曹毅教授治疗糖尿病慢性难愈合创面经验

此文旨在介绍曹毅教授治疗糖尿病慢性难愈合创面的临床经验。曹毅教授认为气血亏虚为创面难愈和复发的内在条件,瘀血为病理基础,毒为发病条件,三者相互影响导致疾病迁延难愈。治疗上主张细分皮损,精准辨证,将此病分为湿热蕴结、半阴半阳、气血两虚、气虚血瘀4型论治;提倡内外合治、防治结合;并创有外治方黄芪生肌散,辨证选用,每获良效。

针对性护理对VSD负压治疗老年糖尿病慢性难愈合创面中的效果研究

研究针对性护理对负压封闭引流术(VSD)治疗老年糖尿病慢性难愈合创面中的应用效果。方法 选择近一年来院内收治的64例糖尿病慢性难愈合创伤患者,比较两组患者的护理效果。结果 观察组的各项护理效果优于对照组(P<0.05)。结论 老年糖尿病慢性难愈合创面患者通过针对性护理干预,应用价值高,值得推广。

针对性护理开展于VSD负压治疗老年糖尿病慢性难愈合创面中的效果

目的:探讨针对性护理开展于负压封闭引流(VSD)技术治疗老年糖尿病慢性难愈合创面中的临床效果。方法:选取2017年1月-2019年5月笔者所在医院诊治的老年糖尿病慢性难愈合创面患者92例作为研究对象,均给予VSD技术治疗,按护理模式不同将其分为对照组(n=46)和研究组(n=46)。对照组采用常规护理模式,研究组采用针对性护理模式。比较两组患者负压治疗的疼痛感、护理不良事件发生率、护理前后抑郁情绪及主观护理体验优良率。结果:治疗后1周,两组患者VAS评分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(t=15.726,P=0.000)。研究组护理不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(t=7.180,P=0.007)。护理后,两组HAMD评分均低于护理前,且研究组低于对照组(t=11.862,P=0.000)。研究组患者主观护理体验优良率为100%,高于对照组的86.96%,差异有统计学意义(t=4.457,P=0.035)。结论:在VSD负压治疗老年糖尿病慢性难愈合创面中辅助以针对性护理干预,可进一步减轻疼痛感,消除消极情绪,降低护理不良事件,并予以患者理想护理体验,值得借鉴。

VSD联合自体富血小板血浆凝胶在糖尿病慢性难愈合创面植皮治疗中的应用

目的:分析持续封闭负压引流技术(VSD)联合自体富血小板血浆凝胶(APG)在糖尿病慢性难愈合创面植皮治疗中的应用。方法:选取内蒙古自治区第三医院2021年2月—2022年6月收治的80例糖尿病慢性难愈合创面患者为研究对象。随机分为观察组(n=37)和对照组(n=43)。对照组清创术后采用VSD覆盖创面,观察组清创后将APG均匀的敷在创面上,再用VSD覆盖创面,待2组创面达到移植皮片的条件时进行植皮术。比较2组创面植皮前细菌清除度、植皮前肉芽组织增长率、植皮前肉芽组织生长厚度、创面愈合率、创面愈合速率和疗效指标。结果:观察组创面细菌清除度、植皮前肉芽组织增长率、植皮前肉芽组织生长厚度、创面愈合率、创面愈合速率均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组创面愈合时间短于对照组,治疗总有效率高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VSD联合APG能有效促进糖尿病慢性难愈合创面患者肉芽组织生长、缩短创面愈合时间和提高创面植皮愈合质量,提高治疗效果。

