管腔内支架用金属材料的生物相容性及其表面改性

管腔内金属支架是用于植入人体各管道狭窄处起支撑作用的医疗器械,因其与人体组织直接接触,故对支架的生物相容性的研究十分重要。本文对用于管腔内支架的316L不锈钢和NiTi合金的耐腐蚀性和生物相容性进行了综合评述;并以冠状动脉支架为应用背景,着重分析了影响血管内支架血液相容性的因素,提出了对支架进行表面改性处理以提高其血液相容性的技术路线。

内镜途经下管腔内超声及细胞刷对胆管恶性狭窄的早期诊断价值探讨

目的探讨内镜途经下管腔内超声及细胞刷对胆管恶性狭窄的早期诊断价值。方法对2011年1月~2012年1月72例临床可疑恶性胆管狭窄患者先行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,接着行术中管腔内超声（IDUS）,再行胆道细胞刷刷检送病理检查,对单一检测以及联合检测对胆管恶性狭窄早期诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性作对比分析。结果与ERCP相比,IDUS在敏感性,阳、阴性预测值及准确性上均有明显优势（P〈0.05）,而细胞刷在敏感性、特异性、阳性预测值及准确性上优势明显（P〈0.05）;IDUS与细胞刷相比,各值差异无显著性（P〉0.05）。ERCP＋IDUS与ERCP＋细胞刷相比,各值差异无显著性（P〉0.05）;ERCP联合IDUS及细胞刷在敏感性、阴性预测值及准确性上优势明显（P〈0.05）,在特异性及阳性预测值上差异无显著性（P〉0.05）。结论 ERCP过程中联合IDUS及细胞刷有助于胆管恶性狭窄的早期诊断。

自动测量法评估冠状动脉管腔内密度衰减梯度准确性的研究

目的评估自动测量法测量管腔内密度衰减梯度(transluminal attenuation gradient,TAG)值的准确性,并评估年龄、性别及不同冠状动脉分支对TAG值的影响。方法收集我院采用320排CT对进行冠状动脉CTA检查的连续受检者50例。分别采用自动测量法和手动测量法测量冠状动脉三大主干(LAD、LCx、RCA)的TAG值。同时测量不同年龄、性别及不同冠状动脉分支TAG值的差异性。采用Bland-Altman分析和线性回归分析自动测量法的准确性、观察者间一致性。结果女性受检者的TAG值低于男性受检者;老年组受检者的TAG值低于中年组;RCA的TAG值稍高于LAD、LCx。自动测量法测量一支冠状动脉的时间比手动测量法减少64%。Bland-Altman分析显示自动测量法和手动测量法差值的均数较小(-1 HU/cm)。自动测量法和手动测量法均有较高的观察者间一致性。结论本研究证实自动测量法对TAG值的测量时间较短,且准确性较高,重复性较好。

CTA判断主动脉瘤管腔内修复术术后内漏

目的分析应用CTA技术观察主动脉瘤腔内修复治疗(Tndovascular Aartic Aneurysm Repair,EVAR)术后内漏。方法针对主动脉瘤EVAR术后行CTA复查、临床资料完整病例进行回顾性分析,借助PACS观察支架置入后有无内漏、发现内漏后判断其来源并做出内漏分型,判断EVAR前后动脉瘤变化情况和与支架节段相关血管并发症。结果 52例主动脉瘤EVAR术后复查病人,平均年龄(68.92±22.73)岁,可见15例(28.85%)16处内漏,其中Ⅰb型1例(1.9%)、Ⅱ型7例(13.46%)、Ⅲ型7例(13.46%)8处;8例原动脉瘤显示增大,密切随访中;1例内漏同时发生原动脉瘤破裂、病危出院;1例胸主动脉EVAR术后2月,发生腹主动脉瘤破裂死亡;3例发生支架局部感染需相应治疗,其中1例需切除支架并截肢。结论现代EVAR术后应用CTA复查,应重视Ⅱ、Ⅲ型内漏的发生;支架发生感染、原动脉瘤破裂可导致严重后果。

