糖化血红蛋白变异性与老年2型糖尿病病人认知功能障碍的相关性分析

目的 探讨老年2型糖尿病病人HbA1c水平及变异性与认知功能障碍的相关性。方法 回顾性选取在江苏省省级机关医院糖尿病中心建档并在建档后24个月内HbA1c测量次数≥3次的老年2型糖尿病病人477例。依据MMSE得分将病人分为认知功能正常组(332例)和认知功能障碍组(145例)。根据病人的HbA1c测量值计算HbA1c平均值(HbA1c-mean)和HbA1c变异指标,包括HbA1c标准差(HbA1c-SD)、HbA1c变异系数(HbA1c-CV)、校正测量次数的HbA1c标准差(Adj-HbA1c-SD)。分析HbA1c水平及变异性与认知功能障碍的相关性。结果 (1)认知功能障碍组HbA1c-mean和HbA1c变异指标均高于认知功能正常组(P<0.05)。(2)Logistic回归分析结果显示,HbA1c-mean和HbA1c变异指标均为认知功能障碍发生的独立危险因素(P<0.05)。(3)控制混杂因素后,限制性立方样条分析结果显示,HbA1c-mean与认知功能障碍发病呈线性剂量-反应关系,HbA1c-SD、HbA1c-CV、Adj-HbA1c-SD与认知功能障碍发病呈非线性剂量-反应关系。结论 HbA1c变异性与老年2型糖尿病认知功能障碍独立相关,临床上应予以关注。

糖化血红蛋白变异性与2型糖尿病合并射血分数保留心力衰竭患者新发心房颤动的关系研究

背景糖尿病作为心血管疾病常见的危险因素一直备受关注。糖化血红蛋白(HbA1c)变异性是反映长期血糖波动的指标。因此探讨HbA1c变异性与糖尿病合并射血分数保留心力衰竭(HFpEF)新发心房颤动(AF)的关系具有重要临床意义。目的探究在2型糖尿病(T2DM)合并HFpEF患者中,HbA1c变异性与其新发AF的关系。方法回顾性分析2018年1月—2019年1月于郑州大学第二附属医院心血管内科确诊为T2DM合并HFpEF患者317例的临床资料。随访截至2022年2月,平均随访时间3.4年。根据随访期内有无新发AF,将患者分为AF组(34例)与非AF组(283例)。HbA1c变异性以HbA1c测量标准差(HbA1c-SD)和HbA1c变异系数(HbA1c-CV)表示。采用多因素Cox回归分析探究HbA1c变异性与T2DM合并HFpEF患者新发AF的关系。采用K-M法绘制生存曲线。绘制HbA1c变异性预测T2DM合并HFpEF患者新发AF的受试者工作特征曲线(ROC曲线)。结果AF组患者HbA1cSD、HbA1c-CV高于非AF组(P<0.05)。依据HbA1c变异性中位数分为低HbA1c变异性患者(HbA1c-SD≤0.34%,HbA1c-CV≤4.74%)和高HbA1c变异性患者(HbA1c-SD>0.34%,HbA1c-CV>4.74%)。Log-rank检验结果显示,高HbA1c变异性患者新发AF发生率高(PHbA1c-SD<0.001、PHbA1c-CV=0.004)。多因素Cox回归分析结果显示,HbA1c-SD[HR=2.22,95%CI(1.37,3.61),P=0.001]、HbA1c-CV[HR=1.65,95%CI(1.01,2.67),P=0.001]是T2DM合并HFpEF患者新发AF的独立影响因素。HbA1c-SD预测T2DM合并HFpEF发生AF的ROC曲线下面积(AUC)为0.784[95%CI(0.713,0.855),P=0.001],最佳截断值为0.36%,灵敏度为79.4%,特异度为73.1%。HbA1c-CV预测T2DM合并HFpEF发生AF的AUC为0.694[95%CI(0.591,0.797),P<0.001],最佳截断值为4.97%,灵敏度为73.5%,特异度为72.1%。结论高HbA1c变异性(HbA1c-SD>0.34%,HbA1c-CV>4.74%)与T2DM合并HFpEF患者新发AF的风险增加独立相关,并在预测该类患者发生AF中具有较大的临床价值。

