从“经验外科”到“精准外科”——精准正颌外科体系的建立与临床应用

近年来,通过截骨和移动牙-颌骨复合体的正颌外科手术已成为治疗牙颌面畸形的重要方法。上、下颌骨最终的空间位置将直接影响正颌手术的治疗效果,也是治疗的关键步骤。为了精准实现理想的颌骨空间位置,在数字化外科和3D打印技术迅猛发展的推动下,正颌外科已经从过去的“经验外科”时代进入“精准外科”的新时代。本文详细阐述了多年来我们在“精准正颌外科”治疗模式方面的探索和研究,介绍其技术体系及在“Ortho+X”治疗模式中的应用,旨在为广大同行提供参考和帮助。

精准外科时代胆管结石的诊断与治疗

精准外科不是一种纯粹的技术,而是一种现代外科新理念,也是胆管结石诊断和治疗的需要。胆管结石无论是诊断还是治疗,均应始终体现和贯彻精准理念,努力提高各种诊疗技术水平,对现有技术条件进行升级改造,综合应用多种技术手段进行精准诊断和治疗,并实现诊治方案个体化。

精准外科视域下射流分离技术的研究综述

医用射流分离技术作为现代科技与传统外科的融合和优化,其研究工作对于精准外科发展具有建设意义。综述了射流分离装备的发展过程和技术路线,总结了现有射流技术现状及其研究方法,分析了医用射流分离研究的不足之处,提出了射流技术实现临床精细应用的目标。

精准外科理念的哲学思考

现代外科学日新月异的发展呼唤着外科理念的转变。基于外科发展的历史脉络和当代外科的深刻变化,首次提出了基于确定性的外科实践新范式——精准外科。精准外科的特征可概括为确定性、预见性、可控性、集成化、规范化和个体化。它以寻求病灶清除、脏器保护和损伤控制三要素的最佳平衡为策略,以实现高效、安全和微创的多目标优化和患者的最佳康复。精准理念极大地推动了外科的发展,将更广泛地应用于整个医学领域。

精准外科理念在外科住院医师规范化培训中的应用

精准医学是现代医学的发展趋势,临床外科实践尤其需要精准化。作为未来外科医疗工作的主体,大部分参加外科规范化培训的住院医师缺乏精准外科的理论体系和实践经验。课题初步探索形成了一套精准外科的培训流程,并在胃肠外科的规范化培训中进行了实践,通过临床培训,规范化培训学员较好的掌握了精准医学和精准外科的理念和相关做法,并能积极主动地进行临床实践,达到了预期教学目的,值得进一步的完善与推广。

精准外科时代3D可视化技术在肝癌切除术中的应用价值

目的探讨精准外科时代3D可视化技术在肝癌切除术中的应用价值。方法采用随机数字表法将100例原发性肝癌患者分为3D组和常规组,每组50例,3D组患者实施3D可视化技术辅助肝癌切除术,常规组患者实施常规肝癌切除术。比较两组患者的手术情况、肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平]、肝功能损伤程度、术后并发症发生情况、术后1年生存及复发情况。结果3D组患者的术中出血量明显少于常规组,肝门阻断时间和手术时间均明显短于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者的实际切除肝体积比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。术后第1天、第3天、第5天,3D组患者的ALT和AST水平均低于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。3D组患者的肝功能损伤程度明显小于常规组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。3D组患者的术后并发症总发生率为18.0%(9/50),明显低于常规组的56.0%(28/50),差异有统计学意义(P﹤0.01)。3D组患者的1年生存率高于常规组,1年复发率低于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论精准外科时代3D可视化技术应用于肝癌切除术中能够有效减轻患者肝组织的损伤程度,减少术后并发症,延长患者的生存时间,具有良好的应用价值。

基于精准外科理念的外科学教育改革

精准外科强调现代科技与传统外科的融合和优化,关注于建立低耗、高效、优质的新型外科模式和技术体系。精准外科理念代表了循证医学、转化医学的发展方向,与现代外科学教育改革相适应,有利于培养高素质复合型人才,推动我国医学的持续创新能力。

肝恶性肿瘤精准外科手术治疗确定

原发性肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上第五大常见癌症,由于肝脏复杂的解剖结构、独特的血管结构,肝切除术不仅要遵循一般的肿瘤学原则(完全R0切除),而且还必须以最大限度恢复、减少术后并发症和保留足够的肝功能的方式进行[1]。

基于精准外科理念的外科学教育改革

精准外科强调现代科技与传统外科的融合和优化,关注于建立低耗、高效、优质的新型外科模式和技术体系。精准外科理念代表了循证医学、转化医学的发展方向,以精准外科理念指导现代外科学教育有利于培养高素质复合型人才,从而适应现代外科的发展趋势,助推我国医学的持续创新能力。

