类风湿肺间质纤维化卫气营血辨证经验

本文介绍中医药治疗类风湿肺间质纤维化的卫气营血辨证经验:卫分表证,气分热象重,营分扰神,血分动血;在卫汗之,到气清气,入营透热,入血凉血。

类风湿肺的CT诊断

类风湿性关节炎是一种常见的系统性疾病，好发于女性，表现为多关节的关节炎，其关节外改变以累及肺部较常见。在肺部可表现为胸膜炎、类风湿结节、弥漫性肺间质病变、类风湿性血管炎和小气道病变，包括支气管扩张、闭塞性细支气管炎和滤泡性细支气管炎。类风湿性关节炎女性发病率明显高于男性，然而肺部受累者男性明显高于女性，约为女性的2倍。

类风湿关节炎合并肺间质病变小鼠模型复制与评价

目的 复制小鼠胶原诱导性关节炎(collagen-induced arthritis,CIA)模型、胶原诱导性关节炎联合一次性气管滴注博来霉素诱导肺纤维化(collagen-induced arthritis combined with bleomycin-induced pulmonary fibrosis model,CIA-BLM)复合模型,并进行两种动物模型的肺间质病变评价。方法 15只DBA-1小鼠随机分为空白组(NC)、模型组(CIA)、复合模型组(CIA-BLM),每组5只。采用足趾肿胀度、关节炎指数(arthritis index,AI)评分、HE染色、马松(Masson)染色、关节及肺部影像学、肺功能等指标对模型进行评价。结果 与NC组比较,CIA、CIA-BLM组小鼠体质量、足趾肿胀度、AI评分均下降(P<0.01)。相比NC组,CIA组及CIA-BLM组小鼠组织病理学均显示肺组织结构异常,肺泡壁增厚,炎性细胞浸润,CIA-BLM组较CIA组小鼠有明显蓝色胶原纤维沉积。微计算机断层扫描技术(micro-computed tomography,Micro-CT)示两个模型组小鼠关节破坏均严重。CIA组小鼠肺部影像学示局部磨玻璃样表现,CIA-BLM组小鼠以絮状影、网格状阴影、支气管牵拉扩张为主要表现。两个模型组小鼠均有肺功能下降。结论 CIA模型和CIA-BLM模型均有关节破坏特点和肺纤维化特征,根据组织病理学、影像学、肺功能检测结果,CIA-BLM模型肺纤维化特征更明显。

类风湿关节炎继发肺间质病变的中医药治疗新进展

类风湿关节炎(全Rheumatiod Arthritis,简RA)在各类骨科疾病中占大比例,是临床常见结缔组织病变之一,病发后主要损伤关节功能,出现对称性关节肿胀、疼痛,病情迁延不愈,容易引发肺间质病变(全Interstitial Lung Disease,简ILD)。类风湿关节炎继发肺间质病变(Rheumatoid Arthritis-Interstitial lung disease,简RA-ILD)作为风湿关节炎的严重合并症,临床关于此病治疗研究全面。受RA、ILD特点限制,当前RA-ILD临床治疗重点集中在药物治疗方面。过去很长一段时间内,以糖皮质激素、抗氧化剂、抗纤维化药物治疗为主,但长时间实践发现,西药物停用后,病症容易反跳,增加病情加重风险,严重影响患者生活。类风湿性关节炎病发率近年来有升高、年轻化趋势,寻求更有效应对RA-ILD的治疗方案迫在眉睫。中医药物在临床各类疾病治疗中优势逐渐凸显,本次研究介绍了中医对RA-ILD的认识、中医药治疗RA-ILD的方法。发现中医辨证治疗,通过温补肾脏、活血化瘀、扶正祛邪法等治疗效果确切,并随中医药物提取工艺、加工工艺发展,中成药、中药提取物在RA-ILD治疗中将发挥出更大优势,满足各类RA-ILD治疗需求。

基于辨机论治分析类风湿关节炎相关肺间质病变的诊治

基于辨机论治分析类风湿关节炎相关肺间质病变,认为该病属于“肺痹”范畴,可分为三期。肺痹早期病机为外邪侵袭;中期病机为肺气虚损,肝木不疏,痰瘀互结;晚期病机为肺肾亏虚,毒损肺络;同时药毒病机贯穿疾病始终。治疗方面,早期当因势利导,宣肺散邪;中期当补益肺气,疏理肝气,化痰逐瘀;晚期当补益肺肾,解毒通络,同时应尽量控制药毒损害。

