氟哌啶醇合并海俄辛对精神运动性兴奋的疗效观察

目的 :探讨氟哌啶醇合并海俄辛治疗精神运动性兴奋的疗效和安全性。方法 :对 43例各型精神运动性兴奋患者 ,采用氟哌啶醇合并海俄辛进行为期 1周的治疗。以躁狂量表 (BRMS)减分率评定疗效 ,以不良反应症状量表 (TESS)及有关辅助检查评价治疗的安全性。结果 :肌注氟哌啶醇及海俄辛治疗有效率为 73 9%。结论 :氟哌啶醇合并海俄辛肌注治疗 ,对精神运动性兴奋疗效良好 ,且副作用明显减轻。

老年期痴呆的精神行为症状及美金刚的临床疗效研究

目的探讨老年期痴呆患者精神行为症状及美金刚的改善作用。方法选择老年期痴呆有精神行为症状的患者61例,随机分为2组,美金刚组(美金刚+多奈哌齐+尼莫地平)31例,对照组(多奈哌齐+尼莫地平)30例,分别在治疗前和治疗12周后进行简易智能状态检查量表(MMSE)、临床痴呆程度量表(CDR)及神经精神科问卷(NPI)的评估。结果老年期痴呆患者精神行为症状多见。美金刚组与对照组患者治疗前MMSE、CDR及各项症状的NPI评分差异无统计学意义(P>0.05)。美金刚组患者治疗12周后激越/攻击行为、焦虑、易激惹/不稳定性、情感高涨/欣快、夜间行为异常、食欲进食改变的NPI评分及NPI总分明显改善;对照组患者治疗12周后易激惹/不稳定性、夜间行为异常、食欲进食改变的NPI评分及NPI总分明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。美金刚组患者治疗12周后MMSE评分、激越/攻击行为、易激惹/不稳定性、食欲进食改变的NPI评分及NPI总分较对照组明显改善(P<0.05)。结论美金刚能有效改善老年期痴呆精神行为症状,减轻家庭负担。

帕瑞昔布钠超前镇痛预防全麻苏醒期导尿管源性躁动的效果

目的评价帕瑞昔布钠超前镇痛预防全麻苏醒期导尿管源性躁动的效果。方法选择2014年1月~2016年1月余姚市人民医院择期普胸手术患者144例,性别不限,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。将患者随机分成四组,每组各36例。其中,A组留置导尿管前半小时静注帕瑞昔布钠35 mg,B组在关闭胸腔时静注帕瑞昔布钠35 mg,C组在关闭胸腔时静注芬太尼0.1 mg,D组在关闭胸腔时静注生理盐水10 m L。记录四组患者苏醒时间、麻醉后监测治疗室(PACU)滞留时间、视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分(RSS)、躁动分级;观察四组患者气管导管拔除后0、2、4、6 h对留置导尿管引起刺激的反应严重程度;记录患者在麻醉期后嗜睡、呼吸抑制、舌后坠等不良反应发生情况。结果 A、B、C组的PACU滞留时间、VAS评分、RSS评分均显著优于D组(P<0.05),且A组效果更为显著(P<0.05);四组间躁动分级情况比较,A组显著优于其他各组(P<0.05)。A、B、C组的导尿管刺激程度均显著优于D组(P<0.05),且A组效果更为显著(P<0.05)。A、B、C组的嗜睡、呼吸抑制、舌后坠发生率明显低于D组(P<0.05),三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠超前镇痛可减轻全麻苏醒期导尿管源性躁动。

多动倾向儿童个性特征的对比分析

目的了解多动倾向儿童的个性特征,为注意缺陷多动障碍的病因探索及早期干预提供科学依据。方法采用艾森克个性问卷,对69例多动倾向儿童和69例正常儿童进行个性特征的对照研究。结果多动倾向组儿童精神质P维度得分高于对照组(P<0.01);掩饰性L维度得分低于对照组(P<0.05);N维度个性构成分析显示,情绪稳定性个性构成低于对照组(P<0.05)。结论多动倾向儿童具有情绪不稳定、紧张焦虑、易激惹、幼稚、缺乏掩饰性的个性特征。

