C反应蛋白/白蛋白比值对2型糖尿病合并急性心肌梗死患者远期不良心脑血管事件的预测价值研究

背景急性心肌梗死(AMI)是威胁全球公众健康的主要原因之一。虽然已有相应的再灌注治疗策略,但AMI相关的主要不良心脑血管事件(MACCEs)仍然是全世界人口死亡的原因之一。尤其合并糖尿病的AMI患者,因冠状动脉病变复杂,病变程度严重,尽早发现和判断该部分患者远期预后相对困难,因此寻找相对简便、易获得的实验室指标,有利于为2型糖尿病(T2DM)合并AMI患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后MACCEs的预测提供依据。目的探讨血清C反应蛋白(CRP)/白蛋白(Alb)比值(CAR)对T2DM合并AMI患者PCI术后远期MACCEs的预测价值。方法纳入2014—2019年就诊于宁夏医科大学总医院心血管内科1683例T2DM合并AMI患者为研究对象,收集患者的一般临床资料与检查结果。对所有患者进行电话或门诊随访,以全因死亡、非致死性心肌梗死、再发不稳定型心绞痛、非致死性脑卒中、新发心力衰竭或心力衰竭加重再入院、再次血运重建作为MACCEs。根据患者随访期间是否发生MACCEs分为MACCEs组(508例)和非MACCEs组(1175例)。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨T2DM合并AMI患者MACCEs事件的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,生存曲线的比较采用Log-rank检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CAR对T2DM合并AMI患者远期发生MACCEs的预测效能,使用净重分类改善指标(NRI)和综合判别指数(IDI)评价CAR对T2DM合并AMI患者预后评估的改善效果。结果1683例患者中508例(30.18%)患者发生MACCEs。多因素Logistic回归分析显示高血压病[OR(95%CI)=1.994(1.142~3.483)]、冠状动脉植入支架长度[OR(95%CI)=1.031(1.002~1.062)]、CRP[OR(95%CI)=0.950(0.915~0.986)]、Alb[OR(95%CI)=0.933(0.880~0.989)]及CAR[OR(95%CI)=5.582(1.705~18.277)]是T2DM合并AMI患者PCI术后发生MACCEs的影响因素(P<0.05)。根据CAR中位表达水平(0.86),将患者分为CAR<0.86组和CAR≥0.86组,Log-rank检验结果显示,CAR≥0.86组MACCEs发生率高于CAR<0.86组(52.68%与22.92%;χ^(2)=65.65,P<0.001)。ROC曲线显示CAR预测T2DM合并AMI患者发生MACCEs的ROC曲线下面积为0.728(95%CI=0.702~0.754),最佳截断值为0.576,灵敏度为0.617,特异度为0.747。在基线模型基础上,与CRP、Alb相比,CAR能明显改善对患者发生MACCEs的预测效果(NRI=0.377,IDI=0.166,C指数=0.690;P<0.05)。结论CAR是T2DM合并AMI患者PCI术后远期MACCEs发生风险的有效预测指标。

老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床特点及护理对策

目的 分析老年2型糖尿病合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的临床特点及护理对策。方法 选取2019年1月至2021年12月江苏省人民医院收治的138例老年2型糖尿病合并AMI患者纳入观察组,无糖尿病的AMI患者346例纳入对照组。收集两组患者的临床资料、并发症、冠状动脉造影结果、预后情况并比较。结果 观察组患者的吸烟率、高血压比例、典型胸痛比例均显著低于对照组,高脂血症比例、Killip分级≥Ⅲ级比例均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者的三支病变或左主干病变比例显著高于对照组(P<0.05);观察组患者的心律失常、急性心力衰竭、肺部感染发生率均显著高于对照组(P<0.05),两组患者的心源性休克、住院期间心源性死亡发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 老年2型糖尿病合并AMI患者的临床症状不典型,合并症较多,医护人员早期识别并积极控制心血管危险因素,可降低患者死亡率,改善其远期预后。

