腰椎硬脊膜粘连对神经受压应力分布影响的有限元分析

目的通过有限元模拟阐述腰椎管内周围组织粘连对神经受压的生物力学影响,为神经粘连松解的重点区域选择提供参考。方法以L 4-5节段为例,利用有限元方法建立后纵韧带、黄韧带和硬脊膜的有限元模型。固定后纵韧带及黄韧带,改变接触面条件以模拟不同组织粘连,在各模型上模拟椎间盘突出对硬脊膜的压迫作用,分析不同组间硬膜表面应力分布和位移变化。结果以结构间的摩擦系数不同共生成了四组模型,包括不粘连组(A组)、后纵韧带粘连组(B组)、黄韧带粘连组(C组)和全粘连组(D组)。该模型结果中,硬脊膜的应力分布和最大主应变分别在A、B两组和C、D两组间呈现出不同的趋势,后两组显著高于前两组。当摩擦系数设置为0.05时,C组的硬脊膜应力峰值(0.487 MPa)和最大主应变(0.364 mm)最高,分别为A组的1.3倍和1.8倍;摩擦系数增大,模拟粘连的严重程度加大对神经受压的影响则越小,此时神经松解的潜在获益与风险比呈下降趋势。结论本研究提示,手术医生在行硬脊膜粘连松解术时,需重点松解黄韧带与硬脊膜的粘连,但严重粘连时不宜强行分离松解。

黄韧带防止椎板切除后硬膜粘连的作用

目的 :评价黄韧带在脊柱椎板切除后防止硬膜粘连的作用。方法 :实验对象为大鼠 ,分 3组 :(1 )黄韧带完整保留组 ;(2 )黄韧带部分切除组 ;(3)黄韧带完全切除组。术后采用Nussbaum组织学评分标准分别于 4、8周对硬膜粘连程度评分。结果 :术后 4周黄韧带完整组粘连积分明显低于其它 2组 (P <0 .0 5) ,8周时椎板闭合。结论 :完整的黄韧带有防止硬膜粘连的作用。

不同材料预防硬膜粘连对脊髓电生理的影响

目的 :探究脂肪组织向椎管内嵌入的原因及导致神经电生理异常的机理。方法 :以 2 4只SD大鼠为实验对象 ,随机分为高分子纤维素 ,游离脂肪移植 ,带蒂脂肪移植和对照组四组 ,每组 6只动物。通过术前 ,术后即刻及术后 8周行光镜、脊髓节段性诱发电位 (SCEP)和腰骶运动神经传导速度 (LSCV)检测 ,观察了椎板切除手术及为防止硬膜粘连所充填的上述不同材料对神经传导机能的影响。结果 :椎板切除手术可酿成一过性脊髓传导异常。术后 8周 ,游离及带蒂脂肪移植不仅可见移植物向椎管内嵌入 ,致使硬膜囊及神经根受压的组织形态学变化 ,尚可使脊髓及神经传导机能障碍进一步加重。结论

同种异体骨板覆盖预防椎板切除术后硬膜外粘连临床应用

目的探讨同种异体骨板覆盖在预防椎板切除术后硬膜外粘连方面的疗效.方法对58例腰椎间盘突出或腰椎管狭窄患者,行全椎板切除,'H'形同种异体冻干辐照骨板覆盖.观察临床症状及CT、MRI表现.结果术后随访6个月～2.5年,CT、MRI椎管扩大,骨板无倾斜、移位,脊髓无压迫,无排异反应;术后椎管内容物形态良好,骨板两侧已与相邻接触骨组织融合,密度相等.结论同种异体冻干辐照骨板具有良好的生物相容性、生物力学性能和诱导成骨作用,是一种良好的硬膜外覆盖材料,能有效阻止硬膜外粘连,防止椎管术后再狭窄,可用于节段性椎管覆盖成型术.

