球囊扩张咽鼓管成形术治疗顽固性分泌性中耳炎的疗效分析

目的探讨球囊扩张咽鼓管成形术治疗顽固性分泌性中耳炎的疗效。方法对2013年10月-2016年3月因顽固性分泌性中耳炎入院进行球囊扩张咽鼓管成形术治疗的25例35耳进行回顾性分析。观察术后纯音听阈均值（pure tone average,PTA）、气骨导间距（air-bone gap,ABG）、咽鼓管测压（tubomanometry,TMM）、咽鼓管功能评分（eustachian tube score,ETS）的变化,以及患者主观满意度（视觉模拟评分法）。结果 25例随访3-20个月,（9.3±4.5）月。患耳PTA由术前的（35.19±10.73）d B降低到（23.75±11.33）d B（t=8.770,P=0.000）,ABG从术前的（19.27±6.68）d B降至（8.95±7.44）d B（t=7.289,P=0.000）。TMM的R值出现比例较术前明显提高,50 mbar R值的引出率由术前的31.4%（11/35）提高至91.4%（32/35）（χ^2=26.589,P=0.000）。ETS评分由术前的（0.91±1.44）分提高到（5.49±3.23）分（t=8.495,P=0.000）。术后19耳鼓室积液消失随访3个月以上未见复发,2耳积液复发再次鼓膜穿刺后积液消失;剩余14耳中,6耳鼓室积液持续存在,8耳积液复发,均需要持续鼓膜置管。患者对治疗效果的满意度评分（6.83±2.48）分。结论球囊扩张咽鼓管成形术对于顽固性分泌性中耳炎的治疗有效。

从国家与社会关系视角探讨我国教育元评估制度的建构

我国教育评估中长期存在政府处于主导地位的现象,当前国家决意要采取措施实现管办评分离,实现教育治理现代化,但是管评不分仍然是教育评估制度中争议的焦点。文章通过分析教育元评估制度建构的两种方案,即国家法团主义模式影响下的教育评估制度和多元主义模式影响下的教育评估制度,认为应在符合中国国情的法团主义语境下构建我国的教育元评估制度。通过对教育评估机构进行再评估,保障教育评估质量,提升教育质量,促进管评分离,实现教育治理现代化。

咽鼓管测压在判断儿童分泌性中耳炎疗效及预后中的作用

目的探讨咽鼓管测压(tubomanometry,TMM)对儿童分泌性中耳炎疗效及预后的评估价值.方法选取65例(88耳,其中单耳30例,双耳29例)就诊于我科的儿童分泌性中耳炎患者为实验组,以相应年龄儿童的正常耳(30耳)作为正常对照组,所有患者均行正规的药物治疗,根据治疗的效果分为有效组(65耳)和无效组(23耳).并分别在治疗前后进行纯音测听、声导抗、耳内镜及TMM测试同时记录结果.结果治疗前无论是有效组还是无效组咽鼓管评分(Eustachian tube scores,ETS)平均值均低于正常对照组(P<0.01);治疗后ETS平均值均高于治疗前(P<0.05);治疗前有效组ETS高于无效组(P<0.05);有效组治疗后ETS与正常对照组之间差别无统计学意义(P>0.05),无效组治疗后ETS仍低于正常对照组(P<0.01).结论分泌性中耳炎患者的咽鼓管功能均存在不同程度的障碍,经过治疗,咽鼓管功能改善.ETS较高的患者,经治疗,咽鼓管功能可以恢复;ETS较低者,短期内咽鼓管功能难以恢复,应尽快采取其他的干预措施恢复咽鼓管功能.咽鼓管测压在对儿童分泌性中耳炎的疗效及预后的判断中可提供一定的参考价值.

