脑性瘫痪患儿血清肿瘤坏死因子-α水平与适应性发育商、粗大运动功能评估量表评分的相关性分析

目的:探究脑性瘫痪患儿血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平与适应性发育商(development quotient,DQ)、粗大运动功能评估量表-88(GMFM-88)评分相关性及临床意义。方法:选取42例脑性瘫痪患儿作为病例组,同期选取45例正常儿童作为对照组。比较两组研究对象血清中TNF-α、IgA、IgG水平以及DQ与GMFM-88评分情况;分析病例组患儿血清TNF-α与DQ、GMFM-88评分间的相关性。结果:两组血清IgA及IgG水平比较无统计学差异(P>0.05),但病例组血清TNF-α水平显著高于对照组(t=14.57,P<0.001);病例组DQ与GMFM-88评分显著小于对照组(t=10.18,P<0.001)(t=14.11,P<0.001);病例组血清TNF-α与DQ(r=-0.478,P<0.001)及GMFM-88(r=-0.538,P<0.001)均呈负相关,DQ与GMFM-88(r=0.679,P<0.001)呈显著正相关。结论:脑瘫患儿血清TNF-α表达显著升高,且与DQ与GMFM-88评分均呈负相关,提示TNF-α水平上升伴有脑损伤加重,影响智力发育和粗大运动发育,同时粗大运动发育与智力发育具有同步性,临床应加强相关的早期干预治疗。

基于共识选择健康测量工具对粗大运动功能评估88项和66项测量学属性的系统评价

背景在儿童和青少年脑性瘫痪临床实践指南(CANDLE)中对不同维度选题提出的评估工具尝试基于共识选择健康测量工具(COSMIN)进行心理测量学特性评价,以此在CANDLE中建立评估工具的纳入和排除标准。目的使用COSMIN对粗大运动功能评估88项和66项(GMFM-88和GMFM-66)的测量学属性进行系统评价,明确其各测量特性的证据等级,并为其临床应用提供证据,探索使用COSMIN方法对现场评估类量表进行评价的价值。设计系统评价。方法检索MEDLINE、Embase和SinoMed数据库,纳入有关GMFM-88和GMFM-66测量学属性研究文献,使用更新的COSMIN偏倚风险检查表对所有测量学属性的方法学质量研究进行评估,使用更新的良好测量学属性标准对每项测量学属性研究进行评分。证据质量等级采用COSMIN修订版的GRADE方法。主要结局指标GMFM-88和GMFM-66的内容效度。结果GMFM-88比GMFM-66内容效度证据等级高,二者均有较高质量的信度研究。GMFM-88在内部一致性、测量误差方面较GMFM-66有更多证据支持,GMFM-88缺乏结构效度研究。GMFM-88和GMFM-66均有高级别证据的平行效度和平行反应度,低证据级别或极低证据级别的区分效度和区分反应度,GMFM-66比GMFM-88有更高的效标反应度。结论使用COSMIN方法评价GMFM-88和GMFM-66的测量信度、内部一致性、假设检验效度为高级别证据。COSMIN方法可作为现场评估类量表测量学属性评估方法。

运动发育推拿法对唐氏综合征患儿粗大运动功能的影响

唐氏综合征（Down＇s syndrome）又称先天愚型，是第21号常染色体呈三体而引起的常染色体畸变疾病。其主要临床表现为智力低下和生长发育迟缓，大多数患儿肌力和肌张力偏低，运动感觉也存在不同程度的障碍．严重地影响了患儿的生活质量，给家庭和社会造成极大的负担，目前尚缺少有效的治疗方法。为此．我院于2010年开始采用运动发育推拿法治疗唐氏综合征患儿，

活动平板训练对痉挛型双瘫患儿粗大运动与平衡功能的影响

目的:探讨活动平板训练(减重或不减重)对痉挛型双瘫患儿粗大运动功能(GMFM评估量表D、E区)、平衡功能(Berg量表)和自我选择步行速度的影响。方法:将18例诊断为痉挛型双瘫的患儿根据粗大运动功能分级和年龄分层随机分为活动平板组和地面行走训练组,分别经过8周的训练,观察两种方法对痉挛型双瘫患儿粗大运动功能、平衡功能以及自我选择步行速度的影响。结果:活动平板训练组与地面行走组相比,粗大运动功能评估量表D、E区以及Berg平衡量表评分差异无显著性意义(P>0.05);但在自我选择步行速度方面,两组比较差异具有显著性意义(P=0.03<0.05)。结论:活动平板训练(减重或不减重)可以提高痉挛型双瘫患儿行走速度,但对国际功能、残疾和健康分类(ICF)框架下评估的活动与参与方面的作用尚需进一步研究证实。

