双侧精索静脉曲张在门诊局麻下行左侧显微结扎的疗效评价

目的分析双侧精索静脉曲张(VC)患者门诊局麻下单独做左侧精索静脉曲张显微结扎术(MV)的治疗效果。方法回顾性分析2020年3月至2022年10月在佛山市第一人民医院生殖医学中心行MV治疗的42例双侧VC患者的临床资料。所有患者均在门诊局麻条件下实施左侧MV。比较患者手术前后B超下VC病情发展情况,比较手术前后精子质量参数变化。结果患者于手术后1个月复查阴囊B超示:右侧VC消失率为52.4%(22/42)。于手术后3个月复查,精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率、精子存活率均显著高于术前,精子DNA碎片率显著低于术前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论双侧VC患者在门诊局麻下可优先采取单纯行左侧MV手术的策略,如术后复查阴囊B超发现右侧VC消失,可以不需再次手术,以避免过度治疗。

显微外科与腹腔镜两种手术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症的对比观察

目的:比较显微外科与腹腔镜途径精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症。方法:将72例精索静脉曲张患者随机分为显微外科精索静脉结扎术组(36例)和腹腔镜精索静脉结扎术组(36例),比较术前、术后3个月的精液质量、术后并发症,以及术后配偶妊娠率。结果:显微外科组手术时间明显长于腹腔镜组(P<0.05);术后住院天数显微外科组为(2.2±0.7)d,腹腔镜组为(2.8±0.8)d,两组无明显差别;两组术后精子浓度、存活率和(a+b)级精子百分率均较术前明显提高(P均<0.05),但两组间无统计学差异。配偶妊娠率显微外科组为65.2%,腹腔镜组57.1%。术后阴囊水肿发生率显微外科组为0,腹腔镜组为16%;复发率两组无明显差异(P>0.05)。结论:与腹腔镜精索静脉结扎术比,显微外科精索静脉结扎术创伤更小、恢复更快、麻醉经济、术后并发症少、复发率低,是更值得推广的安全有效的术式。

显微镜下骨骼化与非骨骼化精索静脉结扎术用于精索静脉曲张的效果比较及对患者精液质量的影响

目的比较显微镜下骨骼化与非骨骼化精索静脉结扎术在精索静脉曲张中的治疗效果,并探讨其对患者精液质量的影响,为临床提供参考。方法收集2020年1月至2023年1月淮安市第二人民医院收治的70例精索静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方式不同将患者分为对照组(35例,行显微镜下非骨骼化精索静脉结扎术)和观察组(35例,行显微镜下骨骼化精索静脉结扎术)。比较两组患者手术治疗情况、性功能和精液质量。结果观察组患者手术时间长于对照组,术后阴囊疼痛发生率低于对照组(均P<0.05);两组患者术中出血量和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时两组患者性功能较术前均改善(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时两组患者精子浓度、向前运动精子率高于术前,精子畸形率低于术前(均P<0.05),但组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论显微镜下骨骼化精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张疗效可靠,有助于改善精液质量和性功能,尤其是在减轻术后阴囊疼痛方面作用显著。

显微外科精索静脉低位结扎术对精索静脉曲张患者生育功能及性功能的影响

目的探究显微外科精索静脉低位结扎术对精索静脉曲张患者生育功能及性功能的影响。方法回顾性分析2021年9月至2022年12月在南京市妇幼保健院泌尿男科接受显微外科精索静脉低位结扎手术治疗的65例精索静脉曲张伴有生育功能及性功能下降患者的临床资料,通过精液及血清学检测、睾丸彩超检查、调查问卷等方法,比较患者手术前后的精子浓度及活力、正常精子比例、黄体生成素、血清总睾酮水平、睾丸体积、男性性功能国际勃起功能指数问卷表-5(IIEF-5)等指标的变化,以评判患者术后生育功能和性功能的改善情况。结果术后随访3~6个月,相关指标统计结果显示,与术前比较,患者在精子浓度[(51.99±27.56)×10^(6)/mL vs(40.83±24.67)×10^(6)/mL]、精子总活力[(40.25±7.74)%vs(28.68±6.29)%]、正常精子比例[(3.83±0.91)%vs(2.65±0.86)%]、黄体生成素[(3.25±0.68)mIU/mL vs(4.57±0.72)mIU/mL]及血清总睾酮水平[(4.29±0.80)ng/mL vs(3.35±0.64)ng/mL]、IIEF-5评分[(18.05±2.10)分vs(14.70±1.53)分]等均明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.05);而睾丸体积大小在手术前后[(11.44±1.54)mL vs(11.60±1.61)mL]无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采取显微外科精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张,不仅能提高患者的生育功能,也能改善患者血清睾酮水平及性功能。

