重复经颅磁刺激联合同步工作记忆训练对改善老年脑卒中患者认知功能的研究

目的探究重复经颅磁刺激联合同步工作记忆训练对脑卒中患者记忆力、注意力、执行能力等认知功能的影响。方法选取2022年1月至2023年5月于牡丹江医学院附属红旗医院康复医学科住院和门诊治疗的100例脑卒中患者,采用随机数表法将其分为同步组、重复经颅磁刺激组、工作记忆训练组、对照组,每组25例。针对认知功能,同步组同时进行重复经颅磁刺激和工作记忆训练,重复经颅磁刺激组进行重复经颅磁刺激治疗,工作记忆训练组进行工作记忆训练,对照组进行假性磁刺激治疗。治疗前后分别给予4组患者Stroop测试、Rivermead行为记忆测试、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测试、改良Barthel指数(MBI)测试、Fugl-Meyer测试。结果治疗前,4组Stroop、Rivermead、MoCA、MBI、Fugl-Meyer测试成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后同步组Stroop测试基线阶段正确率、冲突阶段正确率显著高于其他3组(P<0.05),基线阶段用时显著短于工作记忆训练组、对照组[(1043.76±260.38)ms vs(1299.36±468.86)ms、(1418.68±412.25)ms,P<0.05],冲突阶段用时显著短于对照组(P<0.05)。同步组Rivermead行为记忆测试、MoCA测试、MBI测试、Fugl-Meyer测试成绩显著高于其他3组(P<0.05)。结论重复经颅磁刺激联合同步工作记忆训练能有效改善脑卒中患者的认知功能。

简版CSI-D与MMSE在我国中老年人痴呆筛查中的应用效果比较研究

背景随着人口老龄化形势日益严峻,痴呆患者数量也在不断增加,由于痴呆对患者健康和生活质量的影响较大,其早期预防和识别显得尤为重要。目的比较简版社区痴呆筛查量表(CSI-D)和简易精神状况检查量表(MMSE)在中老年人痴呆筛查中的应用效果,并对两种量表测量结果的一致性进行分析。方法于2021年11月,采用2018年中国健康与养老全国追踪调查(CHARLS)数据,选取简版CSI-D、MMSE条目评估结果及其他关键变量(性别、年龄、居住地、受教育程度和婚姻状态)值完整的中老年人2668例作为研究对象。分别采用简版CSI-D和MMSE对其进行痴呆筛查,采用Pearson相关分析中老年人简版CSI-D得分与其MMSE得分的相关性,计算简版CSI-D和MMSE在全体及不同特征中老年人中的筛查结果一致率,并使用Kappa检验分析两种量表测量结果的一致性。结果2668例中老年人简版CSI-D平均得分为(5.84±2.26)分,MMSE平均得分为(24.93±3.24)分。Pearson相关分析结果显示,中老年人简版CSI-D得分与其MMSE得分呈线性正相关(r=0.394,P<0.001)。在简版CSI-D和MMSE下,中老年人痴呆筛查阳性率分别为27.36%(730/2668)和22.11%(590/2668),两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=40.167,P<0.001)。两种量表在全体中老年人中的筛查结果一致率为20.22%(222/1098),在不同特征中老年人中的筛查结果一致率为12.50%~30.43%。Kappa检验结果显示:两种量表评估结果间一致性Kappa值为0.121(P<0.001),一致性强度为微弱。结论对于基层居民,通过简版CSI-D和MMSE得出的痴呆筛查结果有一定差异且一致性强度较弱,应用时要根据实际情况具体分析。今后,也需结合痴呆诊断的“金标准”,对两种量表的筛查准确性进行深入的比较与探讨。

基于Parkinson's KinetiGraph腕表定量评估帕金森病运动症状

目的 探讨Parkinson’s KinetiGraph(PKG)腕表在帕金森病(PD)人群中识别、定量评估运动症状的可行性以及与基于量表评估结果的相关性。方法 选取2019年至2020年大连市友谊医院PD专科门诊中符合国际帕金森和运动障碍协会(MDS)诊断标准的临床确诊PD患者84例(分为早期PD组44例和中期PD组40例),佩戴PKG腕表,连续记录7 d内的运动迟缓评分(BKS)、震颤时间百分比;应用MDS统一帕金森病评定量表Ⅲ(UPDRSⅢ)进行运动症状评估,应用39项帕金森病生活质量问卷进行生活质量评估;计算基于量表的评分与基于腕表评测结果的相关性。结果 PD患者的BKS与MDS-UPDRSⅢ总分、MDS-UPDRSⅢ运动迟缓评分均呈正相关(r=0.496,P=0.01;r=0.482,P<0.01)。结论 基于PKG腕表评估PD患者运动症状的结果与基于临床量表评估的结果具有明确的相关性,提示PKG腕表可用于客观、量化、动态评估PD运动症状。

