王笑民基于“火水未济”理论辨治乳腺癌类更年期综合征经验

乳腺癌类更年期综合征包括烦躁易怒、潮热汗出、乏力、失眠多梦、心悸、骨关节异常等症状,在乳腺癌患者中高发,是中医治疗的优势病种。王笑民教授基于“火水未济”理论,提出相火肾水未济、君火肾水未济等是乳腺癌类更年期综合征的重要病因病机,同时伴有脾、胃、肝、肺等脏腑功能失调,人体阴阳失衡,辨证施以滋补肾水、引火归元、交通心神、补益脾胃、疏肝宣肺等法,在乳腺癌类更年期综合征治疗过程中取得了显著疗效。

李晓龙治疗乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征经验

李晓龙系宁夏中医医院暨中医研究院主任医师,硕士研究生导师,从事中医临床工作30余年。李主任对乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征患者的治疗有丰富的临床经验,根据患者的病因病机、症状体质,辨病与辨证相结合,从肝肾论治,疗效显著。笔者师从李晓龙主任,现将导师临证经验介绍如下。

乳腺癌术后内分泌治疗后类更年期综合征中医证型列线图预测模型的建立和评估

目的建立和评估乳腺癌术后内分泌治疗后类更年期综合征中医证型列线图预测模型。方法根据中医辨证标准,将乳腺癌术后内分泌治疗后类更年期综合征患者辨为冲任失调证、肝气郁结证、毒热蕴结证、气血两虚证,分析比较各中医证型患者肿瘤TNM分期、性激素受体类型、内分泌治疗时间等一般资料,相关实验室指标,以及Karnofsky评分、Kupperman改良症状评分,在此基础上建立中医证型列线图预测模型,并制作模型校准曲线图和受试者工作特征(ROC)曲线进行评估。结果(1)共纳入180例乳腺癌术后内分泌治疗后类更年期综合征患者,其中冲任失调证54例、肝气郁结证34例、毒热蕴结证44例、气血两虚证48例。(2)各中医证型患者肿瘤TNM分期、性激素受体类型、内分泌治疗时间、血清雌二醇(E2)水平,Kupperman改良症状总评分及泌尿系感染、性生活状况分项评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)冲任失调证的预测变量为三酰甘油(TG)、肿瘤分期,肝气郁结证的预测变量为E2、肿瘤分期,毒热蕴结证的预测变量为内分泌治疗时间,气血两虚证的预测变量为骨关节痛、肿瘤分期、性激素受体,采用以上预测变量建立各中医证型的列线图预测模型;经ROC曲线和预测模型校准曲线综合评估,上述各中医证型预测模型的预测能力、校准能力较好,诊断价值较高。结论乳腺癌术后内分泌治疗后类更年期综合征中医证型列线图预测模型可对相关的预测变量实现可视化,根据预测变量建立中医证型列线图预测模型可预测各中医证型的发生率,对中医证型的诊断具有参考价值。

养正合剂对激素受体阳性乳腺癌患者在内分泌治疗过程中类更年期症状的改善效果

目的分析激素受体阳性乳腺癌患者在进行内分泌治疗过程中采用养正合剂治疗对改善类更年期症状效果。方法选取2018年1月至2020年1月中国人民解放军海军安庆医院肿瘤中心收治的100例接受内分泌治疗的激素受体阳性乳腺癌患者作为研究对象,采取随机数字表法分为实验组(50例)及常规组(50例)。常规组予以康艾注射液治疗,实验组予以养正合剂治疗。比较两组干预前与干预20 d后的症候得分及治疗效果。结果实验组的临床总有效率为96.00%,高于常规组的84.00%(P<0.05)。干预20 d后实验组的失眠、潮热出汗、头痛、心悸得分低于常规组(P<0.05)。结论激素受体阳性乳腺癌患者在进行内分泌治疗过程中采用养正合剂治疗,效果显著,可有效改善患者类更年期症状,具有一定临床价值。

