定向斑块旋切联合药物涂层球囊血管成形术治疗缺血性糖尿病下肢病变的临床观察

目的:研究定向斑块旋切术联合药物涂层球囊血管成形术治疗缺血性糖尿病下肢病变的安全性及有效性。方法:回顾性分析2022年5月—2023年5月中国中医科学院广安门医院连续收治的应用定向斑块旋切治疗的缺血性糖尿病下肢病变患者30例,平均年龄(68.6±13.2)岁,Rutherford分级逸3级,平均病变长度(15.13±9.56)mm,慢性完全性闭塞病变9例(30%),均行定向斑块旋切术联合药物涂层球囊血管成形术治疗。主要观察指标为一期通畅率和二期通畅率。次要观察指标包括技术成功率、截肢率和免于靶病变血管重建率(TLR)。结果:30例患者均应用定向斑块旋切术联合药物涂层球囊血管成形术治疗,技术成功率为100%,术后平均随访7~20(10.7±1.8)个月,随访期间,2例患者因趾端坏死行坏死趾骨截趾术,无大截肢或死亡等重大事件发生。一期通畅率为80.0%(26/30),二期通畅率为93.3%(28/30)。所有患者未行补救性支架植入。围手术期发生并发症5例,其中血管穿孔3例(10.0%),远端栓塞2例(6.7%),术中均及时通过腔内治疗缓解。结论:定向斑块旋切术联合药物涂层球囊扩张成形术治疗缺血性糖尿病下肢病变安全有效,可避免或减少支架置入。

缺血性糖尿病下肢病变的膝下动脉成形术

目的探讨膝下动脉的球囊成形术在治疗糖尿病缺血性下肢病变中的价值。方法对53例糖尿病合并缺血性下肢病变患者64侧缺血性下肢进行膝下动脉Deep球囊扩张成形术。对比患者手术前后临床症状的改变及足部溃疡的变化。结果53例患者共119支动脉分支接受PTA治疗,50例患者的101个分支成功地开通,技术成功率为84.9%,所有50例患者的临床症状均明显缓解,足部溃疡均变小,无需截肢。结论膝下动脉的球囊成形术是治疗缺血性糖尿病下肢病变安全有效的微创手段。

腰交感神经节射频治疗糖尿病下肢病变的研究进展

近年来,腰交感神经节射频广泛应用于治疗糖尿病下肢病变,对于包括糖尿病并发的下肢血管病变、周围神经病具有明确的疗效。本文通过总结、分析近年来对于腰交感神经节干预治疗糖尿病下肢病变的国内外文献,从腰交感神经节解剖基础、发展过程、作用机制及糖尿病下肢病变的病理机制等不同层面揭示腰交感神经节干预治疗糖尿病下肢病变的研究进展,对于指导临床具有深远意义。

健康教育对糖调节受损患者糖尿病下肢病变认知程度的影响

目的了解健康教育前后糖调节受损患者糖尿病下肢病变防治知识的认知程度的变化,为制定糖尿病健康教育对策、预防糖尿病下肢病变提供依据。方法收集潍坊市人民医院门诊或查体中心体检的糖调节受损患者300名,对其行健康教育,行生活方式干预,并选用糖尿病下肢病变防治知识调查表,采用结构式访问法按先后顺序分别在就诊及3月后进行问卷调查;并对所有受试者行必要的体格检查,包括常规体检及实验室检查的重要参数:血压、身高、体重、腰围、臀围、体重指数的记录分析。结果糖调节受损患者对糖尿病下肢病变相关知识了解程度较低,发病后对糖尿病下肢病变相关知识的掌握程度高于患病前(P<0.01)。结论健康教育可改善糖调节受损患者糖尿病下肢病变相关知识的认知程度。