针刺联合按摩对脑瘫流涎患者粗大运动、吞咽功能及口运动评分的影响

目的观察针刺联合按摩治疗脑瘫流涎患者的临床疗效。方法 100例脑瘫流涎患者随机分为研究组和对照组,每组50例。对照组在常规康复治疗基础上给予按摩治疗,研究组在对照组治疗基础上联合针刺治疗。观察两组治疗前后粗大运动功能评估(GMFM)、Fugl-Meyer评分法(FMA)、吞咽障碍调查(DDS)、口部运动评估量表、综合痉挛量表(CSS)评分变化,并比较两组临床疗效。结果研究组总有效率为92.0%,显著高于对照组的74.0%(P<0.05);两组治疗后GMFM、FMA、口部运动评估量表评分均显著升高(P<0.05),研究组明显高于对照组(P<0.05);两组治疗后DDS、CSS评分均显著降低(P<0.05),研究组明显低于对照组(P<0.05)。结论针刺联合按摩治疗脑瘫流涎患者疗效确切,可显著改善患者粗大运动功能、吞咽功能及口运动功能。

感觉统合训练在高危儿早期干预中对于粗大运动功能的影响

目的研究感觉统合训练在高危儿早期干预中对于粗大运动功能的影响。方法83例高危儿,随机分为实验组(42例)和对照组(41例)。对照组接受常规康复训练治疗,实验组在对照组的基础上进行早期感觉统合训练治疗,观察并对比两组患儿治疗效果及治疗前后粗大运动功能评估量表(GMFM-88)得分情况。结果实验组患儿治疗总有效率为95.24%,高于对照组的65.85%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患儿GMFM-88得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患儿GMFM-88得分均高于治疗前,且实验组得分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期进行感觉统合训练可以明显提高高危儿的粗大运动功能。

下肢机器人配合运动疗法训练对脑瘫患儿步行能力的影响

目的分析下肢机器人配合运动疗法训练对脑瘫患儿步行能力的影响。方法选取我院2017年3月至2020年3月收治的70例脑瘫患儿作为研究对象,采取随机数字排列表法将其分成试验组(35例,下肢机器人配合运动疗法训练)和常规组(35例,运动疗法训练)。比较两组患儿干预前、后的粗大运动功能评估表(GMFM-88)评分,踝关节主动关节活动度(AROM)及Berg平衡量表(BBS)评分;比较两组患儿家长的满意度。结果干预后,两组患儿D、E区的GMFM-88评分均升高,且试验组高于常规组(P<0.05)。干预后,两组患儿的AROM、BBS评分均升高,且试验组高于常规组(P<0.05)。试验组患儿家长的满意度高于常规组(P<0.05)。结论脑瘫患儿实施下肢机器人配合运动疗法训练,可改善患儿步行能力,增强其平衡能力,提升患儿家长满意度。

肌内效贴结合康复训练法治疗小儿脑性瘫痪所致膝关节运动控制障碍的效果探究

目的:探究用肌内效贴结合康复训练法治疗小儿脑性瘫痪所致膝关节运动控制障碍的效果。方法:将在福建中医药大学附属第三人民医院就诊的60例脑性瘫痪所致膝关节运动控制障碍患儿随机分为肌内效贴组和对照组,每组30例患儿。对两组患儿均进行常规的康复治疗。在此基础上,为肌内效贴组患儿采用肌内效贴结合康复训练法进行治疗,为对照组患儿单纯采用康复训练法(同时使用安慰贴)进行治疗,然后对比两组患儿的膝关节过伸角度、粗大运动功能评估量表(GMFM)的评分。结果:治疗前,两组患儿的GMFM评分、膝关节过伸角度相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患儿的GMFM评分均较治疗前明显提高,其膝关节过伸角度均较治疗前明显减小,差异有统计学意义(P<0.05);肌内效贴组患儿的GMFM评分高于对照组患儿,其膝关节过伸角度小于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用肌内效贴结合康复训练法治疗小儿脑性瘫痪所致膝关节运动控制障碍的效果较好,能有效地改善患儿的膝关节运动控制功能。

