冠状动脉粥样硬化病变快速进展的研究现状及进展

随着影像学技术的普及与发展,冠状动脉粥样硬化病变快速进展的现象逐渐引起重视,其涉及医源性损伤、斑块破裂-愈合循环、炎症等多种病理生理机制,与心血管事件发生风险增加相关。斑块形态学特征、糖脂代谢指标和炎症因子对病变快速进展具有一定预测价值。降脂治疗是目前延缓病变快速进展的主要方法,新的有效靶点仍在研究中。目前针对病变快速进展的研究相对缺乏,本文拟就冠状动脉粥样硬化病变快速进展的病理生理机制、预测因素、评价方法与干预措施分别进行综述,以期为临床实践提供参考。

脂质代谢水平与冠状动脉粥样硬化病变的关系

目的探讨脂质代谢水平与冠状动脉粥样硬化病变的关系。方法回顾性分析182例疑似冠状动脉粥样硬化病变患者的资料,均实施冠状动脉数字减影血管造影(DSA)检查,将有冠状动脉粥样硬化病变者列为研究组,否则列为对照组。检测受试者血浆甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)、载脂蛋白B(ApoB)水平,采用Logistic逐步回归分析探讨这些指标与冠状动脉粥样硬化病变的关系;根据研究组Gensini积分分组,对比Gensini积分<20分、20~40分、>40分患者脂质代谢水平差异;采用Pearson相关性分析法评价研究组脂质代谢指标水平与Gensini积分的相关性。结果受试者中冠状动脉粥样硬化病变检出率为59.34%,且研究组血浆HDLC、ApoAⅠ水平均低于对照组(P<0.05),TG、TC、LDLC、ApoB水平均高于对照组(P<0.05);研究组年龄≥80岁、合并高血压、合并2型糖尿病、合并高脂血症、肥胖、吸烟史、饮酒史、TG>2.3 mmol/L、TC>5.98 mmol/L、HDLC<1.2 mmol/L、LDLC>3.1 mmol/L、ApoAⅠ<1.02 g/L、ApoB>1.14 g/L占比均高于对照组(P<0.05),且均是冠状动脉粥样硬化病变的危险因素。研究组中不同Gensini积分患者血浆ApoAⅠ、ApoB水平对比差异均有统计学意义(P<0.05),血浆HDLC、ApoAⅠ水平在Gensini积分<20分组最高,20~40分组稍低,>40分组最低,而血浆TG、TC、LDLC、ApoB水平在Gensini积分>40分组最高,20~40分组次之,<20分组最低;研究组中血浆HDLC、ApoAⅠ与Gensini积分呈负相关(r=-0.842,P=0.023;r=-0.789,P=0.007),TG、TC、LDLC、ApoB水平与Gensini积分呈正相关(r=0.798,P=0.004;r=0.812,P=0.015;r=0.803,P=0.008;r=0.808,P=0.013)。结论在冠状动脉粥样硬化病变患者中血浆HDLC和ApoAⅠ水平偏低,TG、TC、LDLC、ApoB水平偏高,均可增加冠状动脉粥样硬化病变发生风险,且前者与Gensini积分呈负相关,后者与Gensini积分呈正相关。

肱动脉内-中膜厚度和冠状动脉粥样硬化病变的关系

目的:探讨肱动脉内-中膜厚度(IMT)与冠状动脉粥样硬化病变的关系。方法:接受冠脉造影检查的患者共149名。冠脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病的114名患者为冠心病组,冠脉造影正常除外冠心病的患者共35名为对照组。用高分辨率超声检测所有患者右侧肱动脉内径、IMT并计算半径与IMT的比值(R/IMT)并进行两组患者间的比较;分析影响肱动脉IMT的危险因素。结果:肱动脉IMT(r=0.301,P=0.000)和R／IMT(r=-0.268同,P=-0.001)与年龄增长显著相关;冠心病组患者肱动脉IMT有高于对照组的趋势(P=0.066);肱动脉内径及肱动脉IMT与冠脉病变严重程度相关(r分别为0.181和0.230,P=0.038和0.008);多元回归分析显示肱动脉IMT独立危险因素为年龄和空腹血糖。结论:肱动脉IMT与年龄呈正性直线相关,肱动脉IMT可能是冠状动脉粥样硬化的预测指标。