右美托咪定联合地佐辛对开胸手术患者全身麻醉苏醒期躁动和炎性反应的影响

目的探讨右美托咪定联合地佐辛对开胸手术患者全身麻醉苏醒期躁动和炎性反应的影响。方法选取收治的行开胸手术患者120例,随机分为观察1组、观察2组、观察3组及对照组,每组30例。观察1组于麻醉诱导前15 min按0.5μg/kg静脉注射右美托咪定,继续按0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)静脉输注右美托咪定至开始关胸。观察2组于开始关胸时按0.1 mg/kg静脉注射地佐辛。观察3组为观察1组和观察2组的联合应用。对照组给予等容量0.9%氯化钠溶液。分别于麻醉诱导前15 min(T1)、开始缝皮时(T2)、拔管时(T3)、拔管后15 min(T4)4个时间节点抽血测定血浆CRP、TNF-α及IL^(-1)0水平。记录4组患者苏醒期躁动发生率及程度,采用Ramsay镇静评分评价镇静程度,记录用药不良反应。结果 T1时4组血浆CRP、TNF-α、IL^(-1)0水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T2~T4时3个观察组血浆CRP、TNF-α水平均明显低于对照组,血浆IL^(-1)0水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察3组血浆CRP、TNF-α水平均明显低于观察1组和观察2组,血浆IL^(-1)0水平明显高于观察1组和观察2组,差异有统计学意义(P<0.05)。3个观察组的躁动发生率和躁动程度均明显低于对照组,Ramsay评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察3组的躁动发生率和躁动程度明显低于观察1组和观察2组,差异有统计学意义(P<0.05);4组患者均无过度镇静、低血压、恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生;对照组的高血压、心动过速发生率明显高于3个观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合地佐辛可明显降低开胸手术患者全身麻醉苏醒期躁动发生率及躁动程度,作用机制可能与抑制炎性反应有关。

新的和有改进的抗精神病药有希望

费城消息:一批新的抗精神病药将比目前使用的要好,适用于年龄较大的躁狂抑郁,抑郁及有严重的焦虑性病人和精神分裂症。选择性抗精神病性能的软化合物,提供了更多的治疗机会,因为他们比传统使用的抗精神病药产生较小的运动神经副作用。当发展到治疗精神分裂症时,马里兰大学精神病教授Card Tamminga说。

右旋美托咪定在小儿七氟醚麻醉后苏醒躁动中的效果研究

目的:探讨应用右旋美托咪定治疗小儿七氟醚麻醉后苏醒躁动的效果。方法:将92例行七氟醚麻醉患儿随机分为研究组与对照组,研究组患儿给予右旋美托咪定,对照组给予生理盐水,分析两组患儿术后唤醒时间、麻醉维持时间、苏醒期躁动发生率及PAED得分的变化。结果:两组患儿在术后唤醒时间、麻醉维持时间上差异无统计学意义(P>0.05),但研究组的躁动发生率及刚回病房、回房5min的PAED得分明显低于生理盐水组(P<0.05),两组患儿回房10min后的躁动严重程度差异不再具有统计学意义(P>0.05)。结论:小儿七氟醚麻醉后运用右旋美托咪定对减少苏醒期躁动发生率及发生严重程度均具有较好效果。

注射用甲磺酸齐拉西酮治疗精神分裂症急性激越症状疗效观察

目的评价注射用甲磺酸齐拉西酮治疗精神分裂症急性激越症状的疗效和安全性。方法伴急性激越症状的精神分裂症住院患者86例,分为齐拉西酮组(n=43)和氟哌啶醇组(n=43)进行单盲临床对照研究。齐拉西酮组肌内注射甲磺酸齐拉西酮10~20 mg·次^(-1),总量不超过40 mg·d^(-1);氟哌啶醇组肌内注射氟哌啶醇5~10 mg·次^(-1),总量不超过30 mg·d^(-1)。两组药物根据病情4~6h后可重复使用,注射不超过3次·d^(-1),观察疗程3 d。于治疗前及治疗后2、6、24、48、72 h,采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、临床疗效总评量表一病情严重程度(CGI-SI)、副反应量表(TESS)及有关实验室检查评价疗效和安全性。结果与基线比较,齐拉西酮组在治疗后2 h PANSS兴奋因子(PANSS-EC)评分即显著降低,其他各观察点PANSS总分、PANSS-EC评分及CGI-SI评分均显著下降(P<0.01),但组间无显著差异(P>0.05)。两组临床总有效率无显著差异(P>0.05)。两组均未出现严重不良事件,齐拉西酮组锥体外系不良反应少,药物不良反应发生率为37%,显著低于氟哌啶醇组的53%(X^2=2.30,P<0.05)。结论注射用甲磺酸齐拉西酮对伴激越症状精神分裂症的治疗起效快、疗效肯定、不良反应发生率低,值得临床推广使用。