引导式教育对脑瘫儿童粗大运动功能和Gesell发育测试结果的影响

目的 探讨引导式教育对脑性瘫痪患儿粗大运动功能和Gesell发育是否有促进作用.方法 将138例脑瘫患儿按性别和粗大运动功能分级系统（GMFCS）分层随机分为引导式教育组和对照组,分别经过4个月的引导式教育加一般综合训练和单纯一般综合训练治疗,观察2种训练方法对两组患儿粗大运动功能和Gesell发育测试结果的影响.结果 粗大运动方面,粗大运动功能测试量表（GMFM）评估结果比较运用协方差分析（F =4.479,P＜0.05）,引导式教育组优于对照组;但两组在治疗前后比较,差异均有统计学意义,两组均可促进粗大运动功能的发育.Gesell发育测试结果比较（F=37.80,P＜0.01）,引导式教育组优于对照组;引导式教育组治疗前后比较（t=24.93,P＜0.01）,差异有统计学意义;对照组治疗前后比较（t=13.34,P＞0.05）,尚不能认为两组对照有统计学差异.结论 引导式教育可以促进脑瘫患儿粗大运动功能的提高及整体的发育.

骨髓间充质干细胞移植治疗小儿重度脑性瘫痪的疗效观察

目的观察自体骨髓间充质干细胞移植治疗重度脑性瘫痪儿童的临床疗效。方法对50例重症脑性瘫痪患儿进行骨髓间充质干细胞移植,移植前、后6个月进行自身对照,比较患儿粗大运动和综合功能的进步程度,并随访移植后0、1、3、6、12个月患儿一般情况。结果 50例患儿自体骨髓间充质干细胞培养均成功。移植后6个月失访1例,至12个月失访4例,余46例完成观察。移植后6例患儿在手术后3～5 d即出现显著临床改善,大部分患儿在移植后3个月左右运动能力进步,6个月之后进步幅度减缓。移植前6个月综合功能评估进步程度为(19.14±9.82)%,移植后6个月为(28.49±10.52)%,移植后进步显著大于移植前(P=0.001),其中以运动和认知改善明显。粗大运动功能评估总百分比从移植前的(23.80±10.64)%,上升到移植后(27.31±11.72)%,平均每月上升(1.05±0.49)%,显著大于移植前6个月进步幅度(P=0.001)。结论自体骨髓间充质干细胞移植对康复治疗效果不佳的重症脑瘫患儿有明显临床改善作用,能够有效促进患儿各功能区的发育。

刘氏小儿推拿治疗38例脑瘫患儿的临床疗效观察

目的:观察刘氏小儿推拿对伴轻度智力障碍脑瘫患儿的影响。方法:将伴轻度智力障碍脑瘫患儿随机分为治疗组和对照组,治疗组38例,对照组35例,治疗组采用刘氏小儿推拿加上综合疗法,对照组仅采取综合疗法,治疗3个疗程,以格赛尔发展量表、粗大运动功能评估量表进行评价。结果:两组适应性评分在3月、4月比较差异有统计学意义(P<0.05);大运动评分在3月、4月差异有统计学意义(P<0.05);精细运动评分在2、3、4月差异有统计学意义(P<0.05);语言评分在3、4月差异有统计学意义(P<0.05);个人-社会评分在4月差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束时各个能区评分经配对t检验,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组粗大运动功能卧位与翻身评分在3月、4月差异有统计学意义(P<0.05);坐位评分在3月、4月差异有统计学意义(P<0.05);爬与跪评分在4月差异有统计学意义(P<0.05);站立评分与行走、跑、跳评分,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗结束时前3项评分经配对t检验,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:刘氏小儿推拿治疗脑瘫患儿有较好的疗效,能提高患儿各能区特别是精细运动功能的发育水平。

中西医结合治疗104例小儿脑瘫的疗效

目的:探讨中西医结合综合治疗小儿脑瘫的疗效。方法:104例小儿脑瘫患儿均采用以运动功能训练、推拿、穴位注射为主,同时配合作业治疗、感觉统合训练、低频电刺激疗法等综合治疗,并以粗大运动功能评定量表(GMEM)进行疗效评定。结果:104例患儿经过(3.3±0.8)个月治疗后,其智力障碍及肢体瘫痪与治疗前比较明显改善,异常姿势减少,肌力增强,整体运动发育水平提高;98例患儿GMFM88项及GMFM66项分值均明显上升(P<0.001)。结论:中西医综合治疗小儿脑瘫效果明显。

