呼吸机管路更换时间的研究进展

对呼吸机管路更换时间的背景进行分析,阐述国内外相关指南和实施现状,并指出目前研究中存在的不足,以促进对呼吸机管路更换时间的深入研究,为临床进行呼吸机管路管理提供指导。

体外模拟预混法应用于老年危重患者血管活性药物管路更换的临床效果

目的探讨应用体外模拟预混法在老年危重患者更换多种血管活性药物管路中维持血流动力学稳定的临床效果。方法选取2016-06至2020-10解放军总医院第二医学中心心内科收治的98例老年危重患者,随机分为治疗组和对照组,每组49例。对照组采用常规护理方法更换输液管路,治疗组采用“体外模拟预混法”更换输液管路。记录两组患者更换管路前、更换管路后1、3、5、10 min的血压及心率,并对血压、心率的波动值及恢复时间进行比较。结果治疗组更换管路后3、5、10 min收缩压波动值[(15.55±5.59)mmHg、(6.59±1.74)mmHg、(5.02±1.51)mmHg]显著低于对照组[(47.02±6.36)mmHg、(25.51±5.60)mmHg、(10.69±4.10)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05)。更换管路后3、5、10 min舒张压及心率波动值在两组间差异均有统计学意义(P<0.05);10 min内血压心率恢复的发生率治疗组(95.3%)高于对照组(63.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用“体外模拟预混法”为输注血管活性药物的老年危重患者更换输液管路,可有效减小血压、心率的波动,缩短管路更换后血压、心率恢复的时间,维持血流动力学稳定。

机械通气患者病原菌监测分析与呼吸机管路更换周期的研究

目的监测呼吸道和呼吸机管路中的细菌学特征,观察呼吸机管路更换对呼吸机相关性肺炎(VAP)、管路细菌生长的影响。方法将106例ICU机械通气患者随机分为A组和B组,分别予以2、7d更换呼吸机管路,两组患者在机械通气治疗24h时分别采集下呼吸道分泌物、呼气管路冷凝器、螺纹管呼气管接口端前10cm内壁标本,进行半定量细菌培养,之后每周行两次细菌学检测、1次X线胸片,观察下呼吸道、呼吸机管路病原菌检测结果和有无VAP发生,比较两组间有无差异。结果呼吸机管路中生长的细菌基本与下呼吸道分泌物一致,以革兰阴性杆菌为主,多药耐药菌所致的VAP占VAP发病总数64.71%,多药耐药菌株已占分离病原菌总株数的52.31%;A组发生VAP15例,感染率为28.30%,B组为19例,感染率为35.85%,两组差异无统计学意义;A组呼吸机管路细菌阳性24例,检出率为45.28%,B组阳性36例,检出率为67.92%,每2d更换管路可减少管路中细菌生长(P<0.05);106例机械通气患者死亡40例,52例多药耐药菌感染者死亡27例,高于一般机械通气患者(P>0.05)。结论对管路病原菌阴性的机械通气患者主张每7d更换1次管路,而对有致病菌感染患者主张每2d更换。

呼吸机管路更换对呼吸机相关肺炎影响的荟萃分析

目的评价呼吸机管路更换对呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）的影响。方法通过计算机检索和手工检索全面收集国内外1995--2010年机械通气患者更换呼吸机管路的随机对照试验（RCT），按Cochrane协作网推荐的方法对呼吸机相关肺炎发生率作Meta分析。结果共纳入9篇文献，患者总数20326人。纳入6篇文献进行Meta分析发现每2到3d更换呼吸机管路VAP的发生率为4．05％，每7d更换呼吸机管路VAP的发生率为3．65％，与每2到3d更换呼吸机管路相比，每7d更换呼吸机管路呼吸机相关肺炎发生率的RR值为0．77[0．54，1．09]（P=0．14）；纳入3篇文献进行分析发现每7d更换呼吸机管路VAP的发生率为15．89％，大于14d更换呼吸机管路VAP的发生率为14．9％，与每7天更换呼吸机管路相比，大于14d更换呼吸机管路呼吸机相关肺炎发生率的RR值为0．98Eo．69，1．39]（P=0．91）。结论定期更换呼吸机管路并不能降低机械通气患者呼吸机相关肺炎的发生率。

有创呼吸机管路系统更换时间对VAP发生的影响

目的探讨有创呼吸机管路系统更换时间对呼吸机相关性肺炎发生的影响,为医护人员临床实际操作提供参考。方法将神经内科、神经外科和呼吸科ICU进行有创机械通气的189例患者按入院时间分为对照1组59例,对照2组64例,观察组66例;对照组7d更换1次呼吸机管路,观察组仅在管路肉眼可见明显污染或功能障碍时予以更换。结果观察组和对照1组、2组患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论管路仅在出现肉眼可见污染或功能障碍时予以更换并不增加VAP发生率,同时可减少患者经济负担和人力、物力资源的消耗。

ICU护士对有创呼吸机管路更换时间认知现况的调查分析

目的：全面了解目前山西省三甲综合医院ICU护士对有创呼吸机管路更换的执行现状，以及ICU护理人员对其相关知识的掌握和需求状况，借此探讨有创呼吸机管路更换时间执行不一致的可能原因，从而为规范和明确管路更换时间提供依据。方法查阅国内外相关文献和专家咨询后自行设计调查问卷，采取现场发放和邮寄2种方式，选择山西省13家三甲综合医院的ICU护士就管路更换时间相关内容进行调查。结果共调查13家医院34间ICU的717名护士。有统一管路更换时间的ICU占73.5%（527/717）。目前ICU规定和护士实际执行有创呼吸机管路更换时间都趋向于7 d。不同ICU规定和护士实际更换管路时间比较均差异有统计学意义（χ2=24.839、35.760，P＜0.01）。结论医院应选择合适的途径，加强对ICU护士有创呼吸机管路更换时间及其相关知识的培训，制订适合自身环境的安全管路更换期限，从而减轻护士的工作量，降低医疗费用，提高护理服务质量。

呼吸机管路更换频率与呼吸机相关性肺炎关系的Meta分析

目的分析呼吸机管路更换频率与呼吸机相关性肺炎(VAP)的关系。方法计算机检索Cochrane Library、EMBase、MEDLINE、Pub Med、Web of Science、中国知网、万方数据、维普网中2000年1月—2012年10月发表的关于呼吸机管路更换频率与VAP关系的随机对照试验,比较不同呼吸机管路更换频率患者VAP发生率。结果最终共有11篇文献纳入Meta分析,共包含17 486例患者。Meta分析结果显示,呼吸机管路更换频率3、7次/周与1次/周患者VAP发生率比较,差异无统计学意义〔OR=0.63,95%CI(0.37,1.06),P=0.08〕;呼吸机管路更换频率2次/周与1次/周患者VAP发生率比较,差异亦无统计学意义〔OR=1.33,95%CI(0.83,2.12),P=0.23〕。结论与呼吸机管路更换频率为2、3、7次/周者相比,呼吸机管路更换频率为1次/周者VAP发生率未见明显增加或减少。