神经外科显微镜在显微精索静脉曲张手术中的应用

目的探讨神经外科显微镜在显微精索静脉曲张手术中的应用价值。方法2018年7月~2021年11月对63例精索静脉曲张行外环口下显微精索静脉结扎术,在放大5~10倍神经外科显微镜下逐一结扎离断精索内静脉,保留精索内淋巴管和动脉,如遇曲张明显的精索外静脉及输精管静脉一并结扎,不拖出睾丸,引带静脉不予处理。结果所有患者均做左侧,单侧手术时间60~110 min,(78.9±11.5)min。1例术中损伤到睾丸动脉,由于患者存在动脉分支,未做进一步处理。住院时间(3.8±0.6)d,住院费用(4006.36±236.56)元。2例出现阴囊水肿,术后2周左右消失。术后1年复查精液常规,精子浓度、精子数、正常形态精子率、精子前向运动率、配偶自然怀孕率均较术前明显升高(P<0.05);术后1年DNA碎片率、阴囊疼痛评分、精索静脉内径较术前明显降低(P<0.05)。63例术后随访1年,复查彩超未发生睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液等并发症,1例精索静脉曲张复发。结论神经外科显微镜下精索静脉结扎术可以较彻底结扎曲张的静脉,保护动脉及淋巴管,顺利完成手术。

显微镜下经腹股沟途径与传统Palomo精索静脉结扎术治疗陆军精索静脉曲张患者术后并发症的比较

目的应用显微镜下保留精索动脉、淋巴的精索静脉高位结扎术与传统的Palomo术治疗陆军精索静脉曲张患者,并对两种术式的术后并发症进行比较。方法选择原发性精索静脉曲张陆军患者260例,根据手术方式随机分为显微镜下经腹股沟途径高选择性保留精索内动脉、淋巴管的精索静脉高位结扎术组(A组,130例)和传统Palomo术组(B组,130例)。比较两组术后阴囊水肿、睾丸疼痛、睾丸萎缩、复发等并发症情况。结果经过1年随访,A、B组术后出现阴囊水肿发生率为3.1%(4/130)、14.6%(19/130),术后睾丸疼痛缓解率分别为90.7%(118/130)、67.7%(88/130),术后睾丸萎缩发生率分别为0.7%(1/130)、3.1%(4/130),A、B组间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后复发的发生率分别为5.3%(7/130)、3.8%(5/130),A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性精索静脉曲张陆军患者,选择在显微镜下保留精索内动脉、淋巴管的精索静脉高位结扎术,术后阴囊水肿、睾丸疼痛、睾丸萎缩的发生率明显降低,而术后复发的机会并未增加。