不同扫描时间点、心输出量、心率、冠状动脉狭窄程度对冠状动脉管腔内密度衰减梯度的影响

目的评估对比剂注射后不同扫描时间点、不同心输出量、心率、冠状动脉狭窄程度对管腔内密度衰减梯度(tansluminal attenuation gradient,TAG)的影响。方法采用对比剂流量体模和狭窄程度为0%(正常组)和75%(病变组)的两种体模。采用320排CT进行扫描检查。心率分别设置为60、70次·min^(-1),心输出量分别设置为2.0L·min^(-1)和4.5L·min^(-1)。扫描重复时间以0.5s为间隔直至40s(心输出量为2.0L·min^(-1))和25s(心输出量为4.5L·min^(-1))。在相同层面测量CT值,在不同的扫描时间点计算时间密度曲线(time-density-curve,TDC)和TAG值。结果不同的扫描时间点,正常组TAG值的变异较病变组小(心输出量为2.0L·min^(-1)和4.5L·min^(-1));在病变组,与心输出量为2.0L·min^(-1)相比,心输出量4.5L·min^(-1)的TAG值曲线随着不同扫描时间点逐渐改变。结论不论正常组还是病变组,不同扫描时间和心输出量可影响TAG值。

冠状动脉管腔内密度衰减梯度和管腔直径衰减梯度的相关性

目的采用320排CT评估冠状动脉直径对冠状动脉管腔内密度衰减的影响,以及管腔内密度衰减梯度和管腔直径衰减梯度的相关性。方法采用320排CT进行CT冠状动脉造影检查。35例患者均行CT冠状动脉造影和传统X线冠状动脉造影检查。采用自动梯度软件包测量105支冠状动脉的管腔内密度衰减梯度值(transluminal attenuation gradient,TAG),同时测量105支冠状动脉的管腔直径衰减梯度值(transluminal diameter gradient,TDG)。Spearman相关分析用于评估TAG和TDG值的相关性,并采用Mann-Whitney U检验比较阴性TAG和阳性TAG的TDG的差异。结果 Spearman相关分析显示TAG和TDG间的相关性呈中度(r=0.525,P<0.001)。正常组TAG和TDG间的相关性为r=0.567,病变组TAG和TDG间的相关性为r=0.532,差异均具有统计学意义。阳性TAG的TDG值均明显高于阴性TAG(P均<0.001)。正常组和病变组的TDG值具有统计学差异(P<0.05)。结论 TAG值与TDG值间具有较好的相关性,冠状动脉直径变化是影响冠状动脉管腔内密度衰减的一种重要因素,TAG值的变化可能是TDG值变化的结果。

冠状动脉CT造影的管腔内衰减梯度在诊断不同类型斑块所致冠状动脉狭窄中的应用价值

目的探讨冠状动脉CT造影(CCTA)的管腔内衰减梯度(TAG)在诊断不同类型斑块所致冠状动脉狭窄中的应用价值。方法前瞻性收集2017年1月至2018年1月四川省自贡市第一人民医院收治的158例冠心病患者为研究对象,按照是否发生冠状动脉狭窄分为狭窄组(101例)与非狭窄组(57例),所有患者均行CCTA检查,比较两组的TAG值以及不同狭窄程度与不同斑块性质患者的TAG值。结果狭窄组冠状动脉TAG值低于非狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05);非狭窄组与狭窄组左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)的TAG值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);非狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组的TAG值比较,差异有统计学意义(P<0.05);轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组的TAG值比较,差异有统计学意义(P<0.05);轻度狭窄组与中度狭窄组的TAG值比较,差异无统计学意义(P>0.05);轻度狭窄组、中度狭窄组分别与重度狭窄组的TAG值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同斑块性质所致冠状动脉轻度狭窄患者的TAG值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CCTA的TAG值在冠状动脉狭窄诊断中的应用价值较高,且可用于诊断不同类型斑块导致的冠状动脉狭窄。

管腔内支架治疗胸段食管吻合口瘘疗效观察

目的评价食管内支架治疗食管癌术后吻合口瘘的的疗效。方法研究对象为23例食管癌术后发生食管吻合口瘘的患者,观察了治疗后的围手术期病死率,成功闭合食管瘘的例数、并发症的发生率(如支架迁移或发生狭窄)、口服营养物的时间以及住院时间长短。结果 18例患者在支架治疗前进行了外科手术治疗,但效果不佳,支架治疗后有瘘口闭合率为74%,患者围手术期病死率为22%,术后支架拨除率为63%。结论食管支架置入结合开胸手术清创引流治疗术治疗食管吻合口瘘是一种安全有效的方法。

