宫腔粘连术后再粘连预防的研究进展

宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是指子宫内膜基底层损伤后修复障碍所致的宫腔部分或全部粘连闭塞。IUA常引起月经过少、闭经、不孕及反复流产等生殖问题，严重影响了无数育龄女性的生育能力、生活质量甚至家庭和谐。目前，宫腔镜下粘连分离术作为治疗IUA的标准术式，可以即时恢复宫腔解剖学形态及改善IUA相关症状。然而，术后宫腔再粘连和后续的不孕问题使得IUA的治疗仍面临着巨大的挑战。

生物多糖冲洗胶液在踝关节骨折手术后粘连预防中的临床应用价值

目的:研究生物多糖冲洗胶液(术泰舒)在踝关节骨折手术后粘连预防中的应用价值。方法:选取2010年7月—2012年6月于本院进行手术治疗的54例踝关节内骨折患者为研究对象,将其随机分为对照组27例和观察组27例。对照组进行常规手术治疗,观察组在对照组的基础上加用术泰舒,将两组患者术后的VAS评分、AOFAS评分、踝关节活动度及Kofoed评分等进行比较。结果:观察组初始下地活动时及术后12个月时VAS评分明显低于对照组,术后12个月AOFAS评分、踝关节活动度、Kofoed评分及治疗优良率优于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:生物多糖冲洗胶液在骨折手术后踝关节粘连预防中的效果明显,有助于患者关节功能的尽快康复及控制不良情况的发生。

屈指肌腱损伤与修复中粘连预防研究进展

屈指肌腱损伤与修复中粘连预防研究进展姚新德（广西桂林医学院附属医院骨科桂林市５４１００１）屈肌腱损伤或手术后往往因肌腱粘连临床上达不到满意的效果。能使肌腱愈合快，无粘连，功能恢复好，这是当今国内外手外科学者研究的重要课题之一。现将有关预防肌腱粘连研究...

腹膜透析液术后灌洗对腹腔粘连预防作用

目的探讨腹腔手术后应用腹膜透析液腹腔灌洗对腹腔粘连的影响。方法选取49例第2次开腹探查患者,25例首次手术时应用腹膜透析液术后灌洗腹腔为观察组,未应用者为对照组(24例)。结果与对照组比较,灌洗组均能降低术后肠粘连的程度(P<0.05)。结论腹膜透析液术后腹腔灌洗,具有减轻、预防术后肠粘连的作用,且不会发生酸碱平衡及电解质紊乱,无腹水发生。无凝血障碍及过敏反应,术后持续灌洗效果佳。

曲安奈德、尿激酶、脂肪乳剂联合应用于肠粘连预防的动物试验研究

目的探讨曲安奈德、尿激酶、脂肪乳剂联合应用于预防动物肠粘连。方法将家兔腹部造成五种不同的损伤,在不同的时期,观察用药组与非用药组的表现及病理变化。结果曲安奈德、尿激酶、脂肪乳联合应用组与非用药组相比能显著减少炎症反应和渗出,能有效降低腹膜粘连和肠粘连的发生。结论曲安奈德、尿激酶、脂肪乳联合应用预防动物肠粘连是有效的。

宫腔镜粘连分离术后应用雌孕激素周期治疗的粘连预防与妊娠效果研究

目的:研究与分析宫腔镜粘连分离术后应用雌孕激素周期治疗的粘连预防与妊娠效果。方法:选取本院2015年5月-2017年5月收治的宫腔粘连患者50例为对象进行研究,所有患者均行宫腔镜粘连分离术,术后根据不同治疗方式分为对照组与观察组,每组25例。对照组采用雌激素治疗,观察组采用雌孕激素周期治疗,观察比较两组治疗效果。结果:经治疗,观察组妊娠结局、月经情况、宫腔形态与对照组比较改善显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组子宫内膜厚度对照组比较明显较厚,观察组治疗有效率92.0%(23/25)显著高于对照组78.0%(18/25),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜粘连分离术后应用雌孕激素周期治疗的效果非常显著,既可显著减少患者宫腔粘连复发率,又改善其月经情况以及妊娠结局,因此值得临床应用推广。

妇产科手术后盆腹腔粘连预防中国指南(2023年版)

粘连是最常见的手术并发症,术后粘连在妇产科手术后也较为常见,术后粘连可能引起病理性的并发症,严重者甚至可危及生命。为了在临床上更好地预防粘连,在2015年的《预防妇产科手术后盆腹腔粘连的中国专家共识》基础上,根据新的研究结果,专家组遴选了与临床密切相关的12项问题进行了文献检索,并根据国际通用的标准进行了严谨评级和严格推荐。在兼顾严肃性、严谨性、严格性、实用性、科学性、权威性、政策性和安全性的前提下,最终制定了本指南,以规范临床工作,指导选择防粘连材料,加强防粘连意识,最终使患者获益。