糖尿病下肢病变彩色多普勒超声评估结果与其血清学指标的关系

目的分析糖尿病下肢病变者的彩色多普勒超声评估结果及其与血清学指标的关系。方法选择糖尿病下肢病变组患者92例及同期进行健康体检的正常对照组87例作为研究对象,经彩色多普勒超声检查及血清学指标检测,比较两组患者的动脉血管内径及血流量、血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、25-羟维生素D3[25(OH)D3]、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)及同型半胱氨酸(Hcy)等水平差异,进一步分析糖尿病下肢病变组患者的彩色多普勒超声评估结果与血清学指标相关性。结果糖尿病下肢病变组患者的下肢动脉内径及动脉血流量均明显小于正常对照组(P<0.05)。血清Lp-PLA2、ET及Hcy水平高于正常对照组,25(OH)D3和NO水平低于正常对照组(P<0.05)。糖尿病下肢病变组患者的动脉血管内径及血流量与Lp-PLA2、ET及Hcy水平呈反比,与25(OH)D3和NO水平呈正比。结论糖尿病下肢病变者存在明显的下肢动脉狭窄、血流速度减慢,病变程度与血清相关指标的异常关系密切,对其进行早期干预有望改变糖尿病下肢病变者结局。

长球囊治疗糖尿病下肢病变的膝下动脉缺血

近年来随着我国人口的老龄化,特别是糖尿病的发病率逐年升高,因糖尿病周围神经-血管性病变导致的下肢缺血性病变的病人也在逐年增加。

前列地尔注射液对老年糖尿病下肢病变患者血糖水平及足背动脉血流量的影响

目的探讨前列地尔注射液对老年糖尿病下肢病变患者血糖水平及足背动脉血流量的影响。方法选择本院2016年4月至2017年2月收治的老年糖尿病下肢病变患者78例为研究对象,以随机数字表法分为观察组与对照组各39例,对照组使用降糖、调脂、抗血小板聚集等常规治疗,观察组在对照组的基础上加用前列地尔注射液,比较两组患者血糖、足背动脉血流量。结果两组患者血糖指标治疗后较治疗前明显下降(P<0.05),但治疗后组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者患肢足背动脉血流量较治疗前明显改善(P<0.05),观察组治疗后患肢足背动脉血流量较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔注射液用于老年糖尿病下肢病变治疗中效果满意,可改善患肢足背动脉血流量,具有一定推广价值。

通心络胶囊治疗2型糖尿病下肢病变的观察

随着人们生活方式的改变，2型糖尿病的发病率呈明显的上升趋势，而其伴发的大血管和微血管并发症也给社会和患者带来了沉重的负担。大血管并发症包括心、脑血管和外周血管的病变，外周血管病变尤其是下肢血管的闭塞是目前造成糖尿病足和截肢的最常见的病因之一。因此，有效治疗或预防糖尿病并发症是目前治疗本病的关键所在。抗血小板、抗凝、扩血管等改善微循环治疗可以通过增加血流量减轻症状，改善预后。通心络可以改善糖尿病的血液流变学和高凝状态，本文旨在观察其是否能有效改善糖尿病下肢血管病变。

糖尿病下肢病变彩色多普勒超声评估结果与其血清学指标的关系分析

目的了解彩超技术应用于糖尿病下肢病变患者中价值及与血清学指标间临床关系。方法抽取40例患有糖尿病下肢病变而于2015年1月—2016年5月入院的患者,作甲组;同期选择体检者共42名作乙组,均展开彩超检查,统计其检查结果与血清学指标。结果甲组与乙组的动脉系统血液流量及血管内径、血清学指标等差异有统计学意义(P<0.05),且甲组病例动脉系统血液流量及其血管内径值与Hcy值、Lp-PLA2值以及ET值处于反比关系,与NO值以及25(0H)D_3值则处于正比关系(P<0.05)。结论彩超技术评估糖尿病下肢病变可靠性高,且机体血清学指标及其病变程度之间存在密切联系。

