特发性无精子症与精索静脉曲张无精子症的生殖内分泌及睾丸病理学研究

对特发性无精子症50例、精索静脉曲张无精子症16例及对照57例分别从血FSH、LH和T,睾丸体积,曲细精管直径、管壁厚度、管内上皮及间质病变情况进行了比较。二类无精子症的FSH、LH及T水平无显著差异,但特发性的FSH、精索静脉曲张的LH有较对方升高更多的趋势。二类无精子症的睾丸体积、曲细精管直径及管壁厚度无明显差异,但精索静脉曲张无精子症曲细精管内细胞脱落严重并伴有间质水肿及小血管病变,而特发性无精子症则曲细精管内生精阻滞明显。提示间质病变及有可能继发于之的曲细精管内细胞脱落是精索静脉曲线无精子症有别于特发性无精子症的重要特征。

显微外科与腹腔镜两种手术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症的对比观察

目的:比较显微外科与腹腔镜途径精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症。方法:将72例精索静脉曲张患者随机分为显微外科精索静脉结扎术组(36例)和腹腔镜精索静脉结扎术组(36例),比较术前、术后3个月的精液质量、术后并发症,以及术后配偶妊娠率。结果:显微外科组手术时间明显长于腹腔镜组(P<0.05);术后住院天数显微外科组为(2.2±0.7)d,腹腔镜组为(2.8±0.8)d,两组无明显差别;两组术后精子浓度、存活率和(a+b)级精子百分率均较术前明显提高(P均<0.05),但两组间无统计学差异。配偶妊娠率显微外科组为65.2%,腹腔镜组57.1%。术后阴囊水肿发生率显微外科组为0,腹腔镜组为16%;复发率两组无明显差异(P>0.05)。结论:与腹腔镜精索静脉结扎术比,显微外科精索静脉结扎术创伤更小、恢复更快、麻醉经济、术后并发症少、复发率低,是更值得推广的安全有效的术式。

显微镜下经腹股沟途径与传统Palomo精索静脉结扎术治疗陆军精索静脉曲张患者术后并发症的比较

目的应用显微镜下保留精索动脉、淋巴的精索静脉高位结扎术与传统的Palomo术治疗陆军精索静脉曲张患者,并对两种术式的术后并发症进行比较。方法选择原发性精索静脉曲张陆军患者260例,根据手术方式随机分为显微镜下经腹股沟途径高选择性保留精索内动脉、淋巴管的精索静脉高位结扎术组(A组,130例)和传统Palomo术组(B组,130例)。比较两组术后阴囊水肿、睾丸疼痛、睾丸萎缩、复发等并发症情况。结果经过1年随访,A、B组术后出现阴囊水肿发生率为3.1%(4/130)、14.6%(19/130),术后睾丸疼痛缓解率分别为90.7%(118/130)、67.7%(88/130),术后睾丸萎缩发生率分别为0.7%(1/130)、3.1%(4/130),A、B组间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后复发的发生率分别为5.3%(7/130)、3.8%(5/130),A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性精索静脉曲张陆军患者,选择在显微镜下保留精索内动脉、淋巴管的精索静脉高位结扎术,术后阴囊水肿、睾丸疼痛、睾丸萎缩的发生率明显降低,而术后复发的机会并未增加。

精索静脉曲张手术并发症

精索静脉曲张手术治疗方式多样,效果明确,并发症较少见,国内尚无文献对此进行总结报道。本文就经腹股沟精索静脉曲张的开放手术的并发症进行分析、研究、总结,揭示各并发症的可能原因,为临床手术提供借鉴作用。