不同分子量透明质酸钠预防术后硬脊膜粘连的定量研究

目的 :比较不同分子量透明质酸钠预防椎板切除术后硬脊膜外粘连的效果。方法 :新西兰兔 5 7只 ,行L2、L5椎板切除 ,114个节段分 3组 ,分别植入不同材料 :分子量 1 0× 10 6透明质酸钠组 ;分子量 1 5× 10 6透明质酸钠组 ;生理盐水对照组。术后 2、4、6、8周处死动物取材 ,分别作图像分析和生化定量检查。结果 :分子量 1 0× 10 6透明质酸钠虽有抗炎和预防粘连的部分作用 ,但不能抑制成纤维细胞的渗出和减少瘢痕的形成 ,而分子量为 1 5×10 6透明质酸钠不仅具有抗炎作用 ,而且能抑制成纤维细胞的渗出 ,促进组织修复 ,减少瘢痕形成。结论 :两种透明质酸钠均具有预防术后硬膜外粘连作用 ,但以分子量 1 5× 10

丹参预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究

为观察丹参水溶性成分、游离脂肪块、明胶海绵预防硬膜外粘连的效果。将 32只南昌大白兔随机分为 4组 :空白组 (C)、明胶海绵组 (GS)、游离脂肪组 (FF)及丹参组 (RA) ,行 L5、L7全椎板切除术 ,于术后 2周、4周、6周、8周分别行大体观察、组织学观察及透射电镜观察。结果显示 FF组和 C组 ,FF组和 GS组 ,RA组和 C组 ,RA组和 GS组之间分别相比均差别有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ;FF组和 RA组 ,C组和 GS组之间相比差别无显著性意义 (P>0 .0 5 )。半流质状丹参水溶性药液具有抗纤维化、抑制成纤维细胞和炎性细胞的渗出、激活单核 /吞噬细胞系统、促进胶原纤维蛋白降解的作用 ,可达到很好的三维防粘效果。 FF组的生物相容性优于 RA组 ,预防粘连的作用较好。明胶海绵在体内存留时间短 (4周 ) ,晚期防粘效果与 C组则无明显差异。

椎板切除术后硬膜周围粘连形成及预防

椎板切除术后硬膜周围纤维化与瘢痕形成使硬膜及神经根产生粘连、受压，神经根营养和活动受限，是腰椎间盘突出症术后下腰椎手术失败综合征（ＦａｉｌｅｄＢａｃｋＳｕｒｇｅｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅ）的重要原因之一，也给再次手术带来困难和危险〔１〕。如何防止椎板切除术...

硬膜粘连的预防及治疗

椎板切除术后少部分患者症状不能缓解或复发，导致腰椎手术失败综合征FBSS。研究发现，椎板切除术后硬脊膜及神经根的瘢痕粘连是腰椎手术失败综合征的重要原因。

预防椎板切除术后硬脊膜及神经根瘢痕粘连的实验研究

目的：观察生物膜与明胶海绵复合应用对椎板切除术后硬脊膜及神经根粘连的预防作用。方法：将１８只杂种犬的三个非连续腰椎行椎板切除术，随机分别作为空白对照组、脂肪组和生物膜明胶海绵复合组，通过肉眼、光镜观察及ＣＴ检查，瘢痕与硬脊膜及神经根粘连情况。结果：脂肪组、生物膜明胶海绵复合组与对照组比较预防粘连效果有显著差异（Ｐ＜０．０５），而脂肪组与生物膜明胶海绵组间结果无显著差异（Ｐ＞０．０５）。

地塞米松-几丁糖复合物预防硬膜外粘连

目的观察地塞米松-几丁糖复合物预防腰椎间盘髓核摘除术后硬膜外粘连的疗效。方法对150例腰椎间盘突出症髓核摘除术患者采用地塞米松-几丁糖复合物置于神经根周围及硬脊膜上的方法预防术后硬膜外粘连。通过定期随访,按M acnab法疗效标准评定临床效果。结果直腿抬高试验由术前40~55（48.2±8.6）°恢复到术后55~90（76.4±4.7）°。150例均获随访,时间8~36个月。疗效评价：优122例,良23例,可5例,差0例,优良率96.6%。结论地塞米松-几丁糖复合物对预防腰椎间盘突出症术后硬膜外粘连有较好的效果。

