颈椎融合术后联合常规药物治疗类风湿关节炎累及上颈椎的效果观察

目的:观察颈椎融合术后联合常规药物治疗类风湿关节炎累及上颈椎患者的效果。方法:回顾性分析67例类风湿关节炎累及上颈椎患者的临床资料,根据治疗方法不同将其分为对照组31例和观察组36例,对照组采取单纯颈椎融合术治疗,观察组在对照组基础上联合甲氨蝶呤治疗,比较两组临床疗效及术后神经功能恢复情况。结果:观察组恢复优良率为94.4%(34/36),明显高于对照组的74.19%(23/31),差异有统计学意义(P<0.05);术后两组颈椎日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、Frankel功能评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颈椎融合术后联合常规药物治疗类风湿关节炎累及上颈椎患者,能提高临床疗效,利于患者神经功能的恢复。

单纯手术与手术结合药物治疗类风湿关节炎累及上颈椎的比较研究

目的比较单纯手术与手术加药物治疗类风湿关节炎累及上颈椎的临床疗效。方法回顾性分析自2006-01—2016-01诊治的类风湿关节炎累及上颈椎60例,行单纯手术治疗24例(对照组),手术结合抗风湿药物治疗36例(观察组)。比较2组术后2 d、末次随访时VAS评分、JOA评分,以及末次随访时神经功能Ranawat分级。结果 60例均获得3~70(27.4±8.8)个月随访。观察组术后2 d、末次随访时VAS评分、JOA评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组末次随访时神经功能Ranawat分级差异无统计学意义(P>0.05)。结论类风湿关节炎累及上颈椎患者早期行手术治疗能获得良好的临床症状改善,而手术结合抗风湿药物治疗具有更良好的临床效果。

颈椎类风湿性关节炎的临床特点及诊疗进展

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性侵袭性的自身免疫性疾病,据相关统计,发达国家发病率0.5%~1.0%,我国略低,约占0.28%~0.36%,主要见于35~50岁群体[1,2],女性多见,约43%~88%的患者存在颈椎受累[3],是颈椎最常见的炎性疾病,其中寰枕关节(atlanto-occipitaljoint,AOJ)和寰枢关节(atlanto-axialjoint,AAJ)是唯一没有椎间盘的椎体节段,仅由滑膜关节组成,受RA影响最大[4]。

类风湿关节炎患者颈椎失稳发生率及相关因素的Meta分析

目的:目前关于类风湿关节炎患者颈椎失稳危险因素的报道较多,但存在样本量较少、混杂因素较多等问题,各项研究对同一相关因素的研究结果也存在一定差异。文章通过系统评价的方法分析类风湿关节炎患者发生颈椎失稳的相关因素。方法:通过检索中英文数据库,收集各数据库建库至2023年3月与类风湿关节炎患者发生颈椎失稳有关的文献,以患者结局是否发生颈椎失稳为分组标准,提取纳入研究的基本信息及患者基本特征、实验室相关检查结果及用药情况等相关危险因素,使用Stata 14.0软件对结果指标进行Meta分析。结果:①共纳入16项观察性研究,7项研究为病例对照研究,9项研究为横断面研究,文献质量均为中等及以上,类风湿关节炎患者颈椎失稳总体发生率为43.08%。②Meta分析结果显示:相关危险因素包括女性(OR=0.60,95%CI:0.44-0.82,P=0.002)、发病年龄(SMD=-0.52,95%CI:-0.86至-0.18,P=0.003)、病程(SMD=0.58,95%CI:0.14-1.02,P=0.01)、体质量指数(OR=0.74,95%CI:0.63-0.88,P=0.001)、类风湿因子阳性单因素分析亚组(OR=1.33,95%CI:1.02-1.72,P=0.04)、C-反应蛋白(SMD=0.26,95%CI:0.16-0.35,P=0.00)、红细胞沉降率(SMD=0.15,95%CI:0.002-0.29,P=0.047)、抗环瓜氨酸多肽抗体(OR=1.73,95%CI:1.19-2.51,P=0.004)、28个关节疾病活动度评分(SMD=0.20,95%CI:0.04-0.37,P=0.02)、外周关节破坏(OR=2.48,95%CI:1.60-3.85,P=0.00)及皮质类固醇(OR=1.91,95%CI:1.54-2.37,P=0.00)与类风湿关节炎患者颈椎失稳的发生密切相关,女性与皮质类固醇的使用为类风湿关节炎患者颈椎失稳发生的独立相关因素。结论:基于16项观察性研究的临床证据提示,类风湿关节炎患者颈椎失稳的总体发生率为43.08%,但各研究间类风湿关节炎患者颈椎失稳发生率差异较大,其中性别(女性)及使用皮质类固醇治疗被证实为类风湿关节炎患者颈椎失稳发病的独立相关因素,该研究结果对临床早期识别、诊断和预防类风湿关节炎患者颈椎失稳提供了一定的参考依据。

