超声检查在类风湿性关节炎早期诊断及治疗疗效评估中的应用

类风湿性关节炎是一种系统性自身免疫性疾病,最终会导致关节畸形、功能丧失。随着超声诊断技术的不断发展、进步及成熟,其在关节类疾病中的应用价值也不断提升。本文就超声检查在类风湿性关节炎病变早期诊断及治疗疗效评估中的应用进行简要综述。

基于影像指导高频超声介入治疗在类风湿性关节炎患者中的应用效果分析

目的:分析基于影像指导高频超声介入治疗在类风湿性关节炎患者中的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年12月金华市婺城区洋埠镇中心卫生院收治的105例类风湿性关节炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=53)和观察组(n=52)。对照组实施传统封闭治疗,观察组实施基于影像指导高频超声介入治疗。比较两组治疗效果。结果:治疗后,两组压痛关节计数、肿胀关节计数少于治疗前,观察组少于对照组,两组晨僵时间短于治疗前,观察组短于对照组,两组关节滑膜厚度小于治疗前,观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,两组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-1β水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.028)。结论:基于影像指导高频超声介入治疗在类风湿性关节炎患者中的应用效果显著,可减轻关节病变严重程度及炎性反应。

肌骨超声检查诊断类风湿关节炎的临床价值及准确性评价

研究类风湿关节炎诊断中,肌骨超声检查诊断的应用价值。方法:收集2020年08月~2023年08月100例类风湿关节炎患者的临床资料,将其相关数据设置为研究组;随后选取同期健康体检者30例与之进行对比,数据纳入对照组。以关节镜检查结果为金标准,对上述两组患者组软骨厚度、滑膜厚度、积液厚度情况进行分析,并分析肌骨超声的诊断价值。结果:与对照组相比,研究组软骨、滑膜、积液厚度均较高,差异有统计学意义(P<0.05);肌骨超声检查的诊断准确性、特异性、敏感性分别为97.69%、96.67%、98.00%。结论:肌骨超声检查实施价值高,对软骨、滑膜、积液厚度分析具有积极意义,且具有较高的特异性、准确性、敏感性,可以指导后续针对性治疗。

高频超声检查在类风湿性关节炎患者^(99)Tc-亚甲基二膦酸盐注射液随访治疗中的意义

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种慢性全身性自身免疫系统疾病,以关节发炎多见,具体表现为滑膜增厚和（或）滑膜炎,以及炎症性骨侵蚀为主要特点的疾病。此病主要以对称性侵犯大小关节且造成不可逆转的关节破坏。近年来,目标治疗是其成功治疗的重要内容和关键所在,因此在整个治疗过程中临床医生需要密切监测RA患者的病情变化,及时准确地了解患者的疾病活动度,

超声对类风湿关节炎早期诊断及治疗效果评价的作用研究

目的探讨彩色多普勒超声在类风湿性关节炎(RA)早期诊断和治疗过程中的作用;方法通过超声检测志愿者与RA患者关节情况,超声对RA的早期诊断;进一步通过DAS28评分和MRI对患者的检测判断超声检测的准确性;再通过记录RA患者治疗过程中不同时间的超声指标,判断关节变化,提供治疗方案及预后;结果超声可以准确诊断RA患者(P<0.05),并与DAS28评分和MRI评分高度相关(r=0.859,P<0.05),在治疗过程中准确反应关节的变化,为治疗提供确切依据。结论超声在RA的诊断中有明显的优势,可以作为RA早期诊断和治疗疗效的评价方法。

类风湿性关节炎:膝关节高频超声及超声造影表现与实验室检查的相关性

目的探讨类风湿性关节炎(RA)膝关节滑膜改变的高频超声及CEUS表现与实验室检查的相关性。方法对72例RA患者及30名正常人行高频超声及彩色多普勒超声观察滑膜状态(包括滑膜厚度、关节积液程度、滑膜血流情况);应用CEUS观察膝关节滑膜微循环情况,并分析其与抗环瓜氨酸肽抗体(Anti-ccp)、类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)的相关性。结果超声示,与正常人比较,RA患者膝关节出现不同程度的滑膜增厚、关节积液增多(P<0.01);CEUS更为清晰地显示滑膜内血管翳形成情况;滑膜厚度与CRP(r=0.36,P<0.001)及ESR(r=0.49,P<0.001)、膝关节髌上囊液体厚度与CRP(r=0.44,P<0.001)及ESR(r=0.52,P<0.001)、滑膜厚度与Anti-ccp均有一定相关性(r=0.44,P=0.033)。结论 RA的高频超声及CEUS表现与实验室检查具有相关性,可在一定程度上为诊断RA提供依据。

