精神病临床高危突显网络异常研究进展

精神病临床高危是精神病完全发作前的一种异常状态,其神经影像学变化有可能是构成精神病性症状完全爆发的一系列级联事件的神经基础。其中突显网络异常与精神病临床高危的临床症状、功能恶化等密切相关。通过对近年来突显网络研究进行综述,明确突显的定义、突显网络的结构和功能,总结目前精神病临床高危个体突显网络异常的研究现状,为进一步寻找精神病临床高危的病理机制提供参考。

精神病临床高危人群及首发精神分裂症患者听觉事件相关电位P300的θ频谱改变

目的·探索精神病临床高危(clinical high risk,CHR)人群和首发精神分裂症(first episode schizophrenia,FES)患者听觉事件相关电位P300的θ振荡改变,以及与临床症状之间的关系。方法·招募18 名精神病CHR患者(CHR组)、18名FES患者(FES组)以及19名健康对照(健康对照组),完成标准听觉Oddball实验范式,并用64导联脑电帽记录脑电活动。选择Fz、Cz、Pz电极进行P300波幅、峰潜伏期以及P300的θ振荡时-频分析。结果·3组被试的P300波幅间差异有统计学意义(P=0.004),其中FES组(P=0.001)及CHR组(P=0.026)的波幅均显著小于健康对照组,CHR组和FES组间差异无统计学意义(P>0.05)。θ引发能量值在3组间有显著差异(P=0.022),其中FES组显著低于健康对照组(P=0.008),CHR组边缘性低于健康对照组(P=0.054),CHR组与FES组间差异无统计学意义(P>0.05)。θ诱发能量值在3组间仅有边缘性差异(P=0.054)。相关性分析发现,FES组的阳性与阴性症状量表总分及部分分量表评分与Cz电极、Pz电极的P300波幅具有显著相关性(均P<0.05)。结论·CHR与FES患者的听觉P300波幅以及P300的θ振荡均存在异常,但CHR患者的改变较FES患者轻微,且其P300的θ振荡仅局限于引发能量受损,而诱发能量并未受损。

精神病临床高危人群精神病性转化的研究进展

精神病临床高危(CHR)是精神分裂症等精神病全面发作前存在的一个特殊状态。对精神病CHR状态人群进行识别及早期干预对于预防甚至延缓精神分裂症等疾病的发生极为重要。转化率是精神病CHR状态研究的首要目标。影响精神病CHR状态转化的相关因素包括社会人口学因素、环境因素、临床症状及社会功能、认知功能、遗传因素、影像学特征等,但目前尚未发现有某个单一的因素能够预测精神病CHR状态的转化,而精神病CHR人群精神病性转化预测模型的建立成为当前的研究热点。本文简要介绍了精神病CHR状态的诊断标准、转化率的现状及影响精神病CHR状态转化的相关因素。

精神病临床高危人群的烟酸皮肤反应特点分析

目的·探索并分析精神病临床高危人群的烟酸皮肤反应敏感度特点。方法·入选2016年6月—2018年6月于上海交通大学医学院附属精神卫生中心门诊就诊的符合前驱期综合征标准的精神病临床高危患者105例(高危组)、符合《精神疾病诊断与统计手册(第四版)》中精神分裂症诊断标准的首发精神分裂症患者51例(首发组),以及年龄、性别与高危组患者相匹配的健康志愿者54名(健康对照组)为研究对象,检测其烟酸皮肤反应。采用单因素重复测量方差分析(single factor repeated measurement variance analysis,MANOVA)比较3组对象的烟酸皮肤反应分数。采用χ^2检验比较3组对象的烟酸反应阴性率。结果·与健康对照组相比,高危组与首发组患者的烟酸皮肤红晕反应在各浓度及时间点下均有所减弱。MANOVA显示,烟酸皮肤反应具有显著的组别效应(F=1.746,P=0.009),即组别与烟酸浓度(F=1.628,P=0.138)、与烟酸反应时间(F=0.851,P=0.531)均无显著性交互作用。高危组患者的烟酸反应总分显著低于健康对照组(t=-2.697,P=0.008)。当烟酸浓度为0.1mol/L、反应时间为5min(χ^2=16.709,P=0.000)时以及烟酸浓度为0.001mol/L、反应时间为20min(χ^2=6.380,P=0.041)时,3组对象的烟酸反应阴性者占比间差异具有统计学意义。结论·烟酸皮肤反应减弱这一表征不仅可发生在精神分裂症患者中,还可发生在处于前驱期的精神病临床高危人群中。烟酸皮肤反应可能是精神分裂症的一种早期生物学标记。

