显微镜下精索内静脉-腹壁下静脉逆行转流术治疗男性少精弱精症型精索静脉曲张并胡桃夹现象的临床分析

目的:探讨男性少精弱精症型精索静脉曲张(VC)并胡桃夹现象(NCP)行显微镜下精索内静脉-腹壁下静脉逆行转流术(简称“精索静脉转流术”)治疗的效果。方法:选择2021年1月—2023年1月就诊于赣州市人民医院的70例男性少弱精症VC并NCP患者,按随机数字表法分为试验组和对照组,各35例。试验组运用显微镜下精索静脉转流术治疗,对照组运用显微镜下左侧精索静脉高位结扎治疗。对比两组左肾静脉彩超检查结果、精液质量参数、左侧阴囊疼痛情况、左侧VC严重程度。结果:术后,试验组受压段内径D1较对照组高,受压段流速V1慢于对照组,精索静脉曲张内径D3、扩张段内径D2均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,试验组精子密度、向前运动精子百分率均较对照组高,左侧阴囊疼痛评分较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,试验组左侧VC严重程度较对照组轻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微镜下精索静脉转流术可改善男性少精弱精症型VC并NCP患者左肾静脉内径、血流速度,提高精液质量,减轻左侧阴囊疼痛程度。

经脐单孔腹腔镜下精准五步法保留睾丸动脉的精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

目的探讨经脐单孔腹腔镜下精准五步法保留睾丸动脉的精索内静脉高位结扎术在精索静脉曲张治疗中的应用。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月收治的36例精索静脉曲张患者资料,行经脐单孔腹腔镜下精准五步法保留睾丸动脉的精索内静脉高位结扎术。统计手术时间、对比手术前后患者的精液质量及阴囊坠胀症状,评估术后并发症等情况。结果36例患者手术均成功,单侧手术时间(33.21±4.34)min,双侧手术时间(57.57±5.83)min。患者切口均为一期愈合,术后住院时间2~4 d。与术前相比,术后6个月精子总数[(37.89±4.81)×10^(6)vs.(48.03±4.63)×10^(6)]、精子浓度[(13.22±1.64)×10^(6)/mL vs.(17.06±2.64)×10^(6)/mL]、精子总活力(PR+NP)[(38.44±5.86)%vs.(50.50±6.38)%]、前向运动精子率(PR)[(30.64±4.20)%vs.(39.83±6.24)%]均升高,差异均有统计学意义(P<0.001);术后6个月复查随访,所有患者均无睾丸萎缩、附睾炎、阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张复发。结论经脐单孔腹腔镜下精准五步法保留睾丸动脉的精索内静脉高位结扎术具有精准保留睾丸动脉、恢复快和并发症少的优点,有临床推广应用价值。

探究腹腔镜下保留睾丸动脉的精索内静脉高位结扎术对VC患者性功能、精液质量及性激素水平的影响

目的 分析腹腔镜下保留睾丸动脉的精索内静脉高位结扎术对精索静脉曲张(VC)患者性功能、精液质量及性激素水平的影响。方法 选取2017年1月至2020年1月在恩施土家族苗族自治州中心医院就诊的90例VC患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。均给予腹腔镜下精索内静脉高位结扎术,对照组不保留睾丸动脉,观察组保留。观察并比较两组手术情况、精液质量及性功能水平。结果 观察组手术时间显著长于对照组(P<0.05),术中出血量、住院时间及住院费用均无显著差异(P>0.05);术后两组性功能评分、精液质量指标水平、睾酮水平较术前升高,卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平较术前降低,且观察组上升或降低幅度均高于对照组(P<0.05)。结论 VC患者行保留睾丸动脉的精索内静脉高位结扎术能有效改善患者精液质量及性功能、性激素水平。

显微镜下精索内静脉高位结扎术对精索静脉曲张患者精液质量的影响

目的探讨显微镜下精索内静脉高位结扎术在精索静脉曲张患者治疗中的临床效果。方法回顾性收集2019年10月至2022年10月期间收治的86例精索静脉曲张患者,根据术中采用的手术方式划分为观察组(显微镜下精索内静脉高位结扎术)43例和对照组(腹腔镜下精索内静脉高位结扎术)43例,比较分析两组数据指标。结果观察组患者手术时间(103.47±12.42)min较对照组长(82.73±9.81)min,差异显著(P<0.05);观察组住院时间(4.58±0.75)d较对照组(6.12±0.84)d短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者精子浓度(46.41±5.72)106/mL、精子活动率(67.87±6.94%)和精子存活率(75.73±7.89%)均较对照组明显升高(42.81±5.33)106/mL、(62.84±6.25)%和(66.43±7.04)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者精液量(4.22±0.58)mL较对照组(3.79±0.47)mL多,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后发生阴囊水肿1例、鞘膜积液2例,对照组术后发生阴囊水肿6例、睾丸萎缩1例及鞘膜积液5例,观察组术后并发症发生率(6.98%)远低于对照组(27.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜下精索内静脉高位结扎术在精索静脉曲张患者中的临床效果良好,可以提高患者术后精液质量的同时降低并发症的发生。