类风湿关节炎患者采用体格检查与超声评估的28关节疾病活动评分比较研究

目的评价超声下28关节疾病活动评分(US-DAS28)用于类风湿关节炎(RA)患者疾病活动度评估的敏感性及与28关节疾病活动评分(DAS28)的一致性。方法选取2013年1月—2017年7月于中日友好医院中医风湿病科门诊或住院治疗的RA患者127例为研究对象。临床检查双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节28个关节,记录关节压痛数、关节肿胀数以及患者整体评价、C反应蛋白水平,计算DAS28。采用超声下灰阶关节滑膜炎数替代关节肿胀数,计算US-DAS28数值。结果 127例患者临床检查关节肿胀有2.0(0,4.0)个,超声下关节肿胀有5.0(2.0,8.0)个,差异有统计学意义(Z=-7.783,P<0.001)。DAS28为(3.43±1.18),US-DAS28为(3.69±1.03),差异有统计学意义(t_(配对)=-9.668,P<0.001)。Pearson相关分析显示,DAS28与USDAS28呈正相关(r=0.968,P<0.001)。采用US-DAS28评估的疾病活动度较DAS28严重(Z=-4.680,P<0.001)。结论US-DAS28与DAS28具有良好的一致性,但US-DAS28可敏感评估RA患者的疾病活动度,宜作为治疗策略的选择依据。

超声引导下局部注射治疗类风湿性关节炎手腕部腱鞘炎

目的探讨超声引导下局部注射治疗类风湿性关节炎(RA)手腕部腱鞘炎的临床效果。方法对62例RA手腕部腱鞘炎患者分别给予超声引导下(超声引导组,n=37)及触诊引导下(触诊引导组,n=25)手腕部腱鞘注射复方倍他米松注射液和盐酸利多卡因注射液。对比分析2组治疗过程中不良反应发生率;比较2组治疗前及治疗后2、4及12周疼痛视觉模拟量表(VAS)、28关节疾病活动度(DAS28)、灰阶超声(GSUS)、能量多普勒超声(PDUS)评分及治疗有效率。结果超声引导组治疗过程中不良反应发生率为2.70%(1/37),触诊引导组为20.00%(5/25),差异有统计学意义(P=0.03)。超声引导组治疗后4、12周VAS评分及DAS28评分均低于触诊引导组(P均<0.01);治疗后2、4及12周PDUS评分均低于触诊引导组,治疗后12周GSUS评分低于触诊引导组(P均<0.01);治疗后4、12周治疗有效率均高于触诊引导组(P均<0.05)。结论超声引导下局部注射治疗RA手腕部腱鞘炎的疗效及安全性均较好。

30例早期类风湿性关节炎患者手腕关节超声检查结果分析

目的观察早期类风湿性关节炎(RA)患者手腕关节超声检查结果。方法早期RA的30例患者(RA组),应用高频彩色多普勒超声观察腕关节、掌指关节及近端指间关节共660处,测量关节积液及滑膜厚度,观察滑膜内血流特点,手背及手掌侧均行检查,并与10例健康者(对照组)双侧相应关节220处检查结果进行对照。结果RA组手背侧、手掌侧关节积液总检出率分别为14%、26%,滑膜增生总检出率分别为33%、11%,两者比较,P均<0.05。RA组146个关节增厚滑膜中可检出血流信号,检出率51%。结论类风湿疾病累及手部小关节时,手背侧超声检查更易检出滑膜增生,手掌侧更易检出关节积液,手背及手掌侧手腕关节均行检查可以更全面了解病情。