循经足部反射疗法配合低频脉冲治疗糖尿病下肢病变患者的效果

目的探讨循经足部反射疗法配合低频脉冲治疗糖尿病下肢病变患者的效果.方法选取该院2019年11月—2020年11月收治的糖尿病下肢病变患者80例,按照随机数字表法分为试验组与对照组,每组40例.对照组进行常规治疗联合低频脉冲治疗,试验组进行循经足部反射疗法配合低频脉冲治疗.比较两组踝肱指数(ankle brachial index,ABI)、震动感觉阈值、临床疗效、生活质量.结果治疗后,试验组患者的ABI值(0.96±0.12)%明显高于对照组,震动感觉阈值(15.15±1.15)A明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).试验组的治疗总有效率95.00%明显高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,试验组的健康调查简表评分(87.61±2.05)分明显高于对照组的(83.34±2.16)分,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论循经足部反射疗法配合低频脉冲治疗糖尿病下肢病变的效果显著,可改善患者的踝肱指数、震动感觉阈值,提高生活质量,值得应用.

糖尿病下肢动脉病变介入术后再狭窄与内皮功能的关系研究

目的探讨糖尿病下肢动脉病变(lower extremity arterial disease,LEAD)患者介入治疗术后再狭窄与血管内皮功能的关系。方法回顾性分析在笔者医院接受介入治疗成功的133例LEAD患者,对患者进行持续1年的跟踪随访,根据是否发生再狭窄情况进行分组,即分为再狭窄组25例与未狭窄组108例。检测记录患者血管内皮功能指标、炎性因子水平、血脂4项以及糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbAlc),并分离狭窄组和未狭窄组患者外周血裂红后细胞进行转录组测序。采用多因素非条件Logistic回归分析筛选术后再狭窄的血管内皮功能独立风险因子。结果狭窄组的血清内皮素(endothelin-1,ET-1)、血管性假性血友病因子(von willebrand factor,vWF)、血栓素B_2(thromboxane B2,TXB2)、血管细胞黏附分子1(vascular cell adhesion protein 1,VCAM-1)及一氧化氮(nitric oxide,NO)均显著高于未狭窄组,而内皮一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)均显著低于未狭窄组(P<0.01)。两组患者的血脂4项差异无统计学意义(P>0.05);且狭窄组的HbAlc显著高于未狭窄组(P<0.01)。狭窄组炎症因子表达水平显著高于未狭窄组(P<0.05)。转录组测序分析结果与检测结果一致。多因素Logistic回归分析发现,肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、ET-1、vWF均是导致LEAD血管再狭窄的独立危险因素(P<0.05)。结论血管内皮功能指标(ET-1、vWF)与炎性因子(TNF-α、IL-6)为LEAD患者介入术后再狭窄的独立危险因素。

中西医结合治疗糖尿病下肢血管病变临床效果的meta分析

目的对中西医结合治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效进行系统评价。方法计算机检索CNKI、CBM、万方、VIP等数据库,搜集中西医结合治疗糖尿病下肢血管病变的临床随机对照试验。按照Cochrane偏倚风险评价对纳入文献进行质量分析,采用Revman 5.3以及Stata 16软件进行数据分析。结果本次研究共纳入12篇文献,共1237例患者,其中对照组617例接受西医常规治疗,试验组620例在西医常规治疗的基础上加用中药治疗,meta分析结果显示中西医结合治疗总有效率与单纯西医治疗相比,差异有统计学意义[RR=1.23(1.17,1.29),I^(2)=0,P<0.01],中西医结合治疗后踝肱指数提高优于单纯西医治疗[MD=0.11(0.09,0.13),I^(2)=18%,P<0.01]。结论在治疗糖尿病下肢血管病变方面,中西医结合治疗的临床总有效率和踝肱指数均优于单纯西医治疗。