介入治疗心肌桥和心肌桥并发严重冠状动脉粥样硬化病变的疗效观察

目的观察介入治疗心肌桥和心肌桥并发严重冠状动脉粥样硬化病变的疗效。方法选择2009年4月—2012年4月来我院经双源CT冠状动脉成像(CTA)证实的心肌桥和心肌桥并发严重冠状动脉粥样硬化病变患者120例,将其分为观察组(64例)和对照组(56例),两组患者应用雷帕霉素涂层冠状动脉支架,行介入治疗,观察两组患者疗效。结果两组患者均成功实施了支架治疗,两组患者在手术结束9个月内,观察组发生再狭窄5例(7.81%),对照组发生再狭窄19例(33.93%),观察组再狭窄发生率明显低于对照组(P<0.05);在造影复查中两组的相关管腔内径差异无统计学意义,但是最小管腔内径观察组(2.26 mm±0.58mm)要大于对照组(1.45 mm±0.37 mm),差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间所有患者均无不良心血管事件发生。结论对于单纯肌桥病变的患者行介入治疗,再狭窄发生率较高,但对于心肌桥并发严重冠状动脉粥样硬化病变,应用支架置入术治疗心肌桥近端的血管严重病变,其疗效不受心肌桥影响,再狭窄发生率较低。

浅表型与深在型MB-MCA形态学特征及载MB-MCA冠状动脉粥样硬化病变对照研究

目的探讨浅表型与深在型心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA)形态学特征和对载MB-MCA冠状动脉粥样硬化病变有无差异。方法回顾性分析122例经128层螺旋CT冠状动脉血管成像诊断MB-MCA患者资料,由2名心血管CT诊断医师独立判断MB-MCA的存在,结果一致时诊断为MB-MCA。测量MB厚度、MCA长度及MCA狭窄近端、最窄处、远端管径,计算MCA管腔狭窄程度,记录MB-MCA位置、包绕情况、MCA两端成角情况,并记录MCA本身以及其近、远段冠状动脉粥样硬化病变情况。应用t检验和卡方检验分析两型间形态学特征和粥样硬化病变发生率有无统计学差异。结果 122例CT冠状动脉成像发现138处MB-MCA,浅表型、深在型各占69.57%(96/138)和30.43%(42/138),MCA平均长度分别为22.77±13.97mm和23.07±12.40mm,MCA管径平均狭窄程度分别为19.94±13.64%和26.62±16.47%,MCA两端单独或同时成角分别占86.46%和78.57%。两型间MCA管腔狭窄程度比较有统计学差异(P=0.01,43<0.05)。桥近段冠脉较MCA本身和远段冠脉更易于发生粥样硬化,有明显统计学差异(P<0.05),两型间各节段粥样硬化发生率分别比较无统计学差异(P>0.05)。结论 MB-MCA形态学特征与其分型无关,但MCA管腔狭窄与其类型有关,即MCA管腔狭窄程度与MB厚度有关。载MB-MCA冠状动脉近段容易发生粥样硬化,MCA及远段冠脉次之,这一特点亦与其分型无关。

冠状动脉粥样硬化病变演变的研究进展

冠状动脉粥样硬化病变在形态学上表现为局灶性和偏心性，在病理学上表现为异质性[1]。虽然目前有关冠状动脉粥样硬化病变发生、进展和不稳定的病理生理及发病机制的研究仍在不断深入，但是对其演进确切机制的了解仍然极为有限[2]。另外，冠状动脉粥样硬化并非是一个不断进展而无法逆转的疾病，其病程也并非随着年龄的增长而不断延伸。事实上，动脉粥样硬化病变有着自身的演化规律并维持着动态的平衡，在一定的条件下粥样病变斑块进展会减慢、停止甚至发生斑块消退。因此，更深入地了解动脉粥样硬化病变演进的机制，认识动脉硬化病变进展和消退之间的动态平衡规律，有助于人们更好地干预病变的进展并促进粥样斑块的消退。

联合介入治疗对冠心病合并外周动脉粥样硬化病变患者的临床效果观察

选取2012年1月~2014年1月于我院就诊的冠心病合并外周动脉粥样硬化病变患者共108例,按随机数表抽取法分为联合组、冠状动脉组和外周动脉组各36例,对三组患者分别单行冠状动脉介入治疗、单行外周动脉介入治疗及联合介入治疗。观察统计患者6min步行距离、踝/肱指数（ABI）以及心率和体循环平均压。结果联合组患者的6min步行距离、踝/肱指数（ABI）以及心率和体循环平均压改善情况均明显优于冠状动脉组和外周动脉组,组间对比均有显著性差异（P〈0.05）。临床上在治疗冠心病合并外周动脉粥样硬化病变患者时,采用冠状动脉介入治疗,再联合外周动脉介入治疗方法,能有效缓解患者临床症状,降低手术并发症发生率,具有良好的治疗效果和临床应用价值。