精索内静脉高位结扎术中同时结扎精索内动脉对睾丸生精功能的影响

目的:探讨精索内静脉高位结扎术中同时结扎精索内动脉对睾丸生精功能的影响。方法:对我院2001-2003年34例精索静脉曲张患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果:精索内动脉结扎组与保留组对照比较,两组病例术后的精液质量(精子密度、活率、畸形率)均获改善(P<0.01),改善程度差异无显著性(P>0.05)。结论:精索内静脉高位结扎术中同时结扎精索内动脉对睾丸生精功能无明显影响,在精索内动脉分离困难或术中出血时可考虑同时结扎动静脉。

保留与不保留精索内动脉对治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的观察腹腔镜手术保留与不保留精索内动脉对治疗精索静脉曲张的临床疗效,比较两种术式的优劣。方法将2011年7月至2012年8月在我院住院治疗的68例精索静脉曲张患者随机分为A、B两组,两组患者均实施经腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术,A组术中保留精索内动脉,B组术中对双侧精索内静脉连同动脉集束结扎。分析比较两组的手术时间、并发症、疗效等。结果 68例患者均顺利完成,术后1个月复查症状均消失,曲张的静脉均明显缩小或消失。随访1年两组均无复发,均未发现睾丸萎缩,A组出现睾丸鞘膜积液2例,B组1例。A组手术时间明显长于B组(P<0.05),在精液质量改善方面A组优于B组,在术后住院时间、术后并发症方面,两组差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜下精索内静脉高位结扎术保留精索内动脉比不保留精索内动脉有优势,在技术允许的情况下应尽量保留精索内动脉。

精索内动静脉同时结扎治疗精索静脉曲张的临床研究

目的:探讨精索内动静脉同时结扎治疗精索静脉曲张对睾丸血流动力学、生精功能及睾丸体积的影响。方法:将精索静脉曲张患者随机分为精索内动脉结扎组与保留组,结扎组46例,保留组42例;术前和术后6个月血流显像测量睾丸血流动力学参数及体积,并行精液常规检查。结果:两组睾丸动脉(TA)收缩期最大血流速度(Vmax)、舒张期最小血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)、包膜动脉(CA)Vmin手术前后差异无显著性(P>0.05),组间差异无显著性(P>0.05);精子密度、精子活率、精子活力术后均有明显改善(P<0.01),组间差异无显著性(P>0.05);睾丸体积手术前、后无明显改变(P>0.05)。结论:精索内动静脉同时结扎对睾丸血流动力学、生精功能及体积无不利影响,在无腹股沟区手术史的患者可行精索内动静脉集束结扎治疗精索静脉曲张。

腹腔镜下精索内脉管系统的解剖结构特点研究

目的：描述腹腔镜下精索静脉曲张患者精索内静脉、睾丸动脉与淋巴管的数量及相互关系。方法：选取就诊的精索静脉曲张患者57例（年龄18~45岁）行腹腔镜下精索内静脉高位结扎术,术中记录精索内静脉、睾丸动脉与淋巴管的数量,记录三者之间的位置关系。结果：精索内静脉的数量为（3.3±1.2）条,睾丸动脉的数量为（1.4±0.9）条,精索淋巴管的数量为（4.3±1.1）条,两侧精索内静脉、睾丸动脉、精索淋巴管数量没有统计学差异（P〉0.05）。睾丸动脉常位于精索内静脉的外侧,并与其缠绕,而精索淋巴管则多居于静脉之间。结论：精索内的精索内静脉、睾丸动脉与淋巴管的解剖关系具有一定特征性,腹腔镜下可以区分精索内静脉、睾丸动脉与淋巴管,为手术治疗精索静脉曲张建立解剖学基础。

金冷法配合腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗的Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张患者精液质量观察

目的观察金冷法配合腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗的Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张患者的精液质量。方法将120例Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张合并精液质量下降患者随机分为实验组、对照组,各60例,实验组腹腔镜精索内静脉高位结扎术后应用金冷法治疗,对照组仅接受腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗。比较两组治疗前与治疗后第3、6、9、12月精液质量和精索静脉内径。结果与同组治疗前相比,两组治疗后第3、6、9、12月精子浓度均高(P均<0.05),两组治疗后第3、6、9、12月精子活力均高(P均<0.05),两组治疗后第3、6、9月前向活动精子均高(P均<0.05),两组治疗后第6、9、12月精索静脉内径均低(P均<0.05)。与对照组相比,实验组治疗后第6、9、12月精子浓度、精子活力、前向活动精子均高(P均<0.05)。结论腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张可改善患者精液质量,且金冷法配合腹腔镜精索内静脉高位结扎术改善效果更好。