丝裂霉素C-几丁糖混合物预防硬膜外粘连的效果

目的探讨局部应用丝裂霉素C-几丁糖混合物预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果。方法 48只SD大鼠随机分为3组,每组16只,分别为丝裂霉素C-几丁糖混合物组(A组)、丝裂霉素C组(B组)和生理盐水对照组(C组)。各组大鼠行L1椎板切除术,局部应用不同的药物。分别于术前及术后1天行后肢运动功能评分(BBB评分)。术后6周行大体标本观察、羟脯氨酸含量检测和组织病理学观察。结果用药前后各组BBB评分差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组大鼠硬膜外粘连程度明显轻于C组,A、B两组硬膜外瘢痕中羟脯氨酸含量较C组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色见A组及B组硬膜外瘢痕组织增生较少,结构疏松;C组中可见硬膜外形成致密的瘢痕粘连。结论丝裂霉素C-几丁糖混合物能够有效减少瘢痕组织形成,预防硬膜外粘连。

聚乙交酯膜预防椎管术后硬膜外瘢痕粘连的实验研究-大体影像学改变

目的 :观察聚乙交酯 (PolyglycolicPGA)膜对预防椎板切除术后硬膜周围粘连的作用。方法 :健康成年新西兰兔 32只 ,在L3 ,L5部位切除椎板 1.0cm× 0 .5cm一缺损部位在硬膜外放置聚乙交酯膜 ,另一缺损部放置明胶海绵或空白对照 ,分别于手术后 3,6 ,9和 12周进行大体形态 ,CT和B超观察。结果 :大体形态观察PGA膜 3周时开始降解 ,6周时分解成较大碎片 ,9周时吸收 6 0 %～ 80 % ,12周时仅残留部分小碎片 ,硬膜外无瘢痕粘连。明胶海绵和空白对照组无明显差异 ,瘢痕粘连发生率为 88%和 10 0 %。CT观察 :静脉增强造影前后明胶海绵组和空白对照组硬膜外组织CT值各个周期均比同一周期的PGA膜组为高。三种方法造影前、造影后各期所测CT值同期比较 ,经方差分析 ,PGA膜组与明胶海绵组及空白对照组之间存在明显的差异(P <0 .0 0 1)。明胶海绵组与空白对照组造影前后所测CT值同期比较经t检验 ,无明显差异 (P >0 .0 5 )。B超提示 :PGA膜组各期椎管边缘清晰整齐 ,明胶海绵及空白对照组椎管内密度增高 ,有强回声团 ,椎管后缘不整齐。结论 :PGA膜能有效防止椎管术后瘢痕粘连。

地塞米松明胶海绵预防腰椎管狭窄症减压术后硬脊膜外瘢痕粘连的研究

目的观察地塞米松明胶海绵预防腰椎管狭窄症减压术后硬脊膜外瘢痕粘连的疗效。方法将腰椎管狭窄症患者122例随机分成A、B两组各61例,A组行减压术后用地塞米松明胶海绵覆盖硬脊膜囊,B组只进行减压术而不用地塞米松明胶海绵覆盖硬脊膜囊;定期随访,以Macnab优良率、硬脊膜外瘢痕粘连等指标评估两组的疗效。结果 A组优良率高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);A组术后神经根粘连少于B组,统计学上有极显著意义(P≤0.001),而且直腿抬高试验明显改善,功能恢复较好,手术效果满意。结论明胶海绵浸泡地塞米松后覆盖于腰部手术后硬脊膜囊上,既可起到止血的作用,又可有效预防硬脊膜外瘢痕粘连,预防腰椎管狭窄症术后并发症较为满意。

丹参预防硬膜外粘连的组织学和超微结构研究

目的 观察丹参预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果。方法 32只南昌兔 (NCW ) ,行L5、L7全椎板切除术 ,分别于硬膜外放入明胶海绵、游离脂肪、明胶丹参及空白对照。术后 2、4、6、8周分别处死动物行组织学及透射电镜观察。结果 丹参组术后各期硬膜外胶原纤维生成量明显少于空白组与明胶海绵组。结论 明胶丹参对硬膜外周围瘢痕形成及预防粘连有明显的作用。

