阙华发教授分期辨证综合治疗糖尿病性坏疽验案举隅

阙华发教授是著名中医外科大家陆德铭教授的学术继承人，上海中医药大学附属龙华医院中医外科主任，博士研究生导师。阙教授治学严谨，学验俱丰，擅长治疗中医外科各种常见病及急危重症。

糖尿病性坏疽合并晚期梅毒1例

1临床资料 患者男，59岁。右足背、拇趾关节红肿，拇趾关节破溃1月余。1月前双下肢发凉、麻木，皮肤感觉逐渐消失。足部被热水烫伤12h后右足背出现红肿，拇趾末端紫红色结节2个，蚕豆大小，中央可见血疱，破溃，流出洗肉水样稀薄液体，形成溃疡，无疼痛，未予治疗，3周后溃疡面逐渐扩大，至右第一跖趾关节及趾骨关节屈侧范围分别为3cm×4cm，3cm×5cm，皮损加深，分泌物黏稠，

中药湿敷治疗糖尿病性坏疽40例护理与疗效分析

目的中药湿敷治疗糖尿病性坏疽的临床效果。方法采用随机分组方法，分为观察组40例，内科综合治疗配合中药湿敷，对照组20例，单纯运用内科综合治疗，观察两组疗效。结果观察组治愈率、显效率明显高于对照组P〈0．01，有非常显著性差异。

拖线疗法为主治疗糖尿病性足坏疽

目的:观察以拖线疗法为主治疗糖尿病性足坏疽的临床疗效。方法:48例糖尿病性足坏疽局部疮面常规换药治疗外,加以拖线疗法,评价临床疗效。结果:本组临床治愈14例,好转23例,未愈3例。总有效率为93.75%。结论:拖线疗法用于糖尿病性足坏疽的治疗中,疗效显著,并且具有组织损伤小、痛苦小、愈合后外形改变少等优点。

713例糖尿病湿性坏疽细菌感染特点

目的了解糖尿病湿性坏疽的细菌感染特点,使临床选择抗菌药物治疗更有针对性。方法取糖尿病湿性坏疽分泌物进行需氧菌、真菌培养及厌氧菌培养。结果 713例患者中,细菌培养结果阳性率为100%,共培养出1256株细菌,其中革兰阳性菌570例(45.4%)、革兰阴性菌326例(26.0%)、厌氧菌298例(23.7%)、真菌62例(4.9%)。结论糖尿病湿性坏疽感染菌谱特点是革兰阳性菌>革兰阴性菌、厌氧菌>真菌。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌以大肠埃希氏菌为主,厌氧菌以二氧化碳嗜纤维杆菌和产气荚膜梭菌为主,真菌以白色念珠菌为主。

负压封闭引流技术联合丹黄消炎液治疗感染性糖尿病足坏疽的临床研究

目的观察负压封闭引流(VSD)技术联合丹黄消炎液治疗感染性糖尿病足坏疽的临床疗效。方法将感染性糖尿病足坏疽患者48例,随机分为两组。对照组24例在常规手术清创后予丹黄消炎液冲洗;治疗组24例在对照组基础上另予VSD联合丹黄消炎液滴注引流。观测两组患者治疗前及治疗后1周、2周、3周的创面面积,视觉模拟评分(VAS),肉芽组织菌落计数,白细胞计数(WBC),体温等以及中医证候积分的变化情况。记录两组治疗前及治疗后血糖(FPG)、血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]的变化情况。结果治疗1周后,治疗组感染得到控制;治疗2周、3周后治疗组患者的创面面积、VAS评分、肉芽组织菌落计数与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗3周后,两组FPG、TC、TG水平均较治疗前改善(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VSD联合丹黄消炎液可以有效控制感染、加快创面愈合速度。

中药辨治感染性糖尿病足坏疽——附178例临床报告

目的 :探讨糖尿病足坏疽中医辨证分型、分度与创面致病菌有否相关性。验证辨证分型内治加丹黄消炎液外治对创面抑菌及促愈效果。 方法 :对 14 0例不同分型、分度的糖尿病足坏疽创面分泌物做细菌学调查及相关性分析 ;对 178例感染性糖尿病足坏疽进行中药内外辨治 ,判定疗效。 结果 :糖尿病足坏疽中医辨证分型、分度与创面致病菌有一定相关性 ;内外合治对足坏疽临床总有效率为 85 39%。 结论 :中医辨证内外合治可从抑菌、消炎及改善局部微环境等诸方面促进糖尿病足坏疽创面愈合。

