类风湿性关节炎相关间质性肺疾病急性加重一例

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病,大约有50%的RA患者会出现不同形式的呼吸系统异常,其中类风湿性关节炎相关间质性肺疾病（rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease,RA-ILD）最多见。在RA-ILD的患者中,20%会发生类风湿性关节炎相关间质性肺疾病急性加重（acute exacerbation of rheumatoid arthritisassociated interstitial lung disease，AE—RA—ILD），其死亡率高，病情进展较快，现报告1例。

类风湿性关节炎患者间质性肺疾病的临床概况

目的了解类风湿性关节炎肺间质病变的发生情况、特征及相关因素分析，以便早期发现类风湿性关节炎的肺部病变。方法类风湿性关节炎患者45例，免疫比浊法检测类风湿因子、C反应蛋白、免疫球蛋白及补体；间接免疫荧光法和免疫印迹法检测抗核抗体及亚类。血气分析测定氧分压、动脉血二氧化碳分压和肺泡-动脉血氧分压差。肺功能仪测定潮气容积、最大肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积、最大呼气中段流量、最大通气量和一氧化碳弥散功能。放射学检查包括胸部正侧位X线片、双手像和肺高分辨率CT扫描。结果45例类风湿关节患者中，14例存在肺间质病变，其中10例有呼吸道症状。肺功能检测异常主要为弥散功能降低和限制性通气障碍。8例胸部X线片存在异常，14例高分辨率CT发现异常。肺高分辨率CT在发现类风湿性关节炎肺间质病变病变时优于普通胸部X线片。结论类风湿性关节炎肺间质病变的发生与疾病活动性和严重性相关，肺弥散功能、高分辨率CT在早期发现病变时有诊断意义。

依那西普联合环磷酰胺对类风湿性关节炎合并间质性肺炎患者相关指标的影响

目的:研究依那西普联合环磷酰胺对类风湿性关节炎合并间质性肺炎(RA-IP)患者相关指标的影响。方法:84例RA-IP患者按随机数字表法分为对照组(42例)和观察组(42例)。对照组患者给予注射用依那西普25 mg,皮下注射,每周2次;观察组患者在对照组治疗的基础上给予环磷酰胺片50 mg,口服,每日1次,7 d后增加50 mg,最大剂量不超过100 mg,连用2周后休息2周再重复。两组均治疗3个月。观察两组患者治疗前后关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、28个关节疾病活动度评分(DAS28)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、动脉血氧分压[p(O_2)]、肺活量(VC)、临床评分、影像学评分、生理评分及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、VAS评分、DAS28评分和CRP、ESR、RF、TNF-α水平以及临床评分、影像学评分、生理评分均显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组;两组患者p(O_2)、VC均显著高于同组治疗前,且观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依那西普联合环磷酰胺可显著改善RA-IP患者的临床症状、体征、生活质量及肺功能,且未增加不良反应的发生。

TGF-β/Smad信号通路在类风湿性关节炎相关的间质性肺纤维化小鼠中的作用

目的研究TGF-β/Smad信号通路在类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)相关的间质性后肺纤维化小鼠中的作用。方法通过小鼠尾根部皮下给药完全弗氏佐剂(complete Freund′s adjuvant,CFA)与鸡Ⅱ型胶原蛋白(chickenⅡcollagen,Col-Ⅱ),构建RA小鼠模型。空白组给等量蒸馏水,对照组给等量冰醋酸(溶媒)。监测小鼠足趾肿胀程度(关节肿胀度与关节炎指数)评价小鼠建模情况;通过HE、Masson染色观察小鼠肺组织病理变化;免疫组化法观察肺间质细胞的胞质中TGF-β表达;采用化学发光法测量肺组织中羟脯氨酸水平;Western blot检测肺组织中Smad2、Smad3及p-Smad2、p-Smad3蛋白表达。结果与空白组、溶媒组相比,模型组小鼠关节肿胀、关节炎指数明显升高;给药21 d后,HE染色显示模型组肺间质有炎性改变,Masson染色显示模型组小鼠肺间质胶原纤维沉积,免疫组化染色显示模型组小鼠肺间质细胞的胞质中TGF-β表达升高,呈棕黄色;同时,与空白组、溶媒组相比,模型组肺组织匀浆显示羟脯氨酸表达明显升高;且进一步Western blot研究发现,与空白组、溶媒组相比,p-Smad2与p-Smad3在模型组中表达明显升高(P<0.05,P<0.01)。结论RA可导致肺组织纤维化,p-Smad2与p-Smad3表达上调,在肺纤维化和RA相关的间质性后肺纤维化中起重要作用。