精索静脉曲张5种术式的疗效及并发症的对比观察

目的:比较显微镜下腹股沟径路、腹腔镜经腹径路、腹腔镜腹膜外径路、传统开放精索静脉高位结扎术和逆行介入栓塞术5种精索静脉曲张手术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症。方法:回顾分析632例精索静脉曲张患者,按不同手术方式共有5组:显微镜下精索静脉结扎术组(79例)、腹腔镜经腹径路组(120例)、腹腔镜腹膜外径路(137例)、传统精索静脉高位开放手术组(283例)、介入栓塞组(13例),比较术前、术后3个月的精液质量、术后并发症,以及术后配偶妊娠率。结果:显微镜组和介入栓塞组手术时间最长[(2.02±1.25)h和(2.17±1.02)h];介入栓塞术组术后住院天数最短,仅(1.1±0.1)d;术中并发症(出血、肠道损伤等)腹腔镜经腹径路组2例,介入栓塞组有1例。术后阴囊水肿发生率介入栓塞组为0,显微镜组、腹腔镜经腹径路、腹腔镜腹膜外径路组、传统高位开放手术组分别为3.7%、17%、10%、19%;术后1年复发率显微镜组最低(1.6%),而介入栓塞组最高(22%)。各组术后精子浓度、前向运动(PR)精子百分率、正常形态精子百分率均较术前明显提高(P<0.05),但各组间无统计学差异。配偶妊娠率各组无明显差异(P>0.05)。结论:在目前5种精索静脉曲张手术方式中,腹腔镜腹膜外径路手术时间短,并发症少,适宜手术量大的男科应用;显微外科精索静脉结扎术创伤小、恢复快、术后并发症少、复发率最低,是今后的发展方向,但手术时间相对较长,需要专门显微镜和显微外科培训。介入栓塞术可局部麻醉下进行,无手术刀疤,术后恢复最快。

精索静脉曲张手术并发症

精索静脉曲张手术治疗方式多样,效果明确,并发症较少见,国内尚无文献对此进行总结报道。本文就经腹股沟精索静脉曲张的开放手术的并发症进行分析、研究、总结,揭示各并发症的可能原因,为临床手术提供借鉴作用。

对比单孔腹腔镜手术与显微外科手术治疗精索静脉曲张的疗效与安全性及对精液质量的影响

目的:分析比较单孔腹腔镜手术与显微外科手术治疗精索静脉曲张的疗效与安全性及对精液质量的影响。方法:本次研究对象从郧西县人民医院收治的行精索静脉曲张手术的患者中选取,开始时间2020年4月,截止时间2022年4月,共纳入患者82例。按手术方案的不同分组,其中行单孔腹腔镜手术的41例患者为对照组,行显微外科手术的41例患者为观察组。比较两组手术前后的精子质量,并对手术时长、住院时长、治疗费用及术后并发症发生率进行统计分析。结果:(1)术前,两组的精子密度、精子活率及(a+b)级精子数占比相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,两组的精子密度、精子活率及(a+b)级精子数占比均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月,两组的精子密度相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,观察组的精子活率和(a+b)级精子数占比均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组的手术时长长于对照组,住院时长短于对照组,治疗费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组的术后并发症发生率为2.44%,与对照组的7.32%相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对精索静脉曲张患者,采用单孔腹腔镜手术与显微外科手术治疗均能改善精子密度,并保障手术的安全性。但在改善精子活率与(a+b)级精子数方面,采取显微外科手术获益更大,且手术费用相对较低,术后患者的康复速度也更快。

Eur Urol:儿童及青少年精索静脉曲张的治疗——来自欧洲泌尿外科学会/欧洲小儿泌尿外科学会指南专家组的系统综述及Meta分析

精索静脉曲张是泌尿外科常见疾病之一,手术指征明确,手术技术成熟。但对于儿童及青少年精索静脉曲张患者,手术指征的选择以及手术时机的确定,暨对儿童和青少年精索静脉曲张患者进行手术干预或等待观察的益处和危害目前存在争议。

快速康复外科措施对精索静脉曲张患者术后康复进程、应激反应、并发症的影响

目的探讨快速康复外科(ERAS)措施对精索静脉曲张(VC)患者术后康复进程、应激反应、并发症的影响。方法收集2019年1月至2021年12月首都医科大学附属北京地坛医院收治的80例VC患者的临床资料,将2019年1月至2020年5月采用常规围手术期干预措施的患者作为常规组,将2020年6月至2021年12月采用ERAS措施的患者作为ERAS组,每组40例。比较两组患者的手术相关指标及术后康复进程指标,包括手术用时、术中出血量、排气恢复时间、术后下床时间、住院时间。采用视觉模拟量表(VAS)评估并比较两组患者术后6、12、24 h时的疼痛程度。比较两组患者术前1 d、术后3 d的炎性反应指标,包括C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、内皮素(ET)。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估并比较两组患者干预前后的心理状态。比较两组患者干预后下肢深静脉血栓(DVT)及其他手术并发症的发生率。结果ERAS组患者的术后排气恢复时间、术后下床时间、住院时间均明显短于常规组患者(P<0.01)。ERAS组患者术后6、12、24 h的VAS评分均低于常规组患者(P<0.05)。术后3 d,ERAS组患者的CRP、IL-6、ET水平均低于常规组患者(P<0.05)。干预后,ERAS组患者的SAS、SDS评分,下肢DVT的发生率及其他手术并发症总发生率均低于常规组患者(P<0.05)。结论ERAS措施能够促进VC患者术后康复,改善患者的心理状态,减轻术后炎性反应,降低下肢DVT及其他术后并发症的发生风险。