类风湿性关节炎患者颈椎病变加重的相关危险因素

目的探讨类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者颈椎病变加重的相关危险因素。方法选择2010年1月~2016年12月在该院诊断为RA并存在颈椎病变的117例患者作为研究对象,所有患者于2018年1月~2020年12月在该院再次行放射学检查。根据是否颈椎病变加重,将患者分为病变加重组和非病变加重组,比较两组患者年龄、病程、寰枢关节半脱位(atlantoaxial subluxation,AAS)、脊柱半脱位(vertebra subluxation,VS)、下颈椎半脱位(lower cervical subluxation,LCS)、X线检查间隔、基于C反应蛋白的疾病活动评分28(C-reactive protein based disease activity score 28,DAS28-CRP)及治疗史等资料,采用多因素分析探讨影响颈椎病变进展的风险因素。结果颈椎病变加重组患者的生物制剂应用率显著低于非加重患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者年龄、病程、性别、X线检查间隔、基线DAS28-CRP评分、破坏性变化、糖皮质激素应用、MTX应用等资料差异均无统计学意义(P>0.05);加重组患者AAS发生率低于非加重组,VS和LCS发生率高于非加重组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic分析显示,LCS是RA患者颈椎病变加重的风险因素,生物制剂是RA患者颈椎病变加重的保护性因素(P<0.05)。结论基线LCS与RA患者的颈椎病变加重相关,生物制剂可延缓RA患者颈椎病变的加重。

类风湿性关节炎累及颈椎的进展

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种滑膜内淋巴组织增生的慢性全身性自身免疫性疾病，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。

类风湿关节炎合并颈椎失稳的人群分布及临床特征

目的:研究类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者中颈椎失稳人群构成情况,分析RA合并颈椎失稳患者的临床特征。方法:纳入2015年8月至2019年3月于北京大学深圳医院以及北京大学第三医院风湿免疫科就诊并进行了颈椎X线片检查的RA患者共439例,收集患者的临床和实验室资料以及颈椎影像学资料并进行分析。统计纳入RA患者中颈椎失稳患者占总人群的构成比以及不同类型颈椎失稳患者占比情况,并使用t检验、秩和检验、卡方检验等方式比较颈椎失稳RA患者和无颈椎失稳RA患者的临床资料,分析RA患者颈椎失稳人群的临床特点。结果:439位患者中男性84例,占总人数19.1%;女性355例,占总人数80.9%。患者平均年龄(52.9±13.9)岁。病程中位数60个月,病史最短2周,最长46年。合并颈椎失稳者有130例,占29.6%(130/439),其中寰枢关节向前半脱位(anterior atlantoaxial subluxation,AAS)占24.6%(108/439),齿状突垂直半脱位(vertical subluxation,VS)占7.3%(32/439),下段颈椎半脱位(subaxial subluxations,SAS)占2.3%(10/439),130例中有20例同时合并2种不同类型颈椎失稳。与无颈椎受累组患者相比,颈椎失稳组患者病程长[120(36,240)个月vs.48(12,120)个月]、外周关节畸形比例高(56.9%vs.29.9%)、患者总体视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分高(4.89±2.49 vs.3.93±2.38)、血红蛋白含量低[(111.31±19.44)g/L vs.(115.56±16.60)g/L],抗环瓜氨酸多肽(cyclic-citrullinated peptide,CCP)抗体阳性率高(90.8%vs.76.6%)。两组患者在性别、年龄、肿胀关节数、压痛关节数、红细胞沉降率、类风湿因子水平、28个关节疾病活动度评分、抗角蛋白抗体阳性率、糖皮质激素和改善病情抗风湿药用药史上的差异无统计学意义。结论:本研究中29.6%的RA患者合并颈椎失稳;RA颈椎失稳人群具有病程长、外周关节畸形比例高、患者总体VAS评分高、血红蛋白含量低及抗CCP抗体阳性率高的临床特点。