VSD技术配合中药冲洗在糖尿病湿性坏疽中的应用

目的:观察VSD技术配合中药冲洗在治疗糖尿病湿性坏疽中的临床疗效。方法:糖尿病湿性坏疽病人应用VSD技术进行创面处理,同时配合复方黄柏液冲洗的中西医结合治疗方法。结果:应用VSD技术配合中药冲洗疗法能有效控制创面感染,促使愈合,减轻病人换药时的痛苦及降低医务人员的工作量。结论:VSD技术配合中药冲洗疗法对糖尿病湿性坏疽等感染严重、渗出较多的溃疡创面,方法可行,疗效可靠。

构建糖尿病性肢端坏疽大鼠模型及中药复方的干预效应(英文)

背景:糖尿病性肢端坏疽已成为糖尿病致残、致死的重要原因之一。目的:建立糖尿病性肢端坏疽的大鼠模型,观察中药复方对糖尿病性肢端坏疽的干预作用。设计:对比观察实验。单位:河南科技大学临床医学院第一附属医院。材料:选用雄性Wistar大鼠50只,6周龄,体质量(200.0±16.3)g。以普通饲料单笼喂养,室温18～22℃,自由摄食、饮水。随机抽取10只作为空白对照组,其余40只用于造模。方法:实验于2001-10/2002-04在河南科技大学动物房完成。①实验分组:将40只大鼠禁食6h后左下腹腹腔注射链脲佐菌素55.0mg/kg;空白对照组注入同体积的柠檬酸钠缓冲溶液。选用造模成功的20只大鼠,随机分为2组:模型组和治疗组,每组10只。治疗组大鼠于造模成功后每天9:00灌胃中药(60g/kg),共3周;模型组灌胃等体积的生理盐水。第3周末,各组大鼠禁食12h,麻醉后处死取血测血糖、血脂和胰岛素水平;实验过程中记录各组大鼠的每日饮水量。②实验评估:肢端坏疽积分标准:以皮肤颜色发黑、皮肤有轻度开放性病灶、病灶已侵入深部肌肉组织3个等级对糖尿病性肢端坏疽大鼠的四肢进行评分,计算每只大鼠的总积分。对胰岛β细胞分泌的功能进行评价主要观察指标:实验前后大鼠饮水量、体质量、三酰甘油、胆固醇、空腹血糖、血脂和胰岛素水平的变化。结果:纳入Wistar大鼠50只,造模不成功脱落20只,30只进入结果分析。①实验期间,模型组和治疗组饮水量明显高于空白对照组(P<0.01);治疗组随着治疗时间增加饮水量明显下降,模型组随着时间的推移逐渐升高。②治疗后模型组大鼠体质量明显低于治疗前(P<0.01),治疗组有下降趋势,与治疗前比较,差异不明显(P>0.05)。③两组大鼠均有明显肢端坏疽出现(P<0.01)。治疗组大鼠的体质量明显高于模型组(P<0.01),肢端坏疽情况明显好于模型组(P<0.01)。④治疗前治疗组和模型组的空腹血糖水平明显高于空白对照组(P<0.01),而胰岛素水平和胰岛β细胞功能指数明显低于空白对照组(P<0.01)。治疗后两组的空腹血糖水平高于空白对照组(P<0.01),治疗组的明显低于模型组(P<0.01),已接近正常值;两组血脂和胰岛β细胞功能指数均明显低于空白对照组(P<0.01),治疗组明显高于模型组(P<0.01),接近正常值。⑤治疗前其它两组三酰甘油、胆固醇水平明显高于空白对照组(P<0.01)。经过治疗,治疗组三酰甘油、胆固醇明显下降(P<0.01),与空白对照组比较,差异不明显(P>0.05);模型组继续升高,明显高于空白对照组(P<0.01)。结论:血清胰岛素水平升高,血糖、血脂水平下降,可在一定程度上防治糖尿病足的发生、发展。该糖尿病性肢端坏疽模型对药物反应敏感,可用于研究糖尿病足发病机制及药物治疗效果的评价。

温通法治疗糖尿病性足坏疽:自然截肢法

一名78岁糖尿病足女性,右足Ⅰ~Ⅴ趾混合性坏疽,外院建议行截肢手术,患者拒绝并求助于中医治疗。应用温通法指导中药内服,配合常规疮面外治、营养治疗,1个月后感染控制,2个月后缺血性疼痛明显改善,3个月后患足转为干性坏疽状态,与正常组织界限清晰,4个月后坏疽足趾逐步完成无损伤离断,9个月后残端疮面愈合。此患者良好的转归提示着温通法可以促进坏疽肢体离断和疮面愈合,为治疗糖尿病性足坏疽补充了一种自然、安全的截肢法。