血清和肽素、糖化血红蛋白、可溶性髓系细胞触发受体-1与2型糖尿病合并急性心肌梗死患者冠脉支架再狭窄的关系

目的分析2型糖尿病(T2DM)合并急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入术(PCI)后血清和肽素、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平与冠脉支架再狭窄(ISR)的关系。方法以2020年1月至2022年9月张家口市第一医院心内科接受行PCI治疗的T2DM合并AMI患者为研究对象,随访1年,将其中发生ISR的32例患者作为狭窄组(病例组),未发生ISR的166例患者作为非狭窄组(对照组)。分析两组临床资料、血清和肽素、HbA_(1c)、sTREM-1水平,T2DM合并AMI患者ISR发生的危险因素采用多因素logistic回归分析法进行分析,绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析HbA_(1c)、和肽素、sTREM-1指标单独及联合检测对T2DM合并AMI患者ISR的诊断价值。结果198例T2DM合并AMI患者PCI治疗后1年内发生ISR 32例,发生率为16.16%。血清HbA_(1c)、和肽素、sTREM-1水平升高为T2DM合并AMI患者ISR发生的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,HbA_(1c)、和肽素、sTREM-1对T2DM合并AMI患者ISR均具有诊断价值,其中sTREM-的诊断效能相对较高。结论血清和肽素、HbA_(1c)、sTREM-1升高为T2DM合并AMI患者ISR发生的危险因素,三者均具有临床诊断效能,其中sTREM-的诊断效能相对较高。

个性化护理对老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者自我管理的影响

目的探讨个性化护理对老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者自我管理的影响。方法选取2022年3月—2023年10月于厦门大学附属中山医院住院的80例老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者。40例纳入对照组实施常规护理,另40例纳入试验组实施个性化护理。比较2组血糖、心功能指标以及自我管理水平。结果护理后,试验组空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2 hour postprandial blood glucose,2 hPBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平分别为(6.58±1.36)mmol/L、(9.24±1.26)mmol/L、(7.31±1.21)%,低于对照组的(8.43±1.15)mmol/L、(11.03±1.06)mmol/L、(8.25±1.62)%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组心率(heart rate,HR)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)水平分别为(84.03±4.35)次/min、(40.13±3.94)mm、(50.17±4.39)mm,低于对照组的(86.24±4.37)次/min、(43.98±4.02)mm、(57.16±4.36)mm;试验组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)为(47.58±4.02)%,高于对照组的(43.26±3.69)%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组饮食控制、血糖监测、服药依从性、坚持运动评分分别为(17.32±1.56)分、(17.48±1.39)分、(15.86±1.26)分、(16.37±1.63)分,高于对照组的(15.23±1.74)分、(14.58±2.31)分、(10.79±1.25)分、(13.12±1.85)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个性化护理对老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者可有效控制及改善患者血糖与心功能指标,减少并发症,提高患者自我管理水平。

麝香通心滴丸治疗糖尿病合并急性心肌梗死患者的效果

目的:探究麝香通心滴丸治疗糖尿病合并急性心肌梗死患者的效果。方法:选取2022年4月—2023年4月常德德星医院收治的112例糖尿病合并急性心肌梗死患者。随机将其分为对照组和观察组,各56例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予麝香通心滴丸。比较两组临床疗效,治疗前后促血管生成因子、心功能、糖脂代谢及安全性。结果:观察组总有效率为92.86%,高于对照组的78.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)均升高,血小板衍生生长因子(PDGF)降低,且观察组VEGF、bFGF均高于对照组,其PEDF水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组左心室射血分数(LVEF)均升高,左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD)均降低,观察组LVEF高于对照组,LVEDD及LVESD均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)均降低,观察组FPG、HbA1c、TG及TC均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:麝香通心滴丸治疗糖尿病合并急性心肌梗死效果显著,可调节患者血管生成因子表达与糖脂代谢,促进其心功能恢复,较为安全。

老年糖尿病合并急性心肌梗死患者介入治疗后血管开通时间对心室重构和心脏功能的影响

目的：观察开通时间对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心室重构及心脏功能的影响。方法选择行急诊PCI合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者102例，根据开通时间分为2组，早期介入组46例（发病＜6 h）、晚期介入组（发病6～12 h ），2组患者均给予拮抗神经内分泌激素药物治疗，在出院后6个月对患者进行超声心动图检查，观察心室重构（左心室舒张末内径、左心室收缩末内径）和心脏功能（LVEF）情况。结果早期介入组和晚期介入组治疗后6个月左心室舒张末内径、左心室收缩末内径明显缩小，LVEF明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；早期介入组左心室舒张末内径、左心室收缩末内径缩小程度、LVEF升高程度明显优于晚期介入组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期介入治疗对合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心室重构的逆转、心脏功能的改善有更好的临床效果。

