糖尿病冠心病病证结合的研究现状及思路

糖尿病冠心病是糖尿病常见并发症,单纯西医治疗已经不能满足医疗需要,病证结合模式已经成为当今糖尿病冠心病重要的诊疗模式,适应了现代临床实际的需求。而病症结合的综合评价模式凸显了中医学临床优势的重要指征。病证结合动物模型的复制为临床和基础研究搭建了沟通桥梁。文章通过对糖尿病冠心病"病-证-效"的临床与实验探索,论述了糖尿病冠心病病证结合的思路与方法,认为病证结合的诊疗模式是糖尿病冠心病研究发展的可行之路。

益气养阴通络法治疗糖尿病冠心病初探

糖尿病冠心病是糖尿病后期严重的并发症,其在病机上存在以糖尿病病机为基础的转化规律。根据本病主要临床表现,可将其纳入中医学消渴病并发"胸痹""心痛""心悸"等范畴。文章从病因病机、治则治法及临床治疗经验等方面对糖尿病冠心病进行论述。认为本病病机虚实错杂,本虚标实多见,以气阴两虚为本,瘀血阻滞、痰湿内阻心脉为标,其治疗当以益气养阴以治本,兼以活血化瘀、化痰祛湿以治标,临床使用自拟益气养阴活血通络方加减治疗糖尿病冠心病取得较好疗效。

糖尿病冠心病活血解毒疗法思路的构建

近年来,由于人口老龄化、肥胖和生活方式的改变,致使糖尿病患病率增加,冠心病是糖尿病的主要并发症。研究表明,与非糖尿病相比,糖尿病冠心病患者冠状动脉病变严重,治疗矛盾多、困难大,且由于临床表现不典型,以致容易造成诊断延迟,对心肌造成不可逆的损害,至今还没有满意的防治措施。因此,科学探索糖尿病冠心病的防治策略引起广泛关注。中医理论认为糖尿病冠心病属于消渴病并心病范畴,气阴两虚兼夹燥热是其主要病机,气虚致瘀,阴虚致内热,热瘀内蕴可化毒,因此"气阴两虚、瘀毒内蕴"是糖尿病冠心病的主要病机。"滋阴益气、活血解毒"疗法是防治糖尿病冠心病的一种有效治疗策略。

非糖尿病冠心病患者中医辨证分型与血清糖化血红蛋白的相关性研究

目的探讨非糖尿病冠心病患者中医辨证分型与血清糖化血红蛋白的相关性。方法选择2014年9月至2015年9月我院心血管内科收治的176例非糖尿病冠心病患者作为观察组,以同期本院35例健康体检者作为对照组,将观察组患者按中医辨证分型标准分为心血瘀阻证42例、痰阻心脉证45例、阳气虚衰证45例,气阴两虚证44例。检测各组血清糖化血红蛋白水平,采用Spearman等级关分析评价不同中医证型与血清糖化血红蛋白的相关性。结果观察组糖化血红蛋白水平显著高于对照组[(5.37±2.01)%vs(3.73±1.87)%,P<0.05]。与对照组比较,血清Hb Alc水平按气阴两虚证、阳气虚衰证、痰阻心脉证、心血瘀阻证的顺序呈逐渐增高趋势[Hb A1c(4.78±2.01)%、(4.93±1.92)%、(5.32±1.95)%、(5.98±2.25)%,P<0.05]。相关分析显示,不同中医证型与血清Hb A1c水平呈显著正相关(r=0.77,P<0.05)。结论非糖尿病冠心病患者血清Hb A1c水平的变化与其辨证分型规律的演变相一致,两者可作为非糖尿病冠心病中医辨证分型的客观指标。

自拟黄芪生脉散治疗糖尿病冠心病29例临床观察

目的评价自拟黄芪生脉散治疗糖尿病冠心病的疗效。方法 59例糖尿病冠心病辨证属气阴两虚、心脉瘀阻患者,随机分为治疗组(29例)和对照组(30例)。对照组用常规西药对症治疗,治疗组在常规西药治疗基础上加服自拟黄芪生脉散,每日1剂,8周后观察综合疗效、中医症状及血生化、心电图的改善情况。结果治疗组综合疗效总有效率(82.7%)优于对照组(73.3%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组心悸、气短、乏力、自汗、口干等症状明显改善且优于对照组(P均<0.05),2组胸痛、胸闷症状有所改善(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);2组血脂、血糖、糖化血红蛋白等指标均无显著改善(P>0.05);心电图疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论自拟黄芪生脉散治疗糖尿病冠心病(气阴两虚、心脉瘀阻证)疗效确切。