女性类风湿关节炎患者手腕骨密度检查与超声腕关节骨侵蚀及炎症评分的相关性

目的：分析类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）患者手腕双能X线（dual-energy X-ray absorptiometry,DXA）检查结果,与关节超声影像学评分比较,以确定其与RA关节炎症以及骨侵蚀的相关性。方法：80名女性类风湿关节炎患者采用双能X线法检测非优势手腕部骨密度（bone mineral density,BMD）以及椎体、髋部骨密度,同时检测同侧以及双侧腕关节超声,扫描桡腕关节、中线腕骨间、尺腕关节,并分别记录腕关节滑膜增生、肌腱炎、骨侵蚀等情况,使用彩色多普勒进行关节炎评分。结果：（1）80名女性RA患者中,平均年龄（54.6±13.3）（27.0∽80.0）岁,病程48（12~116）个月,体重指数（body mass index,BMI）（23.0±4.0）（14.8~31.2）kg/m2。RA患者腕部BMD低于正常对照[（0.297±0.121）vs.（0.420±0.180）g/cm2,P〈0.01]。（2）早期RA腕部骨密度高于长病程RA[（0.326±0.103）vs.（0.285±0.132）g/cm2,P〈0.01],腕部严重骨质疏松发生率低于长病程RA（47.8%vs.64.9%,P〈0.05）,超声发现腕骨侵蚀发生率低于长病程RA（39.1%vs.56.1%,P〈0.01）。（3）高疾病活动度组腕关节骨密度低于中度活动以及缓解患者[（0.267±0.140）g/cm2vs.（0.280±0.126）g/cm2,（0.267±0.140）g/cm2vs.（0.320±0.103）g/cm2],差异均具有统计学意义（P〈0.05）。高疾病活动度组RA患者与中度活动组患者抗环胍氨酸多肽抗体（anti-cyclic citrullinated peptide antibody,ACPA）阳性比例分别为85%和92.6%,均高于缓解组患者81.8%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。患者DAS28ESR（disease activity score 28 joint count）与腕部BMD呈负相关（r=-0.288,P〈0.01）。（4）RA患者腕部BMD与脊柱和髋部BMD均呈正相关（r=0.634,P〈0.01,r=0.795,P〈0.01）;腕部BMD与疾病病程呈负相关（r=-0.286,P〈0.01）,与DAS28 ESR呈负相关（r=-0.301,P〈0.01）。早期RA腕部BMD和髋部BMD呈正相关（r=0.95,P〈0.05）,且相关系数较高。（5）骨质疏松组患者类风湿因子（rheumatoid factor,RF）、ACPA阳性比例高于骨量减少组（分别为75.5%vs.55.6%,P〈0.05和100%vs.83.3%,P〈0.05）。骨质疏松组RA患者疾病活动度DAS28ESR高于骨量减少组（5.3±1.8 vs.4.6±2.5,P〈0.01）。骨质疏松组患者经超声探查发现腕部存在滑膜炎（61.5%vs.51.7%,P〈0.05）、肌腱炎（14.3%vs.10.0%,P〈0.05）以及骨侵蚀（54.2%vs.46.2%,P〈0.05）的比例均高于骨量减少组,差异具有统计学意义。（6）超声发现腕部骨侵蚀患者与未见骨侵蚀患者相比,出现骨侵蚀患者手腕部BMD低于未见骨侵蚀患者[（0.333±0.107）g/cm2vs.（0.264±0.125）g/cm2,P〈0.01],滑膜炎多普勒评分高于未见骨侵蚀组（4.53±1.40 vs.2.55±2.66,P〈0.01）。此外,与未见骨侵蚀组患者相比,出现骨侵蚀RA患者,病程更长[（96.0±104.7）月vs.（66.2±78.0）月,P〈0.05],RF阳性率高（81.0%vs.53.8%,P〈0.01）、ACPA抗体阳性率高（92.7%vs.79.5%,P〈0.05）,疾病活动度DAS28ESR更高（5.4±1.8 vs.4.2±2.0,P〈0.05）,出现同侧腕关节滑膜炎的比例更高（75.6%vs.30.8%,P〈0.01）,此外,同侧腕关节出现严重骨质疏松的比例更高（75.0%vs.46.4%,P〈0.01）,差异均具有统计学意义。（7）以骨密度值为结果变量,对影响患者骨密度值的因素进行多元回归分析显示,年龄（P=0.001）、病程（P=0.017）、DAS28ESR（P=0.021）以及ACPA（P=0.05）分别是造成患者手腕BMD异常的相关危险因素。结论：女性RA患者腕部BMD与疾病的病程以及炎症程度相关,ACPA抗体高滴度患者更容易出现骨密度下降。