类风湿关节炎相关肺间质病变中相关生物标志物的临床研究进展

类风湿关节炎(RA)除常累及骨骼与肌肉外,肺脏是RA最易累及的靶器官之一。肺部并发症是RA的主要关节外表现,同时也是重要的死亡原因,其中间质性肺病(ILD)较为常见,具有高发病率和高致死率。类风湿关节炎相关肺间质病变(RA-ILD)的致病机制目前尚未明确,因其具有极差预后的特征,故在临床中对于RA-ILD的尽早识别显得更为关键,有助于降低RA-ILD的死亡风险。本文对与RA-ILD可能相关的血清生物标志物的临床研究情况进行综述,分析其潜在临床意义,以为临床中病情的诊疗提供关键依据。

中西医结合治疗类风湿性关节炎致肺间质纤维化临床观察

目的：探讨中医药治疗类风湿性关节炎致肺间质纤维化的临床疗效。方法：将38例类风湿性关节炎致肺纤维化患者随机分为中西医结合治疗组和西医对照组。治疗组20例用补益肺肾、化痰通络、活血化瘀法中药内服，另予强的松0．5～0．6mg／（kg·d）。西药对照用强的松0．5～0．6mg／（ks·d）。两组疗程均为6个月。结果：治疗组总有效率优于对照组（P〈0．05），肺功能改善率优于对照组（P〈0．01）。结论：中西医结合治疗本病可以改善患者症状、体征和肺功能指标。

类风湿关节炎并发间质性肺疾病患者血清蛋白质指纹图谱的临床价值分析

目的:应用表面加强激光解吸电离飞行时间质谱筛选出类风湿关节炎并发间质性肺疾病(RA-ILD)患者血清中的差异蛋白,并对其临床价值进行初步分析。方法:用WCX2(弱阳离子交换芯片)蛋白芯片结合表面增强激光解吸电离飞行时间质谱(Surface enhanced laser desorption/ionization time of flight mass spectrum,SELDI-TOF-MS)检测19例RA-ILD患者,15例单纯RA、未合并间质性肺疾病患者,13例相对健康的对照组患者的血清样本,应用Biomarker Wizard软件、Biomarker Pattern软件以及SPSS13.0对测得的数据进行处理,初步构建分类树模型并随机选取部分病例进行验证。结果:患者血清中共检测出142个蛋白峰,经方差分析,发现了4个蛋白质峰差异有统计学意义,质荷比分别为3382.59、3453.39、11886.0、5825.48,Biomarker Pattern软件对所检测的所有数据分析后,发现以质荷比11689.4、2266.49、1020.22、4392.28、5074.38、2764.69为最适合建立分类树模型,灵敏度为92.31%(12/13),特异度为91.18%(31/34)。随机选取RA-ILD、RA、相对健康的对照组患者的血清样本各10例进行模型验证,灵敏度为90%(9/10),特异度为90%(18/20)。结论:SELDI-TOF-MS技术可筛选出RA-ILD患者血清中差异性表达蛋白,作为生物标志物,其诊断敏感度高,特异度好,对其测定具有较好的临床应用前景。

中西医结合治疗对类风湿性关节炎并发肺间质纤维化患者肺功能和血气指标的影响

目的:探讨中西医结合治疗对类风湿性关节炎(RA)并发肺间质纤维化患者肺功能和血气指标的影响。方法:选取RA并发肺间质纤维化患者60例,并依据治疗方式不同分为治疗组(n=30)和对照组(n=30),对照组采用强的松治疗;治疗组在对照组的基础上加用活血化瘀、补益脾肾方治疗,1周为1个疗程,两组均连续治疗4个疗程。统计并比较两组患者临床疗效;检测并比较两组患者治疗前后肺功能、血气指标及ESR、CRP、RF水平变化。结果:治疗组总有效率为93.33%,显著高于对照组的73.33%(P<0.05);治疗后两组FEV1、FVC、FEV1/FVC均较治疗前显著上升(P<0.05或P<0.01),且治疗组显著高于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗后两组Pa O2和Sa O2水平均较治疗前显著上升,Pa CO2水平较治疗前显著下降(P<0.01),且组间差异显著(P<0.05或P<0.01);治疗后两组RF、ESR和CRP均显著低于治疗前(P<0.05或P<0.01),且治疗组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:中西医结合治疗RA并发肺间质纤维化疗效确切,可有效缓解临床体征,并能改善患者肺功能和血气指标水平,降低ESR、CRP、RF水平。

