神经黏液样变性与精索静脉曲张相关阴囊疼痛相关性研究

目的研究精索静脉曲张伴阴囊和(或)腹股沟区疼痛患者精索内神经是否存在病理学改变。方法选取2019年1月至6月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的62例因精液问题拟行手术的原发性精索静脉曲张患者作为研究对象。根据患者是否伴有阴囊和(或)腹股沟区疼痛不适分为疼痛组(n=28)和非疼痛组(n=34)。搜集患者的基线资料,术中留取精索筋膜、精索内脂肪组织标本。显微镜观察标本内神经是否存在病理学改变。随访患者术后疼痛缓解、精液质量等情况。结果疼痛组中4例精索筋膜内神经存在黏液样变性改变;非疼痛组中未发现病变神经。病史对病变情况有显著影响(P<0.05,OR=1.163)。患者术后疼痛及精液质量均得到改善。结论伴有阴囊和(或)腹股沟区疼痛不适的部分精索静脉曲张患者,其精索筋膜内的神经存在黏液样变性。精索静脉曲张性的阴囊和(或)腹股沟区疼痛不适可能与精索筋膜内神经的病变有关,精索筋膜内神经的变性可能是精索静脉曲张疼痛的病因之一。

DJ-1/Nrf2在精索静脉曲张相关性弱精症生精细胞氧化应激中的表达及意义

目的:考察蛋白DJ-1(DJ-1)/稳定核转录因子红系2相关因子2(Nrf2)在精索静脉曲张相关性弱精症患者生精细胞氧化应激中的表达及意义。方法:收集本院2021年12月-2023年12月收治的120例确诊为精索静脉曲张相关性弱精症的男性患者临床资料,60例为新诊断患者纳入新诊断病例组,60例为接受维生素C联合维生素E治疗3个月的患者纳入病例治疗组;同期婚前健康检查健康男性40例为对照组。检测3组精液生精细胞形态、精液生精细胞的DJ-1、Nrf2蛋白及mRNA,外周血氧化应激[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱苷肽过氧化物酶(GSH-Px)]、DJ-1、Nrf2。结果:3组年龄、体质指数、精液体积及精子尾部畸形率均无差异(P>0.05);对照组、病例治疗组、新诊断病例组精子正常形态依次降低,精子头畸形率、体畸形率、头体环合畸形率依次增高,生精细胞DJ-1(0.35±0.11、0.71±0.16、0.89±0.12)、Nrf2蛋白(0.31±0.09、0.62±0.14、0.78±0.13)及mRNA均依次增高,血清MDA、DJ-1、Nrf2依次增高,SOD、GSH-Px依次降低(均P<0.05)。结论:激活DJ-1/Nrf2通路有助于增强精索静脉曲张相关性弱精症生精细胞的抗氧化能力,保护细胞免受由氧化应激引起的损伤,DJ-1/Nrf2通路或是精索静脉曲张相关性弱精症的治疗的潜在分子靶点。

从“太阳主筋”理论论治精索静脉曲张疼痛

精索静脉曲张所致疼痛,中医药治疗展现独特优势。大多数医家根据病因病机选用活血化瘀药物治疗,本文探讨从“太阳主筋”理论入手治疗本病,收获良效。用药主入太阳,温煦卫阳,滋养肾水通舒肝脉,通营和卫舒筋柔筋,缓解疼痛,为中医药辨证论治精索静脉曲张提供新的临床思路。

