肿瘤微环境及免疫调节系列研究指导乳腺癌精确治疗的临床实践

0引言尽管辅助治疗很大程度上改善了乳腺癌患者的预后,然而,来自循证医学的群体证据证明它不能使所有患者受益,因此治疗的个体化、精确化是目前乳腺癌治疗的重要方向。肿瘤发生发展是一个多因素、多个过程参与的复杂过程,具有精确而又复杂的调控机制。肿瘤微环境对肿瘤生长转移的重要调控作用已被众多学者关注并公认。

肿瘤个体化精确治疗:肿瘤治疗的发展方向

介绍肿瘤个体化精确治疗概念,提出肿瘤个体化精确治疗的4个标志性成果,指出肿瘤个体化精确治疗存在的问题和发展趋势。

研究头颈部肿瘤精确放射治疗个体化固定技术临床应用价值

分析头颈部肿瘤精确放射治疗个体化固定技术临床应用价值。方法 选择2022年06月-2023年06月到本院接受头颈部肿瘤精确放射治疗的患者72例,随机数字分组分为研究组、对照组,各组人数36例,分析不同干预方式的运用效果。结果 研究组满意度35/36(97.22%)高于对照组30/36(83.33%),P<0.05;研究组左右方向、头脚方向旋转误差低于对照组,P<0.05;研究组左右方向、前后方向旋转误差低于对照组,P<0.05。结论 运用个体化固定技术对头颈部肿瘤精确放射治疗的患者干预,可提升患者满意度,降低线性误差、旋转误差,建议运用和推广。

精确放射治疗技术的现状与发展

本文明确了精确放射治疗技术的概念,回顾了精确放射治疗技术的历史,总结了其优点,并对其组成与设备进行了重点阐述,最后在IGRT、IMRT的QA与QC、生物调强等三个方面的发展做了简要的总结。

精确放射治疗计划系统中快速三维重建方法的研究与应用

在放射治疗计划系统中,为了精确地照射靶区避开危及器官,有必要对勾画的二维轮廓信息进行三维重建。现有的三维重建方法难以在拟合真实度和实时性上同时满足临床需求。通过对等值面提取算法进行改进,本文设计了一种快速三维重建流程,并基于可视化开发包(VTK)加以实现。多套来自真实病人影像数据的测试结果表明,快速三维重建法得到的面模型表面光滑,有效避免了"阶梯"效应;面片和顶点数目大幅度削减;与一般的等值面提取算法比较绘制时间大大减少。在保证真实拟合原始解剖结构的前提下,文中的方法改善了重建效果、提高了绘制速度,不仅可应用在精确三维放射治疗计划系统中,也可扩展应用在其他领域。

精确放疗技术治疗胰腺癌疗效分析

目的:评价精确放射治疗胰腺癌的临床价值及不良反应。方法:对43例Ⅰ-Ⅲ期胰腺癌患者采用三维适形放疗技术进行放疗,5-6个适形野等中心照射,80%剂量线设定为PTV边缘剂量线,照射剂量给予3.0-4.0Gy/次,5次/周,总剂量40-45Gy/10-15次/2-3周。放疗期间静脉营养支持,少食多餐,每次放疗前口服思密达保护胃十二指肠黏膜,每周复查肝肾功能及血常规。放疗结束后,每3-6个月复查1次。结果:CR 32.6%(14/43),PR 51.2%(22/43),NC 11.6%(5/43),PD 4.7%(2/43),CR+PR 83.7%(36/43),症状缓解率93.15%;1、3、5年生存率分别为67.4%(29/43)、41.9%(18/43)、23.3%(10/43)。不良反应多数为Ⅰ-Ⅱ级。结论:采用精确放射治疗技术治疗胰腺癌能取得较好的效果,可提高患者生存质量,延长生存期。对局部中晚期胰腺癌,精确放射治疗是主要治疗手段。