张西俭主任医师治疗类风湿性肺纤维化思路举隅

张西俭主任医师为第4批全国老中医药专家学术经验继承指导老师,重庆市著名中医专家,从医43年,学验俱丰。现结合病例将张师治疗类风湿性肺纤维化的思路举隅如下。

肺类风湿病误诊为肺结核七例的X线分析

目的 为了加深对肺类风湿病的X线表现 ,避免误诊。方法 对 7例误诊为肺结核的肺类风湿病的临床和胸片作了回顾性分析。结果 7例均以呼吸系统症状在门诊就诊并首次作了胸片检查 ,其X线表现与肺结核有相似之处 ,误诊为肺结核而收感染科住院。期间经全面检查发现有肺外类风湿性关节炎典型表现和类风湿因子阳性 ,排除了肺结核及其它疾病后确诊。结论 类风湿性关节炎引起的肺部改变时 ,放射科医师必须仔细阅读胸片 ,认真研究其X线特点 ,结合询问病史及体检 。

肺类风湿结节误诊为曲霉菌肺炎1例报道并文献复习

目的探讨肺内类风湿结节误诊原因。方法对我院收治的1例类风湿关节炎伴肺内类风湿结节的临床资料进行回顾性分析。结果本例以咯血入院,经正规抗抗真菌治疗无效,肺叶切除病理示类风湿结节。结论类风湿关节炎患者出现肺内结节要全面分析,避免误诊误治。

急性类风湿肺1例

1 病例报告患者男,60岁,因发热伴关节疼痛4个月于1994年1月12日入院.4个月前受凉后出现咳嗽、发热.当地医院以“肺炎”诊治,用药及剂量不详,症状无缓解,并呈进行性加重,体温高达39℃,无明显盗汗.咳白色粘液样痰,无咳血.转省结核病医院治疗3个月.效果仍不佳,且关节疼痛、酸胀明显.遂来我院门诊以成人Still’s病收住院.平素无吸烟及慢支病史.查体:慢性病容,皮肤发暗,弹性差.胸锁乳突肌后缘、腋下、腹股沟及右侧肘后淋巴结肿大,质中等,孤立,大小不一.舌苔薄白,舌缘可见齿痕,咽部轻度充血.两肺呼吸音粗,肺底可闻及细湿性罗音.左侧胸膜摩擦音.心尖搏动弥散约3cm×5cm,未触及震颤;心脏向左上扩大,心率80次/分,律齐,A_2>P_2,三尖瓣区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音,未闻及心包摩擦音.腹平软,肝脏于肋下4cm,质中等,边缘锐利,无结节及包块,脾肋下3cm,质中等,压痛阳性.

范伏元教授从肝论治类风湿关节炎继发肺间质病变经验

介绍范伏元从肝论治类风湿关节炎继发肺间质病变的临床经验。范伏元认为类风湿关节炎继发肺间质病变存在肝失疏泄、久病致瘀、久病致郁等病机,治疗上强调从肝论治,在兼顾类风湿关节炎病机的基础上,加以疏肝行气、行气活血、疏肝解郁等,疗效较佳。

雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗类风湿关节炎肺间质病变的临床疗效观察

目的:分析观察类风湿关节炎肺间质病变患者接受雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗的临床疗效。方法:选择2016年1月至2019年6月,本院收治的182例类风湿关节炎肺间质病变患者作为研究对象,脱落剔除、排除病例11例,按患者入院时间的先后,分为观察组(30例,2019年1~年6月,行雷公藤多苷联合甲泼尼龙治疗)和对照组(141例,2016年1月至2018年12月,行甲泼尼龙治疗)。对比两组患者治疗前后的咳嗽、呼吸困难积分,用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)检测值及用药疗效。结果:治疗后,与对照组相比,观察组咳嗽、呼吸困难等症状积分更低,FVC、FEV1检测值更高,总有效率更高,数据对比有统计学差异(P<0.05)。结论:将雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗方式应用到类风湿关节炎肺间质病变的临床诊疗中,能提升患者的临床疗效,利于患者肺功能的恢复,可供借鉴参考。