腹腔镜与显微镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果及并发症率的对比

目的比较精索静脉曲张患者行腹腔镜与显微镜下精索内静脉高位结扎术治疗的效果及并发症情况。方法选取2016年4月19日至2017年3月我院收治的精索静脉曲张患者69例,其中行腹腔镜下手术的34例患者为腹腔镜组,行显微镜下手术的35例患者为显微镜组。观察患者的手术情况、精液质量和并发症情况。结果显微镜组患者的手术时间长于腹腔镜组(P<0.05),住院时间短于腹腔镜组(P<0.05),术后并发症发生率低于腹腔镜组(P<0.05);两组患者出院6个月的精子数量、精子密度和精子活力均明显高于手术前(P<0.05),且显微镜组患者出院6个月的精子数量、精子密度和精子活力均明显高于腹腔镜组患者出院6个月的水平(P<0.05)。结论两种精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张对患者精子质量改善情况的差异不明显,但显微镜下手术患者术后恢复快、并发症少,故临床价值较高。

不同手术方式治疗精索静脉曲张的论著并发症发生情况对比研究

目的探讨传统式和腹腔镜手术方式在治疗精索静脉曲张方面的并发症发生情况。方法选取进行手术治疗的60例精索静脉曲张的患者,随机分成观察组30例,对照组30例,给予对照组传统手术方式治疗,给予观察组腹腔镜手术方式治疗,对比两组患者的并发症发生情况。结果对照组并发症发生6例,2例为精索水肿,2例为出现局部皮肤的疼痛,1例出现睾丸的萎缩,1例复发,并发症发生率20.0%;观察组并发症发生1例,为精索水肿,并发症发生率3.3%。两组患者在并发症发生率上具有显著性差异(χ2=10.58,P<0.05)。结论使用腹腔镜手术方式治疗精索静脉曲张具有疗效确切、创伤小、康复快的优点,并且并发症少,值得临床推广使用。

腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张患者术后精子质量及并发症发生率的影响

目的:探讨腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张患者术后精子质量及并发症发生率的影响。方法:选取2013年5月-2016年12月我院收治的精索静脉曲张患者94例作为观察对象,根据术式不同分为两组,各47例。观察组行腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术,对照组行腹腔镜下精索血管集束结扎术。统计对比两组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率;检测对比两组术前、术后第3个月精子质量。结果:观察组手术时间长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前,两组精子浓度、活力、畸形率比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后第3个月,观察组精子浓度、活力高于对照组,精子畸形率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率6.38%(6/47)低于对照组21.28%(10/47),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张效果显著,能明显改善精子质量,降低并发症发生率,值得临床推广。

精索静脉曲张高位结扎术后并发症分析

原发性精索静脉曲张是青壮年男性常见病，可引起阴囊坠胀、疼痛等症状以及影响睾丸生精功能，也是导致男性不育的重要原因，外科手术是其主要治疗方式。自1998年4月至2011年4月，我院采用经腹股沟管顺皮纹小切口行精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张1064例。现将其术后并发症分析如下。

显微镜下精索静脉曲张3种手术效果的对比研究(附120例报告)

目的:显微镜下经腹股沟精索内静脉高位结扎术、显微镜下经腹膜后精索内静脉高位结扎术与显微镜精索静脉低位结扎术疗效对比研究。方法:回顾性分析我院自2009年2月至2012年2月接受精索静脉结扎术的患者资料共计120例,根据不同的手术方式分为显微镜下经腹股沟精索内静脉高位结扎术(Ⅰ组)、显微镜下经腹膜后精索内静脉高位结扎术(Ⅱ组)、显微镜下精索内静脉低位结扎术(Ⅲ组),每组40例。对手术时间、术后并发症、术后复发率及手术前后精液分析报告等方面的数据进行回顾性分析。结果:手术耗时Ⅰ组(35±10)min、Ⅱ组(42±12)min、Ⅲ组(55±6)min,Ⅲ组手术时间显著长于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组术后并发阴囊水肿4例(10%),附睾炎3例(7.5%);Ⅱ组术后并发阴囊水肿2例(5%),附睾炎2例(5%);Ⅲ组术后并发阴囊水肿1例(2.5%),附睾炎1例(2.5%);3组差异有统计学意义(P<0.05);术后随访6个月至1年,平均9个月,Ⅰ组2例(5%)复发;Ⅱ组1例(2.5%)复发;Ⅲ组无复发,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术前及术后1年进行精液分析,3组患者术前精液参数各项指标差异无统计学意义,术后3组精液分析各项指标均显著改善(P<0.05),Ⅲ组精子浓度、前向精子运动百分率(%)、活动率(%)均高于Ⅰ组、Ⅱ组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:显微镜精索静脉低位结扎术在对精液分析参数的改善方面略优于显微镜经腹股沟精索内静脉高位结扎术及显微镜经腹膜后精索内静脉高位结扎术。