管腔内支架治疗的新进展

管腔内支架(endoluminal stent,ES)是采用高性能医用金属和(或)高分子材料加工制成的一种可以长期或暂时留置于体内的假体(prosthesis)。将这种假体通过介入放射学手段置入人体,用于治疗血管或非血管管腔狭窄或扩张性疾病的过程,称为ES治疗。此项治疗技术的实验研究开始于60年代末期,临床应用研究自80年代前期方逐步兴起。ES治疗的开展不仅在很大程度上解决了PTA治疗的不足,明显提高了闭塞性血管疾病的临床治疗效果,而且进一步拓宽了介入放射学的应用领域。但ES置入后再狭窄的防治及进一步提高远期疗效仍是亟待解决的课题。 我国ES治疗研究起步较晚,但发展较快。目前国外所开展的ES治疗项目,我国已大多能够开展,但在ES研制和生产、销售及应用推广方面仍需加强投入力度和严格管理。 目前无论在新型ES开发研制和治疗技术的应用方面,还是在ES再狭窄的防治及临床疗效提高方面,均取得了突破性进展。并且显示了极为广阔的发展前景。 本文将围绕以上几方面,就其近年来取得的最新进展、目前的研究热点及今后的发展方向结合有关文献做概括性论述。

管腔内支架:Ⅰ.作用机制和性能

作者对管腔内支架(ES)的研制开发和临床应用中的有关问题作一综述,涉及:①自扩式、球囊扩张式和热记忆式等三类ES的作用机制。②物理特性,包括ES金属表面和其展开表面比率、扩张率、箍力、释放后径值变化、顺应率、钝化带和极化电位以及X线吸收性和抗磁性等。③生物相容性,包括ES与血液界面基本反应、ES腔表面再次内皮化和内膜增生等。

管腔内支架表面涂层的研究综述

本文针对介入治疗技术中管腔内支架表面改性的研究进展,评述了无机涂层、有机涂层、药物涂层及其他涂层的制备技术、实验结果与作用机理,并对未来管腔内支架表面涂层的研究趋势作了分析。

胆管腔内超声的特征表现及临床诊断价值

目的:探讨胆管腔内超声(IDUS)检查的特征表现及其临床诊断价值。方法:回顾性分析72例IDUS检查病例的临床资料和管腔内超声特征。结果:确诊胆管上皮癌38例,慢性胆管炎11例,胆总管结石7例,肝移植术后瘢痕性狭窄4例,胆管囊肿2例,十二指肠乳头部腺瘤3例。7例胆管正常,为外压性狭窄。IDUS对胆管癌诊断的敏感性、特异性、准确率分别为84.2%,91.2%,87.5%;对胆总管结石诊断的敏感性、特异性、准确率分别为85.7%,100%,98.6%;经3种途径(ERC插管方式、PTC途径、术中途径)检查的患者中3例出现一过性高淀粉酶血症,没有穿孔病例的发生。结论:IDUS检查的3种插入途径安全可靠。IDUS能更准确地诊断胆管疾病,有较强的临床实用价值。

管腔内支架:作用机制、性能和研究进展 Ⅱ.管腔内支架的研究进展

近几年来,管腔内支架(Endoluminal stent,简称ES)的研究方向是:怎样预防早期的血栓形成、控制内膜增生和克服ES腔的再狭窄或闭塞,研究内容主要包括下列三方面:ES生物相容性生物分子学和细胞学方面的实验研究、ES再狭窄/闭塞的经导管治疗以及ES技术方面的改进和更新。

管腔内支架:作用机制、性能和研究进展 I.管腔内支架的作用机制和性能

自1969年Dotter首次成功的动物实验报道以来,内支架的制作材料和工艺、类型和结构等已有不断改进更新,临床应用也从血管狭窄性病变的再通扩大到非血管(如食管、胆道、气道和尿道等)管腔狭窄性病变的姑息治疗、实质脏器的新通道建立以及动脉瘤的修补和血管移植术等。因此。

