1例阑尾粪石嵌顿合并腹茧症病人的护理

腹茧症(abdominal cocoon,AC)是一种临床极少见的腹膜病变,目前病因仍不明[1]。由Foo等[2]于1978年首先报道并命名。由于本病临床表现缺乏特异性,术前诊断困难[3]。以全部或部分小肠被一层灰白色质韧厚硬的纤维外膜包裹为其特征,常以腹部包块或肠梗阻为首发症状[4-5]。我科于2018年1月23日收治了1例急诊行剖腹探查术中诊断为急性小肠梗阻、腹茧症、阑尾粪石嵌顿的病人,经过精心治疗护理,临床效果满意。现将护理总结如下。

肠镜检查诊断乙状结肠息肉伴巨大粪石嵌顿1例

1病例介绍患者,女,80岁。患者一周来无明显诱因,出现左下腹痛、肛门坠胀痛,大便不能排出,在当地对症治疗,痛可减轻,但是持续阵发性加剧,无发热咳嗽,小便好,纳差,有时肛门排气。既往有膀胱炎病史,平时便秘。

“腹茧症”合并阑尾粪石嵌顿1例

1病例患者老年男性,因腹痛、腹胀伴恶心呕吐6 h于2016年3月12日夜间急诊入院,自诉6 h前无明显诱因突然出现腹痛,呈绞痛,无肩背部放射疼,感腹胀,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,肛门停止排气,无发热寒颤,无胸闷憋气。患者既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病5年,长期服用单硝酸异山梨酯片2片/次,剂量5 mg/片,3次/d。既往无其他手术病史。

平头注射针和锥形导管在结肠憩室粪石嵌顿水压松解治疗中的对比研究(含视频)

目的探讨平头注射针和锥形导管两种器械样品在结肠憩室粪石嵌顿水压松解治疗中的有效性和安全性。方法前瞻性选择2022年5月1日至2023年7月31日在汕头市中心医院内镜中心接受结肠镜检查发现结肠憩室粪石嵌顿者77例。采用随机数字表法将77例患者随机分为平头注射针组(39例,粪石嵌顿51枚)和锥形导管组(38例,粪石嵌顿49枚)。观察两组患者的粪石松解成功率、手术时间和并发症情况。采用独立样本t检验和卡方检验进行统计学分析。结果平头注射针组粪石松解成功率高于锥形导管组[100.0%(51/51)比83.7%(41/49)],差异有统计学意义(χ^(2)=9.05,P=0.002)。平头注射针组与锥形导管组粪石松解成功病例的手术时间比较[(5.7±1.2)s比(5.9±0.8)s],差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在粪石松解过程中,均未出现术中及术后出血、穿孔;平头注射针组有4例患者出现黏膜下注射失误,锥形导管组有3例患者出现黏膜下注射失误,两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种器械样品在结肠憩室粪石嵌顿水压松解治疗中都是有效和安全的,平头注射针的松解成功率高于锥形导管。

自制平头注射针在肠憩室粪石嵌顿水压松解中的应用

目的探讨自制平头注射针在肠憩室粪石嵌顿松解中的应用价值。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集汕头市中心医院内镜中心,2018年1月至2022年5月行结直肠憩室粪石嵌顿内镜下粪石松解术患者的资料。纳入门诊肠镜检查发现结直肠憩室并合并粪石嵌顿者,排除合并基础疾病无法耐受较长时间的内镜操作者。由于松解方法的改进,肠憩室粪石嵌顿发病率较低的原因,本研究根据自制平头注射针使用前后(2020年10月)的时间点作为分组条件,分为活检钳松解组(126例,2018年1月至2020年9月)和平头注射针水压松解组(91例,2020年10月至2022年5月),两组年龄、性别、憩室粪石嵌顿部位和情况以及症状构成方面差异无统计学意义(P>0.05)。本研究的观察指标为两组患者的松解情况(包括松解时间和松解成功率)和并发症发生情况。结果平头注射针水压松解组松解时间短于活检钳松解组[10(10,15)s比100(80,140)s,Z=-11.326,P<0.001]。活检钳松解组肠憩室粪石嵌顿松解失败43例(34.1%),部分松解(粪石部分取出但无法完全取出)34例(27.0%),松解成功49例(38.9%);平头注射针水压松解组91例(100%)全部松解成功,无松解失败或部分松解病例;平头注射针水压松解组松解成功率较活检钳松解组更高,差异有统计学意义(Z=9.048,P<0.001)。两组患者在松解过程中,均未出现术中及术后的出血和穿孔。活检钳松解组有7例因开口较小且粪石体积较大,而行反复操作,导致憩室周围渗血、水肿、血肿,无需内镜下干预。平头注射针水压松解组发生3例黏膜下注射失误,但最终成功松解粪石,未造成术中术后出血穿孔等并发症。结论平头注射针较活检钳对肠憩室粪石嵌顿松解的成功率更高,操作时间更短,有较大的实际意义和推广价值。

植物粪石性急性小肠梗阻的CT诊断

目的:探讨植物粪石性急性小肠梗阻(SBO)的CT表现和诊断价值。方法:回顾性分析经外科手术证实的12例植物粪石性急性SBO患者的临床资料和CT表现。结果:12例小肠植物粪石均为单发,其中3例同时伴有胃内粪石。小肠粪石大小3 cm×3.5 cm～4.2 cm×5 cm,在CT上均表现为一个边缘清楚的卵圆形或圆形含有气泡的斑点状软组织肿块,位于梗阻部位的管腔内,其中位于十二指肠1例,空肠4例,回肠7例。所有病例均显示粪石近段小肠扩张(管径>3 cm),远侧小肠突然萎陷。结论:小肠植物粪石具有特征性的CT表现,CT检查是诊断植物粪石性急性SBO的最佳方法。

急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎的临床特点分析

目的统计分析急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎的临床特点,寻求术前鉴别诊断的方法。方法所有患者术前都测体温、作腹盆腔彩超检查,然后做阑尾切除术,术后行病理检查确诊,比较观察急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎患者体温>39℃的发生率、腹肌紧张发生率、阑尾粪石嵌顿发生率、阑尾周围积液发生率和游离腹盆腔积液发生率。结果急性单纯性阑尾炎有92例,占24.3%,急性复杂型阑尾炎有287例,占75.7%,急性复杂型阑尾炎的比例明显高于急性单纯性阑尾炎,急性单纯性阑尾炎组体温>39℃的发生率、腹肌紧张发生率、阑尾粪石嵌顿发生率、阑尾周围积液发生率均显著低于急性复杂型阑尾组(P<0.05);两组的游离腹盆腔积液发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前出现>39℃的发热和腹肌紧张,发现阑尾粪石嵌顿和(或)阑尾周围积液,那诊断急性复杂型阑尾炎的可能性大,出现游离腹盆腔积液不是鉴别急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎的一项指标。