类风湿性肺间质病变的CT表现

目的:探讨类风湿性肺间质病变的CT表现,提高诊断水平。材料和方法:搜集经临床、病理证实的类风湿性肺间质病变17例,回顾性分析其CT表现。结果:17例中CT表现两肺周围部弥漫性磨玻璃样病变14例,其中小叶间隔增厚7例,支气管血管束增厚3例;胸膜粘连、增厚5例,其中伴有少量胸腔积液1例;两上肺出现大小不等的结节,有空洞形成,两肺间质纤维化1例;两肺纹理增粗、扭曲、紊乱,夹杂网点状阴影2例。结论:类风湿性肺间质病变CT表现以肺间质纤维化为主,表现复杂,缺乏特征性,CT必须紧密结合临床病史,实验室检查及其它检查,才能明确诊断。

类风湿性关节炎相关肺疾病CT表现与肺功能的相关性分析

目的研究类风湿性关节炎相关间质性肺疾病(RA-ILD)的各种高分辨率CT(HRCT)征象并探讨各种征象,以及探讨HRCT征象及评分对评价肺功能的意义。方法收集并整理47例RA-ILD患者的临床及影像学资料;肺部HRCT扫描,采用半定量的方法对各层面出现的六种征象进行积分;所有患者均行肺功能检查,其中通气功能指标,再对HRCT及肺功能检查(PFT)所得各指标进行Pearson's直线相关分析。结果(1)RA-ILD患者磨玻璃影、蜂窝影的范围与FEV1%、DLco%呈负相关;网格影的范围与FEV1%、TLC、DLco%呈负相关;肺气肿及支气管扩张影的范围与FEV1%呈负相关,与RV呈正相关;(2)RA-ILD患者HRCT炎症指数评分与DLco呈负相关(r=-0.432);HRCT纤维化评分与VC、FVC呈负相关(r=-0.695,-0.683);HRCT总评分与VC、FVC、DLco呈负相关(r=-0.694,-0.679,-0.487)。结论磨玻璃影、网格影、支气管扩张影的范围与肺功能的改变有着不同的相关性;可以用来估计肺功能状况,从而指导治疗并预测预后。

类风湿关节炎相关肺间质病变中医证候分布规律及相关因素回顾性分析

目的:通过回顾性研究,对类风湿关节炎相关肺间质病变(RA-ILD)的中医证型分布规律、不同证型间实验室指标差异、实验室指标的相关性、中药使用频数进行统计分析,探讨其内在规律性。方法:回顾性分析2016年1月至2018年7月江苏省中医院风湿免疫科79例RA-ILD患者归档病历,统计各证型病例构成比,并对证型间相关指标、实验室指标的相关性及中药使用频数进行统计分析。结果:构成比为气阴两虚证(25.4%)、痰热蕴肺证(24.0%)、寒湿痹阻证(22.8%)、痰瘀痹阻证(27.8%)。4个证型间红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、IgA水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。IgA水平升高者自身抗体阳性率明显高于IgA水平在参考范围以内者。其余指标差异无统计学意义。寒湿痹阻证肺部累及症状较轻,痰热蕴肺证、痰瘀痹阻证咳嗽、气喘症状、爆裂音情况及胸部CT表现均较寒湿痹阻证明显,气阴两虚证肺部损伤情况最严重。抗环瓜氮酸抗体(抗CCP)、抗角蛋白抗体(抗AKA)与IgA、IgG存在相关性。各证型常佐以活血通络药。结论:RA-ILD以气阴两虚证、痰热蕴肺证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证为主。血沉、CRP、IgA一定程度上可以作为反映RA-ILD患者不同中医证型间区别的参考指标。同时检测血清免疫球蛋白和抗CCP、抗AKA,可以提高RA-ILD的检出率。