加味黄芪桂枝五物汤治疗2型糖尿病下肢血管病变

目的探讨加味黄芪桂枝五物汤治疗2型糖尿病下肢血管病变的疗效和安全性。方法选择2型糖尿病下肢血管病变患者122例作为研究对象,通过随机数表法分为对照组与联合组,各61例。对照组在常规治疗的基础上予阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片进行治疗,联合组在对照组基础上加用加味黄芪桂枝五物汤治疗,2组均治疗2个月。比较治疗前后的氧化应激情况、血糖水平、下肢动脉血流动力学,治疗期间的安全性。结果治疗后,2组血清丙二醛(MDA)、全血2 h血糖(2h PBG)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平低于治疗前,联合组低于对照组(P<0.05),2组血清超氧化物歧化酶(SOD)、足背动脉搏动指数、踝肱指数高于治疗前,联合组高于对照组(P<0.05),2组足背动脉平均血流速度大于治疗前,联合组大于对照组(P<0.05),治疗期间,2组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论加味黄芪桂枝五物汤联合西医常规疗法治疗2型糖尿病下肢血管病变患者,可降低血糖水平,改善患者氧化应激情况及下肢动脉血流动力学,且安全性良好,具有较高的临床应用价值。

参芪活血汤联合贝前列素钠治疗糖尿病下肢动脉病变气虚血瘀证疗效研究

目的:探讨参芪活血汤联合贝前列素钠在糖尿病下肢动脉病变(DLEAD)气虚血瘀证患者中的应用效果。方法:选取DLEAD气虚血瘀证患者92例进行前瞻性研究,应用随机数字表法分为联合组(n=46)、西医组(n=46)。西医组予以常规治疗及贝前列素钠,联合组在西医组基础上联合参芪活血汤,两组均治疗3个月。比较两组治疗前后中医证候积分、踝肱指数(ABI)、血液流变学指标、血管内皮功能指标水平,统计疗效、不良反应发生情况。结果:联合组治疗3个月后总有效率91.30%高于西医组76.09%(P<0.05)。联合组治疗3个月后中医证候积分(8.42±1.68)分低于西医组的(11.37±2.04)分,ABI(0.93±0.16)高于西医组的(0.81±0.14),差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗3个月后联合组血液流变学指标、血管内皮功能指标均优于西医组(均P<0.05)。治疗期间联合组不良反应总发生率13.04%与西医组10.87%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参芪活血汤联合贝前列素钠治疗DLEAD气虚血瘀证可改善血液流变学、血管内皮功能,减轻临床症状,提升疗效,且用药较安全。

从阳虚 寒凝 痰浊 血瘀浅析糖尿病下肢血管病变的证治

糖尿病下肢血管病变是糖尿病后期一种严重并发症,是糖尿病致死、致残的主要原因,给患者和社会带来了沉重负担,中医中药早期参与能有效改善该病预后。笔者从“阳虚、寒凝、痰浊、血瘀”等因素影响气血运行的机制着手,尝试探讨糖尿病下肢血管病变的病因病机,并探讨运用“通阳泄浊法”治疗的机制,为该病的诊治提供一种思路和借鉴。

加味桃红四物汤联合高压氧治疗糖尿病下肢血管病变临床研究

目的:观察加味桃红四物汤联合高压氧治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法:选取糖尿病下肢血管病变患者60例,按随机数字表法分为观察组与对照组各30例。对照组给予高压氧治疗,观察组在对照组的基础上给予加味桃红四物汤治疗。比较2组临床疗效、症状体征积分、腘动脉与足背动脉血管内径和血流量、血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)、内皮素-1 (ET-1)]变化。结果:观察组总有效率为93.33%,高于对照组73.33%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组症状体征积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组症状体征积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组症状体征积分低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组腘动脉(左侧、右侧)、足背动脉(左侧、右侧)血管内径比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组上述各项指标均较治疗前增大(P<0.05),且观察组上述各项指标均大于对照组(P<0.05)。治疗前,2组腘动脉(左侧、右侧)、足背动脉(左侧、右侧)血流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组上述各项指标均较治疗前增大(P<0.05),且观察组各项指标均大于对照组(P<0.05)。治疗前,2组血清NO、ET-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组血清NO水平较治疗前升高(P<0.05),ET-1水平较治疗前降低(P<0.05);且观察组上述2项指标改善较对照组更显著(P<0.05)。结论:加味桃红四物汤联合高压氧治疗糖尿病下肢血管病变疗效确切,能有效缓解患者症状体征,增加血管内径和血流量,改善血管内皮功能。

