应用CT肾周脂肪粘连评分预测后腹腔镜肾部分切除术的手术难度

目的评估术前应用CT肾周脂肪粘连评分对后腹腔镜肾部分切除术手术难度的预测价值。方法对行后腹腔镜肾部分切除术的232例患者的临床资料进行分析。术前均怀疑肾脏恶性肿瘤,根据术前增强CT图像对肾周脂肪粘连程度进行梅奥粘连概率(MAP)评分,并将患者分为MAP低分组、MAP中分组、MAP高分组。对不同MAP评分组患者的一般资料、合并症、肿瘤情况和术后并发症、围术期临床指标进行比较。结果3组患者的年龄、性别比例、肿瘤左/右比例、体质量指数、高血压患者比例、糖尿病患者比例、肿瘤最大直径、美国麻醉师协会评分、RENAL评分和术后3个月并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。MAP低分组和MAP中高分组比较,术中肾脏热缺血时间和术后住院时间无统计学差异(均P>0.05),手术时间、术中出血量和分离脂肪时间有统计学差异(均P<0.05)。结论术前CT的MAP评分对后腹腔镜肾部分切除术的手术难度有一定的预测价值,MAP中高分的患者手术时间、术中出血量和分离脂肪时间增加,但对术中肾脏热缺血时间、术后住院时间及短期并发症无明显影响。

子宫内膜异位症经阴道超声粘连评分系统的研究进展

子宫内膜异位症性粘连是一种致使女性遭受腹痛、性交痛和不孕等病症的病理状态,严重影响女性的生活品质。为此,精准地诊断其发病部位及播散程度,为患者提供有针对性的治疗方案显得尤为重要。然而,过去缺乏一种简便有效的手段以全面评估子宫内膜异位症性粘连。最近,日本医学专家们开发了一套经阴道超声粘连评分系统,旨在对子宫内膜异位症性粘连进行术前诊断和治疗监测。笔者将详细介绍这一评分系统及其优势和应用前景,以便为广大医学界同仁提供参考。

肾周粘连脂肪评分对后腹腔镜肾上腺切除术路径选择的影响

目的评估采用经脂肪囊外路径或经肾周脂肪囊内路径的后腹腔镜肾上腺切除(RLA)术治疗肾上腺良性肿瘤的效果,并基于肾周粘连脂肪(MAP)评分探讨手术路径的选择。方法回顾性分析2015年2月—2020年12月在西安交通大学第一附属医院接受RLA手术治疗的102例肾上腺良性肿瘤患者的临床资料,通过断层影像资料计算MAP评分,比较采用经脂肪囊外路径(经典组,n=56)或经肾周脂肪囊内路径(改良组,n=46)的患者围手术期各项数据及经MAP评分分层后手术结果的差异。结果所有患者手术均成功施行,无中转开放或需输血者。两组手术时间[(102.1±26.3)min vs.(110.2±32.1)min,P=0.17]、术中出血量[(53.5±34.0)mL vs.(61.1±48.4)mL,P=0.35]间的差异无统计学意义。基于MAP评分的亚组分析显示,在低风险亚组(MAP评分0~2分)中,两种不同路径手术的上述指标无显著差异,而在高风险亚组(MAP评分3~5分)患者中,采用经脂肪囊外路径(经典组)的手术时间更短[(114.7±20.7)min vs.(137.2±23.0)min,P<0.01],术中出血量也更少[(52.7±33.1)mL vs.(92.8±49.7)mL,P=0.01]。结论通过两种手术路径进行RLA术均安全可行。MAP评分系统可作为术前路径规划的有效工具,对于高MAP评分(3~5分)的患者,采取经脂肪囊外路径可能手术时间较短且出血量较少。

梅奥粘连概率评分在机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术中的应用价值研究

目的探讨梅奥粘连概率评分(MAP)在机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术(RAPN)术前评估的临床意义。方法回顾性分析联勤保障部队第九四○医院泌尿外科行RAPN的65例患者的资料,平均年龄(58.52±12.51)岁;左侧肾肿瘤27例,右侧肾肿瘤38例;根据MAP进行分组,分为MAP低分组(≤2分)44例和MAP高分组(≥3分)21例。分析两组之间临床资料的差异,通过多元线性回归分析,探究与手术时间相关的临床指标。结果65例患者平均手术时间(175.38±63.37)min,术中出血量(196.77±216.93)ml,肾脏热缺血时间(21.08±4.20)min。与MAP低分组相比,MAP高分组患者体质指数更高[(26.13±2.20)kg/m^(2)vs(24.07±2.92)kg/m^(2),P=0.006]、手术时间更长[(226.43±71.92)min vs(151.02±41.11)min,P<0.001]、术中出血量更多[(339.52±189.22)ml vs(148.64±198.77)ml,P<0.001]、术中输血率更高(23.81%vs 2.27%,P=0.005)、Clavien-DindoⅡ级手术并发症比例更高(23.81%vs 2.27%,P=0.005)。通过多元线性回归分析发现,MAP评分与手术时间存在显著相关性,是预测手术时间的良好指标(β=0.483,P<0.001)。结论MAP评分与RAPN的手术时间、出血量及术中输血率相关,是RAPN手术时间的独立预测因子,可为临床医师手术规划提供一定的参考价值。