DICOM-RT解析及在精确放射治疗计划系统中的应用

目的:实现CT和DICOM-RT四个放疗对象-RT-Structure、RT-Plan、RT-Image、RT-Dose在治疗计划系统(TPS)中的存储和传输。方法:通过对DICOM-RT四个放疗对象的解析,并对其在治疗计划系统(TPS)中的应用,设计了DICOM-IMPORT和DICOM-EXPORT两个接口。在FDS团队自主研发的精确放射治疗软件系统(ARTS)中调用这两个接口,验证接口导入导出RT-Structure(勾画信息)、RT-Plan(计划信息)、RT-Image(DRR,数字重建放射影像)、RT-Dose(剂量信息)是否正确。结果:通过测试临床病例,ARTS可以成功导入导出两大商用治疗计划系统-飞利浦Pinnacle3和拓能VENUS中获取的DICOM-RT文件。结论:通过对DICOM-RT四个放疗对象的解析,设计的两个接口实现了在精确放射治疗系统计划系统中的应用,及不同TPS数据之间的兼容。

精确放射治疗技术在老年肿瘤患者治疗中的应用

随着我国社会经济、文化的发展,人们对疾病认识程度及自我保健意识的提高,人们的寿命在逐渐延长,我国已逐渐步人老龄化社会,老年肿瘤患者也逐步增多,因此老年肿瘤患者的治疗问题也日渐突出.尤其是目前心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病等也是老年人常见病种,老年肿瘤患者尤其是合并慢性疾病的患者的抗癌之路该如何走下去,这是摆在我们肿瘤科医生面前的重要课题.

新型精确放射治疗肿瘤靶区呼吸控制系统的研制

目的:在实施精确放射治疗过程中,随呼吸运动而运动的人体器官要达到一定的精度较为困难。许多胸腹部器官均会伴随呼吸运动产生一定程度的偏移,需对偏移通过各种方法进行补偿。根据临床实际需求,研制出一套新型精确放射治疗中肿瘤靶区呼吸控制系统。方法:基于现有主动呼吸控制系统的组成结构与思路,研制由气囊、控制箱、患者手柄开关、电脑、控制箱、气囊自动控制器、呼吸传感器及通讯工具等构成的新型精确放射治疗中肿瘤靶区呼吸控制系统,选用Pneumotach型的PowerCube肺功能的呼吸传感器,运用C++高级编程语言编写呼吸控制系统的软件程序。结果:可较好地帮助患者进行呼吸控制,减少肺部肿瘤随人体呼吸运动而发生偏移,提高治疗准确性。结论:该系统集弥散、振荡及通气等功能于一体,可实现在现有仪器上进行改装,达到放射治疗中肿瘤靶区呼吸控制的设计目的,并成功用于临床。

精确放射治疗技术在老年肿瘤患者临床治疗中的价值探讨

目的:通过对比精确放射治疗技术和传统放射治疗技术在老年肿瘤患者中的治疗效果,分析其临床价值。方法:选取2009年12月-2016年1月期间本院收治的85例老年肿瘤患者进行本次相关研究,将入选对象按照治疗方式的不同随机分为两组,即采用传统放射治疗的对照组和采用精确放射治疗的实验组,观察并对比两组患者的临床疗效,分析精确放射治疗技术在老年肿瘤患者中的应用效果。结果:研究显示,实验组治疗后的总有效率(95.6%)显著优于对照组治疗的总有效率(82.5%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:精确放射治疗技术在老年肿瘤患者临床治疗中的效果显著,具有一定的临床应用价值。

精确放射治疗技术在老年肿瘤患者治疗中的应用

目的:探讨精确放射性治疗技术在老年肿瘤患者治疗中的应用。方法:抽取100例老年肿瘤患者,其中50例采用传统放射治疗技术进行治疗,另外50例采用精确放射治疗技术进行治疗,然后总结其治疗效果的差别。结果:50例采用精确放射治疗技术进行治疗的患者中,1例出现放射损伤,1例引起其他并发症。另外50例患者中,14例引发较严重放射性损伤,8例引发其他并发症。结论:精确放射治疗技术比以往传统放射治疗技术更先进,值得推广。

