1例干细胞移植粒细胞缺乏期患者床边CRRT的护理

总结1例原发性淀粉样变性患者行自体外周血干细胞移植并发急性肾损伤在粒细胞缺乏期行床边CRRT的护理,治疗前做好患者、环境及物品准备,治疗过程中采取多学科协作,做好容量管理、枸橼酸钠抗凝治疗护理及功能锻炼,治疗间歇期给予导管护理、预防感染及出血是护理的关键。

放化疗患者粒细胞缺乏期中西医结合治疗的护理体会

放化疗是目前治疗恶性肿瘤最有效方法,80%的癌症患者需要进行放化疗。2种不同的治疗方法在治疗期间常伴有不良反应,最严重的是骨髓抑制导致粒细胞下降,当白细胞总数重度减少、中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L,该时期称粒细胞缺乏期。此期病死率极高,是患者最危险的时期。制定有效的护理措施使患者安全度过这一时期,对于患者的预后及转归具有重要意义。

预警评分工具对恶性血液病化疗粒细胞缺乏期并发感染患者转归的预测效果研究

目的探讨改良早期预警评分及英国国家早期预警评分在恶性血液病化疗后粒细胞缺乏期并发感染患者中的预测价值。方法采用病历回顾性研究的方法,收集符合纳入标准的131例患者资料,按预后及是否转ICU分别进行分组,比较不同分组间2种评分工具的预测效能。结果 2种评分在死亡组、转ICU组中的分值均分别高于存活组、未转ICU组(P<0.05);改良早期预警评分及英国国家早期预警评分预测死亡的ROC曲线下面积分别为0.814、0.866,最佳截断点分别为4、9分,评分表中各生理性指标在存活组与死亡组中的比较差异均有统计学意义(P<0.01);2种评分预测转ICU的ROC曲线下面积分别为0.703、0.692,最佳截断点分别为3、8分,转ICU组与未转ICU组在脉搏或心率、血氧饱和度指标的比较上差异有统计学意义(P=0.002)。结论改良早期预警评分及英国国家早期预警评分在对恶性血液病化疗后粒细胞缺乏期并发感染患者死亡中具有稳定的中等程度预测价值,但在预测转ICU上效能较低,需结合相关的关键性生理指标进行预警评定。

白血病中性粒细胞缺乏期伴感染患者中血清指标水平及其与细菌类型的关系

目的探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)及免疫球蛋白(Ig)在白血病中性粒细胞缺乏期伴感染患者中的水平及其与细菌类型的关系。方法将160例白血病化疗后中性粒细胞缺乏期患者根据不同的感染情况分为感染组(n=70)和未感染组(n=90),检测血清中hs-CRP、PCT、IL-6及Ig水平。结果感染组患者血清hs-CRP、PCT和IL-6水平均明显高于未感染组(P﹤0.01),而IgA、IgG和IgM水平均明显低于未感染组(P﹤0.01)。70例感染组患者中共培养78株病原菌,其中革兰阴性菌患者血清hs-CRP和PCT水平均明显高于革兰阳性菌患者(P﹤0.01)。治疗后3、7天,感染组患者血清hs-CRP、PCT、IL-6水平均明显低于治疗前(P﹤0.01),而Ig A、IgG和IgM水平均明显高于治疗前(P﹤0.01)。hs-CRP和PCT鉴别革兰阴性菌感染的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.822和0.830,最佳截断值分别为12.50 mg/L和3.75 ng/ml,对应的灵敏度分别为85.50%和86.00%,特异度分别为82.00%和83.00%。结论白血病化疗后中性粒细胞缺乏期合并感染者hs-CRP、PCT、IL-6水平升高,而Ig水平降低,其中hs-CRP和PCT在鉴别革兰阳性菌和革兰阴性菌感染中具有一定的价值。

急性白血病患者粒细胞缺乏期的临床护理体会

目的探讨白血病患者粒细胞缺乏期的观察与护理。方法回顾性分析53例急性非淋巴细胞白血病患者粒细胞缺乏期的临床资料。结果患者在粒细胞缺乏期均出现不同程度的发热、感染症状,53例患者均有发热,35例患者发生口腔感染,8例发生肛周感染,2例发生面部皮肤感染,经抗感染治疗及相关护理措施后症状消失;死亡2例。结论白血病患者粒细胞缺乏期的护理有其特殊性,除了应做好粒细胞缺乏期的相关护理外,应加强对口腔、肛周等常见感染的观察与护理,以及疾病缓解期的饮食、活动、感染预防及健康宣教。

儿童异基因造血干细胞移植粒细胞缺乏期PICC相关并发症的发生原因分析及护理方法总结

目的探讨儿童异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)粒细胞缺乏期经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)相关并发症的发生原因,总结护理方法。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月陆军总医院附属八一儿童医院儿童血液和肿瘤科收治的200例allo-HSCT粒细胞缺乏期患儿的临床资料及PICC相关并发症发生情况,总结PICC导管的维护方法及针对并发症的护理措施。结果 200例allo-HSCT粒细胞缺乏期患儿中,39例(19.5%)出现PICC相关并发症。机械性静脉炎、导管脱出、静脉血栓、相关性血流感染、导管堵塞、导管断裂、导管移位发生率分别为6.5%(13例)、4.5%(9例)、2.5%(5例)、2%(4例)、1.5%(3例)、1.5%(3例)、1%(2例)。结论儿童allo-HSCT粒细胞缺乏期PICC容易发生各种并发症,采用科学有效的护理方法、及时准确地处理相关并发症可延长PICC导管的留置时间。

