特发性无精子症与精索静脉曲张无精子症的生殖内分泌及睾丸病理学研究

对特发性无精子症50例、精索静脉曲张无精子症16例及对照57例分别从血FSH、LH和T,睾丸体积,曲细精管直径、管壁厚度、管内上皮及间质病变情况进行了比较。二类无精子症的FSH、LH及T水平无显著差异,但特发性的FSH、精索静脉曲张的LH有较对方升高更多的趋势。二类无精子症的睾丸体积、曲细精管直径及管壁厚度无明显差异,但精索静脉曲张无精子症曲细精管内细胞脱落严重并伴有间质水肿及小血管病变,而特发性无精子症则曲细精管内生精阻滞明显。提示间质病变及有可能继发于之的曲细精管内细胞脱落是精索静脉曲线无精子症有别于特发性无精子症的重要特征。

显微镜辅助腹股沟下层次解剖精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床应用

目的探讨显微镜辅助腹股沟下层次解剖精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张(VC)的临床应用效果,以期为临床参考。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心于2021年7月—2022年6月收治的113例VC患者的临床资料,所有患者均采用显微镜辅助腹股沟下层次解剖精索静脉结扎术,分层隔离,记录术中结扎精索内、外静脉,保留精索内、外动脉以及淋巴管数量。结果113例患者中左侧VC 98例,双侧15例,平均年龄(28.7±6.0)岁,曲张程度:Ⅱ度44例,Ⅲ度69例。术中结扎的精索内静脉左侧(9.18±3.21)条、右侧(9.02±3.39)条,精索外静脉左侧(1.47±0.93)条、右侧(1.41±1.10)条;保留的精索内动脉左侧(2.03±1.07)条、右侧(1.97±0.99)条,精索外动脉左侧(1.42±0.50)条、右侧(1.40±0.50)条;左侧保留淋巴管(3.87±2.07)条、右侧(3.89±1.99)条。结论层次解剖可确保输精管及其脉管系的完整性,管状支撑有助于隔离输精管及其血管与精索内静脉束,避免遗漏细小静脉、损伤淋巴管,有助于初学者或经验较少的医生提高手术技巧。

基于生物信息学探讨精索静脉曲张相关性男性不育症与铁死亡相关的关键基因及潜在中药预测

目的利用生物信息学分析和识别精索静脉曲张(Varicocele,VC)相关性男性不育症与铁死亡相关的关键基因,并预测潜在治疗作用的中药。方法通过GEO、FerrDb、Genecards数据库及R软件获得VC相关性不育铁死亡的关键差异基因,并对关键基因进行富集分析。利用TCMSP数据库、HERB数据库检索关键基因对应的中药和化合物,运用Cytoscape 3.7.1软件构建关键基因-中药-化合物网络,并对网络进行拓扑分析。对纳入的中药进行性味归经统计,并分析用药规律。运用AutoDock Tools软件对核心化合物和关键靶点进行分子对接,并评估对接效能。结果最终获得了6种关键差异基因,富集分析显示主要通路集中在自噬通路、AMPK信号通路、mTOR信号通路、细胞衰老等。根据差异基因共匹配得到41种中药和342种化合物。性味归经统计分析,干预VC相关性男性不育症铁死亡的中药寒温并用,以苦、辛、甘味药为主,主要归肝、肾经,药效以清热利湿、行气活血、补肾填精为主。分子对接结果显示,化合物和关键靶点对接效能较好,对接能均<-4.5 kcal·mol^(-1)。结论通过研究发现枸杞子、杜仲、桑白皮、吴茱萸、鸡血藤等中药通过多成分、多靶点干预VC相关性男性不育症铁死亡,具有较好的调节作用,为后续深入研究中药干预铁死亡机制提供一定的思路和方向。

双侧精索静脉曲张在门诊局麻下行左侧显微结扎的疗效评价

目的分析双侧精索静脉曲张(VC)患者门诊局麻下单独做左侧精索静脉曲张显微结扎术(MV)的治疗效果。方法回顾性分析2020年3月至2022年10月在佛山市第一人民医院生殖医学中心行MV治疗的42例双侧VC患者的临床资料。所有患者均在门诊局麻条件下实施左侧MV。比较患者手术前后B超下VC病情发展情况,比较手术前后精子质量参数变化。结果患者于手术后1个月复查阴囊B超示:右侧VC消失率为52.4%(22/42)。于手术后3个月复查,精子浓度、精子总数、前向运动精子百分率、精子存活率均显著高于术前,精子DNA碎片率显著低于术前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论双侧VC患者在门诊局麻下可优先采取单纯行左侧MV手术的策略,如术后复查阴囊B超发现右侧VC消失,可以不需再次手术,以避免过度治疗。

