CT引导硬膜外皮质类固醇注射治疗坐骨神经痛的远期疗效评价

目的 对CT引导下硬膜外皮质类固醇注射治疗坐骨神经痛的远期疗效进行评估。方法 于1 998年5月～2 0 0 4年3月,对一组1 80例经保守治疗无效的坐骨神经痛患者行CT引导下硬膜外皮质类固醇注射治疗。以视觉模拟疼痛评分对患者治疗前后的症状进行评估。结果 对1 1 2例患者行治疗后1～6年随访,89例患者(79.5 %)有较好的远期疗效,80例患者(71 .4 %)对疗效表示满意。结论 CT引导下硬膜外皮质类固醇注射可显著缓解患者腰背痛及放射痛症状,是坐骨神经痛保守治疗无效后的首选治疗方法。

脉冲射频联合经椎间孔硬膜外类固醇注射对背根神经疼痛的疗效

目的:评估经X线精确定位椎间孔硬膜外类固醇注射联合腰背根神经节脉冲射频治疗(TESI+DRG-PRF)与单独经椎间孔硬膜外类固醇注射治疗(TESI)的慢性根性神经痛病人治疗效果,探讨联合治疗减轻慢性根性神经痛的疗效及对炎性因子的影响。方法:选取120例慢性根性神经痛病人为研究对象,其中57例行经椎间孔硬膜外类固醇注射治疗为对照组(TESI),63例行联合治疗为观察组(TESI+DRG-PRF)。比较2组术前和术后10 d,1、3和6个月疼痛数字评价量表(NRS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、MacNab标准优良率变化,比较治疗前、术后1个月血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果:2组术后各时间点NRS评分、ODI评分均低于术前水平(P<0.05);观察组各时间点NRS评分、ODI评分低于对照组(P<0.05)。术后各时间点观察组MacNab优良率2组差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,观察组IL-6、TNF-α水平较对照组降低(P<0.01)。术后1个月,ODI功能指数、NRS评分与IL-6、TNF-α水平均呈正相关(P<0.05~P<0.01)。结论:TESI+DRG-PRF联合治疗可更好缓解慢性根性神经痛病人疼痛症状,功能障碍改善可能与血清炎性因子水平降低有关。

硬膜外类固醇注射治疗椎间盘突出引起的腰腿痛的疗效

目的比较曲安萘德联合布比卡因与单独使用布比卡因经骶管注入治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛的疗效。方法 249例腰腿疼患者随机分为2组,即单纯布比卡因与布比卡因+曲安萘德注射,曲安萘德总剂量为210 mg,共3次。治疗前后行磁共振成像检查。在第3、6、12周行身体检查,评估疼痛程度、Oswestry残疾功能障碍指数。结果治疗后磁共振成像显示突出质量的大小有显着减少但组间无差异。两组在疼痛和评分均有显著改善,但类固醇组改善更加显著。结论硬膜外布比卡因和类固醇注射在改善椎间盘突出引起的腰腿痛患者有显著疗效,而布比卡因与类固醇联合治疗更能有效地缓解疼痛。

CT引导硬膜外皮质类固醇注射治疗腰椎椎管狭窄

目的 评价CT引导经神经孔硬膜外皮质类固醇注射治疗腰椎椎管狭窄的短期及长期疗效。方法 经CT证实存在腰椎椎管狭窄且保守治疗无效的36例患者,于CT引导下行硬膜外皮质类固醇注射治疗。通过患者治疗前、治疗后2周及治疗后1年的视觉模拟疼痛评分以评价其疗效。结果 对所有36例患者行治疗后2周及1年随访,1 9例(5 2 .8%)患者有较好短期疗效,其中1 5例(41 .6 %)患者有较好长期疗效。1 5例患者(41 .6 %)对此治疗短期疗效表示满意。1 2例(33.3%)患者对其长期疗效表示满意。结论 CT引导经神经孔硬膜外类固醇注射可以缓解部分腰椎椎管狭窄患者的疼痛症状并改善患者的生活质量。

硬膜外类固醇注射与小针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的:比较硬膜外类固醇注射与小针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:选择2016年1月—2017年1月共86例在我院脊柱骨科住院治疗的腰椎间盘突出症患者,按照随机数字表中随机数的奇数和偶数以1∶1的比例分为硬膜外类固醇注射组和小针刀组,分别于治疗前、后对所有患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评定,并在末次随访时根据改良Mac Nab标准评价临床疗效。结果:两组患者治疗后各随访节点的VAS评分和ODI指数均低于治疗前(P<0.05),且同一时间节点的小针刀组的VAS评分和ODI指数均明显低于硬膜外类固醇组(P<0.05),小针刀组的优良率(90.70%)也明显高于硬膜外类固醇注射组(83.72%)(P<0.05)。结论:小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效优于硬膜外类固醇注射。