老年糖尿病合并急性心肌梗死患者抑郁焦虑状况研究

目的探讨老年糖尿病合并心肌梗死患者的焦虑、抑郁状态及其并发症发生情况。方法将232例60岁以上老年急性心肌梗死患者分为糖尿病合并心肌梗死组(128例,DM-AMI组)和非糖尿病合并心肌梗死组(104例,NDM-AMI组),采用问卷调查的方法对患者抑郁、焦虑状态进行评价,并记录患者并发心律失常、心力衰竭、心源性休克的情况,以及死亡患者例数。结果 DM-AMI组焦虑、抑郁评分分别为(62±12)分和(60±12)分,明显高于NDM-AMI组的(52±10)分和(52±10)分,差异有统计学意义(t值分别为6.97和5.68,P<0.001);DM-AMI组焦虑程度:轻度28例、中度25例、重度13例;抑郁程度:轻度20例、中度16例、重度10例。NDM-AMI组焦虑程度轻度25例、中度10例、重度3例;抑郁程度:轻度16例、中度5例、重度2例。两组患者焦虑和抑郁的程度间差异有统计学意义(u值分别为5.67和4.25,P=0.04)。同时合并抑郁或焦虑的心肌梗死患者的心律失常、心力衰竭和心源性休克的发生率明显高于无抑郁或焦虑患者(χ2值分别为4.89,11.98,4.24;P=0.03,0.00,0.04)。结论老年糖尿病合并急性心肌梗死患者更易出现焦虑抑郁、情绪,急性心肌梗死患者并发症的发生与抑郁、焦虑状态相关。

糖尿病合并急性心肌梗死的护理体会

目的 :总结糖尿病合并急性心肌梗死的护理经验。方法 :对 2 0 0 1年 12月至 2 0 0 3年 7月收治的患者共 5 6例进行回顾性分析 ,并对不同结局的患者总结其护理经验。结果 :严密观察病情及时防治并发症 ;严格控制血糖 ;协调好活动与饮食 ;预防感染 ;注意用药反应、警惕出血倾向并且进行适当的心理护理使本组患者死亡率降为 17 9%。结论 :全方位的护理是提高治愈率 ,减少并发症 ,降低死亡率的重要手段。

老年糖尿病合并急性心肌梗死患者心功能及并发症的研究

目的分析研究老年糖尿病合并急性心肌梗死患者心功能情况及多种心脏并发症发生情况。方法将137例老年急性心肌梗死患者按有无糖尿病分为2组,分别行超声心动图对其心功能情况及心肌梗死后多种心脏并发症进行检查,并记录糖尿病的患病时间、测定空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白等数值。结果与无糖尿病患者比较,老年糖尿病合并急性心肌梗死患者左心室舒张末期内径(LVDD)及左心室射血分数(LVEF)均增高(P<0.01),并发症的发生例数及发生率均明显升高(P=0.001)。结论老年糖尿病合并急性心肌梗死患者左心室舒张末期内径及左心室射血分数增高,并发症的发生例数及发生率升高。

2型糖尿病合并急性心肌梗死患者心肌灌注显像及冠脉造影特点分析

目的 探讨 2型糖尿病 (2DM)合并急性心肌梗死患者的心肌灌注断层显像和冠状动脉病变的特征性改变。方法 2 5例 2DM合并急性心肌梗死患者 ,随机选取同期住院的单纯冠心病急性心肌梗死患者 10例作为对照。所有患者均行核素心肌灌注显像 (静态和硝酸甘油介入心肌断层显像 )及冠状动脉造影。结果 2 5例 2DM合并心肌梗死者冠状动脉造影 3支病变占 6 0 % ,明显高于对照组 (4 0 % ) ;心肌灌注检出的放射性缺损节段数为 32 .2 5 % (12 9/ 40 0 ) ,而对照组为 15 .6 2 % (2 5 /16 0 )。结论 2DM合并急性心肌梗死患者呈广泛多节段灌注缺损 ,冠状动脉多为多支病变。