丹酚酸B对术后腹膜粘连大鼠的抗粘连作用

目的研究丹酚酸B(SAB)对大鼠腹膜粘连防治效果其作用机制。方法采用盲肠钳夹和腹膜损伤方法建立大鼠腹膜粘连模型,通过粘连等级综合评分法计算大鼠术后粘连得分,并取腹壁和盲肠壁组织切片进行苏木精-伊红(HE)染色,观察组织病理结构变化。实时荧光定量PCR检测术后大鼠粘连组织基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)mRNA的表达。酶链免疫吸附法(ELISA)检测术后大鼠血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、大鼠腹壁组织或粘连组织MMP-9和TIMP-1表达水平。结果与模型组相比,SAB中、高剂量组(40、80 mg/kg)可有效降低术后粘连评分(P<0.05或P<0.01)。组织病理学切片结果显示SAB中、高剂量组能够减少粘连、血管化程度以及炎症细胞的浸润。ELISA结果显示SAB中、高剂量组可明显降低粘连大鼠血清TGF-β1和炎症因子IL-6、TNF-α的表达量(P<0.05或P<0.01)。qPCR和ELISA结果表明中、高剂量组能够逆转大鼠粘连组织MMP-9 mRNA和蛋白表达量的降低、TIMP-1 mRNA和蛋白表达量升高趋势,恢复MMP-9和TIMP-1水平的平衡(P<0.05或P<0.01)。结论SAB能降低大鼠术后腹膜粘连程度,其机制与降低粘连关键因子TGF-β1、减轻术后炎症反应和调节MMP-9与TIMP-1平衡有关。

肾周脂肪梅奥粘连概率评分在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的初步应用

目的探讨肾周脂肪梅奥粘连概率(MAP)评分在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)术前评估中的临床意义。方法回顾性分析2016年10月至2018年10月海军军医大学(第二军医大学)长征医院由同一术者行RAPN的229例T1aN0M0期肾肿瘤患者资料。患者年龄为(53.14±11.84)岁;男145例,女84例;左侧肾肿瘤122例,右侧肾肿瘤107例;术前估算的肾小球滤过率(eGFR)为(100.24±24.35)mL/(min·1.73 m^2)。根据MAP评分将患者分为MAP低分(≤3分)组175例和MAP高分(>3分)组54例,比较两组之间临床资料的差异。结果229例患者RAPN手术均顺利完成,无术中转为根治性肾切除术或开放手术者。手术时间为(140.57±41.05)min,术中出血量为(98.56±65.38)mL,总输血率为7.9%(18/229),术后住院时间为(6.41±2.39)d。4例患者未阻断肾动脉,13例患者为选择性分支动脉阻断,其余患者均为肾动脉主干阻断,肾脏热缺血时间为(17.73±7.91)min。13例Clavien-Dindo分级Ⅱ级的患者围手术期进行输血治疗,4例患者因术后出血行数字减影血管造影栓塞止血,1例因出血而再次急诊手术行根治性肾切除术,所有患者经治疗后均平稳出院。术后随访1年,均未见肿瘤复发或转移。末次随访时eGFR为(94.40±22.63)mL/(min·1.73 m^2),与术前相比差异有统计学意义(P=0.001)。与MAP低分组患者比较,MAP高分组患者手术时间较长[(152.51±39.53)min vs(136.91±41.15)min,P=0.015],术中出血量较多[(123.11±93.15)mL vs(94.75±59.89)mL,P=0.029],并发症Clavien-Dindo分级较高[Ⅰ级45例(83.3%)、Ⅱ级8例(14.8%)、Ⅲ级1例(1.9%)vsⅠ级165例(94.3%)、Ⅱ级7例(4.0%)、Ⅲ级3例(1.7%),P=0.019],术后住院时间较长[(7.04±3.32)d vs(6.21±2.01)d,P=0.027]。结论MAP评分能提前评估RAPN术中肾脏和肿瘤游离时间延长、出血量增加的风险,指导临床医师术前做好手术规划。