SLIPA喉罩和气管插管全身麻醉在小儿手术中的应用比较

目的比较SLIPA喉罩和气管插管全身麻醉对小儿血流动力学的影响及术后拔除气管导管或喉罩时并发症的发生情况。方法将择期行下腹部及下肢手术的患儿50例,分为SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(E组),每组25例。记录麻醉前(T0)、插管/罩前(T1)、插管/罩后(T2)、拔管/罩前(T3),以及拔管/罩后1 min(T4)、5min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),记录拔除气管导管或喉罩时发生呛咳、喉痉挛或支气管痉挛、呕吐、声音嘶哑、术后咽痛等并发症的情况。结果与T0比较,两组患儿在T1时SBP、DBP、HR均明显降低(P<0.05);与T1比较,E组SBP、DBP、HR在T2、T4时明显升高(P<0.05);与S组比较,E组SBP、DBP、HR在T2、T4时明显升高(P<0.05)。术后拔除气管导管或喉罩时,S组患儿发生呛咳、术后声音嘶哑、术后咽痛的比例均明显低于E组(P<0.05)。结论 SLIPA喉罩通气用于小儿下腹部及四肢手术时,应激反应小,术后咽部并发症少。

右美托咪定预防门诊七氟醚吸入麻醉患儿苏醒期躁动的适宜剂量

目的:探讨右美托咪定预防门诊七氟醚吸入麻醉患儿苏醒期躁动的适宜剂量。方法:择期拟在门诊吸入全麻下行龋齿治疗的患儿22例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄2~7岁,性别不限。面罩吸入8%七氟醚进行麻醉诱导,置入喉罩后静脉输注右美托咪定10 min预防患儿苏醒期躁动,采用序贯法确定右美托咪定输注剂量。第1例患儿输注右美托咪定的剂量为0.5μg/kg,相邻剂量差值为0.1μg/kg。2%~4%七氟醚吸入维持麻醉,术中保持自主呼吸,术毕停用七氟醚,待患儿苏醒。以儿童麻醉苏醒期躁动量表(pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)评分作为判断患儿发生苏醒期躁动的标准,分别于术后5、10、15、20、25、30 min记录PAED评分,取评分的最高值,评分≥10分视为苏醒期躁动。分别于苏醒后即刻(T0)、10 min(T1)、20 min(T2)记录改良东安大略儿童医院疼痛量表(modified children’s hospital of eastern ontario pain scale,m-CHEOPS)评分评价疼痛程度。计算右美托咪定预防50%、95%患儿门诊七氟醚吸入麻醉后苏醒期躁动的剂量(ED50、ED95)及其95%可信区间。结果:与无苏醒期躁动组比较,发生苏醒期躁动组T0时m-CHEOPS评分增加(P<0.05);两组T1~2时m-CHEOPS评分无统计学差异(P>0.05);2组患儿的年龄、体质量、身长、手术时间、苏醒时间无统计学差异(P>0.05)。右美托咪定预防门诊七氟醚吸入麻醉患儿苏醒期躁动的ED50及其95%可信区间为0.58(0.43~0.73)μg/kg,ED95及其95%CI为0.78(0.67~2.27)μg/kg。结论:右美托咪定预防门诊七氟醚吸入麻醉患儿苏醒期躁动的ED50为0.58μg/kg,ED95为0.78μg/kg。

不同类型静坐不能三例分析

目的探讨不同类型静坐不能的临床表现、可能发病机制和治疗方法。方法与结果共3例静坐不能患者,例1诊断为急性静坐不能、药源性帕金森综合征、缺铁性贫血,停用奥氮平,予普萘洛尔、阿普唑仑、苯海索和补铁治疗后好转;例2诊断为迟发性静坐不能、迟发性运动障碍,逐渐减停利培酮、加用阿普唑仑后好转;例3诊断为帕金森病静坐不能,继续予抗帕金森病药多巴丝肼、司来吉兰、普拉克索,加用阿普唑仑、普萘洛尔后好转。结论不同类型静坐不能的治疗方法各异,临床应根据不同类型进行针对性治疗。

