2型糖尿病性周围神经病合并胰岛素抵抗病案--仝小林院士教学查房实录

以广安门医院内分泌科中2型糖尿病性周围神经病合并胰岛素抵抗患者为例,邀请仝小林院士进行教学查房,对2型糖尿病性周围神经病合并胰岛素抵抗的中医辨治思路、疾病发展、诊疗要点进行阐述。仝院士在查房过程中强调辨别瘦型糖尿病和肥胖型糖尿病异同,把握疾病发展的不同趋势。糖尿病通常合并胰岛素抵抗,但瘦型糖尿病患者胰岛功能衰竭速度快,甚至初期便能表现出胰岛功能损伤,以脾虚为核心病机,在治疗中应注重补脾益气,从脾论治,运用态靶辨治体系,提高临床疗效。

电针联合参芪麦味地黄汤治疗糖尿病性周围神经病气阴两虚证疗效观察

目的:分析电针联合参芪麦味地黄汤治疗糖尿病性周围神经病(DPN)气阴两虚证的效果及安全性。方法:选取2022年1月1日至2023年3月31日肾病-内分泌科符合纳入标准的住院DPN气阴两虚证患者76名,随机分为地黄汤组和联合电针组。在控制血糖的基础上,地黄汤组用中药颗粒剂参芪麦味地黄汤治疗,联合电针组用中药颗粒剂参芪麦味地黄汤联合电针治疗。比较两组疾病疗效指标(肌电图检查、足部温度觉检查、震动觉检查、10 g尼龙丝刺激检查阴转率)、中医证候疗效指标、安全性指标。结果:治疗后,联合电针组的肌电图检查、足部温度觉检查、震动觉检查、10 g尼龙丝刺激检查阴转率分别为23.68%、21.05%、21.05%、18.42%,高于地黄汤组2.63%、5.26%、5.26%、2.63%(P<0.05)。联合电针组的中医证候疗效总有效率为81.58%,高于地黄汤组52.63%(P<0.05)。两组不良反应差异不显著(P>0.05)。结论:电针联合参芪麦味地黄汤治疗糖尿病性周围神经病气阴两虚证效果确切,能提高肌电图检查、足部温度觉检查、震动觉检查、10 g尼龙丝刺激检查阴转率,减轻临床相关症状,未增加不良反应,具有较高推广价值。

黄芪桂枝五物汤加减联合甲钴胺片治疗2型糖尿病性周围神经病的临床疗效观察

分析黄芪桂枝五物汤加减+甲钴胺片在2型糖尿病性周围神经病中的作用。方法 收进我院2022.03-2023.03的80例2型糖尿病性周围神经病的患者,依照随机数字分配法分常规组(甲钴胺片治疗)、干预组(黄芪桂枝五物汤加减+甲钴胺片治疗),各40例,分析组间相关情况。结果 治疗前组间神经传导速度不存在差别(P>0.05);治疗后干预组神经传导速度更高(P<0.05)。治疗后干预组中医临床证候积分更低,生活质量得分更高(P<0.05)。结论 黄芪桂枝五物汤加减+甲钴胺片在2型糖尿病性周围神经病治疗中具有良好的效果,值得临床借鉴。

磁共振成像技术在2型糖尿病痛性神经病变患者中的应用

目的观察磁共振成像技术在2型糖尿病痛性神经病变(PDN)患者脑结构及功能状况评估中的应用效果。方法选取在本院住院的2型糖尿病患者40例为研究对象,并分为糖尿病(DM)组(n=12)、糖尿病周围神经病变(DPN)组(n=14)和PDN组(n=14)。分析3组一般临床生化指标。分析并比较3组患者的脑结构及脑区功能。结果3组的年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、游离脂肪酸(FFA)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、估算肾小球滤过率(eGFR)、胱抑素(Cys-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、血钙(Ca)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与DM组比较,DPN组的左侧角回灰质体积(GMV)减小,差异有统计学意义(P<0.05)。与DM组比较,PDN组的右侧小脑蚓部低频振幅(ALFF)及左侧内侧额上回低频振幅分数(fALFF)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DPN患者左侧角回GMV异常,可能与其合并认知功能障碍的风险较高相关。PDN患者右侧小脑蚓部ALFF及左侧内侧额上回fALFF降低,可能与其疼痛的发病机制相关。