耳穴压贴治疗乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征疗效观察

目的探讨耳穴压贴治疗乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征的临床疗效。方法选取2019年9月—2021年6月在广西医科大学附属肿瘤医院接受内分泌治疗同时出现类更年期综合征表现的乳腺癌患者180例,将其随机分为观察组、对照组和安慰剂组,每组60例。安慰剂组予安慰剂贴布干预,对照组予谷维素片口服,观察组予耳穴压贴治疗,3组均治疗8周。分别记录3组患者治疗前后Kupperman改良症状积分、KPS评分、血清性激素[促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)]和血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]水平,比较3组治疗安全性,分析观察组疗效与影响因素。结果观察组、对照组治疗后的Kupperman改良症状积分均明显低于治疗前及同期安慰剂组(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组、对照组治疗后的KPS评分均明显高于治疗前及同期安慰剂组(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组、对照组治疗后血清FSH、LH、TG、TC、LDL-C水平均明显低于治疗前及同期安慰剂组(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。观察组和对照组的总有效率均明显高于安慰剂组(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05)。3组均无不良反应发生。观察组中不同内分泌治疗时间患者的疗效差异有统计学意义(P<0.05),内分泌治疗时间>3年者有效率最低,1~2年的显效率最高,显效率由高到低分别为1~2年、<1年、2~3年、>3年。结论耳穴压贴可有效减轻乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征的临床症状,提高患者生活质量,改善性激素水平和血脂水平,且整体疗效较谷维素更佳。耳穴压贴治疗后疗效与内分泌治疗时间有一定相关性。

从脾虚阴火论治乳腺癌相关类更年期综合征经验浅谈

激素受体阳性型乳腺癌患者在内分泌治疗过程中常并发类更年期综合征,田华琴认为类更年期综合征的关键病机为脾胃内伤,气血不足,升降失调,发为阴火,治疗可从脾虚阴火论治,以补脾胃为核心,调畅气机、升阳散火为主。

逍遥散合二至丸加减治疗乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征症状的疗效

探究逍遥散合二至丸加减治疗乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征症状的疗效。方法 研究对象是70例乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征患者,根据治疗时间分成两组,参照组(常规治疗,35例),研究组(添加逍遥散合二至丸加减治疗,35例),比较治疗效果。结果 研究组患者治疗后的SAS评分与SDS评分均优于参照组,差异是P<0.05。研究组治疗后睡眠质量评分优于参照组,P<0.05。研究组患者治疗后FSH、LH、E2水平均优于参照组,差异P<0.05。对于治疗后症状积分、治疗有效率,研究组更优,P<0.05。比较两组患者不良反应发生率,差异P>0.05。研究组患者治疗后生活质量评分高于参照组,P<0.05。结论 乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征患者采用逍遥散合二至丸加减治疗,不仅能够消除负性情绪,提高睡眠质量,效果显著。

益肾调肝方治疗乳腺癌患者类更年期综合征肝肾阴虚证的临床研究

目的观察益肾调肝方对乳腺癌患者类更年期综合征证候群的治疗作用及安全性。方法将60例符合入选标准的乳腺癌患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组予益肾调肝方口服,对照组予更年安胶囊口服。比较两组病人更年期综合征症状积分、临床主症症状积分、生活质量、雌激素水平、卵泡刺激素水平以及药物不良反应等指标。结果治疗组与对照组在治疗后更年期综合征症状、临床主症、生活质量改善方面均优于治疗前(P<0.05),但治疗组效果优于对照组(P<0.05);治疗组在临床主症的改善方面以潮热汗出、烦躁易怒尤为明显,改善率分别为96.67%和93.33%;两组患者治疗前后雌激素及卵泡刺激素水平均无明显变化(P>0.05)。两组治疗前后白细胞、血小板、血红蛋白计数比较均无统计学差异(P>0.05),两组均未出现明显肝肾功能、心电图方面异常。结论益肾调肝方治疗乳腺癌合并类更年期综合征疗效肯定,无明显不良反应。

