经尿道射精管切开术联合精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症(附22例报告)

目的探讨经尿道射精管切开术(TURED)联合精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症的可行性与疗效。方法对2008年7月~2012年5月收治的22例患者,采用精液常规、精浆果糖测定和经直肠超声(TRUS)等检查明确射精管梗阻性无精子症诊断。22例TRUS提示单纯射精管扩张6例,射精管扩张合并射精管结石3例,单纯精囊扩张4例,精囊及射精管扩张5例,精囊扩张合并前列腺囊肿2例,单纯前列腺囊肿2例。所有患者均由同一具备多例经尿道手术经验的高年资医师实施手术,术后半年随访评估手术疗效。结果该组患者均成功完成手术,手术时间为20~78 min,术后半年复查射精管梗阻解除,自觉症状好转或消失,18例(81.8%)患者精液中检出活精子,16例(72.7%)精液质量有不同程度的改善,7例(31.8%)妻子妊娠。该组患者无严重并发症发生。结论 TURED联合精囊镜技术是治疗射精管梗阻性无精子症的微创、有效的方法,值得临床应用。

床旁B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术在危重病中的应用

目的探讨在床边B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术在危重病中的临床应用价值。方法回顾性分析重症监护病房(ICU)中气管切开的危重病患者共138例,其中常规外科气管切开术组33例,单纯经皮扩张气管切开术组51例,床边B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术组54例,比较三组手术操作时间、术中出血量、切口大小以及术中、术后并发症发生率。结果床边B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术组与单纯经皮扩张气管切开术组、常规外科气管切开术组相比,操作时间、术中出血量、手术切口大小、术中术后并发症发生率明显降低。结论床边B超联合纤支镜直视下行经皮扩张气管切开术可以明显降低手术时间、出血量、术中以及术后并发症的发生率,提高手术成功率,可以广泛应用于ICU中的危重病患者。

精囊镜射精管扩张联合经尿道电切治疗射精管囊肿的效果评价

目的探讨经尿道囊肿电切术联合精囊镜下射精管扩张术治疗射精管囊肿的疗效。方法选取2014年10月—2019年6月16例因射精管囊肿梗阻导致的少精症或无精症患者,均给予经尿道电切联合经尿道精囊镜下射精管扩张术治疗。结果16例患者术前精液量0.6~1.8 m L,精浆果糖明显降低,其中12例为无精症,4例为弱精症。所有患者均完成手术,术后随访至少6个月。术后1年有5例患者精囊腺显著缩小,其中4例患者配偶术后9~12个月成功妊娠。患者术后精液量较术前显著增多(P<0.05),术后精浆果糖水平显著高于术前(P<0.05)。结论经尿道囊肿电切术联合精囊镜下射精管扩张术治疗射精管囊肿安全、有效。

左卡尼汀联合经尿道精囊镜下扩张射精管对梗阻性无精症的应用效果及预后分析

目的探讨左卡尼汀联合经尿道精囊镜下扩张射精管对梗阻性无精症的应用及预后效果。方法梗阻性无精症病人40例。按照简单随机法将病人分为对照组、观察组,每组20例,均行经尿道精囊镜下扩张射精管术。术后对照组予以口服维生素E,观察组予以口服左卡尼汀。比较两组治疗效果,治疗前后活动精子率、前向运动精子率,以及术后配偶妊娠情况。结果对照组治疗有效率为60.00%,观察组为80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后活动精子率、前向运动精子率均高于治疗前,观察组病人治疗后活动精子率、前向运动精子率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后12例(60.00%)检出精子,观察组18例(90.00%)检出精子;观察组配偶临床妊娠及活产婴儿均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀联合经尿道精囊镜下扩张射精管对梗阻性无精症临床效果显著,可改善无精症,同时改善治疗后的妊娠结局。

腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术效果观察

目的：探讨腹腔镜联合纤维胆道镜在胆总管切开取石一期缝合术中的临床治疗效果。方法随机选取我院2013年1月～2014年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者40例，将其随机均分为观察组与对照组，对照组应用开腹腔当总管切开取石术开展治疗；观察组应用腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术开展治疗，对两组患者的临床治疗效果予以对比分析。结果两组患者的平均手术时间、切口感染情况等相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术，能够有效缩短平均手术时间，降低切口感染发生率。

腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术治疗复杂性孤立肾结石的临床效果

目的:研究腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术治疗复杂性孤立肾结石的临床效果。方法:选取2020年5月-2022年4月阳江市人民医院收治的40例复杂性孤立肾结石患者。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各20例。观察组给予腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术,对照组给予输尿管软镜手术。比较两组围手术期指标、术后并发症、炎症因子、肾功能及术后住院时间。结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组术后高热发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后3 d超敏C反应蛋白和降钙素原水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后3 d血肌酐、尿素氮均显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后住院时间为(5.56±1.22)d,短于对照组的(7.48±1.06)d(t=5.313,P=0.000)。结论:腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石治疗复杂性孤立肾结石的临床效果显著,可优化手术指标,降低术后并发症的发生率,且降低炎症因子水平,改善肾功能,缩短术后住院时间,故值得推广。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术治疗胆总管结石效果分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜(双镜)胆总管切开取石Ⅰ期缝合术治疗胆总管结石的临床效果。方法对56例胆总管结石患者实施双镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术,观察手术效果及并发症情况。结果 56例患者手术进程顺利,无中转开腹病例。手术时间为70~118 min,术中出血量为20~32 m L,术后肛门排气恢复时间7~54 h,恢复流食时间47~71 h,腹腔引流管留置时间4~6 h。4例患者术后出现胆漏,胆漏量20~62 m L/d,均经腹腔引流管引流出,无腹膜炎表现。通畅引流4~6 d后痊愈。住院时间为6~12 d,患者均痊愈出院。出院后56例患者均获随访,时间为6~10个月。其间复查彩超,未见结石残留及胆管狭窄等病例。结论对胆总管结石患者在严格掌握适应证的基础上,实施双镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术,创伤小、结石取净率高、术后并发症少、康复快,安全性高,效果确切。

腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的效果探究

目的:探究用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的临床效果.方法:将2017年2月至2019年2月期间甘肃省张掖市甘州区人民医院收治的80例胆总管结石患者随机分为一期缝合术组(OSS组,n=40)与T管引流术组(TTD组,n=40).分别采用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石一期缝合术与腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术联合T管引流术对OSS组患者与TTD组患者进行治疗,然后比较两组患者各项临床指标.结果:与TTD组患者相比,OSS组患者术毕至排气的时间和术后住院的时间均更短,其术后的输液量更少,其术后并发症的发生率更低,P<0.05.结论:用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石一期缝合术对胆总管结石患者进行治疗能显著缩短其术后排气的时间和住院的时间,减少其术后的输液量,降低其术后并发症的发生率.

经前列腺小囊射精管切开术治疗23例顽固性血精症临床分析

目的探讨经前列腺小囊射精管切开术治疗顽固性血精症的可行性和安全性。方法2010-2014年我院收治血精症患者23例,年龄38~61（47.3±6.5）岁,血精持续时间3.5~27（5.8±1.7）个月,术前行保守治疗时间3.4（3.0~5.6）个月,主要表现为反复发作的血精,伴有射精痛者12例,会阴痛、睾丸痛患者4例。患者均行经前列腺小囊射精管切开术,术后随访3~6个月。结果23例患者均顺利完成手术,手术时间20~42（28.0±4.2）min,术后平均住院时间1.5（1~3）d。血精病因包括：单纯性精囊炎14例,精囊炎合并精囊结石6例,乳头状精囊上皮瘤1例,不明原因2例。无尿失禁、直肠损伤等手术并发症发生。术后1~3个月患者血精症状消失,其中19例患者1个月内血精症状消失,3例患者1~2个月血精症状消失,1例患者2~3个月血精症状消失。术后随访时间3~6个月,无血精复发者。结论经前列腺小囊射精管切开术对顽固性血精症患者是一种安全、有效的治疗方法,是一种实用的临床技术。

内镜联合腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床比较

目的:比较内镜联合腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果。方法:98例手术治疗胆囊结石合并胆管结石患者中内镜联合腔镜手术治疗49例(A组),传统开腹手术治疗49例(B组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后排便时间、住院时间、住院费用等。结果:A组手术时间、出血量、术后禁食时间、术后排便时间、住院时间少于B组,但A组住院费用较B组高(P<0.01)。结论:内镜联合腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石较传统开腹手术具有微创、安全的优势。

经尿道射精管切开术

射精管梗阻（EDO）是少数几种可通过手术纠正的无精子症的原因之一.随着精浆生化检测和经直肠前列腺精囊超声（TRUS）等无创性检查技术的发展,临床上越来越多的射精管梗阻性无精子症患者得以确诊.近10年来微创外科技术的发展又使其治疗成为可能.现将治疗EDO经尿道射精管切开术（transurethral resection of the ejaculatory duct,TUR-ED）作一介绍。