基于蒙特利尔认知评定量表双阈值定义的卒中后认知“恢复者”神经心理学变化研究

背景卒中后患者的认知功能是动态变化的,但关于卒中后认知“恢复”的研究较少,且尚无研究对“恢复者”定义及不同定义下的神经心理学特征进行分析比较。目的探究基于传统定义与蒙特利尔认知评定量表(MoCA)双阈值新定义下卒中患者认知恢复的神经心理学特征。方法选取2020年12月—2022年2月在河北医科大学第二医院神经内科住院的首发急性缺血性卒中患者163例为研究对象。基线时采用MoCA评估患者卒中急性期认知功能。卒中后6个月随访时再次评估认知功能,同时完善详细的神经心理学测试,包括数字广度测验(DST)、Stroop色词测验C(Stroop C)、波士顿命名测试(BNT)中文版、言语流畅性试验(VFT)、画钟试验(CDT)、听觉词语学习测验(AVLT)。一方面依据MoCA双阈值(20/21、25/26)将患者分为3组,即MoCA评分<21分为M1组、MoCA评分≥26分为M3组、其余为M2组。另一方面依据两种“恢复者”定义将患者分为恢复者1组(R1组)与非恢复者1组(NR1组)、R2组与NR2组。结果6个月后对患者进行随访,其中28例失访,最终纳入135例为研究对象。135例患者平均卒中急性期MoCA评分(20.1±5.1)分。卒中后6个月时M1组40例、M2组61例、M3组34例。M2组、M3组患者卒中后6个月MoCA评分、正向DST评分、逆向DST评分、DST总分、BNT中文版评分、VFT-动物、VFT-水果、VFT-蔬菜、CDT评分、AVLT-即刻评分、AVLT-短延迟、AVLT-长延迟、AVLT-再认评分均高于M1组,Stroop C耗时、Stroop C错误数少于M1组(P<0.05);M3组患者卒中后6个月MoCA评分、逆向DST评分、DST总分、CDT评分、AVLT-短延迟、AVLT-长延迟高于M2组(P<0.05)。135例患者中120例患者卒中急性期MoCA评分<26分,作为“恢复者”研究对象。与卒中急性期MoCA评分相比,73例患者随访期提高≥2分者为R1组,47例患者提高<2分为NR1组,恢复率为60.8%(73/120)。R1组患者卒中急性期MoCA评分低于NR1组,随访期MoCA评分高于NR1组(P<0.05)。与卒中急性期MoCA双阈值分类相比,50例随访期评分增加并跨类为R2组,70例未跨类为NR2组,恢复率为41.7%(50/120)。R2组患者卒中急性期MoCA评分、随访期MoCA评分、逆向DST评分、DST总分、BNT中文版评分、VFT-动物、VFT-蔬菜、CDT评分、AVLT-即刻评分、AVLT-短延迟、AVLT-长延迟、AVLT-再认评分高于NR2组,Stroop C耗时低于NR2组(P<0.05)。结论卒中后患者注意力、视空间功能及延迟回忆存在不同程度受损。传统定义下,恢复者与非恢复者组评分神经心理学测试差异不大。而基于MoCA双阈值的新定义,恢复者评分较高,更具有临床使用意义。

主观认知下降与阿尔茨海默病临床特点差异和影响因素初步分析

目的比较主观认知下降(SCD)与阿尔茨海默病(AD)患者临床特点差异和相关影响因素。方法连续收集2021年10月至2022年10月首都医科大学附属北京天坛医院收治的AD生物标志物与生活方式研究队列的AD患者105例(AD组),SCD患者51例(SCD组)。采用单因素分析比较2组基线资料、精神行为症状(BPSD)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、日常生活活动能力量表评分以及载脂蛋白E(apoE)基因的差异,采用多因素logistic回归分析SCD患者发生AD可能的影响因素。结果AD组年龄、BPSD、携带apoEε4比例明显高于SCD组[(70.30±8.64)岁vs(65.67±6.86)岁,P<0.01;77.1%vs 27.5%,P<0.01;41.9%vs 17.6%,P<0.01],受教育程度初中及以上、适当摄入咖啡及MoCA评分明显低于SCD组[78.1%vs 92.2%,P<0.05;11.4%vs 29.4%,P<0.01;12.0(6.0,15.0)分vs 26.0(24.0,27.0)分,P<0.01]。多因素logistic回归分析显示,BPSD(OR=7.970,95%CI:3.167~20.054,P=0.001)、携带apoEε4(OR=2.742,95%CI:1.084~6.935,P=0.033)是SCD发生AD的危险因素,而受教育程度为初中及以上(OR=0.229,95%CI:0.060~0.878,P=0.032)、适当摄入咖啡(OR=0.306,95%CI:0.104~0.892,P=0.030)是SCD发生AD的保护因素。结论有BPSD及携带apoEε4的SCD患者发生AD风险升高,受教育程度初中及以上、适当摄入咖啡的SCD患者发生AD风险降低。