裴晓华教授基于五脏相关理论治疗乳腺癌类更年期综合征

裴晓华认为乳腺癌内分泌治疗后肾之阴阳平衡失调,累及心、肺、肝、脾脏。基于五脏相关理论分析乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征的病因病机,以从肾论治为基本原则,以心肾相关、肺肾相关、肝肾相关、脾肾相关为诊治思路,以此为基点,结合疾病不同阶段加减用药,调和五脏阴阳。

益元生精汤治疗乳腺癌三苯氧胺治疗后类更年期综合征的临床观察

[目的]观察益元生精汤治疗乳腺癌三苯氧胺治疗后类更年期综合征的临床疗效。[方法]选取符合入选标准的乳腺癌患者60例,随机分为对照组30例和治疗组30例,对照组予三苯氧胺、谷维素治疗,治疗组予三苯氧胺、益元生精汤加减治疗。4周后评价疗效,比较两组治疗前后临床症状评分、激素水平及子宫内膜厚度,并计算临床缓解率。[结果]两组治疗后临床症状评分较治疗前均降低,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后临床症状评分比较,治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组临床缓解率(治愈+显效+有效)达83.33%,而对照组临床缓解率为26.67%,差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗前后生殖激素水平及子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]益元生精汤治疗乳腺癌三苯氧胺治疗后类更年期综合征疗效显著,且不影响生殖激素水平及子宫内膜厚度。

疏肝益肾法干预乳腺癌类更年期综合征的临床观察

目的:探讨疏肝益肾法治疗乳腺癌类更年期综合征的疗效。方法:将112例符合纳入标准本病患者随机分为对照组48例和治疗组64例。对照组予谷维素治疗,辅以对症治疗;治疗组予逍遥丸及六味地黄丸治疗。观察比较两组疗效。结果:两组治疗后类更年期综合征积分均低于治疗前(P<0.05),治疗组积分值下降较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.01);临床缓解率治疗组为93.8%,对照组为68.8%,治疗组优于对照组(P<0.01)。结论:疏肝益肾法治疗乳腺癌类更年期综合征患者有较好疗效。

宋爱莉教授治疗乳腺癌内分泌治疗期类更年期综合征经验总结

名老中医宋爱莉教授经验丰富,认为乳腺癌内分泌治疗期类更年期综合征的根本病机为肾精亏虚,发病特点为肾虚为本,痰毒为标。根据多年临床经验总结,结合五脏关系,宋爱莉教授将该病辨为肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交3个证型。总的治疗原则是以滋肾补肾治其本,以祛湿化痰、清热解毒治其标,在补虚的同时不忘祛邪以抑制癌症的发展。根据各证型的不同,治以疏肝解郁,益气健脾,清心除烦等法。宋爱莉教授重视脾胃的作用,提出中病即止,不要损伤脾胃,脾为后天之本,气血生化之源,补肾亦要补脾。临床上常采用二仙汤、二至丸、补中益气汤等方药,临床疗效显著。故总结宋爱莉教授的临床辨证思维,以期能够为中医药治疗乳腺癌内分泌治疗期类更年期综合征提供经验。

孙韬教授从“引火归元”论治乳腺癌类更年期综合征经验

围绝经期和绝经后的乳腺癌患者在内分泌治疗过程中常并发类更年期综合征,导致患者的生存质量和治疗的依从性严重降低。孙韬教授认为肾中阴阳失衡,虚火上浮为类更年期综合征发病病机,临床多表现为阴虚阳亢、上热下寒、阴阳两虚等寒热错杂证候。“引火归元”是中医治疗疑难杂病的特殊方法,除可治疗命门阴盛而致肾阳畏避龙雷之火,无藏身之地而“游散不归”外,还可治疗“阴不足以配阳,病在阴中之火”的龙雷之火上奔,临证中可用于指导乳腺癌类更年期综合征的遣方用药,并结合临床典型病案加以阐述。