咽鼓管球囊扩张术的两种手术径路的对比研究

目的咽鼓管球囊扩张术(Balloon Eustachian tuboplasty,BET)的主要方式是采用经鼻腔入路将导管插入咽鼓管口,但是对于鼻腔明显狭窄的患者手术存在一定难度。因此我们采用一种新的导管推进器经口腔来完成BET手术,本研究的目的是探讨两种手术方式的特点及术后效果。方法经患者同意后入组咽鼓管功能障碍患者41名,其中女性26名、男性15名,年龄在14至58岁之间,平均年龄47岁。将入组病例随机分为两组。一组患者采用经鼻腔入路行BET手术,另一组患者在70度鼻内镜下采用新型经口导管行经口入路手术。分别对两组患者的手术时间、术中出血等级、尝试插入导管次数和出现导管折曲次数等参数进行记录和对比。两种入路的术后效果评价方法是采用咽鼓管评分系统(Eustachian tube score,ETS),通过对比患者术前术后的ETS分值变化来判断术后咽鼓管功能的恢复情况。结果全部41名患者共完成64例咽鼓管球囊扩张术,经鼻组患者20名共行29例手术,经口组患者21名共行35例手术。除经鼻组病例中出现一例术后少量鼻出血之外,无其他手术并发症出现。经鼻组平均手术时间为621秒,经口入路组为484秒,两组间有显著统计学差异(P=0.012)。经鼻组患者术中成功插入导管所需的平均尝试次数为2.15次,而经口组患者中有22例术中只需一次尝试就成功插入导管。两组间一次性插入成功率和平均尝试次数均存在显著统计学差异(P<0.05)。在术中发生导管折曲的次数(经鼻组7例,经口组6例)和球囊移位次数(经鼻组3例,经口组1例)在两组间也有显著统计学差异(P<0.05)。术后随访6个月,所有患者的ETS分值较术前都有显著提高(P<0.01)。经鼻组患者的ETS分值从术前的3.43±2.47提高到7.16±2.72。经口组患者从2.65±2.87提高到6.16±3.72。经统计学分析显示采用不同手术入路的两组患者在术后早期效果方面尚无统计学差异(P>0.05)。结论鼻内镜下经口入路行咽鼓管球囊扩张术是一种新的手术方法。相比经鼻入路手术,它具备手术时间更短,术中出血少,一次置入的成功率较高且未增加任何手术风险等优势,尤其适合鼻腔解剖异常的患者。经口入路操作更简单,易于初学者掌握。

右美托咪啶对静吸复合全麻老年患者苏醒期的影响

目的研究预先静注小剂量右美托嘧啶(Dexmedetomidine,DEX)对老年人静吸复合全麻手术苏醒期的影响。方法选择60例静吸复合全麻下行腹部手术老年患者,年龄65-81岁,随机分为DEX组和对照组,每组30例。两组术中均行静吸复合全麻,DEX组患者于手术结束前10min内静脉泵注DEX 0.5μg/kg,对照组患者静脉泵注相同容量生理盐水。观察并记录注射时(T_1)、注射后10min(T_2)、拔管时(T_3)、拔管后10min(T_4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2),停止吸入七氟醚至拔除气管导管的时间以及Ramsay评分、躁动评分、耐管评分。结果 DEX组的SBP、DBP、HR在T2、T3、T4观察时间点较T1相比无统计学差异(P>0.05)。而对照组T2、T3、T4观察时间点的SBP、DBP、HR比T1明显升高(P<0.05)。DEX组患者在T2、T3、T4观察时间点的SBP、DBP、HR都低于对照组(P<0.05)。两组各个观察时间点的SpO_2组间及组内比较均无统计学差异(P>0.05)。DEX组的Ramsay评分、躁动评分、耐管评优率结果均优于对照组(P<0.05)。结论老年人全麻苏醒拔管期静注小剂量DEX可明显减少全麻后躁动及麻醉苏醒期间的血流动力学变化,而且无呼吸抑制作用。