额叶-边缘系统功能连接特征对精神病临床高危综合征患者转归的预测作用

目的·探索额叶-边缘系统的功能连接特征在预测精神病临床高危综合征(clinical high-risk for psychosis,CHR)患者转化为精神分裂症中的作用。方法·募集CHR被试164例和健康对照89例,采集静息态功能性磁共振成像,计算基线时额叶(内侧前额叶、双侧眶额)和边缘系统(双侧海马、双侧杏仁核)脑区之间的功能连接强度。CHR组根据1年随访的临床结局被细分为3个亚组,即转化组(CHR-C组,转为精神分裂症)、症状组(CHR-S组,仍符合CHR诊断标准)和缓解组(CHR-R组,症状缓解)。比较额叶-边缘系统功能连接的组间及亚组间差异,分析其与脑区的交互作用,以及与阳性、阴性症状的相关性。结果·额叶-边缘系统功能连接的组别主效应不显著(P=0.110),但分亚组时存在显著的亚组与脑区交互作用(P=0.049)。CHR-C组双侧眶额-双侧杏仁核的功能连接强度显著低于健康对照组和CHR-R组(均P<0.05),3个CHR亚组左侧眶额-左侧海马功能连接强度均显著低于健康对照组(均P<0.05)。CHR-C组左侧眶额-右侧杏仁核功能连接异常与阴性症状严重程度呈显著正相关(P<0.05),而左侧眶额-双侧海马及右侧眶额-左侧海马功能连接异常与阳性症状严重程度呈显著负相关(均P<0.05)。结论·CHR患者可能普遍存在眶额-海马功能连接降低,而眶额-杏仁核功能连接低下可能对CHR患者后期转化为精神分裂症有一定的预测作用。

精神病临床高危人群认知功能损伤的非侵入性脑刺激治疗研究进展

精神分裂症是一类重性精神疾病,多起病于成年早期,发病后有明显的功能损害和慢性化病程,使其预后不容乐观,对精神分裂症早期识别和干预已成为临床研究的热点[1]。最新研究证明精神分裂症的未治疗时间越长,海马萎缩越严重,预后越差[2]。精神病临床高危人群(clinical high risk for psychosis,CHR)是指近期(多为1年内)出现精神病性症状,但程度较轻,尚具有自知力的群体[3]。

旅途精神病临床症状的聚类及其相关分析

为探讨旅途精神病的临床分型及其影响因素的相关性,作者对符合CCMD—2—R诊断标准的72例旅途精神病患者进行研究。结果表明(1)临床症状经R型聚类后,发现除第一类症状群以意识障碍为主体,第二、三、四类症状群均以思维障碍、行为障碍为主,故临床分型可能按二型区分较妥;(2)各症状群与生物心理社会影响因素的相关程度不一;(3)各症状群中与有关变量呈显著相关的症状之间有一定的因果关系。提示对旅途精神病进行综合干预的重要性。

血府逐瘀丸联合小剂量抗精神病药物治疗周期性精神病临床疗效观察

目的：探讨血府逐瘀丸联合小剂量抗精神病药物治疗周期性精神病的临床疗效。方法：选取2012年2月～2013年8月本院收治的50例周期性精神病患者，按双盲法随机分成观察组和对照组各25例，观察组采用血府逐瘀丸，对照组采用复方炔诺酮治疗，两组均联合小剂量的抗精神病药物，观察并比较两组患者BPRS 的评分变化、临床疗效及不良反应（ TESS ）发生率。结果：治疗8周后，两组BPRS评分均较治疗前明显改善（ t＝17．581， P＜0．01）具有统计学意义，治疗后4周，观察组改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（t＝3．811，P＜0．05），治疗后8周两组疗效相当，观察组不良反应（TESS）发生率20％明显低于对照组72％，差异具有统计学意义（χ2＝10．457，P＜0．05）。结论：血府逐瘀丸联合小剂量抗精神病药物治疗周期性精神病临床疗效显著，不良反应少，值得临床推广。

高度重视精神病临床高危综合征的早期识别和干预

精神病临床高危综合征是以精神分裂症为代表的精神病性障碍发作前的一个高风险阶段,因该诊断分类在重性精神病的预防中具有特殊价值,近30年来越来越受到全球精神卫生工作者们的关注[1]。《中国神经精神疾病杂志》于本期发表了《中国精神病临床高危综合征早期识别和干预——CSNP精神病性障碍研究联盟专家共识(2020版)》[2](以下简称《共识》),阐述目前中国精神科开展精神病临床高危综合征早期识别和干预工作的基本原则和纲要。这个共识发表,应当视为中国精神科发展的一个界碑性事件。