两种不同剂量硬膜外类固醇注射治疗腰椎间盘突出症相关神经根病变的疗效比较

目的探讨两种不同剂量硬膜外类固醇注射(epidural steroid injection,ESI)治疗腰椎间盘突出症相关神经根病变的疗效。方法选择2016年1月~2018年12月在本院就诊的92例LDH患者,采用随机数字表法分为A组和B组各46例。A组给予X线引导下40 mg甲基强的松龙ESI,B组为80 mg。观察2组注射前、注射后1 h、3周、12周时的疼痛数字评分(NRS),以及注射前、注射后3周、12周的Oswestry指数(ODI)和SF-36量表评分。结果2组患者注射后1 h、3周、12周的NRS评分与注射前相比较均显著降低(P<0.05),2组间差异无统计学意义(P>0.05)。注射后3周、12周时,2组患者ODI均较术前显著降低(P<0.05),2组间差异均无统计学意义(P>0.05)。与注射前相比较,2组患者注射后3周、12周时的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等评分均显著升高(P<0.05),但组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同剂量甲基强的松龙之间临床效果无显著差异,考虑到高剂量甲基强的松龙不良反应增加的风险,建议临床应尽量采用40 mg的低剂量进行治疗。

X线引导经颈椎间孔类固醇激素注射在神经根型颈椎病中的应用

目的探讨X线引导经颈椎间孔类固醇激素注射在神经根型颈椎病中应用的价值及安全性。方法回顾性分析2015-01—2019-06平顶山市第五人民医院收治并行X线引导下经颈椎间孔类固醇激素注射诊治的神经根型颈椎病患者134例,其中104例确诊患者接受治疗,30例诊断不明确的在明确诊断及确定责任节段后接受治疗。对所有患者的影像资料、临床资料、手术时间、操作是否成功、手术并发症情况进行详细记录,并记录所有患者术前、术后、术后1个月及术后3个月的NDI及VAS评分。结果所有患者的X线引导下经颈椎间孔类固醇激素注射操作均顺利完成,操作时间(14.4±5.1)min。术中行造影剂显影脊神经的均成功。全组患者未出现严重并发症,术后出现头晕和上肢乏力4例,卧床休息数小时后恢复。治疗组、诊断组患者治疗后及各随访点的NDI评分和VAS评分均明显好于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。8例(5.9%)患者接受CESIs治疗后,症状缓解不明显,后经3个月观察随访仍无明显缓解甚至加重,最终转行手术治疗。结论X线引导经颈椎间孔类固醇激素注射是治疗神经根型颈椎病的一种有效方式,也可用于复杂神经根型颈椎病的确诊及责任节段的定位,且操作简单、安全。

硬膜外类固醇注射联合经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨硬膜外类固醇注射联合经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2018-10—2020-03采用PTED治疗的96例腰椎间盘突出症,47例联合硬膜外类固醇注射治疗(联合组),49例采用常规PTED治疗(常规组),比较两组手术时间、住院时间、术后恢复工作时间以及术前、术后1周、1个月、3个月、12个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数,比较两组术后12个月的临床疗效优良率。结果两组均顺利完成手术,随访时间12~23个月,平均15.2个月。联合组与常规组各出现1例神经根支配区感觉异常,经对症治疗后症状缓解;常规组出现1例髓核残留,经PTED翻修后症状缓解。随访期间联合组出现1例复发腰椎间盘突出症,常规组出现2例复发腰椎间盘突出症。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合组住院时间、术后恢复工作时间较常规组少,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组术后1周腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数较常规组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1个月、3个月、12个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月两组临床疗效优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外类固醇注射联合PTED治疗腰椎间盘突出症可减轻术后早期的腰腿疼痛症状,缩短住院时间及术后恢复工作时间,临床疗效满意。

颈部硬膜外腔注射皮质类固醇治疗神经根型颈椎病

背景颈椎硬膜外腔皮质类固醇注射（epiduralsteroidinjection，ESI）能有效地缓解神经根型颈椎病（cervicalradiculopathy，CR）患者的疼痛。目的总结有关颈椎ESI在CR应用的文献资料。内容总结该方法的适应证、禁忌症，常用的皮质类固醇镇痛机制和常用剂型，两种常用的硬膜外腔入路，治疗效果，并发症以及并发症的预防。趋向临床医生应该采取积极有效的措施减少或者避免并发症的发生。更多的临床研究需探究治疗效果的预测因子以便提高疗效和减少治疗成本。

慢性疼痛的治疗与循证医学

慢性疼痛涉及感官、心理和环境等很多因素。临床上有关的治疗方法很多,然而其中相当一部分是基于临床经验和权威意见,缺乏必要的可信度,其真实性与可靠性难以令人满意。本文用循证医学的观点来描述和评价临床上常用慢性疼痛治疗方法的效果。

慢性疼痛治疗的研究进展

慢性疼痛病因复杂 ,个体表现差异较大 ,治疗相对困难。