间歇性宫腔球囊扩张治疗在宫腔粘连术后预防再粘连中的应用

目的:探讨间歇性宫腔球囊扩张治疗在宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)术后预防再粘连中的临床效果。方法:选取2018年7月—2020年6月在南通大学附属妇幼保健院生殖医学中心及妇科诊断为IUA的患者180例,随机分为观察组(采用球囊扩张治疗)94例和对照组(采用标准治疗)86例,比较两组患者术后粘连复发及月经情况。结果:观察组术后的粘连复发率低于对照组(21.3%vs 36.0%),美国生育学会(American Fertility Society, AFS)评分降低程度高于对照组(6分vs 5分),月经失血图(pictorial blood loss assessment chart, PBAC)评分升高程度高于对照组(33.5分vs21分)(均P<0.05)。结论:间歇性宫腔球囊扩张治疗能有效改善IUA预后,术后AFS评分显著降低,月经血量显著增多。

透明质酸钠用于预防鼻内镜术后鼻腔粘连的临床研究

鼻腔粘连是鼻内镜手术后常见并发症,术后一旦并发鼻腔粘连将增加患者痛苦、延长病程甚至导致疾病复发、手术失败。本研究通过对近7年185例接受鼻内镜手术患者的临床数据进行分析发现术中应用透明质酸钠涂布鼻腔可以明显加速患者术后恢复,缩短病程。同时透明质酸钠能够明显减少术后粘连发生,并且没有明确增加鼻腔感染等并发症的发生利率,是一种安全有效的方法。

宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的预防及疗效观察

目的:比较两种预防宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果,为临床预防再粘连提供指导。方法:将120例患者按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各60例。两组均行宫腔粘连分离术。对照组术后常规置入宫内节育器,观察组术后宫腔置入Foley球囊导尿管,并注入粘停宁液、口服戊酸雌二醇。比较两组的疗效和再粘连发生情况。结果:观察组治愈32例,显效25例,治疗有效率为95.00%;复发3例,复发率为5.00%。两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:相比于常规置入宫内节育器,术后宫腔置入Foley球囊导尿管,并注入粘停宁液、口服戊酸雌二醇可以获得更好疗效,并且降低再粘连率,值得在临床中推广使用。

《妇产科手术后盆腹腔粘连预防中国指南(2023年版)》发布

近日,《中华妇产科杂志》2023年第3期发表了朱兰、郎景和、任常等专家执笔的《妇产科手术后盆腹腔粘连预防中国指南(2023年版)》(以下简称《指南》)。粘连是最常见的手术并发症,术后粘连在妇产科手术后也较为常见,术后粘连可能引起病理性的并发症,严重者甚至可危及生命。为了在临床上更好地预防粘连,在2015年的《预防妇产科手术后盆腹腔粘连的中国专家共识》基础上,根据新的研究结果,专家组遴选了与临床密切相关的12项问题进行了文献检索,并根据国际通用的标准进行了严谨评级和严格推荐。在兼顾严肃性、严谨性、严格性、实用性、科学性、权威性、政策性和安全性的前提下,最终制定了本《指南》,以规范临床工作,指导选择防粘连材料,加强防粘连意识,最终使患者获益。

宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后预防宫腔粘连的效果观察

目的 探究宫腔镜下电切术(TCRP)治疗子宫内膜息肉后对预防宫腔粘连的效果。方法 将本院妇科于2021年10月-2022年10月收治的98例子宫内膜息肉患者,通过随机抽样法平均分为两组,每组各49例。其中对照组采用宫腔镜后定位诊刮术治疗,观察组采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗。手术过程中记录手术时间、出血量及住院时间。治愈出院后,对两组患者进行为期12个月的随访,并且记录两组患者的月经情况。在第12个月召集所有的患者于月经期过后的第4~7d进入医院复查妇科彩超及宫腔镜,观察子宫内膜厚度,宫腔恢复情况(是否有粘连),并对手术结果进行疗效判定。结果 就手术时间和住院时间而言,相较于对照组,观察组显著减少;出血量显示,观察组小于对照组;对比差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,相较于对照组,观察组的月经量明显更少,且观察组患者的月经周期规律性明显更优,数据之间存在显著差异(P<0.05)。12个月后,观察组患者的子宫内膜厚度明显更低,观察组和对照组的数据之间存在显著差异(P<0.05)。观察组患者第12个月的子宫粘连仅有2例,少于对照组8例,对比结果差异显著(P<0.05)。观察组治愈有效总和较对照组高,结果的对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉患者,可有效改善患者的手术指标,提升患者日后的生活质量,减少手术并发症宫颈粘连的发生,安全性较高,值得临床推广。