精准外科数字可视化研究进展

随着社会的信息化发展,许多学科、新技术相互交叉渗透,使得各个研究领域发展迅速。计算机科学、数学、信息学、电子学、机械工程学等多门学科与医学交织,形成一门新的交叉学科领域——数字医学[1]。而数字医学技术又在传统外科手术中掀起了一场变革,

精准外科治疗肝内胆管结石的疗效分析

目的探究精准外科治疗在肝胆管结石病中的应用及其疗效.方法分析同一治疗组于2018年1月到2019年12月应用精准外科治疗肝内胆管结石99例病例为A组(实验组)和之前传统外科治疗组B组(对照组,2010年1月到2016年12月外科手术治疗肝内胆管结石病例143例)两组病例临床疗效差异.结果两组患者基线资料无统计学差异.A组肝切除比例明显高于B组,差异有统计学意义(93.9%vs 36.4%;P<0.001);患者在胆道引流方式、双叶结石比例、术中发现存在肝内胆管狭窄比例、术中结石完全清除比例等方面差异无统计学意义.A组术后并发症(21.2%vs 35.7%;P=0.016)及严重并发症(3%vs9.8%;P=0.043)发生率显著低于B组,差异有统计学意义.A组患者住院天数明显少于B组患者(10.17±4.41 d vs 12.88±6.75 d;P<0.001),两组间住院费用无明显差异(41689±14778 RMB vs 39308±14307;P=0.210).A患者术后最终结石完全清除率明显高于B组(96.0%vs 80.4%;P<0.001).A组患者胆管炎相关预后明显优于B组患者预后(P<0.001).结论精准外科治疗在肝内胆管结石病中的应用能够显著降低患者术后并发症发生率、提高最终结石清除率、减少术后胆管炎发作、改善临床疗效.

肝切除在精准外科理念下治疗原发性肝癌近期疗效的荟萃分析

目的:探讨精准肝切除治疗原发性肝癌的安全性和有效性。方法:选择中国知网、万方数据库、维普网、PubMed、Cochrane Library、Web of Science数据库检索关于精准肝切除与常规肝切除治疗原发性肝癌的文献,用RevMan5.3版软件进行荟萃分析。结果:共有33篇文献被纳入研究,共3987例患者,其中精准组2102例,常规组1885例。荟萃分析结果显示:与常规组相比较,精准组手术时间延长(MD=31.77,P<0.00001),而在术中出血量(MD=−173.50,P<0.00001),住院时间(MD=−4.55,P<0.00001),术后肝功能指标谷草转氨酶AST(MD=−27.76,P<0.00001)、谷丙转氨酶ALT(MD=−56.99,P<0.00001)、总胆红素TBiL(MD=−4.79,P<0.00001)、血清白蛋白ALB(MD=6.63,P<0.00001)、术后总并发症发生率(OR=0.34,P<0.00001)、标本切缘阳性率(OR=0.31,P<0.00001)、复发转移率(OR=0.62,P<0.0001)及术后1年生存率(OR=1.80,P<0.00001)方面均有优势。结论:应用精准外科理念的肝切除治疗原发性肝癌是一种安全、有效的方法,可以减少术中出血量,降低手术风险,降低术后并发症发生率,提高患者预后生活质量,具有更佳的近期疗效。

前列腺创面修复新理论与精准外科干预体系

良性前列腺增生是中老年男性常见的泌尿系统疾病之一,其治疗的“金标准”手术——经尿道前列腺电切术(transuerthral resection of prostate,TURP)仍存在诸多问题。针对TURP的5大问题,本团队通过基础研究,提出创面修复新理论,证明术后尿路修复是基于创面前列腺上皮干细胞迁移、分化覆盖而成,尿素和非那雄胺可促进创面上皮转分化,促进创面修复。本团队将铥激光的物理特性与前列腺解剖学特点相结合,建立了以铥激光经尿道剥橘式前列腺切除技术为主导的个体化治疗方案。同时,自主研发新型掺铥光纤激光治疗机,系统地建立前列腺创面修复新理论与精准外科干预体系。

运用精准外科理念提高腹膜后肿瘤外科治疗的规范性与安全性

腹膜后肿瘤具有早期诊断困难,确诊时肿瘤体积巨大;病理类型复杂,术前难以定性;肿瘤范围大,解剖关系复杂;手术创伤大,难度高,局部复发率高的临床特点。在围术期管理全过程中贯彻精准外科理念是提升腹膜后肿瘤个体化治疗质量的关键。术前应做好精准全面的评估,包括可切除性评估和手术安全性评估,并制定科学合理的术前规划,个体化设计每例病人的手术方式与手术入路。