红光联合银离子敷料治疗慢性难愈合创面的最佳方案筛选及机制

背景:临床上多采用红光照射和银离子敷料治疗慢性难愈合创面,但是红光照射联合银离子敷料治疗慢性难愈合创面的最佳照射时间和不同银离子敷料的组合尚未确定。目的:探讨红光联合银离子敷料治疗大鼠慢性难愈合创面的最佳照射时间与敷料组合。方法:取SD大鼠,采用全层皮肤缺损+创面涂抹金黄色葡萄球菌+皮下注射氢化可的松的方式制作慢性难愈合创面模型。采用随机数字表法将造模成功的72只大鼠随机分为4组,每组18只:在创面标准换药的基础上分别给予红光照射20 min+脂质水胶体硫酸银敷料覆盖(A1B1组)、红光照射20 min+藻酸钙纤维银敷料覆盖(A1B2组)、红光照射30 min+脂质水胶体硫酸银敷料覆盖(A2B1组)、红光照射30 min+藻酸钙银纤维敷料覆盖(A2B2组),每24 h换药、照射一次并更换敷料。连续治疗14 d后,检测各组大鼠创面愈合率、细菌菌落数、炎症反应、组织形态学及血管新生情况。结果与结论:①随着治疗时间的延长,4组大鼠创面愈合率增加,A2B2组大鼠治疗后3,7,14 d的创面愈合率高于其他3组(P<0.05);②治疗后第7天的创面细菌培养结果显示,A2B2组细菌菌落数低于其他3组(P<0.05);Western-blotting检测显示,随着治疗时间的延长,4组大鼠创面组织中肿瘤坏死因子α、白细胞介素6的蛋白表达均下降,白细胞介素10的蛋白表达均升高,A2B2组肿瘤坏死因子α、白细胞介素6的蛋白表达低于其他3组(P<0.05),白细胞介素10的蛋白表达高于其他3组(P<0.05);③治疗后第14天的创面苏木精-伊红染色显示,A2B2组可见大量的胶原纤维平行分布且连接最紧密,明显优于其他3组;④治疗后第7天的创面免疫荧光染色显示,A2B2组CD31荧光强度表达高于其他3组(P<0.05);治疗后3,7,14 d的q-PCR检测显示,A2B2组血管内皮生长因子a、血管内皮生长因子受体2的mRNA表达均高于其他3组(P<0.05);治疗后3,7,14 d的Western-blotting检测显示,A2B2组血管内皮生长因子a、血管内皮生长因子受体2的蛋白表达均高于其他3组(P<0.05);⑤结果表明,红光照射30 min联合藻酸钙银纤维敷料治疗慢性难愈合创面的效果更优。

温阳生肌膏调控GRP78/CHOP通路抑制过度内质网应激促糖尿病难愈合创面修复

目的:通过分析葡萄糖调节蛋白78(CRP78)/CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)通路研究温阳生肌膏对内质网应激(ERS)的调控,以探讨温阳生肌膏促进糖尿病难愈合创面修复的相关机制。方法:SD大鼠高脂饲料喂养联合链脲霉素腹腔注射后手术制备背部全层皮肤缺损建立大鼠糖尿病难愈合创面模型;实验分为正常组、模型组、温阳生肌膏组和贝复新(重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶)组;正常组及模型组消毒后予以生理盐水涂抹,温阳生肌膏组及贝复新组分别以温阳生肌膏、贝复新涂抹创面,每日换药1次;处理14 d后观察创面愈合情况,计算创面愈合率;HE染色观察创面组织显微形态;Western blot法检测创面组织GRP78、CHOP和cas pase-12含量;免疫组化法检测创面GRP78、CHOP和caspase-12表达及分布情况;透射电子显微镜观察创面内质网数量及肿胀情况;ELISA检测创面促炎因子白细胞介素1β(IL-1β)含量。结果:各组相应干预14 d后检测各项指标。与正常组相比,模型组创面愈合率显著降低(P<0.01),炎症渗出较多,肉芽组织生长情况差,GRP78、CHOP和caspase-12蛋白表达升高(P<0.01),炎症因子IL-1β含量显著增加(P<0.01);与模型组相比,温阳生肌膏组创面愈合率显著增加(P<0.01),炎症渗出减少,肉芽组织生长良好,创面组织GRP78、CHOP和caspase-12蛋白表达显著降低(P<0.01);炎症因子IL-1β含量显著降低(P<0.01)。结论:温阳生肌膏促进糖尿病难愈合创面愈合的作用,可能与其下调GRP78/CHOP通路,抑制过度ERS,降低创面细胞凋亡水平有关。