糖化血红蛋白变异性与糖尿病微血管并发症关系的研究进展

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病,1型和2型糖尿病是常见的2种主要类型。一项在2015—2017年进行的大规模调查显示[1],根据美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)的诊断标准,中国大陆18岁及以上人群总糖尿病的加权患病率为12.8%;根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的诊断标准,该人群总糖尿病的加权患病率为11.2%。

糖化血红蛋白变异性对2型糖尿病视网膜病变的影响及其最佳临界值的确定

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)变异性对2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病视网膜病变(DR)的影响,同时分析HbA1c变异性的影响因素,并通过受试者工作特征(ROC)曲线找出HbA1c变异性用于早期诊断DR的最佳临界值。方法选取2019年1月至2021年3月就诊于郑州大学第一附属医院的206例T2DM患者为研究对象,以第1次眼底检查记录日期作为基线,收集资料并对患者进行随访。根据是否有视网膜病变将患者分为两组:合并DR组(110例)和无糖尿病视网膜病变(NDR)组(96例)。本研究采用HbA1c标准差(HbA1c-SD)作为HbA1c变异性的表达方式。根据每位研究对象的HbA1c测量值计算其平均值(HbA1c-Mean)及其HbA1c-SD。依据HbA1c-Mean是否高于7%和HbA1c-SD是否高于0.89%将患者分为4组:Q1组(HbA1c-Mean<7%,且HbA1c-SD<0.89%)、Q2组(HbA1c-Mean<7%,且HbA1c-SD≥0.89%)、Q3组(HbA1c-Mean≥7%,且HbA1c-SD<0.89%)和Q4组(HbA1c-Mean≥7%,且HbA1c-SD≥0.89%)。绘制ROC曲线以评价HbA1c变异性指标对DR早期诊断的价值。结果多元线性回归结果显示,使用胰岛素治疗能提高HbA1c变异性(P<0.05),年龄、性别、病程、饮酒等对HbA1c变异性无影响(P>0.05)。二元logistic回归分析结果显示,HbA1c-Mean、HbA1c-SD是发生DR的独立危险因素。进行分层后显示Q4组发生DR的风险最高(OR=2.793,P=0.031)。ROC曲线分析结果显示,HbA1c变异性曲线下面积(AUC)为0.590(95%CI:0.510~0.670),分析HbA1c变异性用于诊断DR的最佳临界值为0.625(敏感度为0.673,特异度为0.573)。结论HbA1c变异性是T2DM患者发生DR的独立危险因素;当HbA1c-Mean相同或相似时,HbA1c-SD总体均值越高,T2DM患者发生DR的风险越大;HbA1c-SD用于诊断DR的最佳临界值为0.625。

糖化血红蛋白变异性与2型糖尿病患者PCI术后支架内再狭窄的相关性分析

目的:探讨2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)变异性与经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)的关系。方法:连续纳入2017年9月—2021年3月在郑州大学第一附属医院心内科行PCI术的326例2型糖尿病患者。根据术后6个月至1年随访的冠脉造影结果分为ISR组和非ISR组。HbA1c变异性以HbA1c测量值的标准差、变异系数和校正后的标准差表示。建立多因素Cox回归模型分析HbA1c变异性与ISR的关系。结果:基线分析表明,两组在胱抑素C、术前HbA1c、平均HbA1c、钙通道阻滞剂、口服降糖药、胰岛素应用、饮酒状态、脑卒中史、支架数量等方面存在差异(均P<0.05)。在多因素分析中,依次校正多个混杂因素后发现高HbA1c变异性与发生ISR的风险增加独立相关,HR(每1-SD增加)分别为1.73(95%CI:1.14~2.62)、1.77(95%CI:1.17~2.68)、1.73(95%CI:1.14~2.61)。结论:高HbA1c变异性与2型糖尿病患者PCI术后发生ISR的风险增加独立相关。