精索静脉曲张术后疼痛缓解程度及相关因素分析

目的 探索精索静脉曲张相关性疼痛患者精索静脉结扎术后疼痛未完全缓解的危险因素。方法 采用回顾性研究,收集2016年1月至2021年12月于本院泌尿外科采用精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张相关性疼痛192例患者的临床资料,根据患者术后疼痛缓解情况将其分为完全缓解组和未完全缓解组,分析其术后疼痛症状未完全缓解的相关危险因素。结果 192例中75例(39.1%,75/192)患者表示症状完全缓解,117例(60.9%,117/192)患者表示症状未完全缓解。针对疼痛是否完全缓解行单因素Logistics回归分析。结果显示,左侧曲张静脉内径和职业与精索静脉曲张结扎术后疼痛是否完全缓解相关(P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示,左侧曲张静脉内径为患者术后疼痛症状未完全缓解的独立危险因素,其预测术后疼痛未完全缓解的曲线下面积(AUC)为0.660(95%CI:1.3763.953,P<0.05),最佳截断值为3.1 mm,敏感度65.5%,特异度64.0%,约登指数为0.2952。结论 左侧曲张静脉内径为术后疼痛未完全缓解的独立危险因素,对患者术后疼痛能否完全缓解有一定的预测价值。

参芪活血强精汤对原发性精索静脉曲张术后精子质量的影响

目的 探讨参芪活血强精汤对原发性精索静脉曲张术后精子质量的影响。方法 将91例原发性精索静脉曲张患者分为治疗组46例和对照组45例。对照组剩42例(脱落3例)进行显微精索静脉结扎术治疗。治疗组剩42例(脱落4例)在对照组基础上,口服参芪活血强精汤。比较两组治疗12周后的临床疗效和中医疗效。运用视觉模拟法评估患者睾丸的主观疼痛程度。对比患者治疗前后精液活力指标和血浆理化指标的水平。运用多普勒超声诊断仪检测两组患者的睾丸包膜动脉的血流动力学水平和曲张程度。结果 治疗12周后,治疗组的临床疗效的总有效率高于对照组(88.10%和69.05%,P<0.05);治疗组的中医疗效的总有效率高于对照组(92.86%和76.19%,P<0.05)。两组患者治疗后主观疼痛程度均显著下降,治疗组的下降程度优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的精子总数、精子总活力、正常形态精子率、精子前向运动率均高于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的精子总数、精子总活力、正常形态精子率、精子前向运动率均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后精浆中酸性磷酸酶、果糖、α-糖苷酶高于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后精浆中酸性磷酸酶、果糖、α-糖苷酶均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的收缩期峰值流速、搏动指数低于治疗前,且治疗组治疗后的收缩期峰值流速、搏动指数低于对照组(P<0.05)。两组治疗后曲张程度显著下降,且治疗组下降程度高于对照组(P<0.05)。结论 参芪活血强精汤有助于提高原发性精索静脉曲张的治疗效果,进一步提高精子质量,减轻疼痛程度。

1例精索静脉曲张并发睾丸鞘膜积液的护理体会

本文总结1例左侧精索静脉曲张伴左侧睾丸鞘膜积液患者的护理经验。术后积极开展个体化疼痛照护和心理干预,加强管路护理,做好血肿、感染等并发症预防措施,出院给予健康指导,减轻患者心理压力,促进患者早期康复。

显微镜下骨骼化与非骨骼化精索静脉结扎术用于精索静脉曲张的效果比较及对患者精液质量的影响

目的比较显微镜下骨骼化与非骨骼化精索静脉结扎术在精索静脉曲张中的治疗效果,并探讨其对患者精液质量的影响,为临床提供参考。方法收集2020年1月至2023年1月淮安市第二人民医院收治的70例精索静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方式不同将患者分为对照组(35例,行显微镜下非骨骼化精索静脉结扎术)和观察组(35例,行显微镜下骨骼化精索静脉结扎术)。比较两组患者手术治疗情况、性功能和精液质量。结果观察组患者手术时间长于对照组,术后阴囊疼痛发生率低于对照组(均P<0.05);两组患者术中出血量和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时两组患者性功能较术前均改善(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时两组患者精子浓度、向前运动精子率高于术前,精子畸形率低于术前(均P<0.05),但组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论显微镜下骨骼化精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张疗效可靠,有助于改善精液质量和性功能,尤其是在减轻术后阴囊疼痛方面作用显著。