精索静脉显微结扎术与传统手术方式治疗原发性精索静脉曲张的疗效比较

目的:比较3种手术方式治疗原发性精索静脉曲张的治疗效果。方法:将97例原发性精索静脉曲张患者根据手术方式随机分为3组:经腹股沟精索静脉高位结扎组(开放手术组)38例;腹腔镜下精索静脉高位结扎组(腹腔镜组)33例;显微镜下精索静脉结扎组(显微镜组)26例,术后随访12月,对比分析3组患者的手术治疗近期效果及并发症。结果:开放手术组、腹腔镜组、显微镜组3组手术均顺利完成。3组间手术时间比较(56.02±4.84 vs.35.60±4.54 vs.91.65±4.56,F=1 058.74,P=0.000),显微镜组最长;3组间动脉识别率比较(52.63%vs.54.55%,P=0.872;54.55%vs.100%,P=0.000;52.63%vs.100%,P=0.000),显微镜组最高;3组间精液质量改善率比较(34.21%vs.33.33%,P=0.938;33.33%vs.65.38%,P=0.014;34.21%vs.65.38%,P=0.014),显微镜组最高;术后切口疼痛评分比较(7.45±0.65 vs.4.82±0.58 vs.1.04±0.34,F=1 018.35,P=0.000),显微镜组最低;睾丸鞘膜积液发生率比较(26.32%vs.21.21%,P=0.615;21.21%vs.0,P=0.014;26.32%vs.0,P=0.013),显微镜组最低;精索静脉曲张复发率比较(28.95%vs.21.21%,P=0.455;21.21%vs.0,P=0.014;28.95%vs.0,P=0.007),显微镜组最低;住院时间比较(7.26±0.79 vs.5.45±0.75 vs.3.65±0.63,F=186.10,P=0.000),显微镜组最短。结论:除手术时间较长外,显微镜下精索静脉结扎术具有动脉识别率高,疗效好,并发症少,住院时间短等优势,值得临床应用。

3种精索静脉曲张手术方式的疗效分析(附88例报告)

目的:探讨不同精索静脉曲张手术方式的疗效。方法:收集我院(东部)自2006年1月至2008年1月接受曲张精索静脉结扎术的患者资料共计88例,根据不同的手术方式分为腹膜后高位结扎组(44例)、腹腔镜组(12例)、和显微手术组(32例),对其手术前后精液分析报告、术后复发情况、术后早期并发症、住院天数、医疗费用等方面的数据进行回顾性分析。结果:患者平均年龄30.84岁(15～75岁);其中因不育就诊62例、症状性疼痛就诊26例;术前精液分析报告显示异常者(少、弱、畸形精子症等)65例,其中术后3个月有1项指标改善者35例(失访13例),改善率在高位结扎组、腹腔镜组和显微手术组分别为56.52%(13/23)、66.67%(4/6)和78.26%(18/23,P<0.05);术前诊断依据为体格检查和B超,术后3个月B超提示复发者在3组分别为25%(8/32)、22.22%(2/9)和7.41%(2/27,P<0.05);术后早期各组均未出现明显的阴囊水肿和睾丸鞘膜积液;住院天数3组分别为(1.5±0.5)、(3.5±0.5)和(1.0±0)d(P<0.05);医疗费用3组分别为(1 984±126)、(8 576±547)和(2 159±298)元(P<0.05)。结论:显微手术在对精液分析参数的改善、术后复发等方面明显优于高位结扎术和腹腔镜手术;显微手术创伤小、术后恢复快,易于被患者接受;腹腔镜手术医疗费用较贵。