糖尿病病人不同程度HbA1c变异与心脑血管事件发生的关系

目的探讨糖尿病病人不同程度糖化血红蛋白(HbA1c)变异与心脑血管事件发生的关系。方法对227例在我院首次确诊的糖尿病病人进行研究,平均随访2.62年,每隔3个月进行1次新发心脑血管事件的随访,依据每个研究对象测量的所有HbA1c值计算HbA1c的标准差(A1c-SD),以HbA1c标准差作为HbA1c变异性的表达方式,根据所有病人的A1c-SD,将病人分为低HbA1c变异性组、中HbA1c变异性组、高HbA1c变异性组,同时收集病人的临床资料,分析各组临床资料差异,比较各组心脑血管事件的发生率,采用Cox比例风险回归模型分析糖尿病病人早期HbA1c变异性与心脑血管事件发生的关系。结果中HbA1c变异性组和高HbA1c变异性组体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HbA1c、空腹胰岛素(Fins)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显高于低HbA1c变异性组,胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、HDL-C明显低于低HbA1c变异性组,差异有统计学意义(P<0.05)。高HbA1c变异性组HbA1c、Fins、FPG、HOMA-IR明显高于中HbA1c变异性组,HDL-C、HOMA-β明显低于中HbA1c变异性组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访结束时,共发生心脑血管事件30例,其中低HbA1c变异性组发生心血管事件3例,脑血管事件1例;中HbA1c变异性组发生心血管事件4例,脑血管事件3例;高HbA1c变异性组发生心血管事件12例,脑血管事件7例,因心肌梗死死亡2例。高HbA1c变异性组心血管事件、脑血管事件、总心脑血管事件明显高于其他两组。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,与低HbA1c变异性组比较,中HbA1c变异性组和高HbA1c变异性组发生心肌梗死的RR值(95%CI)分别为1.866(1.736,4.624)、1.162(1.082,3.660);发生脑梗死的RR值(95%CI)分别为1.086(1.076,3.643)、4.563(2.846,4.589);发生脑出血的RR值(95%CI)分别为1.962(1.084,2.674)、1.443(1.368,1.867);发生总心脑血管事件的RR值(95%CI)分别为1.137(1.082,3.869)、3.696(2.788,4.694)。结论糖尿病病人早期HbA1c变异性是心脑血管事件发病风险的独立危险因素,心脑血管事件的发病风险随着HbA1c变异性的增加而增加。

含动态血糖分析的2型糖尿病慢性并发症风险预测模型及效能评价

目的探讨含动态血糖分析的2型糖尿病(T2DM)慢性并发症风险预测模型及效能评价。方法选取2017年1月-2019年1月河北省沧州市中心医院内分泌糖尿病一科收治T2DM患者265例为研究对象,均口服降糖药治疗,随访观察2年,根据患者是否出现慢性并发症分为并发症组和无并发症组,观察2组一般资料、实验室指标及动态血糖水平。使用多因素Logistic回归模型分析糖尿病慢性并发症危险因素,使用R软件建立列线图预测模型,并行一致性检验。结果随访2年,排除失访4例,最终纳入261例,其中出现慢性并发症125例(47.89%)为并发症组,未出现并发症136例(52.11%)为无并发症组;并发症组动态血糖指标最大血糖波动幅度(LACE)、日内血糖平均波动幅度(MAGE)、血糖标准差(BG-SD)、日间血糖平均绝对差(MODD)、空腹血糖变异系数(FPG-CV)、平均餐后血糖波动幅度(MPPGE)、HbA_(1c)标准差(HbA_(1c)-SD)、HbA_(1c)变异系数(HbA_(1c)-CV)、血糖波动系数(BGFC)、低血糖指数(LBGI)、平均日风险范围(ADRR)均高于无并发症组,差异具有统计学意义(t/P=5.551/<0.001,7.713/<0.001,4.242/<0.001,10.396/<0.001,7.454/<0.001,8.514/<0.001,8.357/<0.001,9.909/<0.001,6.791/<0.001,4.565/<0.001,6.965/<0.001);并发症组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)高于无并发症组,差异具有统计学意义(t/P=2.110/0.036,2.179/0.030)。多因素Logistic回归分析显示,MAGE、MODD、FPG-CV、MPPGE、HbA_(1c)-SD、HbA_(1c)-CV、BGFC、LBGI、ADRR、LDL-C、IMT升高为预测T2DM慢性并发症发生的危险因素[OR(95%CI)=13.353(2.064~86.407)、5.160(1.268~20.991)、9.266(1.202~71.398)、12.532(2.446~64.213)、9.832(1.392~69.424)、11.452(1.592~82.374)、5.360(1.359~21.146)、3.098(1.253~7.656)、4.067(1.069~15.472)、28.419(1.414~571.109)、8.001(1.657~38.645)];以多因素Logistic回归分析结果建立列线图模型,其预测T2DM慢性并发症发生因素的一致性指数(C-index)为0.994。结论动态血糖分析指标可预测T2DM慢性并发症发生风险,由此建立的列线图具有较好的临床应用价值。