基于“虚劳干血”辨治糖尿病下肢动脉病变

糖尿病下肢动脉病变(diabetic lower extremity arterial disease,DLEAD)可归属于中医“消渴”变症“脉痹”范畴。现代中医治疗DLEAD,多强调成瘀期活血化瘀,而忽略了脉痹早期中医药防治及全程调治。通过临床观察可发现,消渴日久,正气亏虚,因虚致瘀,热灼瘀血,干结脉络,变生脉痹的疾病过程,与张仲景提出的“虚劳干血”理论相契合。因此,课题组基于虚劳干血探讨DLEAD,认为消渴本虚,病久气血津液亏损是本病根本,因虚致瘀,瘀受热灼,干血胶结脉络为主要病机,“虚、瘀、热、结”是主要病理阶段,临床治疗DLEAD当强调“补以缓其虚,通以去其瘀,润以濡其干,虫以动其痹”,早期、全程中医药防治消渴脉痹。

围术期护理在糖尿病下肢血管病变介入治疗中的应用分析

目的分析针对糖尿病下肢血管病变患者实施介入治疗期间采用围术期综合护理的临床效果。方法选取2021年5月—2022年7月莆田学院附属医院行介入治疗糖尿病下肢血管病变患者84例,A组(围术期综合护理)42例,B组(常规介入治疗护理,本文简称常规护理)42例,比较术后恢复效率、血糖控制情况、并发症发生率、生活质量。结果恢复效率比较,A组溃疡、下肢麻木和发凉情况较快消失,差异有统计学意义(P<0.05);血糖控制比较,A组FPG、2 hPG、HbA1c指标显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率比较,A组2.38%(1/42)低于B组19.05%(8/42),差异有统计学意义(χ^(2)=7.962,P=0.014);生活质量比较,A组(79.56±7.25)分高于B组(70.08±8.16)分,差异有统计学意义(t=9.341,P=0.005)。结论实施围术期综合护理可促进糖尿病下肢血管病变患者介入治疗后快速恢复,血糖控制效果和并发症预防效果显著,提高患者生活质量,应用效果显著。

多层螺旋CT在糖尿病下肢动脉病变中的应用价值

目的探讨在临床中诊断糖尿病下肢动脉病变时使用多层螺旋CT的应用价值。方法选取2019年1月—2023年1月福建省建瓯市立医院检查的70例疑似糖尿病下肢动脉病变患者,所有患者都进行多层螺旋CT检查,以数字减影血管造影诊断的结果为金标准,分析多层螺旋CT诊断糖尿病下肢动脉病的准确度、灵敏度、特异度、漏诊率及误诊率,并比较糖尿病下肢动脉病变患者和非糖尿病下肢动脉病变患者股动脉、腘动脉和胫前动脉的管腔内径。结果数字减影血管造影诊断结果显示,70例疑似糖尿病下肢动脉病变患者中阳性64例,阴性6例,多层螺旋CT诊断阳性63例,阴性7例,其准确度、灵敏度及特异度分别为95.71%、96.88%、83.33%,漏诊率为3.13%(2/64),误诊率为16.67%(1/6)。多层螺旋CT与数字减影血管造影比较,一致性较好(Kappa=0.75);糖尿病下肢动脉病变患者股动脉、腘动脉和胫前动脉的管腔内径小于非糖尿病下肢动脉病变患者的股动脉、腘动脉和胫前动脉的管腔内径,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多层螺旋CT诊断糖尿病下肢动脉病变在临床中具有一定的应用价值,其诊断效能较高,且发现糖尿病下肢动脉病变患者的股动脉、腘动脉和胫前动脉的管腔内径较小。