腹腔镜辅助下不同术式精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果

目的探讨腹腔镜辅助下不同术式精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效。方法 168例原发性精索静脉曲张患者随机分为精索全结扎组(n=56)、保留睾丸动脉组(n=56)和静脉结扎组(n=56)。比较3组患者术前,术后6个月的精液质量、近远期并发症、生育、复发及卵泡刺激素(FSH)。结果 3组术后精子密度、精子活率、畸形精子及FSH浓度均较同组术前明显改善(P<0.05),且静脉结扎组的改善程度最好,精索全结扎组最差(P<0.05)。静脉结扎组术后继发性鞘膜积液发生率明显低于其他2组(P<0.05)。精索全结扎组术后睾丸萎缩发生率明显高于其他2组(P<0.05)。静脉结扎组妊娠率明显高于其他2组(P<0.05)。结论采用仅结扎精索内静脉,保留睾丸动脉和精索淋巴管道的术式能更有效地提高精索静脉曲张患者术后精子质量,降低术后并发症及提高其配偶妊娠率。

精索静脉曲张青少年精索内静脉病理改变

目的 :探讨青少年精索静脉曲张的发病机制。 方法 :应用光镜和电镜观察 30例青少年精索静脉曲张病人精索内静脉 (ISV)的病理改变。 结果 :内皮细胞出现大的空泡 ,髓样小体增多 ;严重者内皮细胞缺失 ,平滑肌细胞增生 ,可见双核改变 ,胞质内出现髓样小体 ,肌间有大量的胶原纤维。 结论 :ISV的病理改变和血流障碍之间互为因果 ,相互影响 ,恶性循环 ,可能是精索静脉曲张的主要病理机制。

经脐单孔腹腔镜下精索内静脉高位结扎术46例临床分析

目的寻求治疗精索静脉曲张的微创新技术并对经脐单孔腹腔镜下精索内静脉高位结扎术的临床经验进行总结。方法回顾分析我院2009年1月至2010年6月采用经脐单孔双通道法（双Trocar法）,进行腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗的46例精索静脉曲张患者的临床资料。结果 46例患者均为Ⅱ~Ⅲ度精索静脉曲张,年龄15~29岁,平均21.5岁;病史6个月至8年,平均2.5年;左侧42例,双侧4例;手术均采用精索血管集束结扎方式顺利完成,手术时间15~40 min,平均21 min;出血量0~5 ml;住院时间2~5 d,平均3.5 d;随访2~18个月,无静脉曲张复发、阴囊水肿,无睾丸萎缩等远期并发症。结论经脐单孔腹腔镜下精索内静脉高位结扎术安全快捷、创伤小、并发症少、恢复快、腹壁不留疤痕,是治疗精索静脉曲张的微创新术式,宜于推广使用。

精索静脉曲张持续时间对精索内静脉结扎术效果的影响

目的:利用大鼠制作相关的动物模型来研究精索静脉曲张(VC)持续时间对精索内静脉结扎术(VT)效果的影响。方法:将制作成左侧VC模型的SD大鼠分别于6,12,18周,行VT。于VT 8周后摘取各组大鼠左侧睾丸,检测其Johnsen’s评分、生精小管的超微结构、睾丸组织的睾酮浓度(ITC)和生精细胞的凋亡指数(AI)。结果:VC持续6周和12周后治疗组各项指标与其对照组比较无显著性差异(P>0.05)。VC持续18周后治疗组Johns-en’s评分显著低于其对照组(P<0.05),AI显著高于对照组(P<0.05),ITC无显著性差异(P>0.05),生精小管的超微结构明显异常。结论:长期VC将导致同侧睾丸生精功能不可逆性损害。

应用腹腔镜高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张(附47例报告)

目的 :评价腹腔镜治疗精索静脉曲张的效果及优点。方法 :采用腹腔镜高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张 4 7例。结果 :患者手术均获成功。结论 :腹腔镜高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张具有创伤小 ,康复快 ,并发症少 ,疗效确切 ,住院时间短 ,医疗费用低等优点。