基于Wnt/β-catenin信号通路探讨MEBT/MEBO促进慢性难愈合创面愈合的机制

目的 探讨皮肤再生医疗技术/湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)影响Wnt/β-catenin信号通路中糖原合酶激酶-3β(GSK-3β)、Wnt3a表达以促进慢性难愈合创面修复的机制。方法将60只Wistar雄性大鼠随机分为空白组、急性创面组、慢性难愈合创面组、MEBT/MEBO组、贝复济组,每组12只。空白组大鼠不进行损伤性处理;其余组大鼠均在统一部位进行全层皮肤切除建立创面,之后慢性难愈合创面组、MEBT/MEBO组、贝复济组大鼠注射醋酸氢化可的松建立慢性难愈合创面。然后每天进行2次清创换药,MEBT/MEBO组、贝复新组创面分别外敷2层创面大小的MEBO纱条、贝复新浸透纱布,其余组外敷2层创面大小的生理盐水纱布,最后覆盖2层消毒的干纱布。统计各组大鼠换药第3,7,14天的创面愈合率,分别采用RT-PCR和Western blot法检测各组大鼠换药第3,7,14天创面组织中GSK-3β、Wnt3a mRNA和蛋白表达情况,免疫组化染色观察慢性难愈合创面组和MEBT/MEBO组换药第14天创面组织中GSK-3β、Wnt3a阳性表达情况。结果 急性创面组、MEBT/MEBO组、贝复新组各时间点的创面愈合率均明显高于慢性难愈合创面组(P均<0.05);MEBT/MEBO组、贝复新组换药第7天的创面愈合率和MEBT/MEBO组换药第14天的创面愈合率均明显高于急性创面组(P均<0.05)。换药第3天,MEBT/MEBO组和贝复新组创面组织中GSK-3β mRNA和蛋白相对表达量均明显低于慢性难愈合创面组(P均<0.05);换药第7天,MEBT/MEBO组、贝复新组GSK-3β mRNA和蛋白相对表达量与慢性难愈合创面组比较差异均无统计学意义(P均>0.05);换药第14天,MEBT/MEBO组和贝复新组GSK-3β mRNA和蛋白相对表达量均明显高于慢性难愈合创面组(P均<0.05)。换药第3,7天,MEBT/MEBO组、贝复新组Wnt3a mRNA和蛋白相对表达量均明显高于慢性难愈合创面组(P均<0.05);换药第14天,MEBT/MEBO组、贝复新组Wnt3a mRNA和蛋白相对表达量均明显低于慢性难愈合创面组(P均<0.05)。换药第14天,MEBT/MEBO组的细胞形态较完整,存在较多新生血管,GSK-3β蛋白表达分布多于慢性难愈合创面组,Wnt3a蛋白表达分布少于慢性难愈合创面组。结论 MEBT/MEBO可能通过参与调节Wnt/β-catenin信号通路中GSK-3β、Wnt3a表达,从而促进创面愈合。

慢性感染性难愈合创面感染病原菌分布特征及耐药性分析

目的分析探讨慢性感染性难愈合创面感染病原菌分布特征及耐药性特点。方法选取2021年1月至2022年12月湖南中医药大学第二附属医院收治的142例慢性感染性难愈合创面患者作为研究对象,分析创面感染病原菌分布特征及其对抗菌药物的耐药情况。结果142例患者共分离出病原菌183株,其中革兰氏阴性菌120株(65.57%),主要以大肠埃希菌(15.30%)、铜绿假单胞菌(14.21%)为主;革兰氏阳性菌61株(33.34%),主要以金黄色葡萄球菌(19.13%)为主;真菌2株(1.09%),均为近平滑念珠菌。药物敏感试验结果显示,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛等药物的耐药性均较高(≥60%),而大肠埃希菌对阿米卡星、呋喃妥因、替加环素等药物的耐药性均较低(<10%),铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、阿米卡星、粘菌素等药物的耐药性均较低(<10%),鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯菌对替加环素、粘菌素等药物的耐药性均较低(<10%);奇异变形杆菌对米诺环素、替加环素、粘菌素完全耐药(100%),而对氨曲南、头孢他啶、庆大霉素等药物的耐药性均较低(<10%);金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对阿莫西林、氨苄西林、氨曲南等药物的耐药性均较高(≥60%),粪肠球菌对氨曲南、红霉素、克林霉素等药物的耐药性均较高(≥60%),而三者对万古霉素、达托霉素、利奈唑胺等药物均未产生耐药性(0%)。结论慢性感染性难愈合创面感染病原菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌及金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌为主,且对抗菌药物耐药性不尽相同,临床医师应根据病原菌分布特征及药物敏感试验结果合理规范使用抗菌药物,以促进创面愈合。