加味达营汤治疗周期性精神病临床疗效观察

目的:观察加味达营汤治疗周期性精神病(periodic psychosis)的临床疗效及不良反应。方法:利用随机对照方法,将37例患者分为2组,以加味达营汤治疗周期性精神病19例为中药组,复方炔诺酮治疗周期性精神病18例为西药组,于用药前及用药后4、8周时采用简明精神病评定量表(Brief psychiatric rating scale,BPRS)评定药物疗效,治疗副反应量表(Treatment emergent symptom scale,TESS)评定不良反应。结果:加味达营汤对周期性精神病治疗有效,愈显率89.5%,与复方炔诺酮(94.4%)相当(P>0.05);治疗后加味达营汤的TESS副反应量表分数明显低于复方炔诺酮(P<0.05)。结论:加味达营汤治疗周期性精神病临床疗效与复方炔诺酮相当,而不良反应明显少于复方炔诺酮。

血府逐瘀汤加减治疗周期性精神病临床观察

目的 :观察血府逐瘀汤加减治疗周期性精神病的疗效和安全性。方法 :62例周期性精神病患者 ,随机分为2组 ,观察组 3 2例运用血府逐瘀汤治疗 ,对照组 3 0例采用复方炔诺酮合并氯丙嗪或氟西汀治疗 ,疗程均为 1 2周 ,疗前、疗后以BPRS评定疗效 ,以TESS观察不良反应。结果 :2组疗效无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;但观察组不良反应明显少于对照组 ,2组比较有显著性差异 (P <0 .0 1 )。结论 :血府逐瘀汤加减治疗周期性精神病有效且依从性好。

76例分裂样精神病临床比较分析

作者对76例分裂样精神病的临床特征与精神分裂症、躁狂症作了比较分析。结果发现,多数患者的病前性格、遗传素质及临床症状等均近似于精神分裂症,但其中也包含有部分情感性疾病。

预后不同的分裂样精神病临床对照研究

目的 了解预后不同的分裂样精神病存在的差异。方法 对176例首次发病诊断为分裂样精神病按病程达3个月时是否痊愈分组,痊愈者64例为SFP组,未痊愈者112例为Sc组,进行临床比较。结果 两组在发病诱因、起病形式、临床症状、治疗效应及阳性家族史等方面存在差异。结论 两组疾病可能为异源性。

分裂情感性精神病临床随访

作者对夏镇夷等在1978年报道的70例分裂情感性精神病(SAP)进行10年后的临床随访,并与精神分裂症及情感性精神障碍对照比较。结果发现此70例 SAP

中西医结合治疗女性周期性精神病临床分析

目的 探讨中西医结合治疗周期性精神病的临床疗效和安全性.方法 将40例周期性精神病患者随机分为两组,研究组采用中西医结合治疗,对照组服用常规抗精神病药物治疗.观察3个疗程,随访1a.对两组疗效及复发率进行对比分析.结果 研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）,不良反应发生率及1 a后随访复发率显著低于对照组（P＜0.05）.结论 中西医结合治疗周期性精神病患者疗效显著,安全性高.

暴力行为风险评估表在精神病临床护理工作中的应用

目的:探讨暴力行为风险评估表在精神病临床护理工作中的应用价值。方法:使用暴力行为风险评估表对新入院精神病患者148例进行评估,对有高暴力风险患者进行早期干预。结果:患者经干预治疗后,暴力风险明显降低,与入院时比较有显著差异。结论:强化干预能有效矫正患者暴力行为,对保证患者及他人的安全有重要意义。

60例女性反应性精神病临床分析

目的探讨女性反应性精神病的发病诱因、临床特点及性格。方法对我院2002-2004年诊断为反应性精神病的60例女性患者的发病诱因、性格及临床表现进行分析。结果60倒患者的文化水平偏低、友病前的性格以急躁、好强、固执为主，发病诱因的生活事件平均分值为38．32±20．39。临床表现以情感障碍、行为障碍为主。结论引发女性反应性精神病的应激事件强度一般、事件反应的强弱与个体性格、职业、受教育程度以及认知评价有关。精神运动性兴奋是临床的主要表现。

老年期精神病临床及家系分析

对我科近10年4393份住院病历复习发现,60岁以上的老年期精神病患者84例(1.91％),60岁以后首次发病的患者36例(0.82％)。这36例患者中,功能性精神病患者17病(0.39％),脑器质性精神病19例(0.43％)。10例脑器质性精神病患者CT检查证实均有脑萎缩存在。36例中,有精神病阳性家族史的患者8例(0.18％)。对5例先证者共116名家族成员调查发现,有11人患精神病(9.48％)。本文还就老年期精神病临床及研究中的一些问题进行了讨论。