FTS护理联合中医适宜技术在精索静脉曲张手术患者围手术期的应用效果研究

分析快速康复护理理念联合中医适宜技术在精索静脉曲张手术患者围手术期的应用效果。方法 首先是样本的确定,这项工作在2022年6月-8月来院寻诊的患者中进行,且能够入组的只能是精索静脉曲张手术患者,经过层层卡关,最终有60例患者被纳入,依据实验设计,下一步需要将收录的病例样本分配到两个组别中,各30例。对照组采取常规护理措施,实验组采取FTS护理联合中医护理,使用相关适宜中医技术。比较患者术后康复情况、术后并发症组间差异。结果 (1)实验组精索静脉曲张手术患者的术后首次下床时间、首次进食时间、住院天数更短,疼痛评分更低,差异显著,P<0.05。(2)实验组精索静脉曲张手术患者的术后腹胀、恶心呕吐、尿路感染等并发症的发生率更低,差异显著,P<0.05。结论 快速康复护理理念联合中医适宜技术在精索静脉曲张手术患者围手术期的应用效果确切,可促进患者的康复、降低并发症的发生率、具有较高的临床推广价值。

精索静脉曲张，该不该做手术——访山东大学第二医院泌尿外科副主任医师袁明振

在山东大学第二医院泌尿外科门诊，袁明振主任接诊完最后一位患者之后，接受了记者的采访。精索静脉曲张是怎么回事针对本次记者采访的话题，袁主任打开了话匣子：“精索静脉曲张多发于青壮年，一般左侧精索静脉曲张多见，也可能是右侧或双侧发病。

显微外科精索静脉曲张切除术治疗男性不育

精索静脉曲张(VAC)是导致男性不育的常见原因。手术是治疗VAC的主要方法。传统手术方法包括Palo-mo手术、经腹股沟精索内静脉高位结扎术及腹腔镜手术术后睾丸鞘膜积液、睾丸动脉损伤等并发症的发生率及VAC复发率较高。近年来国际上兴起的显微外科精索静脉曲张切除术(MV)可有效的保护精索淋巴管及睾丸动脉,彻底结扎除输精管静脉外的所有精索静脉,使并发症及复发率大为降低。MV可显著改善VAC不育患者的精液质量,提高妊娠率;对严重少弱精子症或非梗阻性无精子症的患者的精液质量也有改善作用,目前已成为治疗VAC的"金标准"。

显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张(附94例报告)

目的:探讨显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法:回顾分析2008年8月至2011年2月显微外科术治疗94例精索静脉曲张患者的临床资料。94例中,主要因睾丸坠胀不适、疼痛等症状就诊者36例;主要因不育或少弱精子症就诊者58例。经腹股沟途径或外环口下途径行显微外科曲张精索静脉结扎术,术后1、3、6个月随访相关并发症及精液参数改善等情况。结果:获得随访6个月至2年的患者88例,失访6例。术前主要以睾丸坠胀不适、疼痛等症状就诊获得随访的32例患者,术后症状消失者21例(65.6%),减轻6例(18.8%),无改善5例(15.6%)。获得随访的56例不育或少弱精子症者术前精子浓度及活力为[(a+b)%]为(8.26±1.68)×106/ml、(5.25±1.09)%,术后3个月及6个月分别为(15.47±3.21)×106/ml、(18.39±4.05)×106/ml和(13.34±5.16)%、(17.23±4.69)%,均较术前显著改善(P均<0.01)。结论:显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张可有效改善睾丸疼痛、坠胀不适等症状,并提高精子浓度和活力。