盆腔粘连细化评分在腹腔镜诊治粘连性不孕患者中的应用

目的探讨盆腔粘连细化评分在腹腔镜诊治粘连性不孕患者中的临床价值。方法选择2011年2月～2013年2月东莞市常平医院就诊的粘连性不孕54例患者作为研究对象，比较分析不同黏连程度的患者既往病史及妊娠结局情况。结果根据盆腔粘连细化评分，本组54例粘连性不孕患者中，轻度盆腔粘连20例（37．0％），中度粘连18例（33．3％），重度粘连16例（29．6％）；轻、中度粘连和重度粘连者妊娠率分别为65．0％、50．0％和31．3％：轻、中度粘连者盆腔炎发生率低于重度粘连者，差异有统计学意义（P〈0．05），轻度和中度粘连者比较差异无统计学意义（P〉0．05）；轻、中度粘连者自然宫内妊娠率、1年内宫内妊娠率均高于重度粘连者，差异有统计学意义（P〈0．05），轻度粘连和中度粘连患者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论盆腔粘连细化评分对盆腔粘连的范围及程度的评价客观、全面，为该类疾病的治疗提供参考，可更为有效地预测术后妊娠率。

梅奥粘连概率评分对T_(1)期肾癌患者外科治疗的指导效果研究

目的探讨肾周脂肪梅奥粘连概率(MAP)评分对T1期肾癌患者外科治疗的指导效果。方法回顾性分析2014年1月-2018年12月该院收治的200例T1期肾癌患者的临床资料,依据肿瘤切除术式进行分组。其中,A组行经腹腔开腹部分肾切除术(OPN)(n=49)、B组行腹腔镜部分肾切除术(LPN)(n=67)、C组行开放性肾癌根治术(ORN)(n=33)、D组行腹腔镜根治性肾切除术(LRN)(n=51)。按照MAP评分标准将各组进行亚分组:MAP低度组(0~1分)、MAP中度组(2~3分)和MAP高度组(4~5分)。分析MAP评分系统与肾切除术式的关系,并评估围术期不同术式组MAP评分与手术时间、术中出血量、术后并发症的相关性。结果A组和C组患者中,MAP低度组、中度组、重度组的手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);MAP低度组的术后并发症发生率低于中度组和高度组,中度组低于高度组,差异有统计学意义(P<0.05);B组和D组患者中,MAP低度组手术时间短于中度组和重度组、术中出血量少于中度组和重度组、术后并发症发生率低于中度组和重度组,且中度组低于重度组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组和D组影像学MAP评分与手术时间、术中出血量、术后并发症呈正相关(P<0.05)。结论MAP评分可有效指导T1期肾癌切除术式的选择,MAP评分低度和中度患者可选择腹腔镜手术,MAP评分高度患者可选择开放性手术,且MAP评分可用于评估LPN及LRN的围手术期相关临床指标。

羊膜球囊治疗重度宫腔粘连对患者子宫内膜厚度、闭经复潮率、月经恢复及感染情况的影响

目的观察羊膜球囊治疗重度宫腔粘连的临床疗效对患者子宫内膜厚度、闭经复潮率、月经恢复及感染情况的影响。方法重度宫腔粘连56例,随机分为治疗组与对照组,每组28例,2组患者在术后均抗生素治疗以减少感染症状的发生,入院后在宫腔镜下行分离术,术后对治疗组病患宫腔内放置羊膜球囊,对照组病患放置Foley球囊。比较2组病患月经量评分、宫腔粘连评分、宫腔再粘连发生率;比较治疗前以及治疗后3、6个月时其子宫内膜厚度;比较术后2个月闭经复潮率、月经恢复正常率及感染情况;比较术后随访妊娠等情况。结果与对照组病患相比,治疗组宫腔粘连评分降低更多,月经量评分上升程度更高(P<0.05);在治疗后6个月进行随访,治疗组病患宫腔再粘连发生率低于对照组,病患在治疗后的3个月与6个月的子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05);术后2个月治疗组患者闭经复潮率、月经恢复正常率显著高于对照组(P<0.05),治疗组患者的感染率为明显低于对照组(P<0.05);术后随访治疗组妊娠情况优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用羊膜球囊治疗重度宫腔粘连患者能显著缓解病情,且术后宫腔再粘连发生率低、月经量评分上升程度较高,子宫内膜的厚度也增大,在一定程度上改善妊娠情况,此治疗方案在临床上应用价值高,值得推荐使用。