弥散张量成像在痉挛型脑性瘫痪中的应用

目的通过头颅磁共振弥散张量成像技术(DTI)并结合脑性瘫痪(CP)患儿粗大运动评估(GMFM)的测定来探讨其对脑瘫患儿运动功能转归的应用价值。方法选取痉挛型脑瘫患儿65例作为研究组,正常儿童16例作为对照组,应用GMFM评价患儿粗大运动功能。对受试儿童进行DTI检查,测量各组患儿主要白质纤维束部分各向异性(FA)。结果各个部位的FA值与GMFM-88值存在正相关性,均存在统计学意义,其中内囊后肢相关性明显(r=0.455)。结论粗大运动功能障碍与脑内广泛白质纤维束损伤有关,以内囊后肢部位最明显。FA值的高低一定程度上反映运动功能的发育情况,DTI在评价痉挛性脑瘫运动功能方面有较高的应用价值。

矫形鞋垫联合肌电生物反馈对小儿脑性瘫痪膝过伸的疗效分析

目的 探讨矫形鞋垫联合肌电生物反馈对小儿脑性瘫痪膝过伸的临床疗效。方法 选取2018年6月至2020年6月在上海市儿童医院治疗的脑性瘫痪伴膝过伸42例患儿为研究对象,随机分为研究组(n=21)和对照组(n=21)。对照组患儿行常规物理运动疗法;研究组患儿在常规疗法的基础上,使用矫形鞋垫联合下肢肌电生物反馈治疗。比较两组患儿治疗前后粗大运动功能评估(gross motor function measure,GMFM)量表-88(D区和E区)评分、步态参数(步长、步宽)、膝过伸角度及改善率等。采用t检验、χ^(2)检验或连续校正χ^(2)检验进行统计学分析。结果 3个月治疗期间,两组患儿均未出现肌肉损伤、关节疼痛等不良反应。治疗前,两组患儿GMFM(D区和E区)评分比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3个月治疗后,研究组患儿GMFM-88中D区评分显著高于对照组[(32±3)与(28±4)分,t=2.881,P=0.009)], GMFM-88中E区评分显著高于对照组[(23±5)与(20±6)分,t=2.134,P=0.046)],差异均有统计学意义。治疗前,两组患儿步态参数(步长、步宽)比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3个月治疗后,研究组患儿步长显著高于对照组[(24±3)与(21±3)cm, t=2.378,P=0.032],步宽低于对照组[(8.1±0.8)与(8.8±0.9)cm,t=2.183,P=0.037)]。研究组患儿膝过伸改善率[76.2%(16/21)]明显高于对照组[19.0%(4/21)],且差异有统计学意义(χ^(2)=13.745,P=0.001)。研究组患儿膝过伸角度明显小于对照组[(9±4)°与(12±3)°,t=2.908,P=0.008)],差异均有统计学意义。结论 矫形鞋垫联合肌电生物反馈疗法可有效改善脑性瘫痪患儿膝过伸症状,值得在临床推广使用。

芒针配合中药治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察

目的观察芒针配合中药治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法选取下肢动脉硬化闭塞症患者102例,按照完全随机数字表法分为对照组和治疗组,每组51例。两组患者均行常规基础治疗,对照组采用温阳益气通脉方治疗,治疗组采用芒针配合温阳益气通脉方治疗。采用酶联免疫吸附试验法检测血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平;采用免疫荧光定量检测法检测血浆钙调神经磷酸酶(CaN)、钙调神经磷酸酶调节因子1(RCAN1)水平;采用粗大运动功能评估量表(GMFM)、北极星移动评价量表(NSAA)分别评价下肢动脉硬化闭塞症患者肢体运动情况。并比较两组治疗前后中医证候积分变化及临床疗效。结果两组治疗后TC、TG、NSE、RCAN1、CaN水平和中医证候积分较治疗前均降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后GMFM、NSAA评分均升高,且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规基础治疗的基础上,芒针配合中药可显著改善下肢动脉硬化闭塞症患者的临床症状,改善患者肢体麻木感。

寄养脑瘫孤儿社区康复疗效对比观察

目的:观察寄养儿童社区康复的治疗效果。方法:63例脑瘫患儿分为2组,A组26例参入福利机构的康复治疗;B组37例参入家庭寄养,由专业康复师上门进行康复治疗。结果:治疗(15.2±3.7)个月后,2组患儿异常姿势减少,肌力增强,粗大运动功能评定量表(GMFM88)总分均值均较治疗前明显提高(P<0.05);2组间比较差异无统计学意义。结论:社区与机构康复治疗对脑瘫患儿效果相同,寄养患儿社区康复更能体现家庭关爱,值得推广。