右美托咪定对七氟醚吸入麻醉妇科腹腔镜手术患者血流动力学及不良反应的影响

目的探讨静脉泵注右美托咪定对七氟醚吸入麻醉妇科腹腔镜手术患者血流动力学及不良反应的影响。方法选择接受妇科腹腔镜手术治疗、美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级的患者100例,随机分为试验组和对照组,每组50例。试验组在麻醉前静脉泵注右美托咪定1μg/kg,对照组泵注等量生理盐水。分别在麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后30min(T3)及手术结束时(T4)5个时间点监测两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),记录两组术后镇静和镇痛情况以及烦躁、寒战、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果两组患者在T1时间点SBP、DBP显著降低,试验组的SBP、DBP显著低于对照组(P<0.05),T1~T4时间点试验组HR低于对照组(P<0.05);试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),且试验组镇静和镇痛情况明显优于对照组。结论盐酸右美托咪定可以稳定妇科腹腔镜手术患者七氟醚吸入麻醉血流动力学指标,增强镇静和镇痛效果,减少不良反应的发生。

右美托咪定对七氟醚复合麻醉斜视矫正术患儿苏醒期躁动的影响

目的 观察右美托咪定对七氟醚复合麻醉斜视矫正术患儿苏醒期躁动的影响。方法 40例择期拟行斜视矫正术的患儿,采用随机数字表法分成两组：生理盐水对照组（Ⅰ组,n=20）和右美托咪定组（Ⅱ组,n=20）。静脉注射芬太尼2μg/kg,异丙酚3 mg/kg完成诱导插入喉罩,术中吸入2%~3.5%七氟醚维持麻醉。插入喉罩即刻Ⅱ组输注右美托咪定0.2μg/（kg·h）,Ⅰ组输注等剂量的生理盐水。手术结束时停止输注右美托咪定和生理盐水。记录两组手术时间、拔管时间、麻醉后恢复室（PACU）停留时间、PACU期间记录躁动发生情况,采用小儿苏醒期烦躁量表（PAED）评价躁动程度。结果 两组手术时间、拔管时间差异无统计学意义（P〉0.05）;与Ⅰ组相比,Ⅱ组患者麻醉后PACU停留时间短,躁动发生率低,躁动评分低,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 右美托咪定可减少七氟醚复合麻醉斜视矫正术患儿苏醒期躁动发生率,苏醒质量高。

七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者应激反应及血流动力学的影响

目的研究七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者应激反应及血流动力学的影响。方法选择2016年10月~2018年10月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院拟行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者86例为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各43例。对照组采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉,研究组采用瑞芬太尼联合七氟醚麻醉。比较两组麻醉前5 min(T0)、气腹后30 min(T1)、手术结束时(T2)和术后2 h(T3)的皮质醇(COR)、肾上腺素(A)、去甲肾上腺素(NA)、C-反应蛋白(CRP)及血糖(GLU)水平,T0、T1、T2时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)和血氧饱和度(SpO2)等血流动力学指标和术后不良反应发生率。结果 T0~T3时,两组COR、A、NA和GLU水平均呈先升高后降低的趋势,而研究组T1和T2时各指标水平均低于对照组(P <0.05);两组CRP水平在各时间段呈不断上升趋势,研究组低于同期对照组(P <0.05)。T0~T2时的HR、MAP和SBP均呈先上升后下降趋势,且T1和T2时研究组低于对照组(P <0.05)。两组各时期的SpO2水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。研究组术后不良反应的发生率(13.95%)明显低于对照组(32.56%)(P <0.05)。结论七氟醚联合瑞芬太尼麻醉下行腹腔镜下子宫肌瘤切除术可有效减轻患者术中的应激反应和血流动力学的波动,减少术后不良反应的发生。

小儿全身麻醉术后苏醒期躁动的中西医干预研究进展

苏醒期躁动(EA)是一种苏醒麻醉期的不恰当行为,以兴奋、躁动以及定向力障碍为主要临床表现,并出现肢体无意识活动、无理性语言、哭喊等,在临床上较为常见[1-2],若未能正确处理,则可能会给患者带来不良影响和后果。患者一旦出现EA,易引起情绪波动、心率加快、血压升高,使循环不稳定甚至发生衰竭,个别患者可能出现呼吸系统症状或体征,如呼吸急促,呼吸频率变快,呼吸幅度变浅等。患者过度通气,如未能及时有效处理,则可能出现呼吸功能障碍[3]。与成人相比,儿童群体在围麻醉期发生痛觉过敏、EA等情况的概率则更高[4]。有研究显示,小儿EA发生率最高达到38.7%,应引起足够重视[5]。患儿一旦发生EA,其体验感差,容易引发反流误吸、情绪烦躁不安难以平复,甚至牵拉伤口,使创面出血量增多,增加二次手术的风险,影响疾病的康复。因此,有效预防EA的发生,降低其发生率是小儿麻醉急需解决的临床问题和挑战[6]。本文将从EA的中西医病因和病理机制、中西医干预疗法方面进行分析总结,为小儿全身麻醉术后EA的防治提供借鉴。