新输卵管评分系统对输卵管性不孕预后评估的作用探讨

目的探讨新输卵管评分系统对输卵管性不孕预后评估的作用。方法采用新输卵管评分和传统R-AFS盆腔粘连评分分别对132例行输卵管整形术的患者进行评分,多因素分析采用二分类Logistic回归分析,采用ROC工作曲线评估两种评分系统对输卵管整形术预后效能。结果新输卵管评分系统与R-AFS盆腔粘连评分系统比较,当分级为重度时,与轻中度相比,发生不孕的相对危险度RR比为1.35∶1.12;当分为轻中度时,与重度相比,发生宫内妊娠的相对危险度RR比为2.44∶1.36。ROC工作曲线对两种评分系统预后效能评估显示:当预后分为宫内妊娠组和其他情况时,两种评分系统的ROC曲线下面积比较,差异有统计学意义(Z=2.16,P<0.05);当预后分为不孕组和其他情况时,两种评分系统的ROC曲线下面积比较,差异亦有统计学意义(Z=2.41,P<0.05);当预后分为宫内妊娠和异位妊娠时,两种评分系统的ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义(Z=0.92,P>0.05)。结论与传统的R-AFS盆腔粘连评分系统相比,新输卵管评分系统术前评分对术后预后预估效能更高。

手助腹腔镜下活体供肾切取手术时间的影响因素及其与术后并发症的关系分析

目的探究手助腹腔镜下活体供肾切取手术时间的影响因素,并探究其与术后并发症严重程度间的关系。方法回顾性分析91例行手助腹腔镜下活体供肾切取术的供者的临床资料,分析供者术前基线资料与手术时间之间的相关性,研究手术时间与术后并发症的关系并确定手术时间的阈值。结果肾动脉数量多、肾周脂肪及肾脏后侧脂肪较厚、罹患代谢综合征、梅奥粘连概率(MAP)评分及Clavien-Dindo评分较高均会导致手术时间延长。通过分析受试者工作特征(ROC)曲线发现,当手术时间≥138 min时,供者术后并发症的发生率显著升高(P<0.05)。结论对于具有多支肾动脉、肾周及肾脏后侧脂肪厚度较厚、罹患代谢综合征、MAP评分及Clavien-Dindo评分较高的供者,可选择手术经验更为丰富的医师,做好充分的术前准备并在术后予以密切关注,以及时发现术后并发症并降低并发症的严重程度,改善供者预后。

不同手术方式对输卵管妊娠术后再次妊娠的影响

目的探讨腹腔镜下超声刀、单极电切和开腹3种手术方式治疗输卵管妊娠对术后再次妊娠的影响。方法回顾性分析输卵管壶腹部妊娠177例,手术方式均为输卵管切开取胚术,其中采用腹腔镜下超声刀手术者71例(A组)、单极电切者54例(B组)、开腹手术者52例(C组),随访18个月,观察不同手术方式对术后再次妊娠结局的影响。结果 A组再次妊娠42例(59.2%),其中宫内妊娠30例(42.3%),重复性异位妊娠12例(16.9%),继发不孕29例(40.8%),输卵管通畅60例(84.5%);B组再次妊娠22例(40.8%),其中宫内妊娠13例(24.1%),重复性异位妊娠9例(16.7%),继发不孕32例(59.4%),术后输卵管通畅37例(68.5%);C组再次妊娠19例(36.6%),其中宫内妊娠12例(23.1%),重复性异位妊娠7例(13.5%),继发不孕33例(63.5%),输卵管通畅35例(67.3%)。A组与B组、A组与C组再次妊娠率、宫内妊娠率和输卵管通畅率差异均有显著性,但重复性异位妊娠率差异无显著性。3组的继发不孕率均较高,可能存在更多的影响妊娠的相关因素。3组重复性异位妊娠中输卵管粘连评分明显高于前次手术时的评分。结论输卵管妊娠采用腹腔镜下超声刀进行输卵管切开取胚术优于单极电切及开腹手术。输卵管粘连可能为术后重复异位妊娠及不孕的重要原因。