类风湿性关节炎相关间质性肺疾病患者血清sICAM-1变化特征及临床意义研究

目的分析类风湿性关节炎相关间质性肺疾病患者(RA-ILD)血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)表达水平变化特征及临床意义。方法将2016年1月至2017年12月诊治的RA-ILD患者21例(RA-ILD组)、无间质性肺疾病(ILD)类风湿关节炎(RA)患者15例(RA组),以及同期体检健康者12例(对照组)纳入本研究,收集研究对象临床资料,以及肺功能、血清sICAM-1检测结果。结果RA-ILD组、RA组血清sICAM-1水平高于对照组(P<0.05);RA-ILD组血清sICAM-1水平高于RA组(P<0.05)。RA-ILD肺部病变进展期患者血清sICAM-1水平高于稳定期患者(P<0.05)。血清sICAM-1阈值为518ng/mL时,对RA-ILD肺部病变进展期与稳定期鉴别诊断灵敏度为80%、特异度为82%(P<0.05)。血清sICAM-1水平与RA-ILD患者用力肺活量、肺部一氧化碳扩散能力呈负相关(P<0.05)。结论血清sICAM-1检测可用于RA-ILD肺部疾病进展期或稳定期鉴别诊断,对判断RA-ILD病情程度也有一定的指导意义。

HDAC3、IL-17RA、miR-19a-3p在类风湿性关节炎相关间质性肺病小鼠中的表达及意义

目的研究HDAC3、IL-17RA、miR-19a-3p在酵母多糖诱导的类风湿性关节炎相关间质性肺病(RA-ILD)小鼠中的表达情况。方法采用注射酵母多糖的方式构建RA-ILD小鼠模型,通过关节肿胀评分及肺脏组织病理评估造模是否成功;测定肺脏羟脯氨酸(HYP)的含量验证模型的可靠性;测定肺组织和肺泡灌洗液中HDAC3、IL-17RA和miR-19a-3p的表达情况。结果 12周后,RA-ILD组小鼠均患有严重的关节炎且部分小鼠肺组织出现明显炎症,HYP含量高于Normal组(P<0.01)。RA-ILD组小鼠肺组织和肺泡灌洗液中的HDAC3、IL-17RA的mRNA表达量均明显高于Normal组,miR-19a-3p表达量低于Normal组(P<0.05)。RA-ILD组小鼠肺组织和肺泡灌洗液中的HDAC3、IL-17RA蛋白表达量均明显高于Normal组(P<0.05)。结论 HDAC3和IL-17RA在RA-ILD纤维化小鼠模型肺组织中高表达,而miR-19a-3p低表达,推测三者可能参与了RA-ILD的发病。

老年类风湿性关节炎患者并发间质性肺炎的护理

目的研讨老年类风湿性关节炎(RA)患者并发间质性肺炎的护理心得。方法将88例RA并发肺炎的老年患者随机分为对照组与观察组各44例。对照组采取常规护理,观察组采取优质护理,对比两组患者护理满意度、遵医行为以及肺功能指标。结果观察组护理满意度高于对照组,且与对照组相比,遵医行为以及肺功能指标均更优,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论对于RA合并肺炎的老年患者,优质护理可以更好的保证患者的遵医行为,更好的改善肺功能情况,且提高总体护理满意度,值得在临床护理过程中推广应用。

类风湿性肺间质病变的CT表现

目的:探讨类风湿性肺间质病变的CT表现,提高诊断水平。材料和方法:搜集经临床、病理证实的类风湿性肺间质病变17例,回顾性分析其CT表现。结果:17例中CT表现两肺周围部弥漫性磨玻璃样病变14例,其中小叶间隔增厚7例,支气管血管束增厚3例;胸膜粘连、增厚5例,其中伴有少量胸腔积液1例;两上肺出现大小不等的结节,有空洞形成,两肺间质纤维化1例;两肺纹理增粗、扭曲、紊乱,夹杂网点状阴影2例。结论:类风湿性肺间质病变CT表现以肺间质纤维化为主,表现复杂,缺乏特征性,CT必须紧密结合临床病史,实验室检查及其它检查,才能明确诊断。