粘克可吸收医用膜预防硬膜外粘连的疗效评价

目的：评价粘克R可吸收医用膜预防椎板切除术后硬膜外粘连的临床效果。方法选取2012年6月至2013年12月行椎板切除术的腰椎间盘突出患者125例，其中男性89例，女性36例；年龄22～62岁。分为试验组68例，在术中放置粘克R可吸收医用膜；对照组57例，除不放置医用膜外，其他处置相同。术后3个月随访观察手术效果，按Nakai法评价。结果试验组疗效优良率为94.12%，对照组为80.70%；两组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。无全身不良反应，无红肿、渗液及窦道形成等炎症表现，无脑脊液漏、神经损伤等手术并发症。结论粘克R可吸收医用膜可有效减少椎板切除术后硬膜外粘连。

倍他米松医用生物蛋白胶复合物对腰椎间盘摘除术后硬脊膜外粘连的预防效果

目的：探讨在神经根和硬脊膜周围放置倍他米松医用生物蛋白胶复合物对腰椎间盘摘除术后硬脊膜外粘连的预防效果,为以后的临床提供依据.方法：采用随机抽样的方法对我院2014年7月∽2016年7月腰椎间盘突出症患者进行腰椎间盘髓核摘除术的患者120例,随机分成两组,实验组和对照组,实验组在实施腰椎间盘髓核摘除术后在神经根和硬脊膜周围放置倍他米松医用生物蛋白胶复合物,而对照组在实施腰椎间盘髓核摘除术后不放置任何组织,两组腰椎间盘突出症患者进行腰椎间盘髓核摘除术后均进行卧床休息1周,患者下床时进行腰围保护一个半月,然后进行腰背肌功能的锻炼.两组患者在术前和术后的6h,术后1d,术后3d分别采用VAS法进行疼痛评分,两组患者在术前和术后的3个月分别采用JOA-17分评分表进行评分,并采用Hiraba-yashi计算恢复率.两组患者在术后分别采用Macnab疗效法评估患者的神经功能恢复情况.结果：实验组在术后6h,术后1d,术后3d,术后7d的VAS评分分别为0.84±1.02,2.04±1.05,1.86±1.03,0.82±1.04,与对照组在术后6h,术后1d,术后3d,术后7d的VAS评分分别为1.35±1.01,3.56±1.07,2.46±1.03,1.23±1.05.两组相比所得P值分别为0.04632102,0.03567441,0.04211102,0.04698523,P〈0.05,差异有统计学意义.实验组在术后3个月JOA评分为16.54±0.22,对照组在术后3个月JOA评分为16.50±0.89,两组比较,P=0.04512234〈0.05,差异具有统计学意义.实验组在术后3个月Macnab评分中评价为优良的56例,中等,差的4例,优良率（构成比）为93.33%（0.4667）,对照组在术后3个月Macnab评分中评价为优良的38例,中等,差的22例,优良率（构成比）为63.33%（0.3167）,实验组和对照组比较,X2值为4.426,P=0.03956221〈0.05,差异具有统计学意义.结论：倍他米松医用生物蛋白胶复合物能够将神经组织与周围组织隔断分开,从而减少硬膜外瘫痕组织与神经粘连,有着很好的临床疗效.除此之外,倍他米松医用生物蛋白胶复合物还能够促进成纤细胞的活动增加,不断加速硬膜的再生.关于倍他米松医用生物蛋白胶复合物的临床效果还需要相关的学者进一步研究证实.

透明质酸钠预防术后硬脊膜外粘连的研究

目的：明确透明质酸钠预防术后硬脊膜外粘连的机理，方法：采用不同分子量透明质酸钠作植入材料，使用兔非相邻节段椎板切除动物模型进行实验研究。

椎板切除术后预防硬膜周围纤维化与粘连的研究进展

椎板切除术后硬膜周围纤维化与瘢痕组织形成可引起硬膜和神经根周围的粘连、硬膜囊受压、神经根滑动受限，引起复发性根性坐骨神经或下腰部疼痛致手术失败［１，２，３］。国内外一些学者均发现椎间盘术后患者再次手术时，原手术部位均有块状疤痕、硬膜外粘连［４］。诸多...