256排螺旋CT在冠状动脉粥样硬化病变中的诊断价值

冠状动脉粥样硬化是造成冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的最常见病因，是指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变[1]。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，从而引发心绞痛。但动脉粥样硬化的病因尚未完全阐明，主要危险因素为高血压、高血脂和吸烟。其他危险因素有年龄、性别、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动和精神压力。由于慢性内皮损伤和各种危险因素造成血管壁对脂质和单核巨噬细胞通透性增加以及平滑肌细胞增生从而产生粥样硬化斑块。

颈动脉内-中膜厚度对冠状动脉粥样硬化病变的诊断价值

目的探讨颈动脉内-中膜厚度(IMT)对冠状动脉粥样硬化病变的诊断价值。方法选择2019年6月—2020年11月就诊于东莞三局医院的50例冠心病患者,设为观察组(冠状动脉狭窄率<50%22例,冠状动脉狭窄率≥50%28例;冠状动脉病变支数:多支病变19例,双支病变15例,单支病变16例),选择同期就诊于该院的50例非冠心病患者为对照组,测量IMT。比较2组IMT差异和不同冠状动脉狭窄率、冠状动脉病变支数冠心病患者IMT、Gensini评分差异,分析IMT与Gensini评分的相关性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析IMT诊断冠状动脉粥样硬化病变的价值。结果观察组IMT高于对照组,有统计学差异(P<0.05);冠状动脉狭窄率≥50%组IMT、Gensini评分均高于冠状动脉狭窄率<50%组,有统计学差异(P<0.05);单支病变组IMT、Gensini评分高于双支病变组、多支病变组,且双支病变组IMT、Gensini评分高于多支病变组,有统计学差异(P<0.05);IMT与Gensini评分呈正相关(P<0.05);IMT诊断冠状动脉粥样硬化病变的AUC为0.734(95%CI:0.615~0.874),诊断敏感度为88.92%,特异度为92.14%。结论IMT可预测冠状动脉粥样硬化病变严重程度,临床诊断价值较高。

直接免疫荧光对冠状动脉粥样硬化病变的形态观察

目的：为了探讨冠状动脉粥样硬化病变的特异性变化。方法：采用直接免疫荧光技术对35例因冠心病猝死的尸检标本进行了系统的染色观察，并以5例外伤致死者为对照。结果：病变组冠状动脉内膜内皮细胞及外膜有免疫球蛋白沉积，粥样斑块内膜增厚处可见连续性黄绿色荧光光环，硬化的血管内膜增厚处可见斑点状和长条状明亮的荧光物质。结论：上述改变在早、晚期病变中均有不同程度阳性反应，从而直接证实直接免疫荧光技术具有高度的特异性，尤其显示冠状动脉粥样硬化狭窄病变较为敏感。对观察动脉粥样硬化形成过程中的发生与发展变化有重要价值。

直接免疫荧光对冠状动脉粥样硬化病变的形态观察

为了探讨冠状动脉粥样硬化病变的特异性变化,采用直接免疫荧光技术对35例因冠心病猝死的尸检标本进行了系统的染色观察,并以5例外伤致死者作为对照。结果显示,病变组冠状动脉内膜内皮细胞及外膜有免疫球蛋白沉积.粥样斑块内膜增厚处可见连续性黄绿色荧光光环.硬化的血管内膜增厚处可见斑点状和长条状明亮的荧光物质。上述改变在早、晚期病变中均有不同程度阳性反应.从而证实直接免疫荧光技术具有高度的特异性,尤其显示冠状动脉粥样硬化狭窄病变较为敏感。对观察动脉粥样硬化形成过程中的发生与发展变化有重要价值。

心可舒对动脉粥样硬化病变的影响

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是一个以血管内皮细胞（VEC）损伤为基础、以脂质浸润和血管壁炎症为特征的病理过程。内皮细胞可在多种致病因子的作用下受到损伤，从而启动炎症反应，使血液中的脂质进入血管内膜，导致炎性细胞聚集，并吞噬脂质成为泡沫细胞，坏死形成粥样斑块的脂质核心。炎症反应又造成纤维细胞和平滑肌细胞的增生，