精确放射治疗体位固定技术

目的介绍精确放射治疗的体位固定技术。方法采用热塑面罩、真空垫等固定器分别对10例头颈部和10例胸腹部肿瘤患者进行体位固定,每次治疗摆位时,观察和记录激光线指示点与固定器上标记点的偏差,并进行比较分析。结果头部固定面罩的偏差均<2mm,体部固定的偏差均<3mm。结论应用体位固定技术的摆位重复性好,能满足精确放射治疗的要求。

新型精确放射治疗肿瘤靶区呼吸控制系统的研制

目的在进行精确放射性治疗的过程中,人体器官是会随着呼吸运动而运动的,很难达到一定的精度,而且许多胸部器官均会伴随着呼吸运动而产生一定程度的偏移。所以需要根据实际情况,研制出一套新型精确放射治疗肿瘤靶区呼吸控制系统。方法在现有的主动呼吸控制系统的基础之上,研制出一种新型的精确放射治疗肿瘤靶区呼吸控制系统,并选用Pneumotach型的PowerCube肺功能的呼吸传感器,并对呼吸控制系统进行软件程序的编写。结果新型精确放射治疗肿瘤靶区呼吸控制系统能够较好的控制患者的呼吸情况,而且也能够减少患者肺部肿瘤随着人体呼吸而产生的偏移,在很大程度上提高了治疗的精确度。结论新型精确放射治疗肿瘤靶区呼吸控制系统将集弥散、震荡、通气为一体,在现有仪器的基础之上进行改装,最终达到放射治疗中肿瘤区呼吸控制的目的。

介绍一种简单的在精确放射治疗中位置验证的方法

介绍一种简单的在精确放射治疗中位置验证的方法,有较高的性价比,能较好的解决基层医院放疗科对精确放疗位置验证较难的一个状况。

高强度精确聚焦超声治疗小子宫肌瘤的临床效果研究

目的:探讨高强度精确聚焦超声治疗小子宫肌瘤的临床效果。方法:收集70例小子宫肌瘤患者,依据其治疗意愿分为观察组与对照组,各组35名,观察组采用高强度精确聚焦超声治疗,对照组采用常规保守治疗,对比两种方法的治疗效果。结果:观察组患者的瘤体直径小于对照组(P<0.05);两组患者的并发症发生率无统计学差异(P﹥0.05)。结论:高强度精确聚焦超声治疗小子宫肌瘤具有肿瘤直径减小快、安全性高的优势。

腰部垫枕在盆腔肿瘤精确放疗中的临床应用

目的探讨腰部垫枕在盆腔肿瘤放疗体位固定中的作用及潜在价值。方法回顾性选取我院放疗科103例接受根治放疗的盆腔肿瘤患者,其中采用体模加腰垫固定56例作为研究组,单纯使用体模固定47例作为对照组。所有患者在首次放疗前均使用千伏级锥形束CT(CBCT)扫描,匹配得到3个方向的误差值,通过有经验的临床医师在线确认图像并做记录,各个方向误差>5 mm者予以校正,校正后再次验证,反之则直接治疗。后续治疗中每周进行1次CBCT体位验证。离线将研究组与对照组患者尾椎完全匹配,记录两组腰椎前后方向的偏差结果。比较两组的摆位误差和靶区及危及器官的剂量。结果研究组在X、Y及Z轴3个方向的摆位误差分别为(175±093)mm、(200±096)mm、(187±140)mm,对照组分别为(155±160)mm、(280±110)mm、(285±098)mm,两组在Y和Z轴方向的摆位误差比较,差异有统计学意义(P<005)。在腰椎前后方向上,研究组与对照组的摆位误差分别为(131±087)mm、(225±112)mm,差异有统计学意义(P=002)。研究组小肠和直肠接受的最大剂量(Dmax)分别为(5099±275)Gy、(5145±063)Gy,低于对照组的(6203±597)Gy、(5386±109)Gy,差异均有统计学意义(P<005)。研究组膀胱接受45 Gy、50 Gy照射的体积(V45、V50)和Dmax均低于对照组,差异有统计学意义(P<005)。结论腰垫联合体模固定在盆腔肿瘤放疗中较单纯体模固定更加精确,该方法不仅减少了体模固定在头脚和前后方向的误差,同时还能减少危及器官的受照体积,值得临床参考借鉴。