咽鼓管球囊扩张治疗慢性分泌性中耳炎

目的探讨咽鼓管球囊扩张术(balloon eustachian tuboplasty,BET)治疗慢性分泌性中耳炎的疗效。方法选取经传统方法治疗无效的伴咽鼓管功能障碍的慢性分泌性中耳炎患者39例(48耳),其中16例(19耳)行单独BET治疗,12例(14耳)行BET+鼓膜穿刺治疗,11例(15耳)行BET+鼓膜置管治疗,随访12个月。术前及术后进行耳内镜、纯音测听、声导抗检查及咽鼓管评分(eustachian tube score,ETS)和咽鼓管功能障碍评分问卷(7-item eustachian tube dysfunction questionnaire,ETDQ-7)评分,比较术前及术后12个月时0.5、1、2、4kHz 4个频率的平均听阈及气骨导差,分析疗效。结果单独BET治疗的19耳中,术后6耳(31.6%)无积液复发,10耳(52.6%)鼓膜穿刺后积液无复发,3耳(15.8%)行鼓膜置管;BET+鼓膜穿刺治疗的14耳中,术后10耳(71.4%)无积液复发,2耳(14.3%)行鼓膜穿刺后积液无复发,2耳(14.3%)鼓膜置管;BET+鼓膜置管治疗的15耳中,12耳(80.0%)拔管后积液无复发,3耳(20.0%)拔管后积液复发。术后12个月时,48耳中,除1耳复发、7耳未拔管外,余40耳有效,总有效率83.3%(40/48)。术前及术后1、3、6、12个月48耳ETS评分分别为0.54±0.77(M=0)、4.33±1.58、5.00±1.79、5.17±1.78、5.29±1.65分,ETDQ-7评分分别为5.42±1.07、3.04±1.35、2.54±1.52、2.21±1.17、2.00±1.08分,与术前相比较,术后ETS评分升高、ETDQ-7评分降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后12个月时平均听阈(26.40±9.10dB HL)及气骨导差(3.67±2.24dB)较术前(分别为41.72±10.49dBHL、16.67±4.41dB)明显降低(P<0.01)。结论对于伴咽鼓管功能障碍的慢性分泌性中耳炎,BET联合合理的鼓膜穿刺或置管术更有利于术后咽鼓管功能的恢复和疾病的转归。

咽鼓管球囊扩张术后不同诊断工具的临床评价

目的 评价常规工具在咽鼓管球囊扩张术(BET)术后效果的敏感度.方法 回顾性分析行单侧或双侧BET治疗的慢性分泌性中耳炎(CSOM)患者34例.分别在术前及术后2周、1个月、3个月随访时,进行常规体格检查、咽鼓管测压(TMM)测量R值、声导抗测试、咽鼓管评分(ETS)法和七项咽鼓管功能障碍症状评分量表(ETDQ-7),评价球囊扩张术的疗效.结果 在所有常规工具中,ETS和TMM测量R值变化最快.术前ETS为(3.65±1.60)分,术后2周的ETS为(4.38±1.60)分,差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月、3个月的ETS分别为(7.00±1.39)分、(7.41±1.89)分,差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月,ETDQ-7评分和声阻抗测试结果均有改善.术前ETDQ-7评分为(35.89±5.40)分,术后2周的ETDQ-7评分为(34.47±5.25)分,统计分析显示无改善(P>0.05).术后1个月、3个月的ETDQ-7评分分别降至(26.03±5.58)分、(14.85±6.32)分,差异有统计学意义(P<0.05).鼓室图显示,术后2周改善率为8.8%(3/34)差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、3个月的改善率分别为29.4%、67.6%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 TMM是诊断ET功能障碍的一种客观、准确且可重复的检测方法.ETS是评价患者术后症状最敏感的指标,但不建议将其作为术后效果评估的唯一工具.

组织内Ang-2表达与糖尿病肾病分型的相关性

目的:讨组织内促血管生成素-2(Ang-2)表达与糖尿病肾病分型的相关性。方法:回顾性分析2018年11月至2020年12月我院收治的70例糖尿病肾病患者的临床资料,于完善相关检查后,所有患者均行肾穿刺活检明确病理分型,依据糖尿病肾病分型将患者分为5组;检测肾组织内Ang-2表达情况。分析糖尿病肾病分型与组织内Ang-2表达、肾小球评分的相关性。结果:经肾穿刺活检结果显示,70例糖尿病肾病患者中Ⅰ型3例,Ⅱa型8例,Ⅱb型7例,Ⅲ型45例,Ⅳ型7例;组织内Ang-2表达结果显示,(+)表达25例,(++)表达33例,(+++)表达12例;肾小球评分1-3分26例,4-6分31例,7-9分13例;经Kendall’s tau-b相关系数分析显示,糖尿病肾病分型与组织内Ang-2表达、肾小球评分呈正相关(r=0.328、0.279,P<0.05)。结论:糖尿病肾病分型与组织内Ang-2表达、肾小球评分密切相关,可根据Ang-2表达评估糖尿病肾病分型,有利于早期诊断治疗。