脑瘫患儿血清瘦素、IGF-1水平变化与DQ、GMFM-88量表评分的关系

目的研究脑性瘫痪(CCP)患儿血清瘦素、胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平的变化以及与发育商(DQ)、粗大运动功能评估量表-88(GMFM-88)评分之间的关系。方法选取2020年1月至12月我院收治的86例CCP患儿作为研究对象,另选取86例健康儿童作为对照组,检测两组儿童血清瘦素、IGF-1水平,并评估Gesell发展量表(GDS)、GMFM-88量表评分,另外根据身高对体重评分(WHZ)Z值,将CCP患儿分为营养不良(Z值<-2)亚组和营养正常亚组(Z值≥-2)。采用Spearman相关系数分析各指标之间关系。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清瘦素、IGF-1水平对于判断DQ发育落后的曲线下面积(AUC)。结果与对照组相比,CCP组患儿血清瘦素、IGF-1水平均显著降低(均P<0.05)。经Spearman相关系数分析,CCP组血清瘦素、IGF-1水平与患儿GDS评分、GMFM-88量表D区和E区评分均呈正相关性(P<0.001)。此外,营养不良亚组患儿血清瘦素、IGF-1水平以及GDS评分、GMFM-88量表D区和E区评分均低于营养正常亚组患儿(均P<0.05)。绘制ROC曲线,血清瘦素水平、IGF-1水平用于判断CCP患儿DQ发育落后的AUC为0.808(95%CI:0.719-0.896,P<0.001)和0.862(95%CI:0.786-0.937,P<0.001),截断阈值为10.15pg/mL、20.34ng/mL,在该阈值下,灵敏度为61.0%、74.6%,特异性为100.0%、92.6%。结论慢性能量缺乏或营养不良可能也是影响患儿神经心理和运动能力发育的重要因素。而监测血清瘦素、IGF-1水平有望为CCP患儿临床营养干预提供一定的可参考信息。

家庭康复训练对脑瘫患儿躯干稳定控制能力的疗效观察

目的:探讨家庭康复训练对脑瘫患儿躯干控制能力的影响。方法:将100例脑瘫患儿分为实验组和对照组各50例,对照组患儿进行康复治疗,实验组进行康复治疗及家庭康复训练。两组患儿分别在治疗前、治疗3个月时采用粗大运动功能(GMFM-88项)量表进行评估。结果:治疗前实验组与对照组患儿GMFM-88项A区分值和B区分值比较差异无统计学意义;治疗3个月后实验组和对照组患儿GMFM-88项A区分值分别为(82.40±12.34)和(76.78±12.80),B区分值分别为(58.72±16.87)和(51.26±15.73),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗前与治疗3个月后GMFM-88项A区和B区组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭康复训练可以提高脑瘫患儿躯干控制能力。

开展家庭康复课堂对小儿脑性瘫痪康复效果的影响

目的观察开展家庭康复课堂对小儿脑性瘫痪康复效果的影响。方法将小儿脑性瘫痪患儿88例随机分为观察组和对照组各44例。对照组采用常规康复训练,观察组开展家庭康复课堂。比较2组康复效果、治疗前后关节活动度及粗大运动功能评估量表(GMFM)。结果治疗后2组腕伸角、足背屈角及GMFM评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组家长康复知识知晓率、康复训练依从性、康复训练有效率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论开展家庭康复课堂能有效提高家长的康复知识知晓率,提高其康复训练的依从性,改善脑瘫患儿关节功能,有利于病情的康复,临床应用价值显著。

Bobath疗法在脑瘫康复中的应用分析

目的:探讨Bobath疗法在脑瘫康复中的应用效果。方法:回顾性分析86例佛山南海区第四人民医院脑瘫患儿的临床资料,根据是否采取Bobath疗法进行分组;对照组39例采取常规治疗,观察组47例在常规治疗的基础上采取Bobath疗法治疗,包括上肢及躯干训练、下肢训练;对比两组患儿康复前后的粗大运动功能评估量表(GMFM)评分,根据脑瘫儿童综合功能评定量表评分改善情况,综合评价患儿的康复效果,并作对比分析。结果:康复前,观察组与对照组的GMFM评分差异无统计学意义(P>0.05);康复后,观察组与对照组的GMFM评分均较康复前明显提高,康复前后GMFM评分差异具有统计学意义(P<0.05);观察组康复前后GMFM评分差值为(17.56±9.63)分,大于对照组(12.74±7.42)分,经T检验,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组康复总有效率为93.62%,大于对照组的总有效率76.92%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Bobath疗法在脑瘫康复中的应用效果确切,可明显提高患儿的粗大运动能力,降低患儿的残疾程度,对于改善预后具有积极作用。