糖心舒合剂对糖尿病性心脏自主神经病变心率变异性的影响

目的:观察糖心舒合剂对糖尿病性心脏自主神经病变患者的治疗作用。方法:60例患者在口服达美康同时,治疗组(3O例)加服中药糖心舒合剂,对照组(30例)加维生素和弥可保治疗,疗程12周。观察两组治疗前后血糖、血脂、心率变异性(HRV)指标的变化。结果:总有效率治疗组为90.0％,对照组为66.7％,两组比较差异有显著性(P<0.05);治疗组在降低空腹血糖、餐后2h血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平及提高高密度脂蛋白胆固醇含量、HRV指标方面均优于对照组(P<0.05)。结论:糖心舒合剂可有效控制血糖,改善微循环障碍,对糖尿病性心脏自主神经病变有一定的疗效。

稳心颗粒联合心律平治疗糖尿病性心脏自主神经病变35例临床观察

近年来．我们采用中成药稳心颗粒与心律平合用治疗糖尿病性心脏自主神经病变所致室性期前收缩和房性期前收缩，取得较好的疗效，现报道如下。

糖尿病性心脏自主神经病变及其诊断与临床对策

糖尿病性心脏自主神经病变（DiabeticCardiovascularAutonomicNeuropathy，DCAN）指糖尿病患者出现心血管系统自主神经损伤症状或体征，同时也排除了其他原因引起。由于发病隐匿、临床表现无特异性呈多样化、检测方法及诊断标准不统一，

稳心降糖合剂治疗糖尿病性心脏自主神经病变临床观察

目的观察稳心降糖合剂治疗糖尿病性心脏自主神经病变(DCAN)的临床疗效。方法 70例患者随机分为治疗组、对照组两组各35例。所有患者均给予一般治疗,对照组予谷维素片、依帕司他片及琥珀酸美托洛尔缓释片口服。治疗组在上述治疗基础上口服中药稳心降糖合剂,并随证加减,疗程为4周,治疗结束后观察其治疗疗效。结果治疗后治疗组临床总有效率91.43%优于对照组的74.29%(P<0.05)。两组治疗前24 h期前收缩次数差异不大(均P<0.05);两组治疗后24 h期前收缩次数与治疗前比较均改善(均P<0.05),且治疗组改善优于对照组(均P<0.05)。两组治疗前心脏自主神经检查评分差异不大(P<0.05);两组治疗后心脏自主神经检查评分与治疗前比较均改善(P<0.05),且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。治疗期间,对照组6例出现不同程度的胸闷、眩晕,3例出现轻微头痛、恶心,调整用药剂量后症状消失,治疗组未出现明显不良反应。结论口服稳心降糖合剂可以明显提高临床疗效,减少期前收缩次数,改善临床症状,且无明显不良反应,具有治疗该病的独特优势。

糖尿病性心脏自主神经病变及其诊断与临床对策

糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性代谢性疾病。2008年的流行病学调查显示，中国20岁以上成年人糖尿病患病率为9．67％，我国糖尿病患者高达9240万。糖尿病及其急、慢性并发症给人类健康和社会发展带来了沉重的负担。糖尿病神经病变（DPN）为糖尿病重要的慢性并发症之一，最常见的神经病变为慢性感觉运动性神经病变和自主神经病变。

糖尿病性心脏自主神经病变的新进展

糖尿病性心脏自主神经病变是糖尿病(DM)的慢性并发症,与DM患者发生无痛性心肌梗死和心源性猝死的关系密切,临床患病率和致死率都很高。糖尿病性心脏自主神经病变的病理机制主要有以下几个方面:高血糖引起一系列的代谢障碍影响神经系统;血管病变引起神经缺血;自身免疫性损害以及神经生长因子的缺乏。对其发病机制的进一步研究揭示和对临床新疗法的不断探索,预示了DM患者的光明前景。

糖尿病性心脏自主神经病变

问：什么叫糖尿病性心脏自主神经病变？ 答：因糖尿病引起支配心脏血管自主神经系统（ANS）（交感神经与副交感神经）病变，引起心率（HR）异常血管舒缩功能紊乱，称为糖尿病性心血管自主神经系统病变（Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy，CAN）。

糖尿病性心脏自主神经病变及心率变异性研究

糖尿病性心脏自主神经病变（DCAN）,具有隐匿性、渐进性、不典型性等特点,可于症状出现前发生、几乎不能自行缓解,容易为临床医生和患者所忽视。会出现恶性心律失常、无症状性心肌缺血、无痛性心肌梗死更有甚者出现心脏性猝死-（[1]）,更因其不可逆性,预后差,而造成严重不良后果。