咽鼓管功能障碍程度不同对后天原发性中耳胆脂瘤患者行咽鼓管球囊扩张术后听力的影响

目的:探讨咽鼓管功能障碍程度不同的后天原发性中耳胆脂瘤患者行咽鼓管球囊扩张术后的听力变化情况。方法:回顾性分析2020年11月至2022年4月行开放式乳突切开+鼓室成形+咽鼓管球囊扩张术的后天原发性中耳胆脂瘤伴咽鼓管功能障碍患者40例,术前咽鼓管评分为0~2分者为低分组,3~5分者为高分组。分别于术前、术后1、3、6及12个月测量患者纯音听阈,计算250~4000 Hz骨导听阈、气导听阈平均值,并计算气骨导差。通过SPSS 25.0进行统计学分析,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:低分组术后3个月时的气导听阈和气骨导差较术前降低(P<0.05),术后6个月的气骨导差较术前降低(P<0.05)。高分组术后3、6和12个月的气导听阈和气骨导差较术前降低(P<0.05)。结论:后天原发性中耳胆脂瘤伴咽鼓管功能障碍患者行咽鼓管球囊扩张治疗后,气导听阈和气骨导差较术前明显改善,咽鼓管功能障碍程度较轻的患者听力改善维持时间更持久。

咽鼓管测压在判断急性分泌性中耳炎预后中的作用

目的：探讨咽鼓管测压（TMM）在判断急性分泌性中耳炎（OME）预后中的作用。方法：对65例（84耳）OME患者的双耳均进行TMM检测,以量化评估咽鼓管（ET）功能。测试时在患者吞咽水的同时鼻咽部分别给予30、40及50mbar的压力,记录各压力下鼻咽部压力和外耳道内压力随时间变化的曲线。根据曲线计算咽鼓管开放潜伏期指数R。R〈1时表示ET开放正常,记为2分;R〉1时表示ET延迟开放,记为1分;当外耳道没有记录到压力变化时表示ET没有开放,记为0分。将3个压力下测到的得分相加即为检测耳的ET评分（ETS）,最差为0分,最好为6分。根据初次检测TMM时的病史情况将患者分为2组,慢性OME组[阳性对照组,30例（38耳）]及急性OME组[35例（46耳）]。患者的正常耳设为正常对照组,共计46例（46耳）。急性OME组患者在就诊后的1~2个月均采用统一、严格正规的治疗措施,根据疗效将急性OME组进一步分为有效组[26例（33耳）]和无效组[9例（13耳）]。结果：正常对照组ETS为5.11±1.32,阳性对照组ETS为1.08±1.32,二者差异有统计学意义（P〈0.01）;急性OME治疗有效组和无效组在治疗前ETS均显著低于正常对照组（P〈0.01）,但有效组ETS显著高于阳性对照组（P〈0.01）,无效组ETS与阳性对照组比较差异无统计学意义;有效组和无效组在治疗后ETS均有显著提高（P〈0.05）,有效组治疗后ETS与正常对照组之间比较差异无统计学意义,无效组治疗后ETS仍显著低于正常对照组（P〈0.01）,与阳性对照组比较差异无统计学意义。结论：TMM可以判断急性OME的预后。急性OME患者的ET功能都存在不同程度的障碍,ETS较高的患者经过规范的药物、穿刺注药等治疗,ET功能可以恢复,OME可以治愈;ETS较低的患者则短期内难以治愈,可以考虑置管。若置管后ETS无明显好转,则应在发病3个月之内考虑更为积极的治疗措施,如咽鼓管球囊扩张术,旨在尽快恢复ET功能,避免发展为慢性OME。

ADM对大鼠早期肾脏机械损伤的影响

目的探讨外源性肾上腺髓质素(ADM)对肾脏机械性损伤早期肾小管评分的影响。方法选健康成年普通级Wistar大鼠104只,随机分为4组:正常对照组8只,创伤组32只,创伤前注射ADM组32只,创伤后注射ADM组32只。后3组动物分别于创伤后1、6、12和24 h各处死8只,采用自由落体打击仪直接打击大鼠脊肋区制作肾机械性损伤模型。两给药组分别于创伤前、后10 min腹腔注射ADM(0.1 nmol/kg)。3组肾损伤大鼠平均分为4批,分别于创伤后1、6、12和24 h迅速解剖动物提取下肾脏标本,10%甲醛固定。HE染色观察创伤后肾组织的基本病理改变。结果单纯创伤组于创伤早期(1、6 h)肾小管评分明显升高(P<0.05),急性创伤后期(12、24 h)上述指标逐渐降低,接近正常对照组(P>0.05)。外源性ADM可降低肾小管评分。结论肾脏损伤期间给予外源性ADM对肾组织均有明显的保护作用,其作用强弱与给药时间关系密切。