老年类风湿关节炎患者颈椎失稳的影响因素

目的探讨老年类风湿关节炎(RA)患者颈椎失稳的影响因素。方法老年RA患者394例,依据患者是否发生颈椎失稳分为颈椎失稳组(n=52)和对照组(n=342),对入组患者的临床资料进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果颈椎失稳患者多为寰枢椎前后半脱位,下颈椎半脱位患者发生率最低。颈椎失稳组体重指数(BMI)低、病程长、吸烟史长、外周关节骨破坏多、关节肿胀个数多、关节压痛个数多、使用生物制剂、长期使用激素、健康评估问卷残疾指数(HAQ-DI)高、DAS28高、类风湿因子(RF)多、C反应蛋白(CRP)多的比例较对照组更高(P<0.05)。病程长、外周关节骨破坏多、长期使用激素是老年RA患者颈椎失稳的独立危险因素(P<0.05)。结论病程长、外周关节骨破坏多、长期使用激素是老年RA患者颈椎失稳的独立危险因素,临床上应重视高危患者,给予早期干预和有效治疗。

颈椎类风湿关节炎的诊疗进展

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以滑膜关节病变为主要表现的慢性自身免疫性疾病，构成关节的各种组织，如滑膜、软骨、韧带、肌腱以及骨骼均可受累。手足病变最为常见，多表现为对称性多关节炎；颈椎亦常受累，表现为各种颈椎不稳，可导致延髓、脊髓或神经根受压而表现相应的神经功能障碍。颈椎RA患者常合并周围关节的畸形、僵直或活动受限，体格检查不能准确评估神经功能状态，患者一旦出现明显的神经症状，颈椎不稳已进展较为严重。因此，应加深对颈椎RA的认识，有助于疾病的及时诊治。本文将就颈椎RA的诊断和手术治疗进展作一综述。

类风湿关节炎初治患者颈椎失稳情况及临床特征

目的:研究初治类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者合并颈椎失稳者占比情况以及临床特征,并与经治RA患者颈椎失稳的发生情况及临床特点进行比较。方法:纳入2015年8月至2019年10月北京大学深圳医院和北京大学第三医院风湿免疫科住院期间行颈椎X线检查且有临床用药记录的RA患者,收集包括颈部症状等临床表现和实验室资料以及颈椎影像学资料进行分析。统计初治RA患者颈椎失稳人群的构成比,比较有无颈椎失稳两组初治RA患者的临床资料,比较初治及经治RA患者的颈椎失稳情况和临床特点。结果:408例RA患者中初治患者105例,女性87例,占82.9%,患者平均年龄(52±14)岁,病程中位数24个月,最短2周,最长30年。28.6%(30/105)合并颈椎失稳,其中病程≤24个月的初治RA颈椎失稳的发生率达13.6%。颈椎失稳组和无颈椎失稳组患者的颈部相关症状差异无统计学意义,与未合并颈椎失稳患者相比,颈椎失稳患者病程更长[60(18,180)个月vs.16(8,51)个月],更多合并外周关节畸形(63.3%vs.21.3%),血红蛋白水平较低[(106.90±21.61)g/L vs.(115.77±14.69)g/L],经治及初治RA患者颈椎失稳构成比差异无统计学意义。合并颈椎失稳RA患者中,初治RA患者除病程更短[120.0(72.0,240.0)个月vs.60.0(27.0,167.5)个月]外,各类型构成情况与经治RA患者差异无统计学意义。结论:初治RA患者颈椎失稳发生率较高,与经治RA患者颈椎失稳发生率相似,病程小于24个月的早期初治RA患者中已有相当比例合并颈椎失稳;颈部相关症状在初治RA患者合并颈椎失稳人群中并无明显特异性;对具有病程长、外周关节畸形比例高及血红蛋白水平低临床特点的初治RA患者应注意排查颈椎失稳。

以颈椎受累为首发症状的类风湿性关节炎1例报告

1临床资料 患者，男性，68岁。因右侧颈部疼痛1月余伴头痛2d于2010年9月人院。既往体健。患者入院1月余前午睡后出现右侧颈部疼痛，呈持续性，抬头及转颈受限，平卧困难，但疼痛尚能忍受，无发热、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、视物异常、耳呜、耳聋，肢体活动障碍、言语不利和二便障碍等。头颅CT示：脑白质变性，老年性脑改变。