特发性少精子症与精索静脉曲张少精子症生殖内分泌及睾丸病理研究

对25例特发性少精子症、20例精索静脉曲张少精子症及57例对照进行了血生殖激素测定、睾丸体积测量及活检标本病理分析。发现特发性少精子症者的FSH水平较精索静脉曲张者的升高更为显著，而LH及T水平无显著差异。二类少精子症者的睾丸体积、曲细精管直径及管壁厚度无明显差异，但精索静脉曲张者曲细精管内细胞脱落严重并伴有间质水肿及小血管病变，而特发性少精子症者曲细精管内生精低下明显。精索静脉曲张者的Silber曲线理论精子密度明显少于实际精子密度，提示有睾丸内梗阻因素存在。

开放和经腹腔镜Palomo术式治疗未成年人精索静脉曲张疗效的Meta分析

背景:近年来对临床上应用不同手术方式治疗精索静脉曲张的研究很多,开放、腔镜及显微外科等术式各有利弊,尤其是对未成年人精索静脉曲张治疗方式的选择尚存较大争议。目的:系统评价开放和经腹腔镜途径Palomo术式治疗未成年人精索静脉曲张相关文献的治疗效果。方法:检索Medline数据库、Cochrane图书馆和中国生物医学文献数据库(CBM)2000-01/2010-01发表的有关未成年精索静脉曲张患者接受各种Palomo术式治疗效果的临床随机对照研究文献。英文检索词为"Varicocele;Palomo",中文检索词为"精索静脉曲张;Palomo术"。对资料进行初筛,选取针对性强的文章,排除重复研究,同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。对筛选出的文献查找全文。由两名评价者独立提取资料、选择实验,并评估相关方法学质量,对检索得到的文献数据用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果与结论:共纳入7篇符合标准的文献,其中中文1篇,英文6篇,共计1206例患者。Meta分析结果显示:接受各种不同方式的开放手术组和经腹腔镜手术组在复发率[OR=1.22,95%CI(0.48,3.12),P=0.67]和鞘膜积液发生率[OR=0.76,95%CI(0.28,2.02),P=0.58]的比较均无显著性差异。改良Palomo手术组术后精索静脉曲张的复发率要高于传统Palomo手术组[OR=0.19,95%CI(0.05,0.65),P=0.008],而术后鞘膜积液的发生率要低于传统Palomo手术组[OR=8.36,95%CI(1.88,37.12),P=0.005]。结果表明,开放和经腹腔镜手术两种术式在主要指标差异的比较未见明显差异,传统和改良Palomo术式则各有优缺点。

青春期精索静脉曲张

青春后期精索静脉曲张 (varicocele ,VC)发病率为 12 .4 %～ 17.8% ,平均 14 .7% ,与成年男性相似。青春期VC可导致睾丸发育障碍 ,而手术治疗可使其逆转 ,但在睾丸发育障碍出现之前不主张预防性手术。手术治疗青春期VC的建议指征 :①睾丸发育障碍 ,左右侧容积差别大于 2ml;②伴有精液分析异常的重度VC ;③有疼痛、下坠、肿胀等症状的VC ;④双侧VC。VC术后复发率为 9%～ 16 % ;但经腹膜后同时高位结扎精索内动脉和静脉 ,复发率可降至 2 %。