芒硝外敷治疗精索静脉曲张术后阴囊水肿的疗效观察

目的:探讨芒硝外敷对精索静脉曲张术后阴囊水肿的治疗效果。方法:选取2021年9月~2022年10月收治的90例精索静脉曲张术后阴囊水肿患者,随机分为芒硝组和硫酸镁组,每组各45例。芒硝组用芒硝外敷阴囊,将200 g芒硝粉末装于棉布袋中,每8 h更换1次;硫酸镁组用硫酸镁浸湿纱布湿敷阴囊,每次15 min,每天3次。两组外治法均使用至阴囊水肿完全消退时为止。观察两组阴囊水肿严重程度和疼痛评分变化情况,对比两组阴囊水肿消退时间、治疗7 d后阴囊水肿消退率、患者对外治法舒适度和简便性评分。结果:芒硝组治疗后1 d、3 d、7 d阴囊水肿严重程度评分和疼痛评分均显著低于硫酸镁组,阴囊水肿消退时间显著短于硫酸镁组,治疗7 d后阴囊水肿消退率显著高于硫酸镁组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者对外治法舒适度和简便性评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生阴囊破溃感染、坏死、过敏等并发症。结论:芒硝外敷对精索静脉曲张术后阴囊水肿具有治疗作用,能够缩短阴囊水肿消退时间,减轻肿胀相关疼痛,整体效果优于硫酸镁湿敷。

左肾静脉压迫与精索静脉曲张相关性研究

目的:分析左肾静脉压迫患者与其精索静脉曲张之间的相关性研究,为后续临床研究提供有力依据。方法:选取我院2020年8月至2021年10月期间收治的经测量精索静脉内径确诊的精索静脉曲张100例患者为研究对象,再通过测量该类患者的左侧扩张部肾静脉内径和肠系膜上动脉和腹主动脉之间狭窄部肾静脉内径,从而对患者是否伴随左肾静脉压迫综合征进行临床诊断和评估。100例确诊为精索静脉曲张的患者,最终被诊断为左肾静脉压迫综合征13例,对比分析左肾静脉狭窄患者的单侧及双侧精索静脉曲张情况。结果:患者左侧和双侧精索静脉曲张的发生,会对患者发生肾静脉压迫产生一定程度的影响,且左侧精索静脉曲张患者居多,差异有统计学意义(P<0.05)。另一方面,不同分级的左侧精索静脉曲张患者中,3级患者合并左肾静脉压迫的概率高于精索静脉曲张1级与2级的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经彩色多普勒超声检查肾静脉的受检者,可判断出存在左肾静脉压迫与否,并且左肾静脉压迫与左侧精索静脉曲张的关系为:前者可导致后者发生。

精索静脉曲张性阴囊疼痛的治疗进展

精索静脉曲张(varicocele,VC)是因蔓状静脉丛异常扩张、迂曲导致的一种血管性病变,在普通人群中发病率为10%~15%[1],有2%~14%的VC患者伴有阴囊疼痛或不适感[2]。在临床诊治过程中,对VC导致的阴囊疼痛,多数医生会先尝试保守治疗,如果无效并排除其他可能导致的阴囊疼痛的病因后,再进行外科干预治疗,这是一种有效且安全的治疗方式[3]。目前,VC的治疗方式较多,而效果不一,本文通过检索近年来新发表的文献资料,对不同方案治疗精索静脉曲张性阴囊疼痛的疗效及取得的新进展进行阐述。