老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床分析

目的探讨老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床特点。方法对60岁以上老年糖尿病合并急性心肌梗死患者102例和非糖尿病急性心肌梗死患者119例的住院资料包括病史、临床症状、体征、心电图及部分冠脉造影结果、并发症及转归进行对比分析。结果除糖尿病外,冠心病的其他危险因素如吸烟、高血压、高血脂、冠心病阳性家族史,2组差异无统计学意义(P<0.05);主要临床症状如胸痛的发生率糖尿病组明显低于非糖尿病组(P<0.05),而以腹痛、恶心、呕吐为首发症状的,糖尿病组高于非糖尿病组(P<0.05);梗死部位其前间壁发生率糖尿病组低于非糖尿病组(P<0.05);广泛前壁梗死发生率糖尿病组高于非糖尿病组(P<0.05);多部位梗死发生率糖尿病组明显高于非糖尿病组(P<0.05);其余部位梗死的发生率2组间差异无统计学意义(P>0.05);其感染、心衰、急性肾损伤及死亡的发生率糖尿病组均高于非糖尿病组(P<0.05)。结论 60岁以上老年糖尿病合并急性心肌梗死患者通常存在弥漫及多支冠脉病变,但起病时症状常不典型,而感染、心衰、急性肾损伤的发生率及病死率明显高于非糖尿病组。

急诊PCI冠状动脉内注射替罗非班对糖尿病合并急性心肌梗死的影响

目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时，冠状动脉内注射替罗非班对糖尿病合并急性心肌梗死（AMI）的近期疗效和安全性。方法：选择接受急诊PCI的糖尿病合并急性ST段抬高型AMI（STEMI）患者133例，随机分为替罗非班组（n=67）和对照组（n=66）。分别对两组的临床资料、冠状动脉病变特征、住院时间和并发症的发生率进行比较。结果：替罗非班组PCI术后TIM13级血流显著高于对照组（P〈0．05），TMPG分级0～1级显著低于对照组，3级显著高于对照组（P〈0．05）。替罗非班组的平均住院天数、梗死后心绞痛、严重心律失常、KillipⅢ级以上心功能显著低于对照组；皮肤黏膜出血显著高于对照纽（P〈0．05）。结论：替罗非班能够有效地改善糖尿病合并AMI患者的TIMI血流和TMPG灌注，减少恶性心律失常、心力衰竭等严重并发症的发生，并且不增加严重出血并发症。

胰岛素强化治疗对糖尿病合并急性心肌梗死C反应蛋白水平及预后的影响

目的:探讨胰岛素强化治疗对糖尿病合并急性心肌梗死(AMI)C反应蛋白(CRP)水平及预后的影响。 方法:2型糖尿病合并AMI患者93例,随机分为胰岛素强化治疗组(IT组,n=46)和传统治疗组(CT组,n=47)。 IT组采用每d多次胰岛素注射控制血糖,CT组仅口服降糖药。观察3h及48h血糖、CRP的变化,比较分析病死 率、心律异常、心力衰竭发生率及其相互关系。结果:2组间病死率、心律失常和心力衰竭比较差异均有统计学意义 (P<0.05,0.005,0.01);2组间48hCRP和血糖水平差异均有统计学意义(P均<0.05)。CT组血糖水平与CRP 水平呈正相关关系(r=0.297,P<0.05),CRP水平与病死率也呈正相关关系(r=0.483,P<0.05)。结论:胰岛素 强化治疗有利于降低AMI并发症及病死率。CRP水平对预测AMI患者的预后可能有帮助。

糖尿病合并急性心肌梗死患者的急诊护理

急性心肌梗死（AMI）是糖尿病患者的严重心血管并发症之一,也是糖尿病（DM）患者死亡和丧失劳动力的主要原因;而DM在心血管疾病患者中又是高危因素,是加重患者病情并且导致患者死亡的最主要原因.DM 合并AMI多起病隐匿,临床症状不明显,患者病情复杂多变,病死率也很高,给病情的观察和护理带来困难.近年来合并患者发病率逐年增加,因此加强对此类患者病情的观察及护理具有重要的现实意义.本文收集我院急诊科2009年5月至2011年6月DM 合并AMI患者,并与非合并DM的单纯AMI患者进行比较观察,报告如下.