盐酸羟考酮与地佐辛超前镇痛对上腹部手术患者血流动力学及不良反应的影响

目的探讨羟考酮与地佐辛超前镇痛对上腹部手术患者血流动力学及不良反应的影响。方法选取从2015年3月至2016年2月,于该院接受上腹部手术治疗的患者82例。按照随机数字法分为观察组及对照组各41例。其中对照组给予地佐辛超前镇痛,观察组则应用盐酸羟考酮进行麻醉。分别对比两组麻醉效果。结果不同时间点两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后观察组视觉模拟评分(VAS)以及警觉/镇静评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组拔管时间、苏醒时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组恢复期躁动及不良反应发生率分别为9.76%(4/41)、21.95%(9/41),均显著低于对照组的31.71%(13/41)、56.10%(23/41),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸羟考酮应用于上腹部手术患者中可有效减轻患者疼痛,降低警觉/镇静反应,同时可有效降低恢复期躁动及不良反应发生率,具有较好的安全性。

循证护理在减少患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动中的应用价值

目的探讨循证护理模式在减少患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动中的应用。方法结合约翰·霍普金斯循证护理模式3个要素:实践问题、证据、转化,分步骤研究循证护理在患儿七氟醚麻醉手术苏醒期护理工作的实践问题、综合证据、给予证据建立的护理流程及工作落实。结果该院七氟醚麻醉行腹部或下腹部手术的3~9岁患儿,男220例,女112例,筛查出的147例高风险患儿有69例发生躁动但无辅料脱落,气管导管滑脱、胃管滑脱、切口出血等严重受伤情况;78例高风险患儿未发生躁动或发生躁动但未造成任何不良影响。患儿麻醉苏醒期躁动的预防护理流程的正确执行率明显升高。结论将循证护理模式应用于小儿麻醉苏醒期的护理工作,取得了良好临床效果。

多感官联合刺激干预对老年中重度阿尔茨海默病患者激越行为的影响

目的探讨多感官联合刺激干预对阿尔茨海默病患者激越行为的影响。方法选取某医院老年精神科2个病区的阿尔茨海默病住院患者,一个病区为对照组(n=17),给予阿尔茨海默病常规护理;另一个病区为试验组(n=18),在对照组基础上增加头部触摸、玩偶疗法、音乐疗法多感官联合刺激干预,导入阶段1周,正式干预8周。采用Cohen-Mansfield激越行为量表,比较2组患者干预前后激越行为评分。结果干预8周后,试验组激越行为评分为(94.72±3.74)分,低于干预前的(112.33±4.97)分,差异有统计学意义(P<0.05);对照组激越行为评分干预后为(109.88±6.64)分,与干预前的(111.59±6.86)分差异无统计学意义(P>0.05);干预后试验组评分低于对照组(P<0.05)。结论多感官联合刺激干预可以减少阿尔茨海默病患者的激越行为。

世界抗抑郁药市场的新产品——文拉法新

文拉法新(Venlafaxine, Effexor/Efexor)是美国AHP公司开发的新一代抗抑郁药,于1994年4月首次在美国上市。目前已在英国、法国、意大利、澳大利亚等11个国家上市,世界近三十个国家和地区也即将应用。 文拉法新是5—羟色胺(5—HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取双重抑制剂的第一个产品。5—HT和NE再摄取抑制剂(SNRI)是一种新的药物类型。由于文拉法新对脑中的赤蕈碱、组胺能和肾上腺素能受体无亲和力,所以它几乎无三环类抗抑郁药物(TCA)的有关副作用。 文拉法新最突出的特点是能快速发挥疗效,一般在用药早期(4天—1周)即能发挥抗抑郁作用,这是作为新的抗抑郁药所急需要求的特点,目前所用的药物一般数周才能发挥其疗效。临床研究表明,文拉法新是当今世界抗抑郁药市场中一种起效快、