门静脉高压症复发性上消化道出血的精准外科治疗

目的探讨应用精准外科的理念,个体化选择最适合的手术方式,改善门静脉高压症复发性上消化道出血的治疗效果。方法回顾性分析2008年4月至2013年7月采用精准外科技术个体化治疗66例门静脉高压症复发性上消化道出血患者的临床资料。结果术后胃镜检查40例静脉曲张完全消失,19例基本消失,7例为轻度曲张。伴有门脉高压性胃病(PHG)的41例术后胃黏膜病变均明显改善。术后1年内再出血率6.1%(4/66)。术后肝性脑病发生率7.6%,1年、3年及5年生存率分别为97.0%(64/66)、93.3%(42/45)、85.7%(18/21)。结论应用精准外科技术采用个体化的术式治疗门静脉高压症复发性上消化道出血,可减少术后并发症的发生率,改善近远期疗效。

精准外科理念在鼻内镜下鼻中隔矫正术的应用体会

目的探讨精准外科理念在鼻内镜下鼻中隔矫正手术围手术期的应用意义及疗效观察。方法方便选取121例鼻中隔偏曲患者(2015年1月—2017年2月间),术前精准评估鼻中隔偏曲形态、位置、程度,手术采用鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术、鼻中隔棘突切除等精准矫正方式,术后鼻内镜下鼻腔换药处理。结果手术结束后对患者跟随访问,随访时间为3~12个月,所有随访患者中,治愈115例,好转6例。无鼻中隔穿孔、塌鼻等严重并发症。结论鼻内镜下鼻中隔矫正术围手术期主动引进精准外科理念,可以极大提高手术精准度,疗效满意,减少并发症,有效提高手术安全性。并且有利于耳鼻喉科医师的规范化培训。

精准胆道外科手术治疗胆囊癌的临床效果

目的比较精准胆道外科手术与传统手术治疗胆囊癌的临床效果。方法选取2016年1月至2020年6月的120例胆囊癌患者,根据手术治疗方式的不同将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组接受传统手术治疗,观察组开展精准胆道外科手术治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时长、首次排气时间、住院时长均短于对照组,术中出血量少于对照组,淋巴结清扫数目多于对照组(P<0.05)。术后第3天,观察组的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组(P<0.05)。术后第3天,观察组的糖类抗原199(CA199)、糖类抗原125(CA125)及癌胚抗原(CEA)水平低于对照组(P<0.05)。出院时,观察组的欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)、卡氏功能状态评分(KPS)评分高于对照组(P<0.05)。观察组的2年生存率高于对照组,并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论精准胆道外科手术治疗胆囊癌的临床效果显著。

精准外科时代的肝脏移植

肝移植是治疗各种良恶性终末期肝病的最有效方式[1-2]。1963年,Dr.Starzl完成了第一例人类肝脏移植手术,揭开肝移植时代帷幕。此后,新型免疫抑制剂和器官保存液相继应用于临床,肝脏移植的数量与质量逐步提升。自20世纪90年代末,肝移植技术体系的不断优化与完善、围手术期治疗理念的进步、移植相关学科的快速发展等共同推动了肝移植效果的进一步提高。目前,各类复杂肝脏移植和新技术已经大规模开展应用,包括劈离式肝脏移植、活体肝脏移植、肝脏联合器官移植、复杂门静脉病变肝脏移植、双供体肝脏移植、无缺血肝脏移植等。肝移植受者术后1、5、10年生存率已逾90%、80%、70%[3]。

精准外科理念在心脏移植围手术期管理中的应用

心脏移植是目前终末期心脏病最重要的治疗方法[1-3]。经过多年的发展,心脏移植技术日臻成熟,术后并发症发生率不断降低,远期生存率不断延长。尽管如此,心脏移植的整体疗效仍被供心保护效果有限、特殊受体移植技术困难、免疫排斥反应与其他并发症复杂多发等难题掣肘。实现准确的术前评估、合适的术中规划以及细致的术后管理是提升心脏移植质量的关键。随着诊疗技术不断进步,以术前精准评估、术中精细操作和术后加速康复为核心的“精准外科”理念逐步渗透诸多外科领域,成为外科医学发展的必然趋势[4],也正与心脏移植对围手术期各环节的严格要求不谋而合。

手术室精准化护理在泌尿外科机器人辅助手术中的应用

目的:分析手术室精准化护理应用于泌尿外科机器人辅助手术中的效果。方法:选取2021年7月—2023年10月于黄冈市中心医院收治的52例行泌尿外科机器人辅助手术的患者作为本次研究对象,按照随机数字表法分为精准组和对照组,两组各26例,对照组实施常规护理,精准组实施精准护理。比较两组患者手术时间、术中出血量、麻醉苏醒时间、尿管拔除时间、术后住院时间、术中及术后并发症发生情况。结果:精准组手术时间、术中出血量、麻醉苏醒时间、尿管拔除时间、术后住院时间均低于对照组;精准组术中及术后并发症总发生率均低于对照组。结论:在行泌尿外科机器人辅助手术时采用精准化护理,可以提高手术效率,改善手术结局,值得临床推广。