脊柱内镜手术并发类脊髓高压综合征2例

患者1:男,47岁,腰痛7年余,加重伴左下肢疼痛、麻木3个月,于2022年7月3日至我院就诊,诊断为L5~S1椎间盘脱出伴坐骨神经痛。2022年7月4日患者在全身麻醉俯卧位下,经左侧椎板间入路行内镜下L5~S1髓核摘除术。手术时间约70 min,生理盐水灌注时间约60 min。患者麻醉复苏后诉会阴区麻木,双下肢剧痛、麻木,臀部症状尤重,伴双下肢抽搐,烦躁,心率加快。查体:鞍区皮肤感觉明显减退,下肢肌力正常。

脊柱内镜发生类脊髓高压综合征的研究进展

目的类脊髓高压综合征是脊柱内镜手术过程中出现的一系列临床综合征。其临床表现多样,目前研究尚不明确,多局限于病例讨论。本文从类脊髓高压综合征发生率、临床表现、发生机制、治疗方式、预防策略等方面进行综述,旨在提高脊柱外科医生对类脊髓高压综合征的认识,为临床的进一步深入研究提供参考。

补阳还五汤加减治疗椎间孔镜术后类脊髓高压综合征后遗症3例报道

近年来,20%腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)伴严重持续性神经根症状患者经系统保守治疗无效者需外科干预[1],而外科治疗则从传统的开放手术发展为以微创手术为主流的治疗模式[2]。椎间孔镜技术为代表具有创伤小、恢复快、疗效确切的特点,在治疗腰椎退行性疾病具有独特优势[3,4]。随着技术的广泛应用,一些并发症如类脊髓高压综合征(myeloid hypertension-like syndrome,MHL)、类脊髓高压综合征后遗症相继报道[5]。经查阅文献,类脊髓高压综合征后遗症的治疗尚未见报道,我院一组用补阳还五汤加减治疗椎间孔镜术后类脊髓高压综合征后遗症病例,取得满意效果,报道如下。

椎间孔镜手术并发症——“类脊髓高压综合征”的表现及转归:4例报告

镜下见手术区域硬膜囊有小的破口(图1),此前手术过程中未被发现。

中西医并重治疗经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术并发类脊髓高压综合征

目的:回顾与总结经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术(Percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy PTELD)危急并发症--类脊髓高压综合征(Myeloid hypertension-like syndrome,MHL)的原因与处置措施。方法:通过病例总结与文献复习,对我院2018年1月至2020年5月间268例PTELD术中3例MHL的诱因、症状、体征及治疗过程进行了回顾,总结了MHL的病因病机和治疗方案。结果:MHL辨证属寒凝督脉,气虚血瘀之痿躄病,作者术中以稳定生命体征、迅速缓解临床症状为先,术后予补阳五汤加减温阳通督,益气活血,保护脊髓和神经功能为要。本组MHL患者感觉及运动功能均完全恢复,取得了良好的疗效。结论:PTELD有疏通督脉,清理粘连,椎管减压的作用,但学习曲线长,操作要求高。MHL是PTELD危急并发症,中西医并重治疗MHL及时有效保护了脊髓及神经功能,疗效可期。

经皮椎间孔镜罕见并发症类脊髓高压综合征一例报道

目的报道并分析经皮椎间孔镜手术中"类脊髓高压综合征"1例,以期对今后手术中出现此并发症能早诊断早处理。方法回顾分析2019年12月武汉市第一医院收治的1例腰椎间盘突出症病人术中出现"类脊髓高压综合征"的临床资料,并查阅文献进行分析总结。结果 "类脊髓高压综合征"主要临床表现为头颈部突发的较为严重的疼痛、胸口憋闷感、耳鸣等,还可以表现为极度烦躁、濒死感,逐渐出现患肢向健肢进展性麻木、腹胀、颅压增高,或出现血压骤升、心率加快等体征。经降低灌注压、吸氧镇静等治疗后恢复。结论 "类脊髓高压综合征"重在预防,提倡早期识别发现,发生后应及时处理。

单侧双通道内镜术后类脊髓高压综合征1例

单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)技术是近年来兴起的一种微创脊柱内镜技术。UBE技术与传统的脊柱微创技术相比,手术视野更加清晰、开阔,操作更加精准灵活,器械使用限制更少,可以解决单通道内镜技术在治疗中央型腰椎管狭窄症或游离型腰椎间盘突出症等复杂腰椎疾病时所面临的问题[1-2]。但随着UBE技术的推广应用,相关手术并发症也不断被报道,如硬脊膜撕裂、硬脊膜外血肿、神经根损伤等[3],但目前尚无UBE术后并发类脊髓高压综合征的报道。

