精神分裂症超高危人群保护性因素和早期干预的研究进展

精神分裂症前驱期表现包括感知、思维、言语、行为等多方面障碍,这是大多数精神分裂症在首次发病前就存在的症状,通过增强精神分裂症超高危人群的保护性因素和早期干预可以延缓精神分裂症的发作。近年来,在遗传学、社会、心理等领域对精神分裂症超高危人群的研究取得了重要进展。本文对上述领域进行回顾,为寻找更多精神分裂症超高危人群的保护性因素和恰当的早期干预方案提供依据。

甘麦大枣汤加减方联合认知行为干预对精神分裂症超高危人群的干预作用及对认知功能、生活质量及血清5-HT、MT、TSH水平的影响

目的:探讨甘麦大枣汤加减方联合认知行为干预(CBT)对精神分裂症超高危人群(UHR)的干预作用及对认知功能、生活质量及血清5-羟色胺(5-HT)、褪黑素(MT)、促甲状腺激素(TSH)的影响。方法:选取2015年1月到2016年12月在本院就诊的精神分裂症患者的一级亲属或符合UHR标准者110例作为研究对象,将所有研究对象随机分为研究组(35例)、对照1组(35例)和对照2组(40例)。研究组给予甘麦大枣汤加减方联合CBT,对照1组给予CBT,对照2组不进行任何干预,仅进行问卷随访。采用前驱期症状量表(SOPS)评估入组者的前驱症状,采用持续操作测验(CPT)、威斯康星卡片分类测验(WCST)评估入组者的认知功能,采用简明幸福与生活质量满意度问卷(Q-LES-Q)评估入组者的生活质量。比较各组不同时间点的前驱症状、精神疾病转化率、认知功能、生活质量以及血清5-HT、MT、TSH水平。结果:在第3个月、第6个月、第12个月、第18个月,研究组的SOPS阳性症状得分、SOPS瓦解症状得分、SOPS一般症状得分、SOPS总分明显低于对照1组和对照2组,对照1组的SOPS阳性症状得分、SOPS瓦解症状得分、SOPS一般症状得分、SOPS总分明显低于对照2组(P<0.05);第6个月研究组和对照1组的精神疾病转化率低于对照2组,第12个月、第18个月研究组的精神疾病转化率低于对照2组(P<0.05);第3个月、第6个月、第12个月、第18个月研究组和对照1组的CPT(反应时)、WCST(持续性错误数)低于对照2组(P<0.05);在第3个月、第6个月、第12个月、第18个月,研究组的Q-LES-Q得分高于对照1组和对照2组,对照1组的Q-LES-Q得分高于对照2组(P<0.05);在第3个月、第6个月、第12个月、第18个月,研究组的血清5-HT、MT、TSH水平高于对照1组和对照2组,在第3个月、第6个月、第12个月、第18个月,对照1组的血清MT水平高于对照2组,在第6个月、第12个月、第18个月,对照1组的血清5-HT、TSH水平高于对照2组(P均<0.05)。结论:甘麦大枣汤加减方联合CBT可有效改善UHR个体阳性症状、瓦解症状、一般症状及认知功能,降低精神疾病转化率,提升个体的生活质量,调节血清5-HT、MT、TSH水平。

精神分裂症超高危人群脑功能及脑白质的磁共振研究

目的从影像学角度,探讨精神分裂症超高危人群(ultra-high-risk for psychosis,UHR)脑功能及脑白质的异常变化。方法选取2015-12至2018-12于海南省安宁医院住院或门诊治疗的30例UHR患者为观察组,选取同期的30名正常人为对照组。对比两组的静息态功能磁共振图像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)、各向异性分数(fractional anisotropy,FA)差异。结果两组年龄、性别、受教育年限差异无统计学意义(P<0.05)。观察组双侧额叶、内侧颞叶、颞上回及胼胝体膝部区域局部一致性(regional homogeneity,ReHo)和分数低频振幅(fractional amplitude of low-frequency fluctuations,fALFF)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组双侧额叶、内侧颞叶、颞上回及胼胝体膝部的白质FA值均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论UHR脑功能及脑白质的磁共振变化具有特征性。

