透视下精准局部麻醉在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折PKP术中的应用

目的比较透视下精准局部麻醉与全身麻醉经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效。方法观察组纳入自2014-06—2015-12采用透视下精准局部麻醉PKP治疗的40例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,对照组纳入同期采用全身麻醉PKP治疗的40例骨折。比较2组单个椎体手术时间、术中出血量、住院时间,术后1 d的VAS评分、椎体前缘高度、后凸角度,以及神经损伤发生率、骨水泥渗漏率。结果对照组术中神经损伤发生率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);但2组骨水泥渗漏率差异无统计学意义(P>0.05)。2组单个椎体手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后1 d椎体前缘高度改善程度优于观察组,而观察组VAS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论透视下精准局部麻醉用于老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折PKP术中安全有效。

超前镇痛辅助精准局麻、术中找纤维环破口在椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用

目的观察超前镇痛、精准局麻、术中找纤维环破口在椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的临床疗效。方法回顾分析2019年10月-2021年10月因为腰腿痛就住本院并接受椎间孔镜治疗的121例患者,入院诊断为腰椎间盘突出症。在本院行椎间孔镜下髓核摘除+神经根管扩大减压术,其中椎间孔入路90例,板间入路31例。术前予以超前镇痛,术中精准局部麻醉,术中边操作边鼓励患者咳嗽,增加腹压,找到纤维环破口,从原纤维环破口进入椎间隙并摘除间隙内退变明显、疏松的髓核组织。结果121例患者均得到随访,术中均无神经根脊髓损伤,2例患者术中出现颈痛及心率加快,考虑出现高颅压综合征,予以降低灌注压及“边停边做”后顺利完成手术,其他患者心率及血压相对平稳,没有明显的疼痛及呼吸困难等不良反应,术后即刻下肢疼痛症状均改善明显,术后即刻下肢直腿抬高试验由术前阳性转变成阴性,VAS评分由术前7~9分变为术后1~2分。术后平均随访9~15个月,5例术后复发,其中2例再次接受椎间孔镜治疗、3例行椎间融合手术。结论超前镇痛辅助精准局部麻醉能降低术中疼痛,让患者术中体验感更好、手术更安全,手术过程患者神志清醒,术者与患者交流降低了神经根脊髓损伤等的风险,同时可以判断疗效,判断减压是否彻底。术中鼓励患者咳嗽,增加腹压,便于找到纤维环破口,减少医源性纤维环破口,降低术后复发或髓核残留的发生率。