显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张的效果及对性功能的影响

目的 对精索静脉曲张(Varicocele, VC)患者应用显微镜下精索静脉低位结扎术(以下简称低位结扎术),探讨其效果及对精子质量、性功能的影响。方法 回顾性选取2020年1月—2022年12月三明市第二医院收治的86例VC患者的临床资料,根据手术方案分组,对照组43例行精索高位结扎术,观察组43例行低位结扎术,比较两组患者围术期指标、精子质量、并发症、性功能。结果 观察组手术时间长于对照组,术中出血量、术后3 d疼痛视觉模拟评分、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);术前两组患者精子总数、浓度、存活率各项指标比较,差异无统计学意义(P均>0.05),术后两组精子质量相关指标比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组术后并发症的总发生率为4.65%,较对照组的18.60%低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.074,P<0.05);两组术前的睾酮、国际勃起等性功能评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05),术后,观察组上述性功能评分指标均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 对VC患者而言,显微镜下精索静脉低位结扎术具有较好应用前景,既能减轻术后疼痛,加速康复,还可提高精子质量,有效提高患者性功能,减少术后并发症发生,值得临床借鉴。

显微镜辅助下精索静脉曲张低位结扎术在精索静脉曲张患者中的应用

目的探讨显微镜辅助下精索静脉曲张低位结扎术的精液质量改善效果及疗效。方法选取2021年2月至2022年9月广西医科大学附属柳州市人民医院收治的80例精索静脉曲张患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例。观察组采用显微镜辅助下精索静脉曲张低位结扎术,对照组进行腹腔镜手术治疗。比较两组术前和术后的精液质量情况(精子浓度、精子总数、精子总活力、形态正常率)、术后疼痛评分以及患者术后1年内伴侣受孕情况。结果观察组术后3个月的精子浓度、精子总活力及形态正常率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后的疼痛情况轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年内,观察组患者伴侣的自然受孕率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜辅助下精索静脉曲张低位结扎术对精液质量改善显著,术后疼痛轻,对患者的创伤较小,具有一定的临床推广价值。

精索静脉曲张合并勃起功能障碍动物模型的构建和评价

目的通过手术诱导SD大鼠精索静脉曲张(VC),阿扑吗啡试验(APO试验)筛选VC后勃起功能障碍(ED)的大鼠,探讨建立VC合并ED模型的方法。方法将60只大鼠随机分为空白组、假手术组、模型组,每组20只;参照Turner法,部分结扎左侧肾静脉,诱导左侧VC;并进行3次APO试验,筛选诱导VC后出现ED的大鼠,观察并记录勃起次数、生殖器梳理次数、打哈欠次数;测量双侧精索静脉直径;对双侧睾丸和肾称重;HE染色观察阴茎和左睾的病理改变;统计模型组大鼠的成模率。结果模型组20只大鼠中有15只成功进行VC合并ED造模,成模率75%;造模后,模型组左侧精索静脉直径显著增加(P<0.01),且显著高于造模前(P<0.01),模型组右侧精索静脉直径增加(P<0.05),且高于造模前(P<0.05);模型组左侧睾丸与右侧睾丸相比,重量显著降低(P<0.01);各组双侧肾重量相比,组间及组内无明显差异(P<0.05);模型组勃起次数、打哈欠次数、生殖器梳理次数显著减少(P<0.01),且随造模时间递减;模型组左侧睾丸和阴茎病理改变显著。结论Turner法可以诱导大鼠精索静脉直径增加,引起睾丸损伤和重量下降,APO试验可以筛选诱导VC后出现ED的大鼠,二者相结合适用于构建与人类VC合并ED状态较相似的动物模型。