洪治平教授治疗糖尿病性心脏自主神经病变经验

通过跟师出诊,总结洪治平教授治疗糖尿病性心脏自主神经病变经验,洪师认为本病多为阴虚燥热日久,致机体气血阴阳亏虚,尤其强调心之气虚、阳虚;将本病分为消渴病心悸气虚型和消渴病心悸阳虚型。重视阳气的温煦、推动作用。

针刺内关穴对糖尿病性心脏自主神经病变患者心率变异性的影响

目的:观察针刺内关穴对糖尿病性心脏自主神经病变患者5min短时心率变异性(HRV)的即时效应。方法:60例糖尿病性心脏自主神经病变患者随机分为观察组和对照组,各30例。观察组针刺双侧内关穴,对照组针刺双侧悬钟穴。比较两组HRV短时频域指标TP、LF、HF、LF/HF于针刺前、中、后期的变化。结果:观察组针刺后HF明显升高(P<0.05),对照组针刺前后心率变异性频域指标变化均无差异(P>0.05);针刺中观察组HF较对照组明显升高(P<0.05),针刺后两组患者各频域指标无差异(P>0.05)。结论:针刺内关穴具有明显增强心脏迷走神经活性的作用,且此作用对本病变患者心率变异性的影响具有相对特异性。

糖尿病性心脏自主神经病变的防治

糖尿病性心脏自主神经病变的概念 糖尿病性心脏自主神经病变的患病率为17%～78%,受损的自主神经系统包括迷走神经和交感神经系统,有时两者同时受累,有时只有一种受累。

桂甘龙牡汤加减治疗糖尿病性心脏自主神经病变30例

[目的]观察桂甘龙牡汤加减对糖尿病心脏自主神经病变的疗效。[方法]临床将糖尿病性心脏自主神经病变患者随机分为治疗组和对照组,对照组以西医治疗为主,治疗组在西医治疗基础上,采用桂甘龙牡汤加减治疗。[结果]治疗组30例,痊愈4例,显效12例,有效10例,无效4例。对照组30例,痊愈2例,显效7例,有效11例,无效10例。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]经过治疗,治疗组疗效明显优于对照组,说明桂甘龙牡汤加减治疗可明显改善糖尿病心脏自主神经的失衡。

生脉饮加减治疗以直立性低血压为主要表现的糖尿病心脏自主神经病变一例

本例患者是以直立性低血压为主要表现的糖尿病心脏自主神经病变,临床以头晕为主要表现,诊断明确,经积极治疗疗效不佳,属于“疑难病”范畴。笔者通过在中医辨证论治的基础上集合疾病特点及既往临床经验精准把握病机并识别多重病机本质,以消渴病“阴虚为本”定性,以“心脏自主神经病变”定位,并根据临床症状,得出“气阴两虚,瘀血热结”的病机,以“益气养阴,清热活血”为治法,予生脉饮加减,并配合针灸治疗,效果确切,解决了患者直立性低血压导致的反复头晕难题。这为为中医药防治直立性低血压提供了新的治疗思路。

阿托伐他汀对2型糖尿病合并心脏自主神经病变患者氧化应激反应的影响

目的探讨阿托伐他汀对2型糖尿病(T2DM)合并心脏自主神经病变患者氧化应激反应的影响。方法选取2021年6月至2022年12月南昌大学第四附属医院收治的80例T2DM合并DAN患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(40例)与观察组(40例)。两组均行调脂、降压、控糖等对症治疗,对照组口服二甲双胍片,基于此,观察组加用阿托伐他汀。比较两组治疗前、治疗2个月后血糖、血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]以及氧化应激指标。结果两组治疗后血糖水平均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组TG达(3.08±0.49)mmol/L、TC达(5.06±0.71)mmol/L均低于对照组的(3.95±0.61)mmol/L、(6.88±0.85)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后丙二醛(MDA)水平低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论T2DM合并DAN患者普遍存在氧化应激反应,使用阿托伐他汀进行抗氧化治疗利于缓解患者症状,减轻氧化应激反应,改善患者血脂水平,促进康复,值得临床广泛应用。