精确放射治疗技术在老年肿瘤患者临床治疗中的价值分析

研究精确放射治疗技术与传统放射治疗技术在临床治疗效果、患者满意度、负性心理情绪评分、生活质量评分、不良反应严重程度等方面的差异,分析精确放射治疗技术在老年肿瘤患者临床治疗中是否具备推广价值。 方法:对照组和观察组分别采用传统放射治疗技术和精确放射治疗技术。 结果:观察组老年肿瘤患者在精确放射治疗技术下临床治疗总有效率从 56.67% 提高至 86.67% ,老年肿瘤患者在精确放射治疗技术下临床治疗总有效率高于传统放射治疗技术,临床治疗效果对比结果差异显著(P<0.05)。 观察组老年肿瘤患者在精确放射治疗技术下总满意度从 73.33% 提高至 93.33% ,老年肿瘤患者在精确放射治疗技术下患者总满意度高于传统放射治疗技术,治疗满意度对比结果差异显著(P<0.05)。 观察组老年肿瘤患者在精确放射治疗技术下焦虑 SAS 评分从 64.42±4.39(分)降低至 45.26±2.83(分)、抑郁 SDS 评分从 65.21±4.72(分)降低至 44.80±2.16(分),对照组老年肿瘤患者在传统放射治疗技术下焦虑 SAS 评分从 64.53±4.48(分)降低至53.49±3.24(分)、抑郁 SDS 评分从 65.28±4.78(分)降低至 55.31±2.93(分),老年肿瘤患者在精确放射治疗技术下负性心理情绪评分低于传统放射治疗技术,负性心理情绪评分对比结果差异显著(P<0.05)。 观察组老年肿瘤患者在精确放射治疗技术下生活质量评分从 64.82±8.70(分)提高至 74.73±5.36(分),对照组老年肿瘤患者在传统放射治疗技术下生活质量评分从 64.59±8.82(分)提高至 71.45±6.90(分),老年肿瘤患者在精确放射治疗技术下生活质量评分高于传统放射治疗技术,生活质量评分对比结果差异显著(P<0.05)。 观察组老年肿瘤患者在精确放射治疗技术下轻度、中度、重度不良反应分别占 7 例、3 例、1 例,不良反应总发生率为 36.67% ,老年肿瘤患者在精确放射治疗技术下不良反应总发生率及严重程度低于传统放射治疗技术,不良反应严重程度对比结果差异显著(P<0.05)。 结论:精确放射治疗技术下老年肿瘤患者临床治疗效果显著好转、患者满意度显著提高、负性心理情绪显著减少、生活质量显著提高、不良反应严重程度显著下降,因此精确放射治疗技术在老年肿瘤患者临床治疗中更具推广价值。

