《内经》与精神动作行为疾病相宜的志意辨证理论雏形探微

不同的病证各有其最为相宜的辨证方法,各得其法,是为相宜。疾病谱的演变,医学模式的更新,精神动作行为异常病证的不断增多趋势,已成为无法回避的社会现实。心身疾病这个我们中医学一直以来引以自豪的领域,有关指导理论零金碎玉,临床证治形体疾病与精神行为疾病辨证方法的取向模糊,中医药强势特色未得以更充分彰明。作者通过对《内经》的文献发掘探微,发现《内经》业已存在着与精神动作行为疾病相宜的志意辨证理论雏形,志意论裁,另有法则。

精神行为病志意辨证理论体系的创建

创建精神行为病志意辨证理论体系的理由有四:其一,不同疾病类属,应该选择各自相适宜的辨证方法。相应辨证思维和方法的缺失,是影响精神行为病证诊疗技能和疗效提高的瓶颈之一;其二,《内经》已经认识到该病证类属,存在神有余、不足,志有余、不足的类证雏形;其三,概念的厘清界定,是突破瓶颈的切入点,情、欲、性、五志具有异质性,精、神、志、意、魂、魄、君,相对精神动作行为调控呈现多元性,而志意兼具驾驭精神、收放魂魄、适应寒温、调和喜怒等更高层次的作用,先于现代心理行为学意志与意识、感知、适应、情感结构,并固有对应理法方药。提出精神行为病以五志类证类药为主要内容的志意辨证新方法,进而修复和建立志意辨证理论体系;其四,精神动作行为病证有着病理演变的阶段性规律。初期只有志、意、精、神、魂、魄本身有余或不足,气血无紊乱、五藏无失调和虚损。中期为志、意、魂、魄、精、神异常,渐有气血紊乱、五藏失调、形体损伤病证,心身共病。最终导致血气耗伤、脏腑形体损害病证。初期,适宜志意辨证;中期,方宜志意辨证与脏腑气血辨证并用;脏伤形损者,可选择脏腑辨证。

发掘中医学志意证治理论学说与源流

疾病类属不同,各有其主要的最为相宜的辨证方法。志意辨证是精神动作行为异常病证相宜辨证体系的可能选择之一。"志意论裁,已有法则"。作者通过缕析中医学志意证治理论学说与源流,即《内经》旁引奠基,《素问》存在区分志意病、形体病类别及选择各自相宜辨证论治方法的取向;《神农本草经》萌芽类分志、意、魂、魄、精、神病证药治的雏形;南北朝、唐、宋,发展理论并致于临床证治实用;金明以降,情与志概念模糊混同,志意辨证理论渐以丢失,从而提出修复重建与精神动作行为异常病症相宜的志意辨证理论体系的命题。