公立医院基于DRGs及病案首页精准控费的实证研究——以骨科超支病种为例

目的定位重点超支病种,分析超支原因及成本控制难点。方法以2016年1月1日—2020年12月31日某三甲公立医院骨科出院且进入DRGs分组的12721例患者为研究对象,共计234个DRGs病种,利用二八原则和波士顿矩阵定位重点超支病种。利用灰色关联分析和结构变动分析对其住院各项费用的关联度、结构占比及变动情况进行研究。结果定位骨科常见病种“IF15-上肢骨手术,不伴并发症与合并症”和难度较大的“IC13-大关节置换术,伴并发症与合并症”作为重点超支病种。IF15例均费用的关联度最大为耗材费,其次为治疗费和药费。IC13例均费用的关联度最大的为耗材费,其次为诊断费和药费。引起2个超支病种例均住院费用变动较大的有其他费用、耗材费、药费、治疗费和中医费。耗材费和药费对IF15和IC13例均费用结构变动的贡献率最大。结论样本医院骨科超支病种的耗材费、药费、诊断费管理仍需要加强。样本医院需要通过一系列措施,降低药品、耗材和诊断类的成本,进一步优化费用结构。

东营医保应用大数据精准控费的做法及实效分析

当前,医疗费用支出增速过快,与医保基金收入增速不匹配,影响医保基金可持续运行。东营市通过应用医保大数据分析,实现医保精准控费。2018年医保大数据分析指标内住院总费用较2017年降低8694.84万元,医保统筹内总住院费用降低5143.52万元,降幅为5.10%,次均住院费用降低110.93元,降幅为1.41%,医保大数据应用于精准控费取得初步实效。

基于医保数据管理平台的精准控费管理策略与效果分析

随着我国医疗保障制度体系的长足发展,居民基本医疗保险实现城乡统筹,大病保险的全面建立,进一步契合了人民群众对医疗保障的需求。在日益变化的市场环境下,我国医保的制度结构在实践中不断调整,要使改革具有可行性,就要稳定医院的发展与医保控费之间的关系;而部分医院所使用的传统数据处理手段已经不再适用于快速发展时代的社会需求,对新型数据管理平台的研究和投入使用,对于平衡医疗发展和医保控费之间的关系具有实际意义,本文以当下社会大环境为研究背景,对新型数据管理平台的设计水平和投入使用的情况进行分析,通过反馈结果体现该管理平台具有可操作性。