两种精确放射治疗系统在周围型肺癌立体定向放射治疗剂量学中的应用

目的:比较VarianEclipse治疗计划系统和Truebeam加速器(VET)与ElektaMonaco治疗计划系统和Synergy加速器(EMS)两种精确放射治疗系统在立体定向放射治疗(SBRT)周围型肺癌的剂量学特点,为选择合适的精确放射治疗系统进行周围型肺癌SBRT提供参考。方法:选择在医院接受放射治疗的15例周围型肺癌患者,分别采用VET系统和EMS系统进行治疗,每个系统分别设计动态多叶准直器(DMLC)和容积旋转调强治疗(VMAT)两种计划(EMS-DMLC、EMSVMAT、VET-DMLC和VET-VMAT计划),处方剂量66 Gy/11次。对VET和EMS两种精确放射治疗系统的DMLC计划和VMAT计划进行比较,比较靶区的最大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)、最小剂量(Dmin)、2%靶体积剂量(D2)、98%靶体积剂量(D98)、适形指数(CI)、均匀性指数(HI)及危及器官的受照剂量和机器跳数。结果:VET和EMS系统计划靶区D98的VET-DMLC与VET-VMAT比较、EMS-DMLC与EMS-VMAT计划比较、VET-VMAT与EMS-VMAT计划比较和VET-VMAT与EMS-DMLC计划比较,差异均有统计学意义(t=0.664,t=2.697,t=-4.674,t=-4.641;P<0.05)。危及器官剂量学比较中,VET系统对患侧肺保护优于EMS系统,患侧肺VET-DMLC计划与EMS-DMLC、EMS-VMAT比较,患侧肺平均剂量(MLD)、20%肺体积所受照剂量(V20)差异有统计学意义(tEMS-DMLC=-5.002,t=-4.467;tEMS-VMAT=-3.811,t=-4.449;P<0.05);VET-VMAT计划与EMS-DMLC、EMS-VMAT比较,患侧肺MLD、V20差异有统计学意义(tEMS-DMLC=-5.287,t=-3.520;tEMS-VMAT=-4.670,t=-3.123;P<0.05)。VET-DMLC计划健侧肺MDL、V5剂量学参数数值低于EMS-DMLC计划,差异有统计学意义(t=-3.717,t=-3.298;P<0.05)。心脏MHD剂量VET-DMLC计划优于EMS-DMLC,VET-VMAT计划优于EMS-VMAT,差异有统计学意义(t=-3.053,t=-2.892;P<0.05)。脊髓1 cc体积所受照剂量(D1cc)VET-DMLC计划优于VET-VMAT计划,差异有统计学意义(t=-3.018,P<0.05)。结论:VET和EMS两种精确放射治疗系统在周围型肺癌SBRT治疗中都能满足临床要求。EMS精确放射治疗系统靶区剂量学参数优于VET精确放射治疗系统,而VET精确放射治疗系统能更好的保护患侧肺和心脏。

精确放射治疗技术在老年肿瘤患者临床治疗中的意义

目的:探讨精确放射治疗技术在老年肿瘤患者临床治疗中的意义。方法:选取老年肿瘤患者120例,随机分成研究组60例和对照组60例,对照组患者采用传统放射治疗,研究组患者采用精确放射治疗,对比两组患者的临床治疗效果。结果:研究组治疗总有效率高于照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年肿瘤患者开展精确放射治疗能够明显提高治疗效果,值得应用推广。

蒙特卡罗程序DPM的并行化及其在精确放射治疗中的应用

目的:针对蒙特卡罗程序DPM(Dose Planning Method)计算时间不能完全满足临床要求的问题,本文研究DPM的多进程并行化,并将其应用于精确放疗。方法:利用多核计算机系统,各处理器平均分配计算任务(粒子数目),主处理器负责读入并播发DPM输入信息,从处理器读取播发信息并完成初始化;各处理器并行计算并将剂量计算结果写入缓冲池;在模拟过程的最后阶段,主处理器收集各从处理器的剂量计算结果并处理输出。结果:基于均匀水模和临床病例,对DPM并行计算和串行计算的计算结果和计算时间进行对比分析,结果显示两种计算程序得到的百分深度剂量曲线和不同深度的离轴剂量曲线吻合,显示出DPM并行代码和串行代码的计算精度相同。串行代码在模拟临床病例时需要37.2min,而并行代码在4个处理器上只耗费了10.1min,显示出并行模拟具有很好的加速比。结论:本文研究的并行化技术可以大幅提高DPM剂量计算速度,对于DPM应用于临床放疗计划中的剂量计算具有重要意义。