精神分裂症超高危人群预防性干预研究进展

精神分裂症是一种病因未明、病程迁延、治疗困难的重症精神疾病．按照目前的治疗水平，约有30％-50％左右的急性精神分裂症患者预后不良，社会功能严重受损。故对有精神分裂症前驱期表现的“超高危人群”尽早进行有效的干预，以延缓病程进展、改善其不良预后、减少疾病和残疾负担，成为当今精神医学领域的热点问题。下文将结合国际上相关研究的进展，对精神分裂症超高危人群预防性干预的研究现状作一综述。

精神分裂症超高危人群的早期临床识别

对有精神分裂症前驱期表现的＂超高危人群＂进行早期识别和有效干预可以预防精神分裂症的发生。目前＂超高危人群＂临床识别标准主要综合了遗传高危（易感性）与前驱期综合征表现及严重程度（即：轻微的和/或短暂的精神病性症状与近期大体功能的显著衰退）。近期研究报道符合此标准的超高危人群在2年随访期内转化为精神分裂症的比例高达30%~35%。神经心理学和神经影像学研究显示＂超高危人群＂存在认知功能损害和脑结构与功能的异常。本文就近年来有关＂超高危人群＂的早期临床识别标准、诊断工具以及生物学预警因素的研究发现进行论述。

精神分裂症超高危人群的认知功能对照研究

目的探讨精神分裂症超高危人群的认知功能及相关因素。方法纳入38例精神分裂症超高危人群(UHR组)和38例健康人(对照组)作为受试者,所有受试者均进行阳性和阴性综合征量表(PANSS)评估精神病性症状,采用MATRICS公认认知成套测验(MCCB)评估认知功能,包括霍普金斯词语学习测验-修订版(HVLT-R)、简易视觉空间记忆测验-修订版(BVMT-R)、Stroop色词测验、持续操作测验(CPT)、连线测验(TMT)、精神分裂症简易认知评估测验(BACS-SCS)等,重点评估学习与记忆、注意能力/警觉性、信息处理速度等认知领域。结果与对照组相比,UHR组在霍普金斯词语学习测验中的HVLT-R2、Stroop色词测验中的词、色测验以及持续操作测验中的CPT3和CPT均分均差于对照组(P<0.05)。连线测验与年龄呈正相关(P<0.05),简易视觉空间记忆测验中的BVMT-R2、BVMT-R3、持续操作测验中的CPT1、CPT3、CPT均分均与年龄呈负相关(P<0.05),符号编码测验与受教育年限呈正相关(P<0.05)。结论精神分裂症超高危人群存在广泛的认知功能损害,认知功能的损害可能开始于青少年时期。

精神分裂症超高危人群家庭功能状态与认知水平调查分析

目的对精神分裂症超高危人群家庭功能认知水平进行调查,为实施有效的家庭干预措施及促进患者社会功能康复提供参考依据。方法选择2014-05—2016-04间广州市萝岗区红十字会医院收治的30例精神分裂症超高危患者为研究对象,采用FACESⅡ-CV表对患者家庭亲密度和适应性进行调查。根据调查得分情况,将患者分为家庭功能平衡组和不平衡组,采用Pearson分析所有患者家庭功能状态评分与精神分裂症相关知识认知水平之间的相关性。比较两组患者对精神分裂症、家庭功能状态相关知识认知的差异。结果 UHR患者对家庭功能及精神分裂症相关知识的认知水平与患者的亲密度得分(r=0.647)和适应性得分(r=0.712)之间均呈正相关。家庭功能平衡组患者对家庭功能和精神分裂症疾病相关知识的认知水平得分明显高于不平衡组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论精神分裂症超高危人群对家庭功能及精神分裂症相关知识的认知水平低是导致患者家庭功能状态差的重要原因,对患者的病情发展具有重要影响,临床治疗干预中应对患者的家庭功能状态及精神分裂症之间的相关性引起足够重视,利于疾病的治疗。