7关节超声评分在中西医治疗类风湿关节炎疗效评估中的应用

目的探讨7关节超声评分系统(US7)评估中西医治疗类风湿性关节炎(RA)临床疗效的价值。方法根据治疗方法不同将160例RA患者分为益肾清络活血方(YSQL)治疗组和单纯西医治疗组,分别于治疗前、治疗后3个月及6个月进行灰阶超声(GSUS)、能量多普勒超声(PDUS)检查及7关节超声评分(US7)。7个关节即腕关节,第2、3掌指关节(MCPⅡ/Ⅲ)及近端指间关节(PIPⅡ/Ⅲ),第2、5跖趾关节(MTPⅡ/Ⅴ)。评分项目包括GSUS滑膜炎、PDUS滑膜炎、GSUS肌腱/腱鞘炎、PDUS肌腱/腱鞘炎、骨侵蚀(ES)。同时进行C-反应蛋白(C-RP)及血沉(ESR)检测及28关节疾病活动度(DAS28)评价。结果 YSQL治疗组和单纯西医治疗组RA患者治疗前、治疗后3个月及6个月US7系统中GSUS滑膜炎、PDUS滑膜炎、GSUS肌腱/腱鞘炎、PDUS肌腱/腱鞘炎评分差异均有统计学意义(P均<0.01)。所有患者治疗前后ES差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后US7的指标与DAS28、C-RP、ESR呈不同程度的正相关。结论 US7可为临床评估中西医治疗RA的疗效提供依据。

高频能量多普勒超声在类风湿性关节炎治疗监测中的应用

目的探讨利用高频能量多普勒超声测定滑膜厚度、滑膜血流评估类风湿性关节炎(RA)疗效的价值。方法临床明确诊断的RA患者36例,给予甲氨蝶呤片或重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子α受体抗体融合蛋白治疗24周。治疗前后对双手第2掌指关节(MCP2)、双腕关节进行滑膜厚度、滑膜血流积分检查,同时进行血沉、C反应蛋白(CRP)及DAS28检查,以超声指标与DAS28、血沉、CRP进行相关性分析。结果无论治疗前后,MCP2滑膜厚度、腕关节滑膜厚度、MCP2滑膜血流积分与DAS28的相关性最强(P<0.05),MCP2滑膜血流积分与CRP也具有良好的相关性。结论利用高频超声检测MCP2以及腕关节的滑膜厚度和滑膜积分,均能有效评估RA患者的病情活动程度,并作为疗效评价的一种手段,具有一定的价值。

临床检查方法与超声技术诊断类风湿关节炎关节滑膜炎的对比研究

目的比较临床方法与超声技术诊断类风湿关节炎(RA)患者关节滑膜炎的一致性并分析其相关性。方法选取200例RA患者,分别对其28个关节进行临床及超声检查,实验室检查包括血沉和C反应蛋白。结果临床检查发现330个关节(5.9%)有滑膜炎,超声检查发现537个关节(9.6%)有滑膜炎。超声指标与肿胀关节数有相关性,但与疼痛/压痛关节数及活动受限关节数无相关性。另外发现PD信号分级与CRP、DAS28评分正相关。结论超声可以发现无临床症状的滑膜炎,在临床和实验室检查的基础上结合超声检查才能更准确评价RA患者,从而为病情活动性评估、治疗方案的选择、疗效的评估提供重要依据。

超声检查对类风湿关节炎膝关节活动期病变的诊断价值

目的探讨超声在不同病程类风湿性关节炎(RA)患者膝关节活动期病变的诊断价值。方法 53例RA患者分为RA早期组(病程≤2年)和RA晚期组(病程>2年),25例体检健康者为对照组;观察各组膝关节超声表现,比较髌上囊积液深度、髌上囊及膝内外侧区滑膜厚度及滑膜内血流情况。结果对照组、RA早期组、RA晚期组的内外侧滑膜厚度、髌上囊滑膜及髌上囊积液深度依次增大,组间比较差异均有统计学意义(P<0.001);同时RA晚期组较RA早期组骨质破坏更明显,但血流信号分级差异无统计学意义。结论超声可显示不同病程的RA活动期膝关节病变,对指导临床诊疗有重要意义。

膝关节超声检查在幼年类风湿性关节炎诊断中的价值

目的 探讨膝关节超声检查在幼年类风湿性关节炎 (JRA)诊断及疗效评价中的价值。方法 超声检查JRA 30例活动期患儿 4 8个膝关节 ;10例缓解期患儿 16个膝关节 ;30例正常儿 6 0个膝关节。观察指标包括膝关节髌上囊滑膜厚度、积液量、关节股骨端软骨轮廓形态。结果 JRA活动期膝关节明显积液、滑膜明显增厚 ,与缓解期、正常对照组间均有显著差异 ;JRA患儿中 10个膝关节出现软骨轮廓改变。结论 超声能客观定量评价JRA患儿膝关节的病变 ,为临床JRA的诊断及疗效观察提供客观、敏感。