下肢动脉硬化闭塞症行管腔内介入联合阿托伐他汀治疗的效果分析

目的:观察下肢动脉硬化闭塞症行管腔内介入联合阿托伐他汀治疗的效果。方法:2013年4月-2014年4月收治下肢动脉硬化闭塞症患者106例,将其随机分成研究组和对照组,每组53例。研究组采用管腔内介入联合阿托伐他汀治疗,对照组采用管腔内介入联合常规抗凝治疗,比较两组的临床效果。结果:两组治疗前后的下肢动脉内-中膜厚度无明显变化(P>0.05)。研究组治疗前后的血脂水平下降幅度比对照组高(P<0.05)。研究组的累计通畅率86.79%比对照组67.92%高(P<0.05)。结论:下肢动脉硬化闭塞症行管腔内介入联合阿托伐他汀治疗可有效降低患者血脂,并可有效提高患者的下肢动脉通畅率。

冠状动脉CT血管造影管腔内衰减梯度的研究进展

冠状动脉CT血管造影(CCTA)广泛应用于冠状动脉疾病的诊断,但CCTA只能提供冠状动脉的解剖学信息,在分析冠状动脉功能性狭窄方面存在不足。随着CCTA一些新技术的发展,使得CCTA可同时提供冠状动脉的解剖学和功能学信息。本文对CCTA的管腔内衰减梯度(TAG)进行综述。

冠状动脉CTA管腔内衰减梯度的应用进展

冠状动脉CTA(coronary CTA,CCTA)已成为冠状动脉疾病无创筛查的首选检查方法。然而CCTA只能提供冠状动脉解剖学信息,无法提供血流动力学的改变。随着CCTA新技术的发展,CCTA管腔内衰减梯度(transluminal attenuation gradient,TAG)可以提供更多的功能学信息。本文对TAG在冠状动脉疾病中的应用进行综述。

冠状动脉管腔内对比度衰减梯度对钙化斑块诊断价值的研究

目的:以侵入性冠状动脉造影(ICA)为金标准,评价冠状动脉CT血管成像(CCTA)时管腔内对比度衰减梯度(TAG)诊断钙化斑块所致冠状动脉狭窄的价值。方法:回顾性分析78例冠状动脉有钙化斑块的患者,共112支血管,所有患者均做了CCTA (采用320排容积CT)和ICA检查。以血管为单位,计算TAG;并以CCTA目测法评价钙化斑块处管腔的狭窄程度。以ICA结果将狭窄程度分为轻度组(<50%)、中度组(50%~69%)和重度组(≥70%)。比较TAG在3组间的差异;计算并对比分析TAG、CCTA和TAG+CCTA诊断钙化斑块处狭窄程度的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和ROC曲线下面积。结果:轻度组85支,中度组40支,重度组14支。3组的TAG分别为-14.400±7.024、-27.307±6.222和-37.325±11.187,3组间有显著性差异(P<0.001)。判断中度及以上狭窄时,TAG的灵敏度和特异度为94.44%和81.03%,TAG、CCTA和TAG+CCTA的ROC曲线下面积分别为0.930、0.579和0.934,其中TAG与CCTA (P<0.001)、CCTA与TAG+CCTA (P<0.001)间有显著性差异;判断重度狭窄时,TAG的灵敏度和特异度为85.71%和87.76%,TAG、CCTA和TAG+CCTA的ROC曲线下面积分别为0.900、0.551和0.926,其中TAG与CCTA(P<0.001)、CCTA与TAG+CCTA (P<0.001)间有显著性差异。结论:TAG随着冠状动脉钙化斑块处狭窄程度增加而降低;应用TAG可显著提高CCTA对钙化斑块处狭窄程度诊断的准确度。

经皮经肝胆管腔内射频消融疏通肝门部胆管癌性梗阻

经皮经肝胆管腔内射频消融(PTC/EB-RFA)是胆管疾病介入治疗的新技术之一。由于肝门部解剖结构的复杂性和介入手术的高风险性,特别是晚期癌性梗阻和实施了毕Ⅱ式或Roux-en-Y胆肠吻合以及经口/鼻内镜逆行胰胆管造影(ERCP)操作失败者,难以实施经ERCP途径的胆管腔内射频消融(EB-RFA)。本文报告1例基于三维重建CT(3D+CT)和超声等多模态影像精准引导的PTC/EB-RFA,回顾分析了相关临床资料和文献,总结了基本操作技术和临床影像判读经验,以进一步提高PTC/EB-RFA临床应用的安全性和有效性。