氧化应激引起精索静脉曲张男性不育的认知与治疗

精索静脉曲张是一种以精索及睾丸静脉丛异常扩张和迂曲为特征的泌尿生殖系统疾病,其与男性不育之间的密切联系已得到广泛认可。约有15%的男性人口受到精索静脉曲张的影响,其发病机制主要与静脉瓣膜的结构缺陷或功能障碍有关。精索静脉曲张可能导致睾丸组织缺氧、阴囊温度升高及有害代谢物回流,通过不同途径触发活性氧的产生,从而引发氧化应激,对精子的形态、运动能力和遗传物质完整性造成损害从而引起不育。在临床治疗方面,手术疗法包括传统的精索静脉曲张结扎、腹腔镜手术、显微手术技术和介入栓塞治疗是目前主要的治疗选择。这些治疗方法旨在改善精液参数,提高生育率,并可能对氧化应激产生缓解作用。此外,抗氧化治疗作为一种新兴的治疗手段,通过补充抗氧化剂来对抗由精索静脉曲张引起的氧化应激,展现出改善精子质量和提升生育能力的潜力。未来的研究需进一步阐明精索静脉曲张的病理生理过程,并探索更为有效的治疗方法,以优化患者的生殖健康和生育预后。

男性不育症伴精索静脉曲张的治疗研究进展

男性不育症与精索静脉曲张(VC)是育龄男性常见疾病,两者经常伴发,具有一定相关性。本文主要论述VC影响男性不育症患者生育能力的相关机制,分析男性不育症合并VC的主要治疗方法及其疗效,包括中医治疗、手术治疗、介入治疗等。

曲张精索静脉的病理学研究与临床意义的探讨

本实验应用组织化学、组织观察及显微测量的方法对精索静脉分流术所取13例曲张精索静脉进行观察,分析。对精索静脉的解剖学特点,曲张精索静脉血管壁病理形态学变化,病变程度,以及在分流术中吻合血管的选择进行探讨。认为,吻合血管的弹性程度是手术治疗精索静脉曲张症成功的关键。本实验为精索静脉高位结扎及各种分流术治疗精索静脉曲张症提供可靠的理论依据,提出手术中应注意的问题,对指导手术治疗精索静脉曲张症有十分重要的价值。

基于氧化应激效应探讨精索静脉曲张患者显微结扎术对精子DNA碎片及试管婴儿临床结局的影响指数

目的:探讨精索静脉显微结扎术对精索静脉曲张(VC)患者精子DNA碎片指数(DFI)及临床结局的影响。方法:选取VC伴有精子DNA碎片异常并行辅助生殖技术治疗的患者80例,按照随机数字表法分成观察组和对照组,每组40例。观察组行精索静脉显微结扎术,术后联合左卡尼汀口服溶液治疗;对照组单纯采用左卡尼汀口服溶液治疗。疗程3个月。治疗后,观察两组患者精子DNA碎片指数(DFI)、精子浓度、前向运动精子百分比(PR)及临床结局指标的变化。结果:治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组DNA碎片指数明显低于对照组(P<0.05),观察组精子浓度、PR明显高于对照组(P<0.01)。观察组受精率、卵裂率、优质胚胎率、养囊成功率及妊娠率均高于对照组(P<0.05)。结论:精索静脉曲张结扎术后联合左卡尼汀口服溶液能明显改善精索静脉曲张患者的精子质量,同时能修复患者精子DNA的完整结构,对体外受精(IVF)的临床结局有促进作用,疗效优于单纯运用左卡尼汀口服溶液治疗。

路径式健康教育干预在显微镜下精索静脉曲张结扎术患者护理中的应用效果及SAS、SDS评分影响分析

探讨在显微镜下精索静脉曲张结扎术患者护理中,行路径式健康教育干预系列举措,分析其所呈现的应用效果。方法: 研究涉及时间范围在2022年1月至2023年2月,从本医院随机选择共计80例以精索静脉曲张为诊断且行显微镜下精索静脉曲张结扎术手术治疗的患者作为本次研究观察群体,随机数字表法规范性分为2组别,即:一组为对照组则行常规健康教育事宜,另外一组为观察组则行路径式健康教育事宜,每组均涵括病例数为40例。结果 评估组间的负性情绪,执行护理事宜之前,数据比较差异微小(P>0.05);经执行护理事宜后,观察组焦虑评分为(35.63±4.84)分,抑郁情绪评分为(41.21±5.07)分,对照组对应为(40.27±4.11)分、(45.92±5.18)分,组间比较存在差异(P<0.05)。评估组间的自我管理能力,在入院时两组数据相当(P>0.05),在术前2小时、术后3天显示观察组的评定数据为更高水准(P<0.05)。统筹两组的临床手术相关指标,均呈现观察组为更低水准(P<0.05)。调研组间病患知识掌握情况,数据示意观察组为更高水平(P<0.05)。评价组间病患依从性,观察组结果为更高显示(P<0.05)。并发症率进行统计,发现观察组更低(P<0.05)。结论 在显微镜下精索静脉曲张结扎术患者护理中,行路径式健康教育干预系列举措,相较常规教育工作而言更具价值,即:可稳定患者的负面情绪,提高自我管理能力,术后恢复更快,促进对疾病知识掌握的全面性,病患依从性更高,且并发症事件率更少。