糖尿病合并急性心肌梗死92例临床特征分析

临床研究显示,糖尿病（DM）患者急性心肌梗死（AMI）的发病率比非DM者高3-5倍。现将DM合并AMI的临床特点分析如下。

糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床特征及其相关因素

目的探讨糖尿病(diabetes mellitus,DM)合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的临床特征及其相关因素,为临床护士做好预见性护理工作提供借鉴与指导。方法回顾性研究2006年6月至2008年5月入住我院的76例DM合并AMI患者和45例非DM合并AMI患者的一般资料、疾病史、临床症状、心脏方面检查和实验室检查结果,应用STATE7.0软件包对上述临床资料进行χ2检验。结果(1)65.79%的DM合并AMI患者有高血压病史;(2)DM合并AMI患者冠状动脉狭窄程度大于非DM合并AMI患者(P<0.05);(3)36.84%的DM合并AMI发生在凌晨1:00-6:00;(4)DM合并AMI患者HDL-ch下降程度明显大于非DM合并AMI患者(P<0.05)。结论DM合并AMI患者的病情更复杂、危重,临床护士要加强病情观察,做好预见性护理,以减少DM患者严重心血管事件的发生。

综合护理对老年糖尿病合并急性心肌梗死患者疗效、生活质量及心理的影响

目的:探讨综合护理对老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的疗效、生活质量及心理的影响。方法:选择2011年12月~2015年12月住院的老年糖尿病合并急性心肌梗死患者300例为研究对象,随机分为常规护理组(150例)和综合护理组(150例),疗程7d。采用西雅图心绞痛调查问卷量表(SAQ)评估患者生活质量(QOL),抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估患者心理状态,比较两组患者护理前后血糖水平、临床疗效、QOL及心理状态。结果:与护理前比较,两组患者护理后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平均显著降低,P均<0.05。与常规护理组比较,综合护理组治疗总有效率(86.67%比92.67%)显著升高,FBG、2hPG及HbA1c水平降低更显著,SAQ各项评分升高更显著,SAS评分[(44.42±4.52)分比(39.12±4.53)分]及SDS评分[(48.12±4.17)分比(41.73±3.64)分]显著降低,P均<0.05。结论:综合护理可显著降低老年糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖水平,改善疗效、生活质量及心理状态,值得推广。

糖尿病合并急性心肌梗死和缺血性脑梗塞患者血浆纤溶成分与血脂水平的变化

目的探讨糖尿病患者并发急性心肌梗死和缺血性脑梗塞时血糖、血脂、组织型纤溶酶原激活剂 (t- PA)及其抑制物 (PAI)的水平变化及临床意义。方法该院内科收治的 98例糖尿病合并急性心肌梗死和缺血性脑梗塞患者为观察组 ,与 40例健康对照组进行比较。观察指标为血 t- PA、PAI、血脂、血糖。结果观察组的血糖 (FBG)、胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)及 PAI含量明显高于对照组 ,而高密度脂蛋白 (HDL- C)、t- PA含量明显低于对照组 (P均 <0 .0 1)。结论糖尿病合并急性心肌梗死和缺血性脑梗塞患者存在血糖、血脂及血纤溶功能异常。

糖尿病合并急性心肌梗死急诊介入治疗疗效

目的 评价糖尿病患者合并急性心肌梗死急诊介入治疗的疗效。方法 分析1997.2-1999.12中88例伴糖尿病与216例不伴糖尿病急性心肌梗死行急诊介入治疗患者的临床疗效。结果 糖尿病组伴心源性休克15例,死亡率为4.5％,成功率94.0％。78例成功介入治疗患者随访(11.7±7.8)月,主要不良心脏事件(MACE)发生率28.2％。不伴糖尿病组中有29例合并心源性休克,死亡率为1.9％,成功率97.1％,其中178例随访(12.6±8.3)月期间MACE发生率为18.0％。急诊介入治疗成功率两组相似,近期死亡率和中远期MACE发生率糖尿病组也无明显增高(P>0.05),女性患者的比例在糖尿病组明显增高(P=0.01)。结论 急诊介入治疗糖尿病合并急性心肌梗死安全可靠,效果佳。