精神分裂症超高危人群及首次发病患者的认知功能研究

目的:探讨精神分裂症超高危人群及首次发病患者认知功能损害特点。方法:运用精神分裂症认知功能成套测验-共识版(MCCB)和Stroop色词测验对精神分裂症超高危者(超危组)、首次发病患者(首发组)及正常对照者(正常组)进行认知功能评定,每组各20例。结果:3组间连线测试和霍普金斯词语学习测验修订版(HVLT-R)成绩差异无统计学意义;符号编码、简易视觉记忆测验-修订版(BVMT-R)、持续操作测验(CPT)成绩各组间差异有统计学意义(P均<0.05);超危组成绩介于首发组与正常组。结论:精神分裂症患者发病前已出现认知功能损害,并可能随疾病发作进一步加重。

认知行为治疗对精神分裂症超高危人群的影响

目的:通过对精神分裂症超高危人群进行认知行为治疗干预,在不同时点来观察是否对其精神病性症状有改善或延迟。方法:将110例患者随机分成研究组(55例)和对照组(55例),研究组给予认知行为治疗,对照组仅问卷随访。并在干预前、3个月、6个月、12个月及18个月进行阴性及阳性症状评定量表(PANSS)评定,最终完成99例,研究组50例,对照组49例。结果:研究组与对照组PANSS阳性症状(F=4.14,P<0.05)及总分(F=6.30,P<0.05)之间的差异具有统计学意义;在阳性症状(F=3.47,P<0.05)及总分(F=3.67,P<0.05)的分组与时间的交互作用有统计学意义。职业是精神分裂症超高危人群的保护性因素(P<0.05,OR=0.17)。结论:对精神分裂症超高危人群进行认知行为治疗干预,可以有效延缓此类人群的精神病性症状的进展。

精神分裂症超高危人群认知行为治疗干预效果研究

目的探讨认知行为治疗对精神分裂症超高危人群的干预效果。方法将60例精神分裂症超高危人群随机分为两组各30例,研究组给予认知行为治疗,对照组仅予一般健康教育,分别于干预前及干预后第6、12、18、24周末进行阳性和阴性综合征量表(PANSS)和社会功能缺陷筛选量表(SDSS)量表评定。结果研究组干预后第12、18、24周末PANSS总分和阳性因子分低于干预前(P<0.05);研究组干预后第12、18、24周末PANSS总分和阳性因子分低于对照组(P<0.05)。两组干预前后SDSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论认知行为治疗可明显改善精神分裂症超高危人群的阳性症状。

认知行为治疗对于精神分裂症超高危人群社会功能影响的对照研究

目的探讨认知行为治疗对于精神分裂症超高危人群社会功能的影响。方法选取2015年8月至2016年7月本院门诊及住院精神分裂症患者的60名一级亲属作为研究对象,随机分为研究组(认知行为治疗)和对照组(一般健康指导)各30名。采用个人和社会功能量表(PSP)、阳性和阴性综合征量表(PANSS)分别于干预前及干预后第6、12、18、24周末进行评定,并于干预后比较两组的精神分裂症转化率。结果干预后第12、18、24周末,研究组受试者PSP评分均显著高于干预前,且均高于同期对照组受试者,差异有统计学意义(P<0.05),而对照组患者干预前后PSP评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后第12、18、24周末,研究组受试者阳性因子评分、一般病理因子及PANSS总分均显著低于干预前,且均显著低于同期对照组受试者各项评分;研究组受试者第18周、24周末阳性因子评分显著低于第12周末,差异有统计学意义(P<0.05)。干预24周后,研究组受试者精神分裂症转化率6.67%,显著低于对照组受试者精神分裂症转化率30%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论认知行为治疗有助于缓解精神分裂症超高危人群的精神症状,提高社会功能,并有效降低精神分裂症转化率。