弹性橡筋装置预防屈指肌腱术后粘连的临床应用

手指屈指肌腱损伤修复术后常发生粘连,导致功能障碍。目前仍是手外科的难题之一,我们从1983年7月开始,对12例18条鞘管区屈指肌腱断裂损伤,在肌腱修复术后应用弹性橡筋装置进行手指早期活动,经随访效果满意,现报告如下。

丹渗注射液关节内注射预防关节粘连的实验研究(英文)

[目的]探讨预防性关节内注射丹参注射液对关节粘连的影响。[方法]24只日本雄性大耳白兔随机分为3组,每组8只,分别为盐水对照组(A组)、玻璃酸钠对照组(B组)、丹参治疗组(C组)。手术切开右后膝关节,搜刮髌上囊前壁,切除大部分髌上囊后壁滑膜和髌下脂肪垫,术毕用长腿管形石膏固定右后肢膝关节于伸直位。每只动物采用的药物品种及剂量分别是:A组注生理盐水0.3ml、B组注玻璃酸钠0.3ml、C组注丹渗注射液0.3ml,共4次。4周后空气栓塞处死动物,行关节活动度测量、关节腔大体观察、髌上囊滑膜组织的组织学观察和总胶原含量检测。[结果]关节活动度B、C组大于A组(P<0.01),B、C组之间差异无显著性(P>0.05);关节粘连计分B、C组均于小A组(P<0.01),B、C组之间差异无显著性(P>0.05);髌上囊前壁滑膜病变组织学计分B、C、组均小于A组(P<0.01),B、C组之间差异无显著性(P>0.05);髌上囊前壁滑膜组织总胶原含量B、C组小于A组(P<0.01)。[结论]丹参注射液关节内注射能有效预防关节粘连,且与玻璃酸钠的效果类似,这可能与丹参通过多种途径减少组织的胶原含量和/或降低组织损伤修复的病理反应有关。

壳聚糖基复合膜的制备及预防术后肌腱粘连功能的研究

将改性甲壳素、羧甲基壳聚糖和羟丙基壳聚糖按一定比例共混交联,流延涂布法制备3种多糖共混的壳聚糖基复合膜(CTSb复合膜)。以鸡为实验动物模型,切除趾浅屈肌腱,横断趾深屈肌腱,形成趾深屈肌腱断裂动物模型。设置实验组、阳性对照组、阴性对照组和正常对照组,运用粘连等级评分、生物力学测试、组织学检测等方法对复合膜预防肌腱粘连作用进行系统评价。结果表明,CTSb复合膜组肌腱吻合口周围的粘连带、肉芽组织、胶原纤维及成纤维细胞均明显少于阴性对照组,肌腱活动度生物力学测试结果明显优于阴性对照组,说明CTSb复合膜具有良好的预防术后肌腱粘连作用。

壳聚糖基复合膜预防术后肌腱粘连机理的研究

采用MTT、透射电镜、凝胶电泳、流式细胞仪、生长因子测定等方法研究壳聚糖基共混糖溶液(CTSb solution)对L929成纤维细胞生长的影响,从CTSb壳聚糖基复合膜组成成分对成纤维细胞生长的影响的角度探讨复合膜预防肌腱粘连的机理。结果表明,不同浓度壳聚糖基共混糖溶液培养成纤维细胞一定时间后,MTT、透射电镜、凝胶电泳、细胞周期等指标测定结果均表明共混糖溶液对成纤维细胞生长有明显抑制作用;细胞凋亡现象明显;细胞周期发生中断,细胞被阻滞于G0-G1期;对TGF-β1和aFGF生长因子的分泌有抑制作用。该研究结果提示复合膜可通过抑制成纤维细胞生长来预防肌腱粘连的发生。

善得定对预防大鼠腹部手术后肠粘连的研究

目的 评价腹腔注射善得定对大鼠腹部手术后肠粘连的预防作用。方法 将 5 0只SD大鼠随机分为 5组 :Ⅰ组 ,对照组 ;Ⅱ组 ,腹腔内注射善得定 2 0 μg kg ;Ⅲ组 ,腹腔内注射善得定 40 μg kg ;Ⅳ组 ,腹腔内注射善得定 6 0 μg kg ;Ⅴ组 ,腹腔内注射透明质酸钠。各组动物均于术后 14d处死 ,肉眼评价粘连程度 ,并取粘连的肠段测羟脯氨酸 (OHP)。结果 Ⅱ ,Ⅲ ,Ⅳ ,Ⅴ组之粘连程度明显低于Ⅰ组 (P <0 .0 5 ) ;Ⅱ ,Ⅲ ,Ⅳ组粘连肠段的OHP明显低于Ⅰ组和Ⅴ组(P <0 .0 5 ) ;Ⅱ ,Ⅲ ,Ⅳ组间粘连程度及粘连肠段的OHP无明显差异 (P >0 .0 5 )。