精索静脉曲张所致阴囊疼痛经手术治疗缓解的影响因素Meta分析

目的:对手术缓解精索静脉曲张伴阴囊疼痛进行研究,采用Meta分析方法探讨其影响因素。方法:以"varicocele","testicular pain","scrotal pain","painful varicocele","ligation","varicocelectomy","精索静脉曲张"、"精索静脉结扎术"、"疼痛"、"阴囊疼痛"、"睾丸疼痛"为主题词及自由词检索Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、万方全文数据库,检索时间为各数据库建库至2016年10月。按照纳入标准筛选出手术治疗精索静脉曲张伴阴囊疼痛的相关研究。对最终纳入的队列研究根据纽卡斯尔-渥太华评分(NOS)进行质量评价,随机对照研究(RCT)根据Cochrane系统评价体系中关于评价文献质量的随机方法、分配隐藏、盲法3项标准对纳入的进行质量评价。用RevMan 5.3软件对结果进行Meta分析,结局指标为疼痛缓解率。结果:手术缓解精索静脉曲张伴阴囊疼痛的文章共纳入14篇,每篇文献至少涉及一种与缓解阴囊疼痛可能相关的影响因素。其中涉及病史的2篇、疼痛性质的8篇、疼痛程度的2篇、曲张程度的9篇、单双侧3篇、手术入路的9篇、有关手术方式的3篇、症状复发的4篇。Meta分析后发现,经腹股沟管下入路结扎者阴囊疼痛缓解率均高于经高位及经腹股沟入路结扎者阴囊疼痛缓解率,且差异有统计学意义[RR=0.82,95%CI(0.76,0.89),P<0.01][RR=0.92,95%CI(0.86,0.99),P=0.02],经显微外科术式者阴囊疼痛缓解率高于经腹腔镜术式者阴囊疼痛缓解率[RR=0.77,95%CI(0.60,0.99),P=0.04],且差异有统计学意义。结论:目前尚不能认为病史、疼痛性质、疼痛程度、曲张程度、单双侧、复发是手术缓解精索静脉曲张伴阴囊疼痛的影响因素,而显微外科手术较腹腔镜手术、经腹股沟下入路结扎较经高位和经腹股沟入路结扎。

下调miR-210对精索静脉曲张大鼠干预效果及作用机制研究

目的探究下调微小RNA-210(miR-210)对精索静脉曲张大鼠干预效果及作用机制。方法选取44只大鼠,12只作为假手术组,其余32只建立精索静脉曲张模型作为精索静脉曲张模型组,喂养48周后,2组各取2只剖腹观察。建模成功后将剩余大鼠随机分为模型组、上调组、下调组,每组10只。做miR-210转染,对上调组、下调组分别注射miR-210模拟物、miR-210抑制物,假手术组、模型组注射同剂量的蒸馏水灌胃。做miR-210转染效率鉴定,对比各组精子浓度、精子活率、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平及核因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素氧合酶1(HO-1)信号通路蛋白相对表达量。结果与假手术组相比,模型组、上调组、下调组miR-210表达量、MDA水平上升,精子浓度、精子活率、SOD水平下降,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组相比,下调组miR-210表达量、MDA水平下降,精子浓度、精子活率、SOD水平上升,上调组miR-210表达量、MDA水平上升,精子浓度、精子活率、SOD水平下降,差异均有统计学意义(P<0.05);与上调组相比,下调组miR-210表达量、MDA水平下降,精子浓度、精子活率、SOD水平上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论下调miR-210可提高精子质量,改善氧化应激反应,其机制可能与Nrf2/HO-1信号通路被激活有关。

精索静脉曲张术后阴囊温度变化对男性不育的影响

目的探索显微镜下精索静脉曲张(VC)术后,阴囊温度的变化对精液质量的影响,为临床诊治提供依据。方法利用温度测量仪对50例VC患者手术前后阴囊的根部、中部、底部进行温度测量。采用配对t检验对阴囊各部位温度及其精液密度和活力进行分析。结果 VC患者手术后阴囊根部、中部、底部温度降低,与手术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术后精子密度、活力提高,与手术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜下VC术后阴囊温度降低可提高精子活力与密度。

