外翻假性籽骨脱位的特征以及对手术决策影响

目的通过传统影像学检查难以准确判断外翻是否存在真正籽骨脱位,引入负重CT分析,对外翻假性籽骨脱位的患足进行分析。方法选择2017年10月至2018年12月在首都医科大学附属北京同仁医院治疗的有症状的外翻患者的负重CT及负重CT扫描完成后系统软件生成的足负重正位片,记录年龄和外翻相关测量参数。以足正位X线胫侧籽骨位置(tibial sesamoid position,TSP)≥3度和冠状面胫侧籽骨分度(tibial sesamoid coronal grading,TSCG)为0度定义为假性籽骨脱位。根据数据正态性和类型相应进行t检验、Wilcoxon轶和检验或卡方检验。通过多因素logistic回归分析找到引发籽骨脱位的影响因素。通过ROC分析找到引发籽骨脱位可能的临界值。结果最终入组患者119例(214)足,存在假性籽骨脱位有23例(10.7%)。这一组患者与籽骨脱位的患者相比,存在较小的年龄、第1~2跖骨间角、外翻角、远端关节面固有角,差异有显著性。影响籽骨脱位的因素主要是年龄和外翻角。年龄界值是55.5岁(灵敏度63.4%,特异度78.3%),外翻角的界值是31.5°(灵敏度58.6%,特异度87.0%)。结论假性籽骨脱位在外翻患者中所占比例较小,假性脱位出现与受患者年龄以及外翻角大小的影响,主要应纠正第1跖骨旋转。

足拇外翻矫形术籽骨处理的探讨

足拇外翻患者常常伴有籽骨不同程度的脱位 ,我们在进行拇外翻矫形术时 ,对脱位的籽骨进行部分摘除后 ,进行总结随访发现 ,籽骨完全脱位者应摘除籽骨 ,籽骨摘除后对拇跖角、跖间角及外形均有一定的影响且功能恢复良好 ,籽骨半脱位者不应摘除籽骨 ,否则负重点转移 ,二、三跖骨头胼胝形成。对已经脱位的籽骨 ,行拇外翻矫形术时 ,对籽骨不进行任何处理 。