腹腔镜单纯高位精索内静脉结扎治疗小儿精索静脉曲张

目的 探讨腹腔镜治疗小儿精索静脉曲张的手术方法及其优越性。 方法 经腹腔镜行精索内静脉高位结扎 ,术中保留精索动脉。 结果 32例术后恢复顺利 ,无伤口感染、睾丸肿胀及发热。术后 1天～ 3天出院。 2 9例术后随访 6月～ 12月 ,均无复发 ,无睾丸萎缩。 结论 该方法具有操作简单、创伤小、恢复快的优点 ,保留精索动脉 ,防止睾丸萎缩 ,是治疗小儿精索静脉曲张行之有效的方法。

术前精液分析作为精索内静脉结扎术后生育功能恢复指标的探讨

目的：探讨精索静脉曲张的男性不育患者术前的精液分析结果，作为预测精索内静脉结扎术后精子活动及生育功能恢复指标的可行性。方法：诊断为男性不育的107例精索静脉曲张患者，以精液自动分析仪进行精液分析，据其活动精子总数（TMSC）≥20×10^6、（5—20）×10^6、〈5×10^6分为A（n=32）、B（n=36）、C（n=39）3组。行左侧或双侧精索内静脉高位结扎术，术后3个月开始随访，进行精液分析，并了解其妻怀孕情况。结果：107例患者术后TMSC较术前有明显增加，但A、B组TMSC的绝对增加值明显高于C组（P〈0．05）；术前A、B两组68例中，术后有56例（82．4％）TMSC≥20×10^6，而C组39例中，术后仅8例（20．5％）TMSC≥20×10^6；患者妻子怀孕情况随访到98例，其中有36例自然妊娠，A、B两组怀孕率（56．3％和42．4％）与C组（12．1％）比较均有明显差异（P〈0．05）。结论：精索内静脉高位结扎术对于术前TMSC≥5×10^6的精索静脉曲张所致男性不育患者是极为有效的治疗方法，而对于重度少弱精子症（TMSC〈5×10^6）患者精子质量改善情况不佳。

左精索内-腹壁下静脉分流术治疗胡桃夹征并精索静脉曲张

目的总结采用精索内静脉高位结扎+左精索-腹壁下静脉分流术治疗胡桃夹合并重度精索静脉曲张的疗效及可行性。方法选取2007年7月至2011年6月收治胡桃夹征并重度精索静脉曲张患者5例,术前采用经彩色多普勒超声及CT/MRI确诊,采用精索内静脉高位结扎+左精索内静脉-腹壁下静脉分流术治疗,术后复查CDFI、尿常规及精液常规。结果 5例患者手术均获得成功,术后精索静脉曲张消失,未出现血管闭塞、血栓形成及泌尿系并发症。结论精索内静脉高位结扎+左精索内静脉-腹壁下静脉分流术治疗胡桃夹合并重度精索静脉曲张手术简单,效果肯定。但长期疗效有待观察。

一孔法腹腔镜下精索内静脉高位结扎42例报告

目的 :总结一孔法腹腔镜下精索内静脉高位结扎的临床经验。方法 :一孔法行腹腔镜下精索内静脉高位结扎术 4 2例 ,其中左侧曲张 35例 ,双侧曲张 7例。结果 :患者手术均获成功 ,无并发症发生 ,平均手术时间 30min ,术后平均住院 3d。结论 :一孔法行腹腔镜下精索内静脉高位结扎术是一种可选的术式 ,患者痛苦小 ,损伤轻 ,恢复快 ,更具有美容、微创的治疗效果 ,但要增加设备 ,操作难度较大 。

对比Palomo手术与腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

目的对比经腹膜后集束结扎精索血管(Palomo手术)与腹膜后单纯精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的疗效及并发症。方法对2000年7月-2006年6月间,25例采用Palomo术式,30例采用腹膜后单纯精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的临床资料进行对比分析。结果所有手术均获得成功,术后随访6月至2年。Palomo手术组手术时间12-18min,手术后3-10d曲张静脉团显著缩小,所有患者临床症状消失。随访18例,无复发,无睾丸坏死或萎缩发生,6个月内发生左侧睾丸鞘膜积液3例,占16.6%,左侧慢性附睾炎1例,左侧睾丸疼痛(排除其它原因)1例。单纯精索内静脉高位结扎组手术时间20-35min,1例术后无效,29例术后1-8d曲张静脉团消失。3例术后2-4月后复发,占15%。精索内静脉高位结扎组术后复发率显著高于Palomo手术组(P<0.05),而后者术后并发症明显高于前者,两者有显著的统计学差异(P<0.05),主要并发症是患侧的睾丸鞘膜积液。后者手术时间明显较短(P<0.01)。两组手术均效果良好,疗效可靠。结论Palomo手术简单易行、疗效可靠,但并发症较多;腹膜后精索内静脉高位结扎复发率高,但无并发症发生。