高血压伴2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化病变与脑梗死的关系

应用彩色多普勒显像仪对高血压伴2型糖尿病(A组)患者76例、高血压患者(B组)83例、2型糖尿病患者(C组)79例进行颈动脉超声检测。结果:A组颈动脉斑块的检出率(76.3％)

主动脉弓粥样硬化病变与脑卒中相关性研究

目的探讨主动脉弓粥样硬化病变与脑卒中的相关性。方法 300例脑卒中患者根据是否存在主动脉弓粥样硬化斑块分为斑块组和对照组,斑块组200例,对照组患者100例,彩色多普勒超声检查相关指标,分析主动脉弓粥样硬化病变与脑卒中的相关性。结果 2组患者性别、危险因素、治疗后复发情况等多个方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论主动脉弓粥样硬化病变与脑卒中的发生密切相关,是脑卒中发生发展的重要危险因素之一,可增加治疗后复发率。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对冠状动脉粥样硬化性心脏病三支病变PCI术后患者预后的判断价值

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)三支病变患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后预后评估中的价值。方法:回顾性收集2019年6月1日至2023年10月31日郑州大学第一附属医院收治并接受PCI的CAD三支病变患者的临床资料,根据NLR中位数分为高NLR组(n=209)和低NLR组(n=208),绘制Kaplan-Meier风险曲线,采用Cox回归分析NLR与不良结局的关系。结果:在完全调整模型中,NLR对于全因性死亡和主要不良心血管事件的HR(95%CI)分别为1.057(1.021~1.092)和1.031(1.004~1.055),而高NLR组的HR(95%CI)分别为2.730(1.244~6.009)和1.883(1.171~3.033)。NLR对于全因性死亡和主要不良心血管事件的曲线下面积(95%CI)、敏感度、特异度分别为0.823(0.782~0.863)、0.886、0.312和0.750(0.658~0.842)、0.692、0.324,具有良好的预测价值。结论:NLR可作为CAD三支病变患者PCI术后预后的可靠预测指标。

CD4^+CD25^+调节性T细胞与冠状动脉粥样硬化病变的研究进展

CD4+CD25+调节性T细胞是一个具有独特免疫调节功能的T细胞亚群,人体主要通过CD4+CD25+调节性T细胞以免疫负向调节的方式来抑制自身反应性T细胞的作用,减少免疫性疾病的发生,从而维持机体内环境的稳定,维持免疫耐受。CD4+CD25+Treg已被证实其与肿瘤、感染、自身免疫病、移植免疫等多种疾病的发生、发展及转归均相关。随着社会的进步和人民生活水平的提高冠状动脉粥样硬化性病变作为一种慢性病变,其发病率越来越高,已经成为严重危害人类健康的常见病,近年来越来越多的证据表明炎症及免疫反应机制在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生、发展及预后过程中具有重要的作用。而CD4+CD25+调节性T细胞在冠状动脉粥样硬化性病变中所起的作用也受到越来越多的关注。本文就CD4+CD25+调节性T细胞与冠状动脉粥样硬化病变之间的关联做一综述。

多支病变稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者介入术后远期心血管不良事件风险的影响因素

目的探究多支病变稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者经皮冠脉介入术(PCI)后远期心血管不良事件(MACE)发生风险的影响因素。方法选取安庆市第一人民医院2017年1月至2020年1月收治的80例PCI治疗的多支病变稳定性CHD患者作为研究对象,患者术后随访3年,将患者分为MACE组21例,非MACE组59例。比较两组患者一般资料、实验室检测指标、造影特征情况,多因素logistic回归分析MACE发生风险的影响因素。结果单因素分析显示,MACE组男性患者、合并糖尿病、肾功能不全、左心室射血分数(LVEF)<50%、左主干病变比例高于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05);MACE组患者年龄、支架数目显著高于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05);MACE组患者组蛋白去乙酰化酶3(HDAC3)、三支病变比例及C反应蛋白(CRP)水平较非MACE组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素进行logistic回归分析显示,患者为男性、高龄、患有糖尿病、LVEF<50%、肾功能不全、高支架数、HDAC3水平偏高是CHD患者发生MACE的影响因素(P<0.05)。结论多支病变稳定性CHD患者PCI后MACE的发生率仍较高,男性患者、年龄较大、伴有糖尿病、肾功能不全、LVEF<50%、支架数目多、HDAC3高水平是CHD患者PCI后MACE发生风险的影响因素。