从“三瘀”阻滞三焦论治乳腺癌类更年期综合征

乳腺癌类更年期综合征的发病是多因素、长时间作用的结果。目前,大多数中医对于乳腺癌类更年期综合征的认识主要在于肾虚,鲜有从气郁、痰瘀淤(课题组理论传统将痰浊淤滞,称为痰淤)、血瘀三种病理因素相互作用的角度对其论述。本文基于“瘀之为病谓之瘀”,提出“三瘀”是气郁、痰淤、血瘀统称的观点。从气郁、痰淤、血瘀与乳腺癌类更年期综合征之间的相关性,阐述了癌毒内生,三瘀内阻是乳腺癌类更年期综合征的关键病因;结合临床表现,论述了气郁阻滞上焦、痰淤阻滞中焦、血瘀阻滞下焦,三瘀阻于三焦,致脏腑功能失调是其核心病机;基于病因病机的演变,提出行气解郁、调畅情志,祛痰除淤、健脾和中,活血化瘀、行气理气为主要治则,抗癌与扶正亦当贯穿治疗始终。

卢雯平教授分型论治乳腺癌类更年期综合征经验

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,乳腺癌患者在接受各种治疗尤其是内分泌治疗后,出现类更年期综合征,从而降低规范治疗的依从性及生活质量。中药在防治类更年期综合征方面具有一定优势,卢雯平教授在此方面更是造诣颇深,经验丰富,对该病的病因病机及临证用药上具有自己独特的见解。卢雯平教授认为非激素依赖型与激素依赖型患者病因病机、预后转归不尽相同,当区分开分型论治,并根据年龄及所处内分泌环境不同在脏腑论治用药上有所偏重,随症加减,临床疗效显著。

滋肾平肝法改善乳腺癌患者抗雌激素药治疗后类更年期综合征的经验

王祥麒教授认为乳腺癌抗雌激素药治疗后类更年期综合征的基本病机为肝肾阴虚,肝阳偏亢,心肾不交。以肝肾阴虚为本,肝阳偏亢,心火偏旺为标,多采用滋肾平肝法治疗,每获良效。

以肝为枢治疗乳腺癌类更年期综合征经验

类更年期综合征是乳腺癌内分泌治疗期常见并发症,症状复杂,五脏皆有所系;诸医家对病机的讨论集中于肝、脾、肾三脏,治法不一;笔者团队基于乳腺癌发病特点,以古籍经典为启发,结合现代研究结果和临床实践体会,认为肝为气血周流之枢纽,五脏气化之核心,本病虽涉及五脏,但与肝最为相关,肝用失常是其核心病机,肝气郁滞为主要证候;总结出“以肝为枢”的治疗思想,临床诊治中强调调肝为主、气血同治;主要采用疏肝健脾、调气和血的治法,同时结合现代社会环境特点,以“形神合一”理论为指导,重视心理康复。本文从病机分析、治法介绍展开阐述,并附临床验案一则。

黑逍遥散联合肾四味对他莫昔芬治疗乳腺癌所致类更年期症状患者临床指标及生活质量的影响研究

目的探讨黑逍遥散联合肾四味对他莫昔芬治疗乳腺癌所致类更年期症状患者的影响。方法使用随机数字表法将60例乳腺癌伴类更年期症状的患者分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者接受内分泌治疗及口服维生素B1、B6、谷维素,观察组患者接受内分泌治疗及黑逍遥散及肾四味加减。持续治疗4个月后对比两组患者治疗前、治疗2个月和治疗4个月时的性激素水平(雌二醇、卵泡刺激素、垂体泌乳素、黄体生成素)、血清肿瘤标志物(CA15-3和CA125)水平及治疗前后的生活质量。结果两组患者各观察时点的性激素水平及血清肿瘤标志物水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组与对照组的总体健康状况评分(80.15±8.96 vs 45.69±11.24)、功能评分(55.25±11.78 vs 36.85±10.29)、症状及经济状态评分(40.14±17.58vs 65.87±12.96)相比,观察组均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论黑逍遥散联合肾四味可有效改善经他莫昔芬治疗后伴有类更年期乳腺癌患者的生活质量,对其性激素及肿瘤标志物水平并无影响。