精神分裂症超高危人群认知功能对照研究

目的:探讨精神分裂症超高危人群(URS)认知功能状况。 方法:采用认知系列量表测验、2-back测验、Go/No-go测验评估及比较80例URS者(URS组)、80例精神分裂症患者(SZ组)及80名人口学资料相匹配的健康对照者(HC组)的认知功能。结果:各组间认知系列量表测验结果比较差异无统计学意义;2-back测试和Go/No-go测试反应时差异有统计学意义(F=160.135,P<0.001;F=101.657,P<0.001);与HC组相比,URS组及SZ组2-back测验及Go/No-go测验反应时显著延长;SZ组词汇流畅性得分显著降低(P<0.05或P<0.01);与URS组相比,SZ组2-back测验及Go/No-go测验反应时显著延长(P均<0.01)。 结论:URS者存在认知功能损伤,但损伤程度低于SZ患者;认知功能损伤可能是URS特征性标记。

精神分裂症超高危人群的评估和干预项目介绍

早期识别、评估并干预精神分裂症前驱期"超高危人群",可有效预防或延缓向精神病转化。近年来,新的评估干预项目在不同国家和地区全面开展。本研究对部分研究项目进行简要介绍。

精神分裂症超高危人群的学习记忆与信息处理速度功能的分析

目的:探讨精神分裂症超高危人群学习记忆与信息处理速度功能的损害特点。方法:采用霍普金斯词语学习测验-修订版(HVLT-R)、简易视觉空间记忆测验-修订版(BVMT-R)和Stroop色词测验对精神分裂症患者40例,精神分裂症超级高危人群30例,健康对照40例学习与记忆能力进行评估;采用连线测验(TMTA)、韦氏智力测验中的数字符号来测量信息处理速度功能。结果:在HVLT-R、BVMT-R、TMTA、符号编码、Stroop色和Stroop色词得分上3组差异存在统计学意义(P<0.01),而在Stroop词上3组差异不存在统计学意义。在HVLT-R2、HVLT-R3、BVMT-R、Stroop色、Stroop色词上两两都存在统计学差异,表现为健康对照组得分均高于超高危人群及精神分裂症组,且超高危人群得分显著高于精神分裂症得分。TMTA测验表现为精神分裂症组用时长于超高危人群组及健康对照组,而超高危人群组得分显著高于健康对照组。符号编码测验表现为健康对照组与超高危人群组得分显著高于精神分裂症组。结论:精神分裂症早期已经存在一定学习记忆和信息处理速度功能上的障碍,需要更多的研究找出特异性的功能障碍。

家庭治疗对精神分裂症超高危人群的疗效及家庭功能的影响分析

目的研究家庭治疗对精神分裂症超高危人群的疗效及家庭功能的影响。方法收集2016年2月~2016年7月精神分裂症超高危人群40例分两组,对照组采用自然观察法;家庭治疗组在对照组基础上采用家庭治疗。就两组患者干预前后家庭功能量表各个因子评分、总分和前驱期早期精神分裂症康复效果、治疗依从性进行比较。结果家庭治疗组前驱期早期精神分裂症康复效果明显高于对照组(P<0.05)。家庭治疗组治疗依从性明显高于对照组(P<0.05)。两组干预前家庭功能量表各个因子评分、总分差异无统计学意义。家庭治疗组患者干预后家庭功能量表各个因子评分、总分均明显优于对照组(P<0.05)。结论家庭治疗对精神分裂症超高危人群的疗效及家庭功能的影响大,可提升治疗依从性和康复效果,改善家庭功能,值得推广。

精神分裂症超高危人群、首发患者认知功能与精神病理症状的相关性及帕利哌酮的干预作用

目的探讨精神分裂症患者各个阶段认知功能的特点及与精神病病理症状的相关性,并研究帕利哌酮的干预作用。方法运用持续操作测验(CPT)和Stroop色词测验对满足入组标准的超高危组、首发组及正常组人群进行认知功能评定,并运用阳性与阴性症状量表(PANSS)对各组的精神病性症状进行评估;评估认知功能与精神病症状的相关性。对首发组患者采用帕利哌酮进行治疗,观察治疗前后CPT、Stroop色词测验及PANSS评分。结果 3组CPT和Stroop色词测验存在显著性差异(P<0.05);PANSS总分与CPT存在相关性。首发精神分裂症患者治疗后,CPT和Stroop色词测验得分均明显升高,PANSS评分显著下降,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论认知功能缺损可能对精神分裂症发病有一定的预测价值;而疾病的发作可能会进一步加重这一缺损;且精神病性症状愈严重,患者的认知功能下降愈明显。帕利哌酮对首发精神分裂症有良好的治疗作用,能显著改善患者的认知功能和精神病理症状。