糖尿病湿性坏疽358株需氧菌感染耐药特点

目的了解糖尿病湿性坏疽细菌感染的耐药特点，使临床选择抗菌药物治疗更有针对性。方法取糖尿病湿性坏疽分泌物进行需氧菌、真菌培养和药敏试验。结果275例糖尿病湿性坏疽患者中，细菌培养结果阳性率为100％，共培养出358株细菌。革兰阳性（G＋）菌213株，其中葡萄菌属有5种药物的耐药菌株大于50％、肠球菌属有11种药物的耐药菌株大于50％。革兰阴性（G-）菌122株，其中肠杆菌科有3种药物的耐药菌株大于50％、不动杆菌属和假单胞菌属有8种药物的耐药菌株大于50％。真菌23株，其中光滑念珠菌有3种药物的耐药菌株大于50％。结论糖尿病湿性坏疽需氧菌感染耐药特点是G＋菌感染中的肠球菌属、G-菌感染中的不动杆菌属和假单胞茼属、真菌感染中的光滑念珠菌耐药率较高。

益气养阴活血复方对抗大鼠糖尿病性肢端坏疽作用的机制探讨

目的探讨益气养阴活血复方对糖尿病大鼠肢端坏疽的作用机制。方法给雄性Wistar大鼠空腹腹腔注射中等剂量的链脲佐菌素(STZ)后,适当调低室温,以建立糖尿病性肢端坏疽动物模型。将糖尿病大鼠随机分为治疗组和糖尿病组,然后对治疗组用自拟益气养阴活血方加以治疗;同时,测定各组在实验前、后的空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC),并计算胰岛β细胞功能指数(HBCI);并在实验结束时取胰脏检测超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮合酶(iNOS)活性和NO、丙二醛(MDA)浓度,记录各组实验期间饮水量、体重变化及肢端坏疽情况。结果实验前,糖尿病组与正常相比,FPG、TG、TC、饮水量明显升高(P<0.05),而体重、FINS水平和HBCI明显下降(P<0.05);实验结束时,治疗组与糖尿病组比较,FPG、TG、TC、MDA、NO、饮水量、NOS活性明显下降(P<0.05),而体重、FINS水平、SOD活性和HBCI明显上升(P<0.05),肢端坏疽症状亦较轻(P<0.05)。结论益气养阴活血复方对糖尿病大鼠的肢端坏疽有较好的治疗作用,其机制可能与减轻NO、MDA等对胰岛β细胞损伤、改善胰岛β细胞功能,使糖尿病大鼠FINS及HBCI升高,血糖、血脂水平降低有关。

糖尿病湿性坏疽细菌感染菌谱及耐药菌谱特点研究

目的 明确糖尿病湿性坏疽感染菌谱和耐药菌谱特点,有针对性的选择抗菌药物。方法 取糖尿病湿性坏疽分泌物进行需氧菌、真菌培养、药敏试验以及厌氧菌培养。结果 357例患者中,细菌培养结果阳性率为100%,共培养出469株细菌,其中感染率革兰阳性菌(G+)45.4%、革兰阴性菌(G-)26.0%、厌氧菌23.7%、真菌4.9%。G+菌中葡萄菌属有5种药物的耐药菌株大于50%、肠球菌属有11种药物的耐药菌株大于50%,G-菌中肠杆菌科有3种药物的耐药菌株大于50%,不动杆菌属和假单胞菌属有8种药物的耐药菌株大于50%,真菌中光滑念珠菌有3种药物的耐药菌株大于50%,其余菌属药物的耐药菌株均小于50%。结论 糖尿病湿性坏疽感染菌谱特点是革兰阳性菌>革兰阴性菌、厌氧菌>真菌,耐药菌谱特点是G+菌感染中的肠球菌属、G-菌感染中的不动杆菌属和假单胞菌属、真菌感染中的光滑念珠菌耐药性较高。

负压封闭引流技术治疗糖尿病足湿性坏疽的疗效观察

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)治疗糖尿病足湿性坏疽的临床疗效。方法对42例糖尿病足湿性坏疽患者进行随机分组,对照组患者进行调控血糖、全身营养支持、抗感染、局部清创换药。治疗组患者在此基础上进行负压封闭引流治疗,至伤口愈合。结果治疗组患者创面肉芽组织新鲜,无渗出及感染,创面平均愈合时间为79.6d,明显优于对照组。结论 VSD治疗糖尿病足湿性坏疽可改善其局部血运,减轻水肿,促进创面肉芽组织生长,缩短创面愈合时间。