颈椎类风湿性关节炎诊治体会

背景:颈椎类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)起病隐匿,易于漏诊。在脊柱最常累及上颈椎,并可同时累及下颈椎,导致颈椎不稳、脊髓受压。目的:总结颈椎RA的临床表现,探讨其手术适应证。方法:回顾性分析2010年2月至2015年4月我科手术治疗颈椎RA 13例,结合病史、临床表现、影像资料及术后随访结果分析。结果:13例颈椎RA患者,女12例,男1例;年龄42~69岁,平均51岁。病程2.1~11年,平均6.2年,随访3个月~3年,平均1.7年。表现为顽固性颈痛者8例,颈痛伴脊髓受压症状者5例。神经功能评估按Rannawat分级,Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,ⅢA级1例。术前X线示骨质疏松12例,寰枢脱位11例,下颈椎矢状位上移大于3.5 mm 3例;CT及三维CT示寰齿前间距4~11 mm,平均8 mm;寰齿后间距10~16 mm,平均14 mm;齿状突尖、侧块、枕骨髁及横韧带附着处不规则破坏、米粒大小死骨8例,寰枢椎垂直脱位5例。MRI示术前延髓脊髓角127°~166°,平均146°;MRI示齿突后方滑膜血管翳形成7例,颈脊髓受压6例。行颈后路寰枢融合术8例,枕颈固定融合术3例,延长固定至下颈椎2例。术中均无神经、血管及硬脊膜损伤等并发症,1例术后切口感染。4例术后神经功能障碍均得到1~2级改善,其中1例(ⅢA级)患者症状无明显缓解但也无进展。术后寰齿前间距2~6 mm,平均4 mm;术后寰齿后间距14~18 mm,平均16 mm。术后延髓脊髓角138°~166°,平均159°。术后颈痛消失8例,明显改善4例,1例无效;随访期间未发现内置物松动、断裂及相邻节段的不稳。结论:颈椎RA应根据患者全身情况、骨质疏松的程度及累及的范围进行个性化治疗。由于其破坏呈进行性,对颈椎不稳定导致的颈脊髓受压或将发生脊髓受压及顽固性颈痛的患者应早期积极手术治疗。

颈椎类风湿关节炎的早期诊断和非手术治疗

类风湿关节炎发展到一定程度时常可累及颈椎,造成寰枢关节半脱位、垂直脱位或下颈椎半脱位,引起枕颈部疼痛和颈髓受压所致的神经功能障碍等表现。患者的症状、体征多被全身严重关节疾病所掩盖,容易造成误诊、漏诊。早期诊断主要依赖于影像学检查,颈椎X线片及CT可发现有无颈椎不稳及骨质破坏,MRI检查可显示脑干、脊髓是否有受压及受压的程度,并判断滑膜炎症的活动性。早期药物治疗可有效阻止类风湿关节炎患者颈椎病变的发生,物理治疗可改善患者神经症状。顽固性颈痛、进展性颈椎不稳和神经功能障碍时常需进一步手术治疗。

颈椎类风湿性关节炎患者的影像学分期及其功能评估

目的:探讨临床和影像学分期及评估对指导颈椎类风湿性关节炎患者治疗的意义。方法:选择1995-01/2004-07解放军第98医院住院治疗累及颈椎的类风湿性关节炎患者21例,平均病程8.0年。①所有患者常规摄颈椎或颅颈部正侧位、屈/伸侧位片及开口位片和枕颈部CT平扫,疑神经损伤者行MRI检查。②临床和影像学分期显示Ⅱ期(中度进展期)5例和Ⅲ期(重度进展期)16例;神经系统评估按Ranawat等标准(级别越高,神经损害越重)示Ⅰ级4例,Ⅱ级11例、ⅢA级4例、ⅢB级2例。③21例患者行甲氨蝶呤+其他DMARDs的联合治疗,Ranawa分级Ⅰ级4例行颈围外固定,11例Ⅱ级患者行枕颌吊带牵引,Ⅲ级6例手术行后路寰枢或枕颈融合治疗。④出院和随访时行临床疗效评估。结果:21例均进入结果分析。①影像学结果显示前向寰枢椎半脱位最常见,有16例,与侵蚀性骨破坏累及寰枢、寰齿、寰枢关节有关。②平均随访5.6年,21例中缓解2例,显效12例,有效4例,无效3例。③6例手术患者的齿突周围血管翳在随访中较术前明显减小。结论:对颈椎类风湿性关节炎患者可成功行临床和和影像学分期及评估,根据评估结果指导临床治疗效果满意。提示为防止枕颈部脊髓压迫,宜对此类患者行常规、定期的临床和影像学随访。