精神分裂症超高危人群的家庭功能特点及与自尊水平的关系

目的:探讨精神分裂症超高危(UHR)人群家庭功能特点及与自尊水平的相关性,为实施有效的家庭干预措施提供参考依据。方法:2015年5月-2016年9月使用采用精神病风险综合征定式访谈(SIPS)工具筛查出UHR人群,并使用家庭亲密度与适应性量表中文版(FACESⅡ-CV)、自尊量表对该人群进行评估。结果:精神分裂症UHR人群的家庭亲密度及家庭适应性水平均低于全国常模(P<0.05);在家庭类型构成比方面,精神分裂症UHR组和全国常模比较,差异无统计学意义(P=0.070);UHR人群自尊水平与家庭亲密度和适应性呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05);UHR人群各型家庭类型的自尊水平的多重比较中,极端型家庭的自尊水平低于平衡型、中间型家庭,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭功能是UHR的一个影响因素,并影响UHR人群的自尊水平。针对极端型家庭模式实施干预,将有可能提高UHR人群的自尊水平。

重复经颅磁刺激干预对精神分裂症超高危人群的影响

目的:探讨重复经颅磁刺激(rTMS)干预对精神分裂症超高危人群的影响。方法:采用随机数字表法将60例经精神病风险综合征定式访谈筛选的精神分裂症超高危患者分为研究组(n=30)和对照组(n=30);采用低频rTMS分别对研究组及对照组予以真、伪刺激5次/周,连续4周。分别于治疗前后进行阳性与阴性症状评定量表(PANSS)评估患者的精神病性症状,计算减分率;治疗后采用个人与社会表现量表(PSP)评估患者的社会功能;随访观察半年,统计两组精神分裂症发生率。结果:治疗前两组PANSS评分比较差异无统计学意义;治疗后研究组的PANSS阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分明显低于治疗前及对照组(P均<0.01);对照组治疗前后PANSS评分比较差异无统计学意义;研究组PANSS减分率、治疗后PSP评分明显高于对照组(P均<0.01);随访半年研究组精神分裂症发生率(3.33%)明显低于对照组(26.67%)(P<0.05)。结论:低频rTMS干预可减轻精神分裂症超高危人群精神疾病症状严重程度,改善社会功能,并降低精神分裂症发生率。

精神分裂症超高危人群的早期心理干预与精神分裂症转化关系的meta分析

目的:评估精神分裂症超高危人群的早期心理干预对于精神分裂症转化及精神症状相关结局的影响。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国知网、万方、维普数据库。收集从建库至2020年5月公开发表的有关超高危人群与精神分裂症转化等结局指标的研究,应用Revman 5.3软件进行meta分析。结果:共纳入文献11篇,包含10项研究,累积研究对象865例,其中心理干预组443例,对照组422例。Meta分析结果显示,早期心理干预可降低超高危人群短期、中期及远期精神分裂症转化率(RR=0.33、0.43、0.45,95%CI:0.20~0.55、0.28~0.65、0.29~0.70),改善阳性症状(SMD=-0.83、-0.34、-0.27,95%CI:-1.39~-0.28、-0.56~-0.11、-0.51~-0.03),但在阴性症状(SMD=-0.10、-0.14、-0.19,95%CI:-0.33~0.12、-0.40~0.11、-0.43~0.05)、抑郁症状(SMD=0.22、-0.07、-0.11,95%CI:-0.35~-0.78、-0.36~0.22、-0.41~0.20)、焦虑症状(MD=-2.11、-0.32、1.36,95%CI:-6.32~2.09、-4.58~3.93、-3.15~5.87)的改善方面两组差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:早期心理干预可以降低超高危人群转化为精神分裂症的风险,改善阳性症状。