老年人群血清低密度脂蛋白胆固醇水平与认知功能的相关性研究

目的分析老年人群血清LDL-C水平与认知功能的关系。方法依照研究设计,提取美国健康与营养调查项目2011年至2014年数据库中的老年人群1345例,根据认知功能评分分为认知降低组513例,认知正常组832例。认知功能评分包括单词记忆评分、语言流畅性评分和数字符号替代测试,基于3种认知功能评分之和创建的总体认知功能评分作为评价指标。应用单因素和多因素线性回归分析评估LDL-C水平与认知功能的关系,应用限制性立方样条模型分析LDL-C与认知功能的非线性关系,并对不同性别、年龄、教育程度等进行分析,进一步研究LDL-C与认知功能的关系。结果2组种族、教育程度、婚姻状况、饮酒、吸烟、使用他汀情况比较,差异有统计学意义(P<0.01)。与认知正常组比较,认知降低组年龄、糖尿病比例明显增高,TC、LDL-C、HDL-C水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素线性回归分析显示,校正年龄、性别、教育程度、种族、吸烟、饮酒后,LDL-C水平与总体认知功能评分呈正相关(β=1.56,95%CI:0.63~2.49,P<0.01);LDL-C水平与总体认知功能评分呈现较好的线性趋势(P<0.01)。在不同性别、年龄、教育程度、使用他汀情况、TC水平分析中,未发现LDL-C水平对总体认知功能评分的明显交互作用(P>0.05)。白种人和黑种人LDL-C水平与总体认知功能评分呈正相关(β=2.09,95%CI:0.89~3.28;β=1.16,95%CI:-1.12~3.43,P<0.01),其他种族LDL-C水平与总体认知功能评分呈负相关(β=-0.71,95%CI:-2.07~0.65,P<0.01)。结论60岁以上老年人LDL-C较低可能与认知功能下降有关。LDL-C更低更好是否适用于老年人群仍需进一步研究。

失智症老年人综合评估工具的研究进展

国内外评估失智症患者的工具种类繁多,但采用单个维度量表的评估常具有局限性,且目前缺乏专门针对失智症患者综合评估工具的相关报道。基于此,本文对国内外失智症老年人综合评估工具进行综述,归纳了从需求和功能两个角度对失智症老年人进行评估的8个评估工具,并对各工具的内容、信效度、应用情况等方面进行了讨论,以期为我国失智症老年人评估工具的使用与开发提供借鉴。

miR-25、Aβ在认知功能障碍患者血清中表达的变化及临床意义

目的探讨血清微小核糖核酸25(miR-25)、β淀粉样蛋白(Aβ)在认知功能障碍(CI)患者血清中表达的变化及其临床意义。方法2017年5月-2019年3月在我院就诊的CI患者98例,包括阿尔茨海默病(AD)患者41例,轻度CI(MCI)患者57例,另外神经精神检查正常者50例作为对照组。记录所有受试者的简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分。检测所有受试者血清中miR-25水平、Aβ40和Aβ42水平、Aβ42/Aβ40比值以及这些指标与MMSE评分的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定miR-25、Aβ40、Aβ42、Aβ42/Aβ40对AD和MCI的诊断价值。结果与对照组比较,MCI组和AD组患者MMSE评分、血清中miR-25及Aβ42水平、Aβ42/Aβ40比值均降低,而且AD组患者MMSE评分、血清中miR-25水平和Aβ42/Aβ40比值低于MCI组患者,3组比较差异有显著性(F=11.172~212.874,P<0.05)。Pearson相关性分析显示,血清中miR-25及Aβ42水平、Aβ42/Aβ40比值与MMSE评分呈正相关(r=0.165~0.691,P<0.05),并且血清中miR-25水平与Aβ42水平、Aβ42/Aβ40比值也呈正相关(r=0.184、0.339,P<0.05)。经ROC曲线分析,血清中miR-25联合Aβ42、Aβ42/Aβ40比值对CI患者(AUC为0.875,95%CI=0.770~0.956)及对AD患者(AUC为0.920,95%CI=0.879~0.995)诊断价值相对较高。结论血清中miR-25、Aβ42水平及Aβ42/Aβ40比值在CI患者中有所降低,联合检测对于CI和AD的诊断价值较高,为CI和AD患者分子生物学指标的研究提供了新的思路。

社区老年人轻度认知障碍筛查量表应用策略研究

随着我国老龄化进程的加深、加快,老年人轻度认知障碍(MCI)的发病率逐年升高,而早期诊断筛查MCI对于降低痴呆的发病率具有重要的社会意义。本文收集和综合分析了国内外临床实践中常用的MCI筛查评估量表(老年人认知功能减退知情者调查问卷,剑桥神经心理测试自动化成套量表,蒙特利尔认知评估量表,画钟试验、钟表读数试验、钟表设置试验,美国阿尔茨海默病联合登记协作组织的评估条目,8条目痴呆筛查问卷,Addenbrooke认知评估量表,全科医生认知功能评估量表),结合各量表的优缺点,提出将用时短且高效的8条目痴呆筛查问卷、老年人认知功能减退知情者调查问卷与灵敏且全面的Addenbrooke认知评估量表联合使用的量表组合策略,该策略可以很好地弥补各量表的不足,适用于我国社区老年人MCI的早期筛查、识别。