挑治法联合中药对精索静脉曲张性不育症患者精子质量和精浆活性氧/miR-210的影响

目的探讨挑治法联合中药对精索静脉曲张(VC)性不育症患者的临床疗效及作用机制。方法选取2020年10月至2022年6月在广东省中医院珠海医院诊治的120例气虚血瘀型VC性不育症患者作为研究对象。按照随机数字表法分为挑治组、联合组、对照组,各40例。挑治组予挑治法治疗,联合组在挑治组的基础上联合丹红通精方治疗,对照组采用显微精索静脉结扎术。观察并比较各组临床疗效、中医证候积分、精浆活性氧和微小RNA-210(miR-210)、精子浓度和总数、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率等指标的变化。结果联合组与对照组总有效率高于挑治组(P<0.05)。各组治疗后精子浓度和总数、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率均有明显提高(P<0.01),中医证候积分、精浆活性氧和miR-210水平均明显下降(P<0.01)。治疗后组间比较,除正常形态精子百分率差异无统计学意义(P>0.05)外,其余指标差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。其中,精子浓度和总数、前向运动精子百分率、活性氧和miR-210水平方面,联合组与对照组改善均优于单纯挑治组(P<0.01或P<0.05),联合组及对照组之间差异则无统计学意义(P>0.05)。联合组中医证候积分改善优于挑治组和对照组(P<0.01)、挑治组优于对照组(P<0.01)。结论挑治对VC性不育患者精子质量有改善作用,挑治联合中药治疗可进一步提高疗效,短期内可以达到与显微手术相当的疗效,且对中医证候积分改善优于手术,无明显不良反应,其作用机制可能与调节miR-210、下调活性氧表达有关。

生精汤联合迈之灵对精索静脉曲张合并少弱精症患者精液参数的影响

目的观察生精汤联合迈之灵治疗精索静脉曲张合并少弱精症患者疗效及对精液参数的影响。方法随机将2022年11月—2023年9月在黑龙江中医药大学附属第一医院治疗的90例精索静脉曲张合并少弱精症患者分为3组各30例,联合治疗组给予生精汤联合迈之灵治疗,中药组给予生精汤治疗,西药组给予迈之灵片治疗,3组均治疗3个月。观察治疗前后3组患者的精液相关参数、精索静脉曲张直径及分级,统计3组治疗3个月后的临床疗效。结果治疗后,3组患者精液量、精子浓度及精子前向运动率均较治疗前明显升高(P均<0.05),且联合治疗组精子浓度、精子前向运动率均明显高于中药组和西药组(P均<0.05)。治疗后,3组患者精索静脉曲张直径、曲张程度均较治疗前明显改善,且联合治疗组患者改善程度优于中药组和西药组(P均<0.05)。联合治疗组总有效率为86.7%(26/30),中药组为66.7%(20/30),西药组为70.0%(21/30),联合治疗组总有效率均明显高于中药组和西药组(P均<0.05)。3组患者均无不良反应发生。结论生精汤联合迈之灵能有效提高精索静脉曲张合并少弱精症患者的精子活力和精子浓度,提高配偶受孕率,且无不良反应。

腹腔镜下左肾静脉外支架植入联合显微镜下精索静脉结扎术治疗胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的疗效