甘草酸单铵配伍复方丹参注射液预防大鼠子宫角粘连及对粘连局部tPA、PAI活性影响的研究

目的观察甘草酸单铵盐(mono ammonium glycyrrhetate,MAG)配伍复方丹参注射液对大鼠子宫角粘连的预防作用及其对大鼠腹腔液和子宫角粘连局部组织中tPA-a、PAI-a的影响。方法将大鼠分6组,制作大鼠子宫角粘连模型。MAG组给予MAG 5m/kg,复方丹参组给予复方丹参注射液1ml/kg,MAG加复方丹参组给予MAG 5mg/kg及复方丹参注射液1ml/kg,地塞米松磷酸钠(Dex)组给予Dex 1mg/kg,模型组给予生理盐水10ml/kg,空白对照组未实行任何处理。参照Leach的方法观察粘连评分、取腹腔液和局部粘连组织测组织纤溶酶原激活剂活性(tPA-a)和纤溶酶原激活抑制剂活性(PAI-a)。结果与模型组比较,MAG、MAG加复方丹参、Dex组明显降低粘连评分及严重粘连百分率(P＜0．01),单用复方丹参未降低粘连评分。与模型组比较,复方丹参组与MAG加复方丹参组明显升高腹腔液tPA-a和tPA/PAI。与空白组比较,模型组明显升高了宫角组织中PAI-a、明显降低组织tPA/PAI,其它各实验组均明显升高组织tPA-a和tPA/PAI(P＜0．01),且MAG加复方丹参组、Dex组明显降低组织PAI-a。结论本研究进一步证明了术后粘连形成过程包括局部纤溶活性降低过程的理论；证明了MAG和MAG伍用复方丹参具有预防粘连和提高纤溶活性的作用,且联合应用优于MAG单用。

宫腔镜电切术后放置T型节育器预防粘连455例临床观察

目的宫腔镜电切术后放置T型节育器预防宫腔或宫颈管粘连.方法行宫腔镜电切术455例,于电切手术结束应用催产素10～20 u静注后观察无出血,探测宫腔深度后放置T型节育器.根据电切类型不同,于术后1～3个月取出节育器,然后行B超检测,观察宫腔内有无积液,判断是否存在宫腔或宫颈管粘连.结果术后2个月随访并行B超检测,其中电切子宫黏膜下肌瘤245例,宫腔积液1例(1/245例,0.41%);电切子宫内膜78例,电切子宫内膜息肉72例,电切宫颈管肌瘤或息肉37例,子宫纵隔切除9例,宫腔粘连分离术5例,宫腔异物取出9例,B超检测均未发现宫腔积液.结论宫腔电切术放置T型节育器对预防宫腔或宫颈管粘连有效,有效率达99.78%,值得推广.

丹参及其结合玻璃酸钠预防兔膝关节粘连的作用

为探讨预防性关节内注射丹参及丹参加玻璃酸钠对关节粘连的影响，将成年健康日本大耳白兔37只随机分为4组：A组9只，B组9只，C组10只，D组9只。手术切开右后膝关节，搜刮髌上囊前壁，推开髌上囊后壁在股骨上的附着，切除髌下脂肪垫，缝合关节囊及皮肤后关节穿刺，A组每只动物注生理盐水0．3ml、B组注玻璃酸钠0．3ml、C组注丹参注射液0．3ml、D组注丹参0．15ml加玻璃酸钠0．15ml，同时用管形石膏固定患肢于屈膝70—90°位；4周后处死动物，行关节活动度测量、关节腔行大体观察和髌上囊前壁、髌韧带后粘连组织的组织学观察和细胞凋亡检测。结果显示，关节活动度B、C组大于A组（P〈0．01），D组大于B、C组（P〈0．05）；关节粘连计分B、C、D组均于小A组（P〈0，01）；髌上囊前壁滑膜病变组织学计分B、C、D组均小于A组（P〈0．01）；髌韧带后粘连组织成纤维细胞计数B、C、D组均小于A组（P〈0．01）；髌上囊前壁滑膜凋亡细胞计数B、C组大于A组（P〈0．01），D组大于B、C组（P〈0．05）；髌韧带后粘连组织凋亡细胞计数D组大于B、C组（P〈0．01），B、C组大于A组（P〈0．01）。说明丹参能有效顸防关节粘连，与玻璃酸钠的效果类似；丹参能加强玻璃酸钠预防关节粘连的效果。