胸痹合剂治疗糖尿病冠心病的临床研究

目的:以结构化病历数据为平台,研究以宣痹通阳、益气养阴为组方原则的胸痹合剂对糖尿病冠心病的临床疗效,并探讨其作用机制。方法:采用非盲法随机对照临床试验设计方法,将118例糖尿病冠心病患者随机分为治疗组和对照组,分别给予基础治疗,治疗组服用胸痹合剂,对照组服用复方丹参滴丸,观察临床症状、生存质量及心电图变化情况。结果:治疗组临床症状、生存质量各维度、心电图(ST-T变化)与对照组比较,具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:胸痹合剂对糖尿病冠心病患者的生存质量、临床症状、心肌供血均有明显改善,对指导医疗实践,规范临床行为,推动行业发展有积极的引领作用。

益气养阴活血化瘀法治疗糖尿病冠心病

糖尿病冠心痛是糖尿病心血管并发症之一,亦是糖尿病病人致死的主要因素。祖国医学对其早有记载,将之归属于消渴病、胸痹、真心痛、心悸等范畴。近年来,许多临床试验和观察分析发现糖尿病冠心病以气阴两虚、心血瘀阻为多,故采用益气养阴活血化瘀法治疗糖尿病冠心病取得了令人满意的效果。

胸痹合剂对糖尿病冠心病大鼠内皮素和糖脂代谢影响的研究

目的:探讨胸痹合剂对糖尿病冠心病大鼠血糖、血脂和血浆内皮素的影响,从动物实验方面对胸痹合剂治疗糖尿病冠心病的疗效进行验证。方法:采用链脲佐菌素(STZ)加高热量饮食建立大鼠糖尿病模型,舌下静脉注射垂体后叶素建立大鼠心肌缺血模型,造模成功后,将大鼠分为空白组(N),糖尿病模型组(M),胸痹合剂低剂量组(A1)、中剂量组(A2)、高剂量组(A3),对照组(C),4周后运用生化和放免法测定血糖、血脂和血浆内皮素的变化。结果:胸痹合剂各组能明显控制血糖,优于通心络组;C组和A3组具有较好的全面调节血脂作用;胸痹合剂能显著抑制糖尿病冠心病大鼠血浆内皮素水平的升高。结论:胸痹合剂具有良好的调节糖脂代谢和抑制糖尿病冠心病大鼠血浆内皮素过度表达的作用。

糖尿病冠心病本虚标实证型分布特征及与病程年龄关系初探

目的:探讨糖尿病冠心病本虚标实证型分布特征及其与病程、年龄的关系。方法:选择91例经冠脉造影确诊的糖尿病冠心病患者,进行中医辨证分型,统计分析其病程、年龄等资料。结果:本虚证集中分布为气阴两虚、气虚、阳气两虚、阳虚4证,其糖尿病平均病程按气阴两虚、气虚、阳气两虚、阳虚的排序递增,平均年龄按气虚、阳气两虚、阳虚的排序递增,阳虚组较其余3组差异显著(P≤0.05)。标实证集中分布为寒凝、痰浊、血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、痰浊血瘀6证,各证患者平均年龄、平均糖尿病病程无统计学差异(P>0.05)。结论:糖尿病冠心病患者本虚以气虚、阳虚为主,且随年龄增长和病程延长,由气虚向阳虚发展;标实以痰浊、血瘀为主,且贯穿疾病始末。提示临床治疗应益气温阳以扶正,活瘀化痰以祛邪。

化痰逐瘀汤治疗糖尿病冠心病37例临床观察

目的:观察化痰逐瘀汤治疗痰瘀互结型糖尿病冠心病患者的临床疗效。方法:将73例糖尿病冠心病患者随机分为治疗组37例和对照组36例,两组均在饮食控制、适当运动的基础上服用降糖药二甲双胍,治疗组给予自拟化痰逐瘀汤,对照组给予消心痛治疗,观察时间均为2个月。两组治疗前后分别观测临床症状、心电图、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FINS)及血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoB、ApoA-Ⅰ),并计算胰岛素敏感性指数(IAI)。结果:治疗组在改善症状及心电图,降低FPG、HbAlc、FINS、TC、TG、LDL-C、ApoB,升高IAI、LDL-C、ApoA-Ⅰ方面均优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:化痰逐瘀汤能明显改善症状、心电图,降低血糖,其作用机理可能是通过调节糖、脂紊乱,改善血液流变学及胰岛素抵抗,从而改善整个病情。