血清阴性类风湿关节炎和骨关节炎患者手部3．0T磁共振成像与高频彩色多普勒超声检查的比较

目的 比较血清阴性类风湿关节炎与骨关节炎患者双手磁共振成像（MRI）以及高频彩色多普勒超声（高频超声）检查结果的比较,寻找血清阴性类风湿关节炎诊断鉴别诊断有价值的影像学征象.方法 选取血清阴性类风湿关节炎的患者30例为类风湿关节炎组,30例于骨关节炎患者为骨关节炎组,同时行双手3.0T MRI以及高频超声检查,观察2组骨髓水肿、滑膜炎、骨侵蚀、肌腱炎、关节积液以及滑膜血流等征象.结果 MRI检查显示：骨髓水肿、滑膜炎以及关节积液征象比较中,类风湿关节炎组检出率明显高于骨关节炎组（33%比7%;93%比40%;70%比33%;P＜0.05或P＜0.01）;骨侵蚀、关节间隙狭窄以及骨赘形成,2组间差异无统计学意义（均P＞0.05）.高频超声检查显示：关节积液和滑膜炎检出率在类风湿关节炎组明显高于骨关节炎组（均P＜0.01）;骨侵蚀、关节间隙狭窄以及骨赘形成,2组差异均无统计学意义（均P＞0.05）.检测滑膜炎、关节积液、关节间隙狭窄以及骨赘形成时,MRI扫描与高频超声具有相似的灵敏性（均P＞0.05）.结论 3.0T MRI较在血清阴性类风湿关节炎与骨关节炎鉴别诊断方面具有大的优势.滑膜炎、关节积液表现出较好的特异性和敏感性,是值得关注的重要征象,而高频超声与MRI在2组患者上述两征象的检出率相似,提示高频超声的应用具有潜在的优势.

应用7关节超声评分评价类风湿关节炎达标治疗

目的探讨7关节超声评分在类风湿关节炎达标治疗中的应用价值。方法收集活动期40例类风湿关节炎患者,遵循临床达标治疗原则,分析治疗前后28关节疾病活动度(DAS28)、滑膜炎、肌腱腱鞘炎及7关节超声评分的变化,并对滑膜炎、腱鞘炎及7关节超声评分变化量与DAS28变化量行相关性分析。结果与治疗前相比,类风湿关节炎患者治疗后DAS28、滑膜炎、肌腱腱鞘炎及7关节超声评分均减低,差异均有统计学意义(P均<0.001);治疗前后骨侵蚀差异无统计学意义(P=0.317)。治疗前后滑膜炎、肌腱腱鞘炎及7关节超声评分变化量与DAS28变化量均呈弱正相关(r_s=0.363、0.318、0.317,P=0.021、0.045、0.047)。结论 7关节超声评分可为评价类风湿关节炎达标治疗效果提供参考,但不推荐仅以超声缓解作为达标治疗的检测指标。

类风湿性关节炎跖趾关节病变的超声检查与实验室检查的相关性

类风湿性关节炎（rheumatoid,arthritis,RA）是一种以侵犯关节滑膜为主要表现的多系统性自身免疫疾病,该病可累及全身所有关节,以手、腕和足部小关节多见。临床表现为多发性、对称性的关节炎,病情反复发作,逐渐导致关节破坏、强直和畸形。

高分辨率超声检查诊断类风湿性膝关节炎的应用价值

目的应用高分辨率超声和多普勒超声技术，观察类风湿性关节炎（RA）膝关节的二维声像图特点和血流动力学特点，探讨超声对RA的诊断价值。方法研究60例RA患者（共120个关节）和20名健康志愿者（共40个关节）膝关节的超声声像图特点。结果RA组共检出95个关节积液，阳性率为79．1％；83个关节滑膜增厚，阳性率为69．1％；81个关节内血管过度增生，阳性率为67．5％；122个股骨内、外侧髁软骨变薄，阳性率为51．2％。结论超声检查为RA患者膝关节病变的诊断和疾病进展情况的评估提供了一种简易、安全、有效的方法。