基于肝肺同调探讨范伏元治疗类风湿性关节炎继发间质性肺病的临床经验

类风湿性关节炎继发间质性肺病属难治性呼吸系统疾病。现代医学对该病的治疗手段有限,且药物不良反应较多,具有一定的局限。而中医对该病的治疗有显著优势。范伏元教授临证经验丰富,医术高明,对于该病的治疗颇有心得。范教授认为该病责之于肝和肺,发病与肝肺生理功能失调密切相关,提出“肝肺同调”的核心思想,采用自拟方疏肝化纤方治疗该病,疗效确切。

补肺活血胶囊治疗类风湿性关节炎合并肺间质改变的临床观察

类风湿性关节炎(RA)是一种病因不明的慢性、高致残率、可累及全身多个器官的自身免疫系统性疾病,以关节慢性炎症、关节进行性破坏为特征,可以导致全身关节功能受限,甚至致残;其中肺间质改变是类风湿主要的关节外表现之一,发病率为7.7%[1]。类风湿关节炎患者肺间质改变是导致患者死亡的主要原因之一[2]。目前,免疫抑制剂联合糖皮质激素是治疗类风湿肺间质改变的主要用药,但远期疗效不理想,只有10%~30%的患者病情得到改善[3]。

二维斑点追踪技术评估类风湿关节炎相关肺间质性疾病继发肺动脉高压患者右心功能的应用价值

目的:探讨二维斑点超声技术在类风湿关节炎相关性间质性肺疾病(rheumatoid arthritis-associated in⁃terstitial lung disease,RA-ILD)继发肺动脉高压患者右心损害评估中的应用价值。方法:选取2022年1月至2023年6月就诊于我院RA-ILD患者56例,按照肺动脉收缩压(PASP)分为轻度组17例、中度组14例、重度组10例,将肺动脉压正常的15例RA-ILD患者作为对照组,测量右心相关超声心动图指标,包括:三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰值速度(Sm)、右心室面积变化分数(RVFAC)、右心室心肌做功指数(RMPI)、右心室游离壁长轴应变(RVLSFw)。分析上述指标在各组间的差异。结果:与对照组比较,轻度组TAPSE、Sm、RVFAC、RMPI各参数差异无统计学意义(均P>0.05),轻度组RVLSFw较对照组减低,差异有统计学意义(P<0.05)。轻、中、重度组RMPI逐渐增加,TAPSE、Sm、RVFAC、RVLSFw依次减低,组间差异有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示:RVLSFw与RMPI呈正相关,与TAPSE、RVFAC、Sm呈负相关。ROC曲线显示RVLSFw评估右心功能不同指标下降的诊断价值均较高。结论:应用二维斑点追踪技术能更早发现RA-ILD继发肺动脉高压患者右心室收缩功能的变化,有助于临床对该类患者病情进展及预后的评估。

类风湿性关节炎相关肺疾病CT表现与肺功能的相关性分析

目的研究类风湿性关节炎相关间质性肺疾病(RA-ILD)的各种高分辨率CT(HRCT)征象并探讨各种征象,以及探讨HRCT征象及评分对评价肺功能的意义。方法收集并整理47例RA-ILD患者的临床及影像学资料;肺部HRCT扫描,采用半定量的方法对各层面出现的六种征象进行积分;所有患者均行肺功能检查,其中通气功能指标,再对HRCT及肺功能检查(PFT)所得各指标进行Pearson's直线相关分析。结果(1)RA-ILD患者磨玻璃影、蜂窝影的范围与FEV1%、DLco%呈负相关;网格影的范围与FEV1%、TLC、DLco%呈负相关;肺气肿及支气管扩张影的范围与FEV1%呈负相关,与RV呈正相关;(2)RA-ILD患者HRCT炎症指数评分与DLco呈负相关(r=-0.432);HRCT纤维化评分与VC、FVC呈负相关(r=-0.695,-0.683);HRCT总评分与VC、FVC、DLco呈负相关(r=-0.694,-0.679,-0.487)。结论磨玻璃影、网格影、支气管扩张影的范围与肺功能的改变有着不同的相关性;可以用来估计肺功能状况,从而指导治疗并预测预后。

类风湿性关节炎肺间质病变的HRCT诊断价值

目的探讨HRCT对类风湿性关节炎(RA)肺间质病变的诊断价值。方法回顾分析15例类风湿关节炎肺间质病患者的胸部平片、常规CT及HRCT表现。结果15例患者胸部平片主要表现为:肺纹理增粗,肺间质及胸膜改变不明显;常规CT检查表现为:部分肺间质改变及胸膜病变;HRCT均有不同程度的影像学改变,其主要表现为:肺磨玻璃样密度影、蜂窝样囊腔改变及牵引性支气管扩张影、数毫米至1.2cm大小之胸膜下结节。结论磨玻璃样密度影是病变的早期活动性表现,蜂窝样囊腔改变为后期表现,胸膜下结节为其仅有的特异性肺部表现;应用HRCT检查可以明显提高类风湿性关节炎(RA)肺部病变的检出率,了解类风湿性关节炎浸润肺部的程度及估计预后。