益气养阴活血化瘀法治疗糖尿病冠心病经验一则

糖尿病冠心病是糖尿病心血管并发症之一,亦是糖尿病病人致死的主要因素。祖国医学对其早有记载,将之归属于消渴病、胸痹、真心痛、心悸等范畴。近年来,许多临床试验和观察分析发现糖尿病冠心病以气阴两虚、心血瘀阻为多,故采用益气养阴活血化瘀法治疗糖尿病冠心病取得了令人满意的效果。

腺苷负荷心肌灌注显像在糖尿病冠心病中的诊断价值

为探讨腺苷负荷核素心肌灌注SPECT显像在糖尿病合并冠心病诊断中的价值,对2型糖尿病合并冠心病患者40例(A组),单纯2型糖尿病患者48例(B组)及正常者40例(C组)均行腺苷负荷核素心肌灌注显像(MPI),并半定量分析其MPI结果。结果全部糖尿病患者中有40例同时行冠状动脉造影(CAG)及腺苷负荷心肌灌注显像,腺苷负荷心肌灌注显像诊断糖尿病冠心病的灵敏度为86.7%,特异性为70.0%,准确性为82.5%;A组心肌灌注显像SDS评分明显高于其它两组,差异有统计学意义(P<0.05)。腺苷负荷心肌灌注显像可以成为诊断糖尿病冠心病首选的无创性检查方法,及时检出糖尿病患者中无症状心肌缺血患者,并可早期发现糖尿病患者冠状动脉储备功能减低,为临床预防和干预性治疗糖尿病冠心病的发生发展提供依据。

糖尿病冠心病本虚标实证型与心脏事件发生率关系初探(附91例临床资料分析)

目的为了明确糖尿病冠心病本虚标实证型与心脏事件发生率的关系。方法对91例糖尿病且经冠脉造影确诊合并冠心病的糖尿病冠心病患者进行统一辨证分型和统计分析其发生心脏事件(包括急性心肌梗死、急性冠脉综合征、严重心律失常、急性左心衰)发生率。结果本虚证四型中的阳虚组严重心律失常和急性左心衰的发生率显著高于其余3组(P<0.05);而急性心肌梗死或急性冠脉综合征的发生率4组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。标实证六型中寒凝和寒凝血瘀型急性心肌梗死或急性冠脉综合征的发病率显著高于其余4组(P<0.05);严重心律失常和急性左心衰的发病率各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阳虚证是发生严重心律失常和急性左心衰的危险证型,寒凝和寒凝血瘀型是发生急性心肌梗死或急性冠脉综合征的危险证型,提示临床上糖冠病的治疗(尤其是发生急性心肌梗死或急性冠脉综合征时)要注意益气温阳以固本,兼顾温通活血以防治急性心肌梗死或急性冠脉综合征。

糖心平治疗糖尿病冠心病的临床观察

目的观察糖心平对糖尿病冠心病患者疗效。方法将91例糖尿病合并冠心病的患者随机分为49例治疗组和42例对照组。治疗组予以中医药治疗加糖尿病冠心病西医常规治疗;对照组予以糖尿病冠心病西医常规治疗,两组均治疗6个月。观察治疗前后中医症候积分、糖化血红蛋白、纤维蛋白原和血脂(TG、TC、HDL、LDL)的变化。结果与对照组比较,治疗后治疗组中医证候总有效率为67.3%,明显高于对照组14.3%(P<0.05);纤维蛋白原、糖化血红蛋白及TG、TC、LDL均降低(P<0.05)。结论糖心平联合西医常规治疗可以使糖尿病冠心病的患者症状减轻,降低血糖,调节血脂。

糖尿病冠心病的临床特征及防治

糖尿病（DM）是一种全身性代谢性疾病，易伴有或并发心血管疾病，尤其是2型糖尿病，其冠心病的发生率为非糖尿病普通人群的2～4倍。据1994年WHO报告，在糖尿病死因中，心血管疾病占75％，糖尿病冠心病的死亡率比普通人群的冠心病的死亡率至少高3～4倍，糖尿病患者的心血管病发生率原因是多方面的，如脂代谢紊乱、高血压、吸烟、高血糖等，提高对2型糖尿病合并冠心病的认识，积极防治这些高危因素，对降低糖尿病的死亡率有重要的临床意义。