不同温度腰交感神经节射频热凝术在痛性糖尿病周围神经病中的应用

目的研究不同温度腰交感神经节射频热凝术治疗痛性糖尿病周围神经病(DPN)的有效性和安全性。方法纳入2019年5月至2021年9月该院收治的40例下肢痛性DPN患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为低温组与高温组,每组20例。所有患者均接受CT引导下单侧腰交感神经射频热凝术,低温组射频温度为65℃,高温组为80℃。记录两组数字疼痛分级法(NRS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、踝臂指数(ABI)及并发症发生情况,评估患者对治疗的满意度。结果治疗后低温组与高温组的ABI较治疗前明显升高(P<0.05)。与治疗前比较,低温组与高温组治疗后第2天及1、3、6个月的NRS评分显著降低(P<0.05)。治疗后1、3、6个月的PSQI评分明显降低(P<0.05)。治疗6个月后,低温组与高温组患者满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。低温组和高温组各出现1例生殖股神经损伤,其中低温组患者症状恢复时间为术后1个月,高温组为术后3个月,两组均无出血、感染等其他并发症。结论腰交感神经节持续射频热凝治疗痛性DPN可以显著提高患者生活质量。持续射频热凝治疗中应用不同维持温度,缓解疼痛的效果无显著性差异,且低温相对更安全。

痛性糖尿病周围神经病变的研究进展

痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)是糖尿病患者常见的慢性并发症,多无诱因,易引起患者失眠、焦虑抑郁,严重影响患者生活质量。PDPN发病机制复杂,除有高血糖、氧化应激、营养缺乏、微血管病变、胰岛素信号受损等多种易导致神经病变的因素外,关于PDPN患者累及小纤维继而出现疼痛症状时外周神经系统损伤与中枢神经系统结构的研究一直是近年来研究的热点。目前尚无PDPN的确切诊断工具及治疗方法。本文对PDPN的发病机制、筛查诊断工具和治疗进行综述。

2型糖尿病病人痛性神经病变与周围神经传导速度相关性研究

糖尿病(diabetes mellitus,DM)发病人数日益增高,至2022年已高达4亿多人[1]。其中,中国DM病人占全球总人数的1/4,达1.14亿人,居世界第一[2]。在DM发展过程中,可导致外周神经的累及,称糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa-thy,DPN)。有数据显示,每2名DM病人中至少1名病人伴有DPN,是DM病人发病率最高的慢性并发症之一[3],且好发于2型DM病人中[4]。周围神经损伤引起的神经病理性疼痛,患病率为8%~26%[5],会使病人出现不同程度的自发性疼痛和痛觉改变,其中痛觉改变可表现为对疼痛刺激的感知增强、一定程度的感觉损失等不同形式[6,7]。

滋膵通脉饮联合腺苷钴胺治疗阴虚血瘀型痛性糖尿病周围神经病变临床研究

目的观察滋膵通脉饮联合腺苷钴胺治疗痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)的临床疗效。方法按照随机数字法将60例PDPN患者随机分为治疗组及对照组各30例。对照组予以基础治疗联合腺苷钴胺肌注治疗,治疗组在对照组基础上加滋膵通脉饮治疗。观察治疗前后两组中医症候疗效、视觉模拟评分(VAS)、利兹神经病理性疼痛症状与体征评分(LANSS)、多伦多临床评分系统(TCSS)、腓总神经运动传导速度(MNCV)及感觉传导速度(SNCV)指标变化。结果治疗组总有效率为83.33%(25/30),对照组总有效率为56.66%(17/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组在VAS、LANSS、TCSS比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组VAS、LANSS、TCSS较前均有降低(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗前腓总神经MNCV及SNCV比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组腓总神经MNCV及SNCV均较治疗前改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论滋膵通脉饮联合腺苷钴胺治疗PDPN临床疗效显著,可缓解患者疼痛等症状,提高神经传导速度,改善患者生活质量。