男性青少年精索静脉曲张的流行病学研究

随机对５１７２名男性青少年精索静脉曲张情况进行流行病学研究，发现青少年精索静脉曲张的患病率为１９．８２％。７～１０岁组为２．４４％；１１～１４岁组为１６．５３％；１５～１８岁组为２０．６１％；１９～２２岁组为２７．３０％，其中左侧占６４％，右侧６％，双侧占３０％。青少年中精索静脉曲张的患病率及患病程度与年龄呈正相关。对精索静脉曲张的病因、与不育的关系、诊断与治疗进行了讨论。

精索静脉曲张外科治疗概述及有效性分析

精索静脉曲张(VC)是引起男性不育的主要因素,外科治疗为其主要治疗方案。既往文献对方案选择的报道数量少,样本小,缺乏统一标准。本文通过检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、CNKI、万方数据库共查找40余篇文献,回顾性分析了开放手术、腹腔镜手术、显微外科手术、血管栓塞硬化及新兴的抗氧化治疗的适应证、发展进程及有效性。并得出结论:显微外科技术具有更好的受孕率、复发率低以及并发症少等优点,为当前VC治疗的首选方案,抗氧化治疗可能成为手术治疗的理想辅助手段。

精索静脉曲张外科治疗进展

精索静脉曲张(Varicocele,VC)是引起男性不育最常见疾病之一,外科手术是VC最重要的治疗方式。目前关于VC的手术适应征与手术治疗方式已进行了大量的研究,开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术、血管栓塞硬化治疗等是目前治疗VC的常用外科治疗方法。但目前对于精索静脉曲张的手术适应症、以及手术方式的抉择仍存在大量争议。因此,本文就目前关于VC的手术适应征与治疗方式抉择进展做一综述。

显微外科曲张精索静脉结扎术对精索静脉曲张的疗效分析

目的:探讨分析显微外科曲张精索静脉结扎术对精索静脉曲张的临床疗效。方法:回顾性分析我院2010年3月至2012年4月收治的精索静脉曲张性不育患者106例,入院后随机将患者分为两组,其中53例为A组行显微外科精索静脉结扎术,剩余53例为B组行腹腔镜下精索血管集束结扎术,比较两组手术效果以及术后并发症发生情况。结果:A组手术时间明显大于B组,而两组住院时间比较差异不显著。两组术前精液各项指标比较差异不显著,而术后3个月精液分析各项指标均较术前得到改善,A组精子数量和精子活率均显著高于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月两组精子密度和(a+b)级精子数比较差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。两组术前精液各项指标比较差异不显著,而术后3个月精液分析各项指标均较术前得到改善,A组精子数量和精子活率均显著高于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月两组精子密度和(a+b)级精子数比较差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。结论:显微外科曲张静脉精索结扎术相比于腹腔镜下精索血管集束结扎术虽然手术时间长,但是对患者损伤小,所以精子质量改善情况较好,并发症发生率及复发率都较低,值得在临床上推广。

双侧精索静脉曲张显微外科结扎术治疗少/弱精子症疗效分析(109例报道)

目的:研究双侧精索静脉曲张显微外科低位结扎术(BMSV)对少/弱精子症不育患者精液常规指标及生育结局的改善情况。方法:对2018年1月至2019年5月间因男性不育在南京市妇幼保健院泌尿男科行BMSV的147例患者进行了回顾性分析,资料完整者109例,比较手术前、后1次射精精子总数、精子浓度及精子活力的变化,回访术后配偶受孕情况。结果:BMSV手术治疗弱精子症的总有效率(前向运动精子百分比较术前提升≥20%)为79.00%,显效率(前向运动精子百分比较术前提升≥50%)为70.00%,术后显著改善等待时间(110.13±37.43)d;治疗少精子症改善精子浓度总有效率(精子浓度较术前提升≥20%)为74.29%,显效率(精子浓度较术前提升≥50%)为71.43%,显著改善等待时间为(117.00±48.79)d;术后自然受孕率为30.30%,平均受孕等待时间(4.55±2.10)个月。未见术后严重不良反应。结论:BMSV治疗少/弱精子症有显著的临床疗效。