目的探讨采用腹腔镜下左肾静脉外支架植入联合显微镜下精索静脉结扎术治疗胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的安全性和有效性。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院男科2018年11月—2023年7月收治的50例胡桃夹综合征合并精索静脉曲张患者的临床资料,探讨腹腔镜下左肾静脉外支架植入联合显微镜下精索静脉结扎术治疗胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的疗效。结果术后47例患者获得随访,平均年龄(21.45±3.84)岁。手术均顺利完成,所有患者肉眼血尿、蛋白尿、腰腹痛等症状在术后3~7 d缓解。术后随访所有患者均无严重并发症及临床症状复发,左肾静脉超声及计算机断层扫描显示左肾静脉血流恢复通畅,外支架位置稳定。与术前比较,术后6个月患者腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角[(44.91±6.59)°vs.(22.58±6.61)°]以及夹角处左肾静脉内径[(6.03±0.99)mm vs.(1.87±0.46)mm]显著增大,夹角处左肾静脉流速显著降低[(48.77±14.79)cm/s vs.(102.53±41.15)cm/s],差异均具有统计学意义(P<0.001)。阴囊超声证实术后随访6个月精索静脉曲张无复发、精索静脉内径显著减小,差异有统计学意义(P<0.001);精子浓度[(60.27±48.45)×10^(6)个/mL vs.(36.57±36.67)×10^(6)个/mL,P=0.032]及快速前向运动精子百分率[(22.54±10.70)vs.(15.01±10.77),P=0.005]显著提高,与术前比较差异有统计学意义。联合手术与单纯左肾静脉外支架植入术对比,术后精子浓度提高数值较高[(23.7±41.48)×10^(6)/mL vs.(6.12±4.97)×10^(6)/mL,P=0.016];精索静脉直径、肾静脉内径、流速等指标两种手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下左肾静脉外支架植入联合显微镜下精索静脉结扎术是一种微创、安全、有效治疗胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的方法。

补肾活血法治疗精索静脉曲张性不育研究概况

临床发现男性不育症患者中精索静脉曲张有较高的患病率,在已知男性不育的致病因素中居首位,然而精索静脉曲张的发病机制暂未明确。中医根据不育多肾虚、筋瘤多血瘀的病机演变特点,以补肾活血法为基本原则借助四诊合参辨证论治,在消除症状、提升患者精子质量、提高受孕率和疏通患者心理状态等方面有较为显著的临床效果。就近年来以补肾化瘀法治疗精索静脉曲张性不育的研究进展进行梳理,为临床辨证施治提供一定参考。

精索静脉曲张青少年精索内静脉病理改变

目的 :探讨青少年精索静脉曲张的发病机制。 方法 :应用光镜和电镜观察 30例青少年精索静脉曲张病人精索内静脉 (ISV)的病理改变。 结果 :内皮细胞出现大的空泡 ,髓样小体增多 ;严重者内皮细胞缺失 ,平滑肌细胞增生 ,可见双核改变 ,胞质内出现髓样小体 ,肌间有大量的胶原纤维。 结论 :ISV的病理改变和血流障碍之间互为因果 ,相互影响 ,恶性循环 ,可能是精索静脉曲张的主要病理机制。

血管塞与弹簧圈联合介入栓塞治疗精索静脉曲张

目的观察血管塞与弹簧圈联合介入栓塞术在精索静脉曲张治疗中的效果。方法对2022年3月至2022年10月本院收治的15例重度精索静脉曲张患者,经左肘部静脉途径或股静脉途径行血管塞与弹簧圈联合介入栓塞,对即时手术成功率、并发症、手术时间、平均住院时间、术后疗效等进行观察研究。结果所有15例患者均成功完成血管塞与弹簧圈联合介入栓塞术,围手术期无并发症,手术时间(19±12)min,平均住院时间2.3d,15例患者术后随访1个月,阴囊曲张静脉明显缩小、会阴部坠胀感明显改善。结论血管塞与弹簧圈联合介入栓塞术治疗精索静脉曲张效果确切、操作简便、患者舒适、恢复快、并发症少,是一项值得进一步研究观察的治疗方法。

基于“脑—心—肾—精室”轴探讨精索静脉曲张性不育的辨治

精索静脉曲张与男性不育关系密切,青壮年发病居多,会影响睾丸及精子质量,进而导致不育。精索静脉曲张虽属“筋瘤”范畴,但病因病机复杂,终致精道滞涩、生精难成。本文以“脑—心—肾—精室”轴理论为基础,辨肾为核心,加之脑心神明清灵,辅肾调节精室藏泄,气通血脉行,气血通畅。精室是“脑—心—肾—精室”轴的最后作用环节,为肾所属,受脑心调节,三者贯通,精髓血布散,精室泄泻得调,生精、贮藏精液及排精功能开阖有度。结合微观宏观辨证、整体与局部、身心同调、防治结合原则,在“脑—心—肾—精室”轴理论基础上,证型主要有肾精亏虚、肾虚血瘀及心肾不交证,用补益肾精、重视脑心、共疏精室血络的治疗理念运用于临床,对精索静脉性不育患者应注重辨病与辨证结合,若兼各种气滞、痰浊、瘀血等致病因素,予以相应药对随证加减。本文主要探讨治疗精索静脉曲张性不育患者的辨治,以期展示中医药治疗男性不育症优势,为该疾病临床诊疗中提供新的思路。