放化疗患者粒细胞缺乏期中西医结合治疗的护理

目的回顾性分析放化疗患者粒细胞缺乏期的护理方法,总结一种安全、合理的中西医结合治疗的护理方案。方法选取2011年1月至2013年1月来我院住院治疗的粒细胞缺乏期放化疗病患者共121例,对患者行中西医方面治疗的护理方法记录、分析和比较。结果 121例病人均顺利完成放化疗治疗,经连续2次血常规检查,结果显示:粒细胞升至正常。无1例死亡。结论放化疗患者粒细胞缺乏期中西医结合治疗的护理经验安全、有效,值得在临床上继续推广应用。

粒细胞缺乏期以腹部症状为首发感染表现的临床分析

目的探讨化疗后粒细胞缺乏期以腹部症状为首发感染表现的临床特点。方法回顾性分析烟台毓璜顶医院2010年1月至2021年3月期间化疗后粒细胞缺乏期以腹部症状为首发感染表现的35例恶性血液病患者,男20例,女15例,中位年龄42岁。观察并记录其临床特征、实验室检查及影像学检查结果的特点。结果35例患者化疗后粒细胞缺乏期间,起初均无发热,但均有不同程度并发腹部症状,表现为不明原因腹痛、腹胀、咽痛、吞咽不适、恶心、呕吐、返酸、呃逆、腹泻等症状,查体发现腹部无固定部位压痛、肠鸣音亢进、腹肌紧张等体征。其中30例粒细胞缺乏患者出现上述症状及体征后才有发热,且热峰时间较长,均大于2 h,实验室检查结果提示C反应蛋白(CRP)、降钙素原均明显升高,1,3-β-D葡聚糖检测(G试验)、半乳甘露聚糖检测(GM试验)无异常,4例粪培养阳性,6例血培养阳性,21例腹部CT为脂膜炎性改变、肠腔胀气、肠管积气及肠管增厚等表现。结论粒细胞缺乏期,感染致死率较高,但不是所有患者均以发热为首发表现,要警惕以腹部症状为首发表现的感染,这群患者表现比较特殊,且腹部症状无特异性表现,极易漏诊,延误诊治,临床需提高警惕;在粒细胞缺乏期一旦出现不明显原因的腹部症状,要及时完善实验室、影像学检查,密切监测体温,及时抗感染治疗,降低患者病死率。

白血病粒细胞缺乏期肺侵袭性真菌感染患者的病原学分析

目的探讨白血病粒细胞缺乏期肺侵袭性真菌感染患者的病原学分布,并分析其中生化指标的改变,以期为该病的临床诊治提供依据。方法回顾性分析2011年12月-2013年1月在医院治疗的50例白血病粒细胞缺乏期肺侵袭性真菌感染患者为真菌组,另外随机选取同时期的50例细菌感染的患者为细菌组,对真菌组进行病原学分析,并对两组患者进行生化监测,分析其在生化指标上的差异性,采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果白血病粒细胞缺乏期肺侵袭性真菌感染的真菌种类以白色假丝酵母菌为主,占45.1%,标本来源以痰液最常见占40.0%;检出的假丝酵母菌属除克柔假丝酵母菌外对氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等敏感率高,均>80.0%,毛霉菌属的敏感率均为100.0%;生化指标中位值在真菌感染和细菌感染上差异明显,且两组对不同的β-D葡聚糖(1,3)和甘露聚糖的阈值也有明显的敏感性和特异性。结论白血病粒细胞缺乏期肺侵袭性真菌感染患者的病原菌以白色假丝酵母菌为主,对氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等敏感性的真菌以毛霉菌属和光滑假丝酵母菌居多,而-β-D葡聚糖、甘露聚糖可明确真菌感染。

血液系统恶性肿瘤粒细胞缺乏期感染患者生命体征预测价值的研究

目的探讨血液系统恶性肿瘤化疗后粒细胞缺乏期并发感染患者死亡及实施应急处置前的生命体征变化情况,分析不同生命体征对患者预后及实施应急处置的预测效能。方法采用病例对照的研究方法,选取符合纳入标准的211例血液系统恶性肿瘤患者为研究对象,收集患者的生命体征,应用SPSS17.0软件分析生命体征在预后及应急处置分组中的统计学意义及预测价值。结果心率、呼吸频率、收缩压、血氧饱和度及尿量在存活组(112例)与死亡组(99例)间的比较差异有统计学意义(t值为11.038~177.102,P<0.01),其中体温、心率、呼吸频率、收缩压、血氧饱和度及尿量的受试者工作特征曲线下面积分别为0.547、0.495、0.294、0.899、0.988、0.827,以血氧饱和度变化的预测效能最高(高等水平),其对应的最佳截断点为0.91;在应急处置组(103例)与非应急处置组(108例)之间,心率、呼吸频率及血氧饱和度在2组间的比较差异有统计学意义(t值为5.247、8.001、9.066,P<0.01),体温、心率、呼吸频率、收缩压、血氧饱和度及尿量的受试者工作特征曲线下面积分别为0.581、0.732、0.813、0.346、0.102、0.543,其中以呼吸频率变化的预测价值最高(中等水平),其对应的最佳截断点为27.5。结论不同生命体征对血液系统恶性肿瘤化疗后粒细胞缺乏期感染患者病情变化预测的效能不同,当呼吸频率超过27次/min时提示患者需实施抢救等应急处置的概率将增加,若病情未得到有效控制,血氧饱和度<0.91时,患者死亡风险大大增加。