内镜途经下管腔内超声及细胞刷对胆管恶性狭窄的早期诊断价值探讨

目的探讨内镜途经下管腔内超声及细胞刷对胆管恶性狭窄的早期诊断价值。方法对2011年1月~2012年1月72例临床可疑恶性胆管狭窄患者先行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,接着行术中管腔内超声（IDUS）,再行胆道细胞刷刷检送病理检查,对单一检测以及联合检测对胆管恶性狭窄早期诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性作对比分析。结果与ERCP相比,IDUS在敏感性,阳、阴性预测值及准确性上均有明显优势（P〈0.05）,而细胞刷在敏感性、特异性、阳性预测值及准确性上优势明显（P〈0.05）;IDUS与细胞刷相比,各值差异无显著性（P〉0.05）。ERCP＋IDUS与ERCP＋细胞刷相比,各值差异无显著性（P〉0.05）;ERCP联合IDUS及细胞刷在敏感性、阴性预测值及准确性上优势明显（P〈0.05）,在特异性及阳性预测值上差异无显著性（P〉0.05）。结论 ERCP过程中联合IDUS及细胞刷有助于胆管恶性狭窄的早期诊断。

胆管腔内超声的特征表现及临床诊断价值

目的:探讨胆管腔内超声(IDUS)检查的特征表现及其临床诊断价值。方法:回顾性分析72例IDUS检查病例的临床资料和管腔内超声特征。结果:确诊胆管上皮癌38例,慢性胆管炎11例,胆总管结石7例,肝移植术后瘢痕性狭窄4例,胆管囊肿2例,十二指肠乳头部腺瘤3例。7例胆管正常,为外压性狭窄。IDUS对胆管癌诊断的敏感性、特异性、准确率分别为84.2%,91.2%,87.5%;对胆总管结石诊断的敏感性、特异性、准确率分别为85.7%,100%,98.6%;经3种途径(ERC插管方式、PTC途径、术中途径)检查的患者中3例出现一过性高淀粉酶血症,没有穿孔病例的发生。结论:IDUS检查的3种插入途径安全可靠。IDUS能更准确地诊断胆管疾病,有较强的临床实用价值。

管腔内超声检查对胰胆管疑难疾病的诊断价值

目的探讨管腔内超声（IDUS）检查对内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等方法不能确诊的疑难胰胆管疾病的诊断价值。方法对北京友谊医院131例疑难胰胆管疾病患者行ERCP后IDUS检查，与组织病理结果比较，分析IDUS的诊断价值。结果IDUS诊断与最终诊断的符合情况为：胰胆管良性疾病66例，恶性疾病58例；准确性分别为94．3％和95．1％，敏感性分别为95．4％和100％，特异性为80．0％和76．9％；其对病变性质良、恶性鉴别的敏感性为78．7％，特异性为88．6％。结论IDUS对疑难胰胆管疾病的诊断及良、恶性病变的鉴别有较高的敏感性和准确性。

介入超声在胆道外科临床应用现状

超声医学经过多年发展,已从单纯的诊断工具变为集影像与病理相结合、诊断与治疗相结合的功能于一身的介入性超声。腹部超声引导下的胆囊与胆管穿刺技术,术中超声与腹腔镜超声在传统开腹胆道手术和腹腔镜胆道手术中的识别引导定位技术,内镜超声下的活检与细针抽吸及胆道引流技术,胆管内超声与血管内超声在发现隐藏结石与恶性肿瘤分期中所起的重要价值,三维超声医学的兴起使识别胆系和病变空间结构更加形象、立体、直观,微泡造影剂使对比增强超声技术成为现实并有可能实现高度精准的药物、分子或基因的靶向治疗,所有这些介入超声技术将把21世纪的胆道外科推向更高的水平。本文以近年来发表的有关介入超声在诊断治疗各种胆道良性或恶性疾病的文献为背景,以文献综述形式介绍介入超声在胆道外科临床应用的现状。

浅谈介入超声在胆道外科临床应用现状

介入超声是现代超声领域的重要分支之一,超声已经由简单的诊断手段变成现在具备集影像与病理相结合、诊断与治疗相结合的重要诊疗工具。随着超声诊断技术的快速发展,现代介入超声在识别胆道疾病中更加直观、立体,本研究将对近年来介入超声在诊断胆道疾病中的应用进行阐述,分析介入超声在胆道外科的临床应用现状。

胆总管冲洗对减少胆管取石术后残石的影响

目的 在胆总管取石术后使用100 mL的0.9%氯化钠注射液冲洗胆总管,观察是否能提高残石的清除率。方法 纳入该院接受内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合碎石术的胆总管结石(≥12 mm)患者112例,对取石后胆总管造影显示结石完全清除者,行管腔内超声检查术(IDUS),观察有无胆总管残石。根据IDUS下所观察到的残石数量来确定评分:大量结石碎片为1分;少量结石碎片为2分;完全清除为3分。分别在ERCP清除胆总管结石,以及用50 mL和100 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗后,行IDUS检查,并对结石数量进行评分。结果 取石术后未予以0.9%氯化钠注射液进行胆总管冲洗时,所有患者均未达到3分;经50 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗后,有45例(40.18%)患者评分为3分;经100 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗后,有99例(88.39%)患者评分为3分。多因素Logistic回归分析显示,胆总管直径> 15 mm (OR=4.90,95%CI:1.19~22.57,P=0.013)、胆总管角度(胆总管造影中胆总管的轴线与胆总管壶腹轴线之间的成角)≤140°(OR=6.92,95%CI:1.83~38.98,P=0.047)及十二指肠憩室(OR=4.10,95%CI:1.14~16.90,P=0.041)是使用100 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗失败的独立危险因素。结论 用100 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗胆道,可有效清除碎石术后胆总管残石。