显微镜下不同的手术方式治疗精索静脉曲张的效果分析

目的:分析显微镜下不同的手术方式治疗精索静脉曲张的效果。方法:选取2015年4月至2016年4月在新疆医科大学第一附属医院泌尿外科就诊的210例因精索静脉曲张导致不育的患者,选取其中左侧静脉曲张患者82例,将其随机分成两组,每组41例。对照组给予显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术,观察组给予显微镜下经外环下精索静脉结扎术。观察并比较两组患者的手术时间,住院时间,切口疼痛评分,手术前后精子质量和相关分子生物学指标水平,术后并发症及随访情况。结果:观察组患者手术时间显著长于对照组患者,住院时间和切口疼痛评分显著低于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后的精子浓度、精子活力、精子活动率较术前相比均显著改善,其差异具有统计学意义(均P<0.05);观察组患者的上述精液质量指标均高于对照组,其差异具有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后精液中HSP70,血液中的去甲肾上腺素浓度均低于术前;血液中睾酮浓度均高于术前(均P<0.05),观察组患者术后HSP70,去甲肾上腺素均低于对照组,血液中睾酮浓度高于对照组,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者并发症率4.9%低于对照组患者的19.5%,其差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后随访6～10个月,平均8个月,对照组3例(7.3%)复发,观察组无复发,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:显微镜下经外环下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张能显著改善患者精液质量,并降低HSP70,去甲肾上腺素的浓度,提高睾酮的浓度,具有较好的临床疗效。

精索静脉曲张高位结扎手术方法的改良

目的探讨精索静脉曲张(VC)高位结扎手术的改良方法,观察改良手术后并发症发生情况。方法回顾性分析78例VC行高位结扎手术的患者,其中改良手术组的28例患者经腹股沟斜切口,回避髂腹股沟神经及髂腹下神经径路,并在术中采取单纯静脉分离结扎,保留睾丸动脉及淋巴管;传统手术组的50例患者采用传统高位结扎手术。分析术后并发症发生情况及精液参数(精子浓度、活动精子的比例和前向运动精子的比例)的变化。结果 78例手术均成功结扎精索静脉。传统手术组患者术后并发症主要为阴囊水肿14例(28.0%),附睾炎10例(20.0%),术后1个月内左侧大腿内侧麻木1例(0.5%);改良手术组患者术后发生阴囊水肿1例(3.6%),附睾炎1例(3.6%),未发现其他短期并发症;改良手术组术后阴囊水肿及附睾炎的发生率显著低于传统手术组(P<0.05)。两组患者术后3～6个月精液参数与术前比较均有显著提高(P<0.05或P<0.01);两组间术后精液参数增加值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良的VC高位结扎术与传统高位结扎术均能显著改善患者精液质量;但改良术式可以有效减少术后并发症。

通精灵对实验性精索静脉曲张大鼠睾丸组织形态学及生精细胞凋亡的影响

目的:探讨通精灵对实验性精索静脉曲张大鼠睾丸病理改变及生精细胞凋亡的影响。方法:采用部分缩窄左肾静脉法建立实验性精索静脉曲张大鼠模型,造模后再随机分为模型组,通精灵低剂量组、中剂量组、高剂量组,并取10只作假手术组,造模1个月后开始给药,连续给药2个月。光镜观察睾丸组织结构改变;透射电镜观察睾丸超微结构改变;原位末端脱氧核苷酸转移酶标记法(TUNEL)检测睾丸生精细胞凋亡。结果:模型组大鼠睾丸组织可见明显的病理性改变,通精灵各组大鼠睾丸组织的病理性改变较模型组减轻,模型组生精细胞凋亡明显增加,通精灵各组凋亡率低于模型组。结论:通精灵对实验性精索静脉曲张造成的睾丸组织形态学改变有保护作用,并能降低精索静脉曲张造成的生精细胞过度凋亡。

精索静脉曲张所致男性不育的原因

0引言 一般认为,精索静脉曲张系因精索静脉血回流受阻或瓣膜功能障碍,血液返流,精索静脉内血液淤滞,导致蔓状静脉丛发生不同程度的迂曲扩张.Ambroise Pare(1550)曾描述说:'精索静脉曲张就象一个密集的血管网,其中充满着郁积的血液.'精索静脉曲张发病率约为15%,多发生于青壮年[1].

腹腔镜精索静脉高位结扎术主要并发症及防治(附12例报告)

目的 :探讨经腹腔镜精索静脉高位结扎术发生并发症的原因及防治。方法 :经腹腔镜行双侧精索静脉高位结扎术 142例。结果 :12例发生并发症 ,经非手术和手术治疗均治愈。结论 :精索静脉曲张采用腹腔镜手术是一种较先进的术式 。