参芎葡萄糖注射液治疗糖尿病冠心病50例疗效观察

选择100例患者,随机分为观察组与对照组,每组50例,观察组给予参芎葡萄糖注射液(贵州益佰注射剂有限公司)200ml静滴(每100ml加2u胰岛素),每天1次,硝酸甘油10mg静滴,1次/d;对照组以硝酸甘油10mg静滴,1次/d。两组均以15d为1个疗程,观察治疗前后心输出量(CO)、心脏指数(CI)、射血分数(EF)等数据的变化,ST段压低总次数、总时间的改变,心电图及血液流变学指标。结果观察组CO、CI、EF等数据显著增加,ST段压低总次数、总时间均较治疗前显著减少,临床症状记分明显缩少,心电图改善,血液流变学明显改善。对照组无明显变化。两组比较差异显著P<0.05。结论参芎葡萄糖注射液能改善糖尿病合并冠心病的血液流变学及心电图参数,从而对糖尿病合并冠心病有较好的预防治疗作用。

常规心电图ST-T段压低对老年2型糖尿病冠心病发生的预测价值

目的探讨常规心电图ST-T段压低对老年2型糖尿病冠心病发生的预测价值。方法将该院2016年1月—2017年1月收治的老年2型糖尿病患者86例均给予常规心电图进行检测,后以患者心电图结果的差异性分为观察组和对照组。其中,患者心电图检查结果显示为非ST-T段压作以对照组(n=32),结果显示ST-T段压低作以观察组(n=54),后以其冠状动脉造影检测结果为依据来评价两组患者的敏感度、特异度。结果观察组敏感度、特异度分别为87.04%、68.52%,均较对照组对应值68.75%、46.88%高(P<0.05)。结论采用常规心电图ST-T段压低来对老年2型糖尿病患者冠心病进行诊断,其指标检测特异度及敏感度较为理想,于患者病情预测具有较好的临床价值,值得推广。

从中医证型和基因多态性探讨消渴丸在糖尿病冠心病中的应用前景

糖尿病冠心病是糖尿病心血管并发症之一,亦是糖尿病病人致死的主要因素,近年来发现,ACE基因和插入与缺失型(I/D)多态性标志与糖尿病的冠心病的发生和发展有着一定关联。本文旨在探讨消渴丸在具有特定ACE基因I/D多态位点的糖尿病冠心病患者中医各证型的应用前景。研究内容:纳入广东地区糖尿病冠心病人群中应用或用过消渴丸治疗的人群30例进行了基因多态性分析和中医分型研究,结果发现30例患者在使用消渴丸期间血糖控制均较理想,对正在使用者进行辨证分型,发现血瘀组血糖控制情况更为理想(均<7.0mmol/L)。尤其是等位基因为Ⅰ型的患者血糖控制理想,其中血虚型较肾阳虚型血糖控制更为平稳。结论:糖尿病冠心病患者应在早期就应用消渴丸进行干预治疗,且治疗越早,疗效越好。

益气养阴活血法治疗糖尿病冠心病Meta分析

目的：系统评价益气养阴活血法治疗糖尿病冠心病的有效性和安全性。方法：检索CNKI、维普、万方、CBM、PubMed、EMbase、ClinicalTrails. gov、the Cochrane library,收集所有比较西药常规联合益气养阴活血中药复方与单用西药常规治疗糖尿病冠心病的随机对照试验。由2名研究者独立提取资料,利用RevMan 5. 3软件中Risk of Bias（ROB）表进行方法学质量评价,RevMan 5. 3进行统计分析。结果：共纳入51篇RCTs,包括4258例患者。纳入文献的方法学质量较低。益气养阴活血法治疗糖尿病冠心病,可显著改善心电图疗效[RR=1. 30,95%CI（1. 25～1. 35）,P 〈0. 00001]、中医证候疗效[RR=1. 29,95%CI（1. 19～1. 39）,P 〈0. 00001],降低糖化血红蛋白水平[MD=0. 65,95%CI（0. 38～0. 92）,P〈0. 00001]。1项研究报告益气养阴活血法治疗糖尿病冠心病,可显著改善患者总体生存质量[MD=1. 60,95%CI（1. 04～2. 16）,P 〈0. 00001]。此外,在改善空腹与餐后2 h血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白方面,亦具有较好疗效。51篇RCTs中,16篇RCTs观察了不良事件,其中14项研究明确指出无不良事件发生,2项研究报告治疗组不良事件发生,主要表现为头晕头痛、轻度胃部不适,无严重不良事件发生。结论：益气养阴活血法治疗糖尿病冠心病安全有效,可提高心电图疗效、改善临床症状及糖脂代谢。但由于纳入研究文献质量较低,潜在疗效尚需高质量的随机对照试验加以证实。