痛性糖尿病周围神经病变相关信号通路中医研究进展

痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)以肢体远端对称性疼痛为主要临床表现,是糖尿病常见的慢性并发症之一,也是外周神经病理性疼痛最常见的原因,其发病率和致残率显著升高,受到广泛关注。在PDPN发生发展过程中,密切相关的5条信号通路即酪氨酸激酶/信号转导子和转录激活子(JAK/STAT)信号通路、核因子-κB(NF-κB)信号通路、丝裂原活化蛋白激(MAPK)信号通路、核因子E2相关因子2(Nrf2)信号通路及磷脂酰肌醇一3激酶/丝廓氨酸激酶(PI3K/Akt)信号通路,通过阐述5条信号通路对PDPN的影响,以期为未来PDPN的中医研究提供方向。

骨髓炎术后合并糖尿病性周围神经病理性疼痛患者的护理

总结1例骨髓炎术后合并糖尿病性周围神经病理性疼痛患者的护理体会。针对该例患者术后合并糖尿病性神经病理性疼痛,疼痛类型复杂、程度剧烈、血糖波动不稳定、创面感染等主要问题,采取分阶段个体化镇痛、精准化血糖管理、积极控制感染、目标导向性营养支持、全程心理护理等措施。经过精心治疗与护理,患者疼痛评分控制在2~3分,术后第15天顺利出院。术后随访6个月,患者疼痛控制良好。

基于“四位一体”理论探析黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病性周围神经病机制

目的:探讨黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病性周围神经病的机制。方法:运用“四位一体”理论,从“性、位、势、证”四个角度分析黄芪桂枝五物汤的作用机制。结果:方性甘温兼辛,具有温阳通痹、调和营卫、解表散寒的功效;方位为脾胃和肌表,健脾以补益气血,滋养肌肤;方势为由里向表,从脾胃向肌表,健运脾气所化生气血,随经络外达皮肉肌肤;方证为适用于气血亏虚,复感外邪之麻木、痹痛等症状。结论:黄芪桂枝五物汤通过健脾补气养血、温阳通络止痹的方法,治疗糖尿病性周围神经病气血亏虚、阳虚寒凝证型,同时可灵活运用活血、养阴、安神之法,扩展黄芪桂枝五物汤的适用范围。

糖络通治疗糖尿病性周围神经病变60例临床研究

目的:观察中药复方制剂糖络通治疗糖尿病性周围神经病变的(DPN)临床疗效。方法:采用随机、双盲、双中心前瞻性研究。A组60例,给予糖络通0.9g,每日3次,B组60例,给予肌醇0.5g,每日3次,疗程2个月(58天),比较两组疗效。结果:两组的症状、右腓总神经感觉传导速度(RSCV)、振动觉阈值都有改善,A组优于B组(分别为78.3%与51.7%、68.3%与46.7%、65.0%与31.7%)。总有效率A组为70.0%,B组为38.3%。结论:糖络通治疗DPN有疗效,值得开发。

正中神经显微减压术治疗糖尿病性上肢周围神经病

目的探讨正中神经显微减压术治疗糖尿病性上肢周围神经病的疗效。方法应用正中神经显微减压术治疗12例糖尿病性上肢周围神经病患者(19侧手)。结果平均随访35个月。12例糖尿病性上肢周围神经病患者19侧手部麻木、疼痛症状术后100%缓解,手部力弱、运动功能不良症状术后缓解率58.8%,随访期间症状复发1侧手(6%)。并发症:手术切口愈合不良2侧(12%)。结论周围神经显微减压术是治疗糖尿病性上肢周围神经病的有效方法,其改善手部感觉障碍的疗效好于改善运动功能不良的疗效。

肌电图在糖尿病性周围神经病和酒精中毒性周围神经病诊断及鉴别诊断中的应用价值

目的:探讨糖尿病性周围神经病(DPN)和酒精中毒性周围神经病(APN)的肌电图特征性表现与差异,为临床肌电图检测的应用提供参考依据。方法:选择58例DPN患者和30例APN患者作为研究对象,利用肌电诱发电位仪对患者行神经传导检测(NCS)和交感神经皮肤反应(SSR)检测,并对照分析2组数据的异常率。结果:DPN患者随糖尿病病程延长,NCS及SSR异常率相应升高,且SSR异常率高于NCS(P<0.05);APN患者四肢运动、感觉纤维的髓鞘脱失及轴突损伤均非常明显,且各指标异常率明显高于DPN患者(P<0.05或P<0.01),但APN及DPN患者周围神经近端纤维损伤均相对较轻。结论:DPN和APN均有其独特的肌电图表现,早期对这2类疾病进行肌电图检测有利于早期诊断;NCS可辅助鉴别既有糖尿病又有大量饮酒史的患者神经损伤来源。