心脏自主神经病变对于2型糖尿病代谢当量与心率恢复的影响

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)合并心脏自主神经病变(CAN)患者在心肺运动试验中最大代谢当量(maxMETs)、心率恢复(HRR)水平及其关系。方法:选取2018年12月—2022年4月于徐州市中心医院心肺康复科行心血管反射试验(CRT)、症状限制性心肺运动试验(CPeT)的79例T2DM患者,根据CRT结果将所有入选T2DM患者分为单纯T2DM组(CAN-组,n=37)与T2DM合并CAN组(CAN+组,n=42)。所有受试者完成心肺运动试验(症状限制性),观察maxMETs及运动终止后1~6min的HRR指标(分别记为HRR1、HRR2、HRR3、HRR4、HRR5、HRR6)。结果:CAN+组maxMETs、HRR1、HRR2、HRR3、HRR4、HRR5、HRR6均低于CAN-组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有受试者的maxMETs与HRR1呈正相关性(r=0.455,P<0.05)。结论:HRR1与maxMETs可共同作为T2DM患者康复评定的指标。

2型糖尿病心脏自主神经病变合并视网膜病变和肾病的临床研究

目的:探讨2型糖尿病心脏自主神经病变合并视网膜病变和肾病的患病率及危险因素。方法:选取2022年5月至2023年5月于云南省第一人民医院内分泌科住院的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者203例,以心血管反射试验(cardiovascular autonomic reflex tests,CARTs)结合评分判定糖尿病心脏自主神经病变(diabetic cardiac autonomic neuropathy,CAN),按照是否合并糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、糖尿病肾脏病变(diabetic kidney disease,DKD)分为单纯CAN组、CAN合并DR组、CAN合并DKD组及CAN合并DR、DKD组,收集所有受试者的临床相关资料。采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。结果:①203例T2DM患者中,CAN的患病率为58.62%,CAN合并DR、CAN合并DKD及CAN合并DR、DKD的患病率分别为10.08%、7.56%、10.92%。②在4组中年龄、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、72 h动态血糖葡萄糖在目标范围内时间(72 hours dynamic blood glucose within the target range of time,TIR)等因素差异有统计学意义(P<0.05)。③Logistic回归分析结果:HbA1c(OR=2.948,95%CI=1.015~8.560,P=0.047)、LDH(OR=1.151,95%CI=1.035~1.280,P=0.010)为CAN合并DR、DKD发生发展的促进因素;DBIL(OR=0.057,95%CI=0.005~0.658,P=0.022)、eGFR(OR=0.700,95%CI=0.513~0.955,P=0.025)、TIR(OR=0.877,95%CI=0.775~0.992,P=0.037)、年龄(OR=0.550,95%CI=0.349~0.868,P=0.010)的水平与CAN合并DR、DKD的发生发展相关。结论:较低的eGFR、TIR、DBIL、年龄与CAN合并DR、DKD的发生呈负相关,较高的HbA1c、LDH与CAN合并DR、DKD的发生呈正相关,故在eGFR、TIR、DBIL、年龄相对偏低和(或)HbA1c、LDH相对偏高的糖尿病人群中需更注重CAN合并DR、DKD的筛查。

糖尿病心脏自主神经病变的发病机制及治疗研究进展

糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)是糖尿病的慢性并发症,发病率呈逐年升高趋势,无典型临床表现,漏诊率和误诊率较高,大大增加了糖尿病患者的死亡风险。DCAN的发病机制可能与糖基化终末产物、活性氧、促炎性细胞因子的产生有关。目前西医尚无针对DCAN的有效治疗措施,治疗仍以控制危险因素、降糖和改善症状为主。中医治疗DCAN以调和气血平衡为根本,在辨证施治基础上潜方用药,可明显改善患者症状。深入研究DCAN的发病机制有助于寻找有效的DCAN治疗方法。

