两种青光眼滤过性手术术后黄斑中心凹厚度的变化

目的探讨粘小管切开术与穿透性小梁切除术后黄斑中心凹厚度变化及其临床意义。方法前瞻性观察38例青光眼患者,其中17例(24只眼)进行粘小管切开术(A组)和21例(24只眼)进行穿透性小梁切除术(B组)。采用光学相干断层扫描(OCT3)测量其黄斑中心凹厚度。结果A组术后3d、1周、1个月眼压与术前比较均显著下降(P<0.01);术后3d、1周黄斑中心凹与术前比较厚度增加(P<0.01)。B组术后3d、1周、1个月眼压与术前比较均显著下降(P<0.01);术后3d、1周、1个月黄斑中心凹与术前比较厚度均增加(P<0.01)。结论粘小管切开术和穿透性小梁切除术均可有效控制眼压。粘小管切开术后短期的低眼压未造成黄斑视网膜厚度不可逆的改变,手术创伤较小,安全性高。

谷户钩Schlemm管切开联合白内障手术治疗原发性闭角型青光眼的效果

目的观察谷户钩Schlemm管切开联合白内障手术治疗原发性闭角型青光眼的短期效果。方法回顾性病例系列研究。分析常熟市第二人民医院2021年12月至2022年12月伴有白内障的原发性闭角型青光眼21例(21眼)的临床资料。所有患者均接受白内障超声乳化、前房角分离及谷户钩Schlemm管切开三联手术治疗。术后随访至少6个月,观察眼压、最佳矫正视力(BCVA,logMAR)及前房角开放距离(AOD500)、视网膜神经纤维层厚度及并发症情况。结果患者术前眼压为26.00(23.50,29.50)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后各时间点眼压明显降低(χ^(2)=16.38,df=5,P=0.006):术后1 d、1周、1个月、3个月及末次随访眼压依次为17.00(14.00,21.50)mmHg、18.00(15.25,23.00)mmHg、16.50(14.00,18.00)mmHg、15.50(13.75,18.25)mmHg以及15.00(13.25,19.50)mmHg。末次随访BCVA 0.22(0.10,0.35)较术前0.82(0.35,1.00)提高,差异有统计学意义(χ^(2)=20.19,df=2,P<0.001)。术前AOD500为0.16(0.09,0.36)mm,术后加深至0.63(0.52,0.66)mm,差异有统计学意义(Z=-2.67,P=0.008)。术后有4例出现前房积血,其中1例在术后6 d进行前房冲洗后视力及眼压平稳,无活动性前房积血发生。结论谷户钩Schlemm管切开联合白内障手术在短期内可降低原发性闭角型青光眼患者的眼压,并改善视力。

一期粘弹剂小管切开术治疗青少年开角型青光眼

目的评价一期粘弹剂小管切开术治疗药物难控性青少年开角型青光眼（juvenile open-angle glaucoma,JOAG）的有效性和安全性。方法研究17例JOAG患者的18眼,其JOAG患者经连续药物治疗未能有效控制病情,故一期行粘弹剂小管切开术,此前无相关手术史及激光治疗史。手术大体成功的判断标准为：术后眼内压（intraocular pressure,IOP）≤20mmHg,与用药和不用药时的基线IOP相比：IOP下降30%;无视盘凹陷进行性加深;无视野进行性受损。当再不需要药物治疗时,认为手术完全成功。未达到以上标准,需要手术矫正或进一步行前房穿刺的病例视为治疗失败。患者术后平均随访时间为（15±7.64）m。结果术前平均IOP为（29.56±12.72）mmHg,术后平均IOP为（16.08±9.19）mmHg,两者之间存在着显著的统计学差异（t=16.20,P〈0.001）。术后随访（12～18）m,15眼（83.3%）获得大体成功。10例（55.6%）为完全成功。3例（16.7%）失败。术中、术后均未发生严重的并发症,有2例（11.1%）自发出现了少量可吸收的前房出血。2例（11.1%）出现小梁网-狄氏膜的微小穿孔,另外1例（5.6%）因小梁网-狄氏膜穿孔伴虹膜脱出而需行虹膜周边切除术。结论对于药物难控性JOAG,一期粘弹剂小管切开术是一种安全有效降低IOP的治疗方法,是一种合理的、可代替传统术式的治疗方法。