精索静脉曲张大鼠睾丸HSP60表达的改变与生精功能损害的相关性

目的:探索精索静脉曲张大鼠睾丸热休克蛋白(HSP60)表达的改变对生精功能损害的影响。方法:选择30只SD大鼠,20只作为手术组,建立精索静脉曲张模型,10例作为假手术对照组。3个月后,取下睾丸常规染色切片,用Makler积分法随机选择曲细精管,手术组200个,对照组100个,并测量内径、管周膜厚度、细胞层数及生精细胞成熟程度,计算平均得分;免疫组化方法测定HSP60的表达量,并比较二组之间的差异。结果:手术组的曲细精管Makler评分显著低于对照组,二者有非常显著性差异(P<0.01)。在手术组曲细精管HSP60表达量为3.85±0.37,对照组表达量为2.10±0.32,二者有非常显著性差异(P<0.01),且表达均定位于精子细胞,其表达量与评分值呈负相关(r=-0.9405,P<0.01)。结论:精索静脉曲张睾丸组织HSP60表达增加可导致生精功能损害,并影响精子细胞的成熟,可能是不育的原因之一。

放射性核素阴囊血池显像技术诊断精索静脉曲张的临床研究

目的:探讨放射性核素阴囊血池显像(RSI)技术诊断精索静脉曲张(VC)的价值。方法:本组126例有男性不育1年以上病史、精液分析异常的患者分别接受临床体格检查(PE);RSI技术检查,计算两侧阴囊血池指数值(SBPI),并观察是否有精索静脉血液返流;以及彩色双功能多普勒显像(CDFI)检查,对VC进行分型、定度。将PE,RSI结果分别与CDFI结果对比。结果:PE、RSI诊断VC的灵敏度分别为:71.7%、96.5%,特异度分别为:69.1%、97.1%。RSI诊断VC的灵敏度、特异度均高于PE。结论:RSI技术是诊断临床型、亚临床型VC的简单、安全、有效的无创诊断方法,也是一种非侵袭性,更加客观、准确地诊断VC的有效方法。

精索静脉曲张与强直性脊柱炎相关性初步分析

精索静脉曲张是由于精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲所致,是导致男性不育的主要原因之一,发病率在普通男性人群中达10%~15%[1-4]。强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性自身免疫性疾病,以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要特点,具体病因未有定论[5-7]。

战士精索静脉曲张相关因素调查分析

目的调查士兵中精索静脉曲张发病的相关因素,为判定预防措施提供依据。方法对门诊体检士兵中精索静脉曲张发病情况进行统计分析。对于部分Ⅰ度或亚临床精索静脉曲张患者(预防组)应用弹力内裤、减少站立时间等措施进行预防并与对照组进行比较。结果警卫战士发病率最高,随军龄增加,发病率上升;调整站立时间及应用紧身衣裤能明显减少手术率;精索静脉曲张发病率与身高、体质量无明显关联。结论长时间站立是精索静脉曲张的诱因之一,调整值勤时间、应用弹力紧身裤有一定的预防作用。

MSV与HLOISV治疗精索静脉曲张患者的效果比较

目的:比较显微镜下外环下精索静脉结扎术(MSV)与经腹膜后精索内静脉高位结扎术(HLOISV)治疗精索静脉曲张(VC)患者的效果。方法:回顾性分析2021年7月至2022年7月该院收治的154例VC患者的临床资料,按照手术方法不同将其分为观察组和对照组各77例。对照组行HLOISV治疗,观察组行MSV治疗,术后两组均随访3个月。比较两组手术相关指标(手术时间、住院时间、术中出血量)水平,术前和术后3、7 d阴囊疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分,术前和术后1、3个月精液质量指标(精子畸形率、精子活力、精子密度)水平、性激素指标[睾酮、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]水平,以及并发症发生率。结果:观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、7 d,观察组阴囊VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月,观察组精子畸形率均低于对照组,精子活力均高于对照组,精子密度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月,观察组睾酮水平均高于对照组,LH、FSH水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为3.90%(3/77),低于对照组的15.58%(12/77),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MSV治疗VC患者可减少术中出血量,缩短住院时间,降低阴囊疼痛评分和并发症发生率,改善性激素指标水平,提高精液质量,效果优于HLOISV治疗,但需延长手术时间。