类风湿关节炎相关间质性肺疾病的危险因素分析

目的:探讨类风湿关节炎相关性间质性肺疾病(RA-ILD)的CT表现与实验室指标之间相关性。方法:搜集本院确诊为类风湿性关节炎(RA)并行胸部CT检查的患者178例,评估肺内间质性病变(ILD)的CT征象,搜集患者RF、ESR、抗环瓜氨酸肽抗体(ACCPA)等实验室结果,分析CT征象与实验室指标之间相关性。结果:ILD阳性组RF、ESR值[(129.76±62.54)U/mL、(60.22±35.42)mm/h]明显高于阴性组[(103.22±58.46)U/mL、(39.83±28.41)mm/h],蜂窝、小叶间隔增厚阳性组RF值[(148.89±54.45)U/mL、(153.66±58.12)U/mL]明显高于阴性组[(119.41±62.82)U/mL、(118.23±61.90)U/mL],小叶间隔增厚、淋巴结肿大阳性组ESR值[(73.83±30.19)mm/h、(69.67±37.00)mm/h]明显高于阴性组[(51.73±34.65)mm/h、(48.85±32.12)mm/h],差异有统计学意义(P均<0.05)。网格影、蜂窝阳性组ACCPA值(≥200 U/mL、≥200 U/mL)明显高于阴性组(121.2 U/mL、156.6 U/mL),而胸膜下线阳性组ACCPA值(46.6 U/mL)明显低于阴性组(186.8 U/mL),差异有统计学意义(P均<0.05)。IP患者中,吸烟人数比例(10/82)、ACCPA值(180.0 U/mL)明显高于非IP组(4/96、129.7U/mL),差异有统计学意义(P均<0.05),IP累及范围评分与RF、ESR值呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:吸烟、高ACCPA值是IP的危险因素,RF、ESR升高是肺内受累严重程度的危险因素;小叶间隔增厚、淋巴结肿大提示RA可能处于活动期,胸膜下线出现提示RA可能处于相对静止期。

类风湿肺间质性炎症的HRCT表现

目的分析类风湿性关节炎继发间质性肺病变的HRCT表现。方法对7例经病理证实的类风湿性关节炎继发间质性肺病变(RA ILD)的影像学表现进行分析。结果RA ILD在HRCT间质性肺病变的病理特点包括①间质性肺病变(ILD)2例;②闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)1例;③肺淀粉沉着症(PA)1例;④间质性肺纤维化合并肺结核(ILD+TB)2例;⑤系统性红斑狼疮(SLE)1例。结论HRCT肺功能定量分析技术可能成为发现早期类风湿性关节炎间质性肺疾病手段之一。

高分辨率CT在类风湿关节炎相关间质性肺疾病中的临床价值分析

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是以对称性、侵蚀性多关节炎为主要临床表现的异质性、全身自身免疫性疾病,我国RA的患病率0.32%0.36%左右[1];临床以持续反复发作关节疼痛、周围软组织肿胀为主要表现。除关节病变外,40%的RA出现关节外表现[2],常累及皮肤、心、肺及眼、肾等器官,肺脏含有丰富的胶原纤维和血管等结绵组织,常见受累。

类风湿关节炎间质性肺病属肺痹及“痰”毒并治论

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis．RA）在中医属痹的范畴。根据“风寒湿三气杂至合而为痹”（自此以下由引号所标古文献条目，如无另行注示，皆出自《素问·痹论》）的论述，风寒湿三气侵袭为痹的重要病因，并据此进行了分类：“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，为RA的中医辨证提供了模式，至今仍被普遍遵循。遗憾的是，这只是对《素问·痹论》关于痹的论述的部分理解，

以间质性改变为主要影像学表现的肺结核一例

近年来，随着肺部高分辨CT（HRCT）的广泛应用，对活动性肺结核的影像研究不断深入，发现了一些以间质性改变为主要表现的肺结核患者。目前国内对该影像学表现特殊的肺结核患者的研究少见。现将福州肺科医院确诊的1例以肺间质改变为主要表现的肺结核患者报道如下。