内脏脂肪指数、脂质蓄积指数与糖尿病心脏自主神经病变的相关性研究

目的:分析内脏脂肪指数(VAI)、脂质蓄积指数(LAP)与糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)的相关性。方法:选取2型糖尿病病人250例,依据是否发生DCAN分为DCAN组和非DCAN组。比较2组VAI、LAP、Ewing试验参数和相关生化指标水平。2组再依据VAI、LAP四分位数水平分为4个亚组(V1~V4组,L1~L4组),比较各组DCAN的分布情况。应用Spearman相关分析评价VAI、LAP水平与DCAN病人各项Ewing试验参数的相关性,logistic回归分析计算不同VAI、LAP水平病人DCAN的发生风险,ROC曲线分析评估各体脂指标对DCAN的预测诊断价值。结果:250例2型糖尿病病人中,发生DCAN病人158例,未发生DCAN病人92例,DCAN的发生率为63.20%。DCAN组病人年龄、糖尿病病程及腰围、体质量指数、腰身比、腰臀比、VAI、LAP、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显高于非DCAN组(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于非DCAN组(P<0.01)。随着VAI和LAP四分位水平的增高,DCAN病人的占比不断增大,差异均有统计学意义(P<0.01)。logistic回归分析显示,在调整危险因素后,V4组DCAN的发生风险为约VI组的7.439倍(P<0.05),L4组DCAN的发生风险约为L1组的53.241倍(P<0.01)。Spearman相关分析显示,VAI、LAP与病人Valsalva R-R比值、深呼吸心率差、立卧位心率差均呈负相关关系(P<0.05~P<0.01),与立卧位收缩压差、立卧位舒张压差均呈正相关关系(P<0.05~P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,男性和女性病人中,VAI、LAP对DCAN预测的曲线下面积均高于其他指标,且两者在男性病人中的预测曲线下面积高于女性(P<0.05)。结论:DCAN的患病风险与VAI、LAP水平呈正相关关系,随着VAI、LAP水平升高,DCAN的患病风险增高,相较于其他体脂指标VAI、LAP对DCAN的预测能力更佳,且两者在男性中的预测价值更高。

心血管反射试验与心率变异性诊断糖尿病心脏自主神经病变方法比较

目的探讨心血管反射试验(CART)及心率变异性(HRV)诊断糖尿病心脏自主神经病变(DCAN的应用价值。方法纳入2020年2月至12月于上海中医药大学附属上海市中西医结合医院住院治疗的2型糖尿病(T2DM)患者154例作为研究对象,所有患者均接受CART和24 h动态心电图检查并分析HRV指标,比较CART与HRV这2种方法诊断DCAN的差异。结果154例T2DM患者中,采用CART诊断的DCAN组有101例、非DCAN组有53例,DCAN发病率为65.58%(101/154)。DCAN组与非DCAN组患者的年龄、病程、糖尿病周围神经病变发病率的差异均有统计学意义(P均<0.05),而性别、高血压、烟酒嗜好、BMI、腰臀比、糖化白蛋白、脑钠肽差异均无统计学意义(P均>0.05);DCAN组与非DCAN组患者的深呼吸心率差、立卧位心率变化、Valsalva动作指数、卧立位血压差差异均有统计学意义(P均<0.05);DCAN组与非DCAN组患者HRV指标所有正常R-R间期的标准差(SDNN)、每5 min正常R-R间期的标准差均值(SDANN)、相邻R-R间期差值均方根(RMSSD)、相差>50 ms的相邻R-R间期占R-R间期总数的百分比(p NN50)、总功率(TP)、超低频(VLF)、低频(LF)、高频(HF)差异均有统计学意义(P均<0.05)。根据24 h动态心电图的HRV指标诊断DCAN发病率为59.74%(92/154),HRV与CART诊断的总符合率为61.68%,Kappa值为0.184,HRV诊断的DCAN的灵敏度及特异度分别为66.34%、52.83%。按CART评分将T2DM患者分为4个等级(无DCAN、亚临床DCAN、确诊DCAN、严重DCAN),DCAN病变程度与SDNN、SDANN、RMSSD、p NN50、TP、VLF、LF、HF均呈负相关(r=-0.252、-0.234、-0.260、-0.219、-0.315、-0.280、-0.316、-0.311,P均<0.01)。CART诊断的DCAN组HRV指标相关性分析发现SDNN与SDANN相关性最强(r=0.977,P<0.001),提示DCAN患者交感神经受损明显;LF与VLF(r=0.761,P<0.001)、HF(r=0.829,P<0.001)相关性均较强,提示心脏自主神经损伤累及交感和副交感神经。CART联合HRV诊断DCAN有134例、非DCAN有20例,DCAN发病率为87.01%(134/154),CART与HRV联合诊断DCAN的灵敏度为100.00%,特异度为37.74%。结论CART联合HRV在诊断DCAN时有较高的检出率,可对CART评分较低并处于DCAN早期的T2DM患者进一步行HRV分析以减少漏诊。

1例1型糖尿病性自主神经病变患者神经丛射频消融治疗的护理

总结1例1型糖尿病性自主神经病变患者神经丛射频消融治疗的护理。术前强化症状管理:血糖控制、改善胃肠道反应、营养支持、平衡电解质、疼痛护理、安全管理及心理护理,术后注意病情观察,评估患者疼痛,做好饮食护理及并发症的预防等护理与治疗。患者症状明显好转出院。