冠状动脉造影与血管内超声显像在经冠状动脉介入术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病左主干病变中的对比研究

探讨冠状动脉造影与血管内超声显像在经冠状动脉介入术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病左主干病变中的对比。方法 选取2022年1月~2022年12月接受冠脉介入治疗的50例冠心病病人。对照组行冠脉造影术,观察组行腔内超声检查。比较两组的支架直径、长度、后扩张球囊直径、球囊后扩张压力、造影剂用量、曝光时间、平均手术时间、并发症等情况是否存在差异。结果 支架直径、长度、后扩张次数、后扩张球囊直径及后扩张球囊气压进行比较两组之间差异均有统计学意义,P<0.05。两组病人的对比剂用量、曝光时间和平均手术时间无显著性差别, P>0.05。但超声显像后并发症明显减少, P<0.05。结论 冠脉造影和超声显像在冠脉介入治疗冠心病患者中的作用各不相同。其中,冠脉内超声显像在冠心病患者左主干病变治疗中的应用,能更好地改善患者的病情,降低患者的死亡率,具有较高的临床应用价值。

血浆Lp-PLA2、MIP-1α、GPⅠb与冠心病冠状动脉粥样硬化病变严重程度的关系

目的探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、趋化因子巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)、血小板膜Ⅰb(GPⅠb)与冠状动脉粥样硬化病变严重程度的关系。方法 2015年6月至2016年6月选取行冠状动脉造影患者260例,根据冠状动脉造影结果分为正常组(n=60)、单支病变组(n=75)、双支病变组(n=65)、三支病变组(n=60),应用Gensini积分法评价冠心病冠状动脉粥样硬化病变严重程度,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定各组血浆Lp-PLA2、MIP-1α、GPⅠb水平。采用Pearson相关性分析Gensini积分与冠心病血浆Lp-PLA2、MIP-1α、GPⅠb水平的相关性,多因素Logistic分析影响冠心病冠状动脉粥样硬化发生的危险因素。结果与正常组相比,单支病变组、双支病变组、三支病变组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)、血浆Lp-PLA2、MIP-1α、GPⅠb水平显著升高(P<0.05);而高密度脂蛋白(HDL-C)、左心射血分数(LVEF)水平下降(P<0.05);且随着冠状病变支数增多,TC、TG、LDL-C、CRP、血浆Lp-PLA2、MIP-1α、GPⅠb水平显著升高(P<0.05),而HDL-C、LVEF水平显著下降(P<0.05)。经Pearson相关性分析,Gensini积分与LDL-C、CRP、Lp-PLA2、MIP-1α、GPⅠb呈正相关(P<0.05),与HDL-C呈负相关(P<0.05)。经多因素Logistic分析,LDL-C、Lp-PLA2、MIP-1α、GPⅠb是冠心病冠状动脉粥样硬化发生的危险因素,而HDL-C是冠心病动脉粥样硬化的保护因素。结论血浆Lp-PLA2、MIP-1α、GPⅠb与冠心病冠状动脉粥样硬化病发生有密切的关系,可为临床无创评价冠心病动脉病变提供新的指导方法。

瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样硬化患者临床前期病变的影响

目的评价瑞舒伐他汀对冠状动脉粥样硬化临床前期病变的影响。方法 100例经双源螺旋CT检测出的冠状动脉粥样斑块患者,随机分成观察组(n=51)及对照组(n=49):观察组给予瑞舒伐他汀100mg/d口服,对照组未行他汀类药物治疗。24个月后复查斑块情况。同时随访患者的血脂水平、超敏C反应蛋白水平(hs-CRP)及颈动脉中膜厚度(CIMT)。结果 51例患者接受瑞舒伐他汀治疗后总胆固醇(TC)降低14.92%,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)下降24.22%,总甘油三酯(TG)下降17.06%,差异均有统计学意义(P<0.05)。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)增加7.52%,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组冠状动脉斑块平均缩小(2.80±1.83)%,CIMT平均减少(0.11±0.02)mm,hs-CRP减少(2.95±0.24)mg/L,49例对照组斑块平均增加(2.17±1.73)%,CIMT平均增加(0.21±0.03)mm,hs-CRP增加(1.28±0.15)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀能够有效降低血脂及hs-CRP水平,减少CIMT厚度,逆转或稳定冠状动脉粥样斑块。