精囊镜术中经直肠超声辅助进镜对成功率的影响

目的 研究经前列腺小囊进镜技术联合经直肠超声(TRUS)辅助进镜的临床效果。方法 回顾性分析2016年4月至2022年4月于本院收治的82例射精管梗阻引发无精子症状患者,经药物治疗无效后,均采用精囊镜手术治疗。观察临床效果、并发症及患者配偶妊娠率情况。结果 82例精囊镜手术患者,手术时间(45.63±10.63) min,术中出血量(17.82±4.52) mL。TRUS引导下经前列腺小囊进镜成功率>经前列腺小囊进镜>经射精管口进镜(均P<0.05)。患者术后3个月、6个月、10个月、术前的精液量、PH值、精浆果糖水平相比具有差异性,即术后10个月>术后6个月>术后3个月>术前(P<0.05)。82例患者配偶术后妊娠例数75例,占比为91.46%。并发症发生率为9.76%(8/82)。结论 经前列腺小囊进镜技术联合TRUS辅助进镜应用于射精管梗阻患者中,可有效提高进镜成功率,进而改善精液质量,弥补了单纯经射精管口、前列腺小囊进镜手术的不足,具有更高的安全性,值得推广。

经前列腺小囊射精管切开术治疗顽固性血精症

目的:分析经前列腺小囊射精管切开术治疗顽固性血精症的可行性及安全性。方法:回顾性分析2014年10月~2016年5月我院25例顽固性血精症行经前列腺小囊射精管切开术患者的病例资料,分析其可行性及安全性。结果:手术时间22~38min,平均(32.37±3.94)min;术后住院时间2~4 d,平均(2.73±0.54)d;术后无尿路感染、直肠损伤等并发症发生;术后1个月血精症状完全消失者20例,术后2个月血精症状完全消失者4例,术后3个月血精症状完全消失者1例;术后1周睾丸或会阴疼痛基本消失5例,术后2周会阴疼痛完全消失1例;随访无复发病例。结论:经前列腺小囊射精管切开术治疗顽固性血精症疗效显著,并发症较少,值得临床推广。

基层医院开腹与腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床对比研究

目的通过对比传统开放手术和腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)、胆总管切开胆道镜探查取石、"T"管引流术(laparoscopic choledocholithotomy T-tube drainage,LCTD)两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果及预后,从而来探讨LCTD+LC术式的优越性及临床意义。方法收集2016年1月至2017年7月就诊于我院且行手术治疗的128例胆总管结石患者的临床资料,其中男性53例,女性75例,年龄46岁～86岁,将其分为开放手术组和微创手术组(LCTD+LC组),将开放手术组作为对照组,其中开放手术组患者72例,微创手术组患者56例,统计分析患者的一般资料及手术后临床效果资料。结果两组患者手术时间、术后下床活动时间差异无统计学意义(P> 0. 05);但微创手术组术中出血量、术后拔除腹腔引流管时间、术后住院时间明显较开放手术组患者短,且术后疼痛等不适较开放手术组少,术后症状明显改善时间较开放手术组早,术后切口感染、皮下积液等相关并发症发生率较开放手术组低,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论开放手术与LCTD+LC两种术式对于胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗均有效,LCTD+LC术式具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、费用低、术后并发症发生率低等优点。因此,随着外科医师技术水平的提高,应大力推广胆总管结石患者的微创治疗。

经皮肾镜超声联合钬激光处理对复杂性肾结石的疗效及患者肾功能的影响

目的:探究经皮肾镜超声联合钬激光处理对复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响。方法:选取本院2016年1月-2018年1月收治的复杂性肾结石患者100例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各50例。观察组行经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石术,对照组行开放性肾切开取石术,比较两组术中和术后、治疗前后的肾功能相关指标及术后并发症发生情况。结果:观察组手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显少于对照组,结石清除成功率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组肾盂集合系统分离指数、血清肌酐及尿素氮指标水平较治疗前均明显好转,且观察组均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为10.0%明显低于对照组的30.0%,差异有统计学意义(x^2=6.25,P=0.01)。结论:经皮肾镜超声联合钬激光处理对复杂性肾结石效果确切,可有效降低术后患者肾功能损伤,且安全可靠,值得临床推广。

两镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会

随着腹腔镜技术的日益成熟及十二指肠镜应用范围的扩展，腹腔镜（LC）联合十二指肠镜行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗胆囊结石合并胆管结石成为现实，而且随着技术的日趋成熟，临床病例也逐年增加。我科对2005年1月－2018年1月收治的300 例胆囊结石合并胆管结石患者行EST＋LC治疗，效果满意。报告如下。

输尿管镜钬激光碎石术后致输尿管狭窄闭锁的诊治效果评价

目的分析探讨临床中采用不同治疗方法对输尿管镜钬激光碎石术后致输尿管狭窄闭锁患者所具有的治疗效果和影响。方法选取2013年9月—2018年12月期间于该院接受输尿管镜钬激光碎石术1～23个月后出现输尿管狭窄、闭锁症状接受后续治疗的患者60例期作为研究对象,将2016年9月前收治的30例患者设为对照组,2016年9月后收治的30例患者作为观察组。对照组患者接受输尿管镜下钬激光切开治疗,研究组患者接受输尿管镜钬激光联合球囊扩张疗法。对比两组患者接受治疗后各临床治疗指标、预后恢复临床指标及治疗效果。结果经治疗后,两组患者输尿管狭窄闭锁症状均获得了一定治疗效果,且两组患者治疗总有效率对比差异无统计学意义(对照组83.33%,研究组90.00%);但研究组患者手术时间(120.35±20.62)min、术中出血量(84.37±15.47)mL、首次下床活动时间(1.42±0.35)d均相较对照组(157.58±25.59)min,(115.64±20.29)mL,(2.03±0.58)d均有不同幅度的缩减(t=6.204 9,6.712 7,4.932 1,P<0.05);且研究组患者治疗后的导尿管留置时间(7.41±3.25)d、双J管留置时间(45.62±5.08)d及住院时间(23±0.56)d均明显短于对照组[(14.65±2.42)d,(73.48±5.82)d,(7.74±1.58)d],(t=9.786 5,19.752 9,8.201 3,P<0.05)。结论输尿管镜下钬激光切开治疗,及输尿管镜钬激光联合球囊扩张疗法在临床中对于输尿管狭窄闭锁均具有较好的治疗效果,但输尿管镜钬激光联合球囊扩张疗法在临床实际治疗中对于发现输尿管闭锁的患者可在有效物理扩张患者输尿管后,利用钬激光进行切开治疗,可在有效提升治疗效果、改善各项治疗指标情况的同时,缩短患者双J管置管时间,促进患者康复。

十二指肠镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石20例分析

胆囊结石与胆总管结石常常并存，传统治疗是开腹行胆囊切除加胆总管切开取石、T管引流术，如在十二指肠镜下行十二指肠乳头切开取石（EST）加腹腔镜下胆囊切除术（LC），患着将免去开腹手术的痛苦。现将本院所行EST加LC治疗胆囊结石合并胆总管结石20例报道并分析如下。

射精管梗阻性不育症的微创外科治疗

射精管梗阻（EDO）是引起男性不育的重要原因之一,在男性不育因素中约占1%~5%。外科手术干预可以矫正EDO引起的男性不育症,目前外科治疗方式较多,经尿道射精管切开术被认为是治疗EDO的＂金标准＂,临床应用较为广泛;随着医疗水平的发展,精囊镜技术逐渐应用于对本病的治疗,有疗效确切、经济简便和并发症较少等优点,其临床应用价值逐渐得到重视;经尿道球囊扩张和精囊灌洗目前缺乏大量确切临床证据,尚需更多研究去探讨其临床应用价值。本文综述了近年来有关EDO的微创外科治疗。

射精管囊肿的诊断和治疗

目的探讨射精管囊肿的临床表现,影像学特点和治疗方法。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院泌尿外科收治的射精管末端囊肿患者15例,结合手术前后生化检查和影像学资料分析手术疗效,并查阅相关文献综合评述射精管囊肿的诊治进展,探讨最优化的治疗方案。结果 13例行经尿道射精管末端囊肿开窗术,2例行射精管口切开术。典型患者可见切开囊肿后大量黄褐色或乳白色精液及积液涌出,6例见细小黄褐色结石,电切液冲洗取出。2例见血性沉积物,同法取出。精囊镜探查见射精管管道畅通,利用精囊镜体同期行射精管扩张术。患者术后均恢复良好,术后3个月复查精液生化检查,均未见射精管囊肿复发。结论射精管囊肿临床罕见,诊断困难,宜尽早手术。经尿道电切术治疗射精管末端囊肿具有创伤小、预后好等优势。术后应定期随访,注意复发。