肾周脂肪梅奥粘连概率评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的探讨肾周脂肪梅奥粘连概率评分系统(MAP)在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2020年6月徐州医科大学附属淮安医院泌尿外科收治的行后腹腔镜肾部分切除术的153例肾癌患者的临床病例资料。依据MAP评分系统将其分为低度复杂组、中度复杂组和高度复杂组三组。比较各组间的手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术中热缺血时间、术后住院时间及术后血肌酐变化情况。结果在153例患者中,低度复杂组68例,中度复杂组58例和高度复杂组27例。三组患者在年龄、性别、术前血肌酐水平、肿瘤最大径、肿瘤位置、BMI、RENAL评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。随着复杂程度的提高,手术时间、术中出血量也在不断增加(P<0.05);而术中热缺血时间、术后住院时间及术后血肌酐水平无明显变化(P>0.05)。在术中并发症方面,随着复杂程度的提高,术中并发症的发生率也在增加(P<0.05),且高度复杂组的术后并发症发生风险是低度复杂组的13.895倍(P=0.002),MAP评分系统预测术中并发症发生的精度较高(AUC=0.757,P=0.002)。但是术后并发症各组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论MAP评分系统在肾癌后腹腔镜肾部分切除术中,对预估手术难度及术中并发症发生风险有较好的临床应用价值。

腹腔镜两种术式及输卵管粘连评估对输卵管妊娠腹腔镜术后再次妊娠结局的影响

目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠手术方式及输卵管周围粘连等因素对术后再次妊娠结局的影响。方法:回顾性分析输卵管妊娠102例,根据手术方式分为输卵管切开组和切除组,随访48个月,观察术式对术后再次妊娠结局的影响;根据前次手术中输卵管粘连情况进行评分,评估输卵管粘连对再次妊娠结局的影响。结果:输卵管切开取胚术组再次妊娠54例(76.1%),其中宫内妊娠28例(39.4%),重复性异位妊娠26例(36.6%),继发不孕17例(23.9%)。输卵管切除术组术后再次妊娠23例(74.2%),其中宫内妊娠13例(41.9%),重复异位妊娠10例(32.3%),继发不孕8例(25.8%)。输卵管切开组与切除术组再次妊娠率,宫内妊娠率,重复异位妊娠率和继发不孕率差异均无统计学意义。重复异位妊娠组前次腹腔镜术中输卵管粘连评分明显高于宫内妊娠组,差异有统计学意义。结论:输卵管妊娠腹腔镜手术方式对再次妊娠的结局没有影响。前次异位妊娠手术中输卵管粘连评分可以作为预测术后重复异位妊娠的重要指标。

羊膜制品治疗重度宫腔粘连患者的效果

目的观察羊膜制品在重度宫腔粘连中的临床治疗效果。方法选取重度宫腔粘连患者100例,根据治疗方案不同分为对照组和观察组各50例。对照组采用Foley球囊治疗,观察组采用羊膜制品治疗,比较两组治疗效果。结果两组手术前宫腔粘连评分及月经量评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术后宫腔粘连评分显著低于对照组(P<0.05);观察组手术后月经量评分显著高于对照组(P<0.05);两组治疗前子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3个月、术后6个月子宫内膜厚度显著大于对照组(P<0.05);观察组术后6个月宫腔再粘连发生率为18.00%,显著低于对照组的28.00%(P<0.05)。结论与Foley球囊治疗相比,重度宫腔粘连患者采用羊膜制品治疗效果更理想,能改善月经量,降低术后粘连评分,值得推广应用。

宫腔粘连发生和预后的相关因素研究

目的:探讨宫腔粘连发生的原因及宫腔粘连分离术后患者的妊娠结局的影响因素。方法:回顾性研究2005年6月至2010年10月间北京妇产医院收治的50例中、重度宫腔粘连患者(研究组)及同期50例单纯宫颈病变患者(对照组),测量并计算两组的子宫体积,分析宫腔粘连的病因,比较宫内节育器与Foley球囊用于预防术后宫腔再粘连的疗效,并随访患者的妊娠结局,分析其与宫腔粘连分离术后二次探测宫腔粘连评分的相关性。结果:研究组子宫体积显著小于正常组,差异有非常显著的统计学意义(P=0.001)。在50例中、重度患者中,86%(43/50)患者为宫腔操作后继发的宫腔粘连;80%(40/50)有与妊娠相关的宫腔操作手术史者。宫腔粘连分离术后,应用宫内节育器与Foley球囊用于预防术后宫腔再粘连,其宫腔评分、妊娠发生率及获活胎率比较均无统计学差异(P>0.05)。宫腔粘连患者中,术后自然妊娠者宫腔粘连评分明显低于术后未妊娠者,妊娠获活胎者宫腔粘连评分显著低于妊娠未获活胎者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:子宫体积偏小与中、重度宫腔粘连的发生有关,其机理有待进一步探讨;与妊娠相关的宫腔操作是宫腔粘连发生的高危因素;宫内节育器与Foley球囊用于预防术后宫腔再粘连的疗效相似;术后宫腔评分与宫腔粘连患者的妊娠结局有一定的关系,可能作为宫腔粘连患者预后评估的参考指标。