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术后类脊髓高压综合征伴代谢性酸中毒1例报告并文献复习

腰椎椎间盘突出症(LDH)是骨科常见病,其病因复杂,主要与遗传、椎间盘退行性变、发育异常、腰部外伤、姿势不当等因素相关^([1])。其发生率呈增长趋势,并呈年轻化,给患者个人、家庭和社会带来了巨大的经济和医疗负担,严重影响患者日常生活及工作^([2])。约85%的LDH患者伴有坐骨神经痛^([3]),部分患者甚至出现二便失禁^([4])。LDH首选药物、物理治疗等非手术治疗方式,但非手术治疗疗效不佳的情况下需考虑手术治疗。

单侧双通道椎间孔镜手术全麻术中类脊髓高压综合征麻醉处理1例

单侧双通道椎间孔镜(unilateral biportal endoscopy, UBE)技术是近年新兴的微创脊柱内镜技术。类脊髓高压综合征是其罕见且严重的并发症, 严重影响围手术期安全。报道1例全麻UBE术后类脊髓高压综合征患者的麻醉管理, 旨在为临床诊治提供参考。

一例椎间孔镜手术并发类脊髓高压综合征患者术后的疼痛护理

脊髓高压综合征属于腰椎间盘突出症类别中的一种,属于比较常见的一种临床常见病症。椎间孔镜手术是治疗腰椎间盘突出症张非常有效的一种微创外科脊柱手术。该手术具有创伤小、安全性高、手术时间短、住院时间短、患者可以在短时间内回复等优势。对于选择保守治疗的腰椎间盘突出症患者来讲,是一种安全、快速、效果好的质量方式。研究并发类脊髓高压综合征经椎间孔镜手术后疼痛护理方法。方法:本次研究对象选自本院2020年八月收治的一例类脊髓高压综合征经过锥间孔径手术的患者。在手术之前,由责任护士来向患者介绍手术原理以及手术方法,借助腰背肌功能锻炼来帮助患者加快回复,增加患者手术治疗的信心。在手术结束以后帮助患者掌握佩戴腰围的正确方法,在手术结束的早期,通过体位护理以及康复指导,来让患者早日摆脱手术的痛苦。在患者出院之前,为其讲解出院后的一些注意事项。综述,落实手术期的康复护理能够帮助患者康复。以下是本次护理的一些体会汇报。

一例椎间孔镜术中并发类脊髓高压综合征的护理配合

椎间孔镜技术又称为经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术,是治疗椎间盘突出的微创手术方法,通过椎间孔镜成像系统设备,器械和冷光源线路,使用无菌管道进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在成像系统直视下清楚看到突出的椎间盘。使用各种抓钳摘除突出组织,取出髓核,低温射频消融纤维环,局部止血,解除神经压迫的一种手术方法。腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症,是在椎间盘发生退行病变后,在外力作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根,脊髓或血管等组织而出现的一系列腰疼并常伴坐骨神经痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等临床症状。腰椎间盘突出症以腰4/5、腰5/S1发病率高,约占95%。类脊髓高压综合征是术中并发症之一,常见的临床表现有疼痛,双下肢异常感觉逐渐出现麻木、抽搐,可伴有或不伴有心率快、血压高、出汗、烦躁不安,头晕,头痛等症状。

经椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法采用PELD治疗50例腰椎间盘突出症患者。记录并发症发生情况,采用疼痛VAS评分、ODI评分评价患者疼痛以及腰椎功能改善情况,采用改良MacNab标准评价疗效。结果患者均获得12个月随访。术中发生硬膜囊撕裂1例,出血1例,类脊髓高压综合征2例。术后发生1例神经病理性疼痛。均未发生截瘫、感染等严重并发症。疼痛VAS评分、ODI评分术后各时间点均较术前降低(P<0.05);疼痛VAS评分术后1个月与术后1 d比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3、6、12个月均较术后1 d降低(P<0.05);疼痛VAS评分及ODI评分术后3、6、12个月均较术后1个月降低(P<0.05),术后6、12个月均较术后3个月进一步降低(P<0.05),术后12个月与术后6个月比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月采用改良MacNab标准评价疗效:优37例,良10例,可3例,优良率94%。结论PELD治疗腰椎间盘突出症可缓解患者疼痛,改善患者腰椎功能,疗效较好。