中药治疗糖尿病性周围神经病变的药理学研究进展

糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的一种合并症，在糖尿病患者中发病率较高，如果在周围神经病变的基础上存在足畸形或者有足溃疡病史，则截肢危险性更高。由于DPN的高发病率及严重的致残率，DPN的防治已成为全社会关注的重要课题。

糖络通治疗糖尿病性周围神经病变疼痛机理研究

目的观察治疗糖尿病性周围神经病变(DPN)的有效复方糖络通对DPN模型大鼠痛阈、全血5-羟色胺、组织胺的影响,以揭示其治疗DPN疼痛的机理。方法以四氧嘧啶对SD大白鼠造模,3个月后造成DPN动物模型,同时以糖络通灌胃作预防性治疗共3个月。结果糖络通能显著抑制DPN大鼠运动阈、嘶叫阈、后嘶叫阈的异常变化并使之趋向正常,并能显著抑制DPN大鼠全血5-羟色胺、组织胺的异常升高。以上作用与剂量有一定关系。结论糖络通对DPN具有止痛作用,其机理之一是降低血中致痛介质5-羟色胺与组织胺的水平。

糖尿病慢性炎性脱髓鞘性周围神经病临床电生理分析

目的介绍糖尿病慢性炎性脱髓鞘性周围神经病的临床、电生理特点以及诊断规律。方法4例年龄在37～58岁,2型糖尿病病程为3～9年,出现逐渐进展的肢体无力和感觉障碍的患者,行电生理和脑脊液检查。结果4例患者的脑脊液细胞数目正常,脑脊液蛋白在0.6～2.1g/L之间,呈蛋白细胞分离现象;4例均有感觉神经传导速度下降,其中2例有动作电位波幅下降;运动神经动作电位波幅1例下降,传导速度3例下降;1例的部分感觉、运动神经传导速度未引出;3例患者的H反射和F波均出现下降。结论4例患者的临床表现均存在明显的运动功能障碍。神经传导速度减慢提示存在脱髓鞘改变,脑脊液蛋白细胞分离更有利于该病的诊断。

2型糖尿病亚临床性周围神经病变的危险因素分析

目的探讨2型糖尿病患者亚临床性周围神经病变(sDPN)的危险因素。方法对2018年1月至12月在上海仁济医院南院区住院并完成EMG检查、且无糖尿病周围神经病(DPN)临床和体征的135例2型糖尿病患者进行分析。神经传导功能检查异常诊断为sDPN。采用t检验或秩和检验及χ2检验比较无DPN组和sDPN组患者的各项临床指标,采用Logistic多因素回归分析探索与sDPN相关的独立危险因素。结果 135例无DPN症状和体征的2型糖尿病患者中,47例患者神经传导功能检查异常诊断为sDPN。与无DPN组患者相比,sDPN组患者年龄更高,长病程比例更高,空腹C肽水平更低,高尿白蛋白/肌酐比值(UACR)比例更高(均P<0.05)。低空腹C肽和高UACR是sDPN发病的独立危险因素(OR=2.233,95%CI:1.156~4.312;OR=3.255,95%CI:1.305~8.120)。结论高龄、糖尿病病程长,空腹C肽水平低、UACR高均可增加2型糖尿病患者并发sDPN的风险,尤其是大量白蛋白尿和低空腹C肽的2型糖尿病患者,即使没有DPN的症状和体征,也应考虑有sDPN的发病风险。

丹红注射液治疗糖尿病性周围神经病变疗效观察

将84例患者随机分为治疗组和对照组,在治疗糖尿病的同时,治疗组加用丹红注射液20mL加入生理盐水250mL中静脉滴注,1次/天,3周为1个疗程,连用2个疗程;对照组只用弥可保注射液0.5mg静脉注射,1次/天。结果:治疗组总有效率为95.24%,对照组为66.67%,两组均未出现明显副作用。结论:丹红注射液联合弥可保治疗糖尿病性周围神经病变疗效确切。