上颈椎类风湿性关节炎的研究进展

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以全身多关节滑膜炎为主要病理特征的自身免疫性疾病,人群患病率为0.5%~1.0%。RA常累及手足等外周关节,其次是颈椎,寰枢及寰枕关节、齿状突及维持上颈椎稳定性的重要韧带受侵蚀破坏后,可致寰枢椎脱位、颅底凹陷,脊髓神经受压时可表现为相应的神经损害症状。若不积极治疗,神经功能进一步损害,将影响生活质量甚至死亡。因此,充分认知、尽早诊断治疗是获得良好预后的关键。但RA是全身系统性疾病,且患者长期服用抗风湿药物等,围手术期风险较常规上颈椎手术大,治疗难度增加。笔者就上颈椎RA的病理机制、流行病学特点、临床表现、影像学特征、治疗研究进展和预后综述如下。

类风湿关节炎伴颈椎半脱位患者临床特点分析

目的总结类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)伴颈椎半脱位患者的临床特点,提高对该病的认识和警惕性。方法选取RA伴颈椎半脱位64例作为RA伴颈椎半脱位组,另选取RA无颈椎半脱位192例作为RA无颈椎半脱位组,分析RA伴颈椎半脱位临床表现,比较两组临床资料、实验室指标及治疗、RA疾病活动度、RA关节影像学检查情况。结果本研究入选的RA伴颈椎半脱位64例,最常见形式为寰枢椎前后脱位(AAS)(90. 6%,58/64),其次分别为垂直半脱位(VS)(20. 3%,13/64)、下颈椎半脱位(SAS)(4. 7%,3/64)。RA伴颈椎半脱位患者78. 1%(50/64)有颈痛,伴颈椎活动受限、枕后放射样疼痛;15. 6%(10/64)有脊髓、神经根损伤症状和体征;另有7. 8%(5/64)存在椎基底动脉供血不足症状。RA伴颈椎半脱位组较RA无颈椎半脱位组年龄小、病程长、大关节及小关节受累数目多及长时间使用糖皮质激素治疗率高,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。RA伴颈椎半脱位组骨侵蚀评分及X线下骨质破坏率均高于RA无颈椎半脱位组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对于发病年龄小、病程长、关节受累数目较多(尤其是大关节受累)、外周关节骨破坏明显及长时间使用糖皮质激素治疗的RA患者,需警惕颈椎半脱位。

个体化手术治疗颈椎类风湿性关节炎

目的总结个体化手术治疗颈椎类风湿性关节炎的临床经验。方法对2012年6月至2015年6月收治的16例颈椎类风湿性关节炎患者行手术治疗,其中女14例,男2例;年龄41~65岁,平均(55.8±4.3)岁;病程11~20年,平均(15.7±2.8)年。所有患者均有颈椎不稳,按影像学表现分为寰枢椎半脱位(atlantoaxial subluxation,AAS)、垂直半脱位(vertical subluxation,VS)、下颈椎半脱位(subaxial subluxations,SAS)。其中难复性AAS 3例,可复性AAS9例,VS 2例,SAS 2例。比较术前、术后、随访时颈痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科学会(Japanese orthopedic association,JOA)评分及Ranawat分级,测量寰齿后间距(posterior atlanto-odontoid interval,PADI)和颈延髓角(cervicomedullary angle,CMA),并行统计学分析。结果随访时间为3~36个月,平均(23.2±3.6)个月。15例患者的神经功能获不同程度改善,1例虽无改善但亦无神经损伤加重,术后16例患者的齿突周围血管翳较术前减小。经CT证实均获骨性融合。无内固定松动、断裂,无脊髓、神经根和椎动脉损伤,未发生肾上腺皮质危象。结论对上颈椎类风湿患者选择个体化的手术方案治疗,可有效缓减颈椎类风湿关节炎的炎症破坏过程,改善患者预后,提高生存质量。

颈椎类风湿关节炎的外科治疗

类风湿关节炎(RA)常累及颈椎,造成颈椎不稳,主要表现为寰枢椎半脱位、垂直半脱位和下颈椎半脱位。该病临床表现各异,易造成误诊、漏诊。诊断主要依赖于影像学检查,选择合适的检查方法有利于早期诊断和治疗,并对手术方案的选择亦有指导作用。颈椎RA的治疗给外科医师带来了巨大挑战,最合适的手术方式亦存在争议,并且围术期需要多学科医师共同协助处理,但予患者早期手术,可有效阻止RA患者颈椎病变的进程和发展,明显改善预后。