康复新液对糖尿病难愈合创面中AGEs、RAGE及HIF-1表达水平的影响

目的 应用康复新液干预治疗糖尿病难愈合创面,观察晚期糖基化终末产物(advanced glycation end products, AGEs)、晚期糖基化终末产物受体(receptor for advanced glycation end products, RAGE)、缺氧诱导因子-1(hypoxia-inducible factor-1, HIF-1)表达水平变化,初步探讨糖尿病难愈合创面中AGEs/RAGE通路与HIF-1的关系。方法 选取2020年1-12月宁波市北仑区人民医院收治的糖尿病足患者10例,在用药0、7、14、28 d时分别观察糖尿病患者创面的愈合情况,ELISA法检测不同用药时间后创面肉芽组织中羟脯氨酸的含量变化,体外培养人皮肤微血管内皮细胞(human dermal microvascular endothelial cells, HMVECs),随机分为对照组(常规培养)、AGE-HSA组(220 nmol/L AGE-HSA)和吡多胺+AGE-HSA组(220 nmol/L吡多胺+AGE-HSA),Western blot法检测创面组织和HMVECs中AGEs、RAGE、HIF-1α蛋白的表达。结果 在用药后7、14、28 d,糖尿病患者创面愈合情况良好,药物治疗有效率和羟脯氨酸含量均呈升高趋势,而AGEs、RAGE、HIF-1α蛋白表达呈下降趋势。与0 d比较,7、14、28 d创面肉芽组织中羟脯氨酸含量均显著升高(P<0.01),而AGEs、RAGE、HIF-1α蛋白表达水平均显著下调(P<0.05,P<0.01)。HMVECs的Western blot结果显示,与对照组比较,AGE-HSA组的AGEs、RAGE、HIF-1α蛋白的表达明显上调,差异有统计学意义(P<0.01),而吡多胺能显著抑制这种蛋白表达的上调(P<0.05,P<0.01)。结论 糖尿病难愈合创面的预后与AGEs、RAGE、HIF-1α的表达水平密切相关,且HIF-1α的表达可能与AGEs/RAGE信号通路的活化有关。

自体富血小板血浆在慢性难愈合创面治疗中的效果分析

目的对自体富血小板血浆在慢性难愈合创面治疗中的效果进行探讨。方法选取2022年7月至2023年6月湘乡市人民医院收治的64例慢性难愈合创面患者进行试验研究,通过双色球抽签的方式进行分组,抽取红球的患者为对照组,绿球的患者为观察组。对照组32例,男18例,女14例;年龄23~77(46.48±3.34)岁;病程2~22(13.45±2.12)个月;创口面积2~35(16.23±3.12)cm^(2)。观察组32例,男19例,女13例;年龄23~78(46.12±3.12)岁;病程2~24(14.67±2.08)个月;创口面积2~33(16.12±3.07)cm2。对照组采用常规治疗,观察组采用自体富血小板血浆治疗。比较两组患者的恢复情况(创面愈合时间、控制感染时间、住院时间及肉芽组织生长厚度)、疼痛评分[视觉模拟评分法(VAS)评分]、瘢痕增生程度评分[温哥华瘢痕量表(VSS)评分]、创面恢复情况[Bates-Jensen伤口评估工具(BWAT)评分]、创面愈合水平[压疮愈合评分量表(PUSH)评分]、炎症因子水平[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)及降钙素原(PCT)]及生活质量[健康调查简表(SF-36)评分]。采用独立样本t检验和χ^(2)检验。结果观察组创面愈合时间、控制感染时间、住院时间及肉芽组织生长厚度分别为(29.25±2.68)d、(10.12±2.48)d、(30.24±2.48)d及(3.48±0.78)mm,均优于对照组(35.26±2.74)d、(12.15±2.78)d、(36.59±3.12)d及(1.57±0.45)mm(t=8.870、11.998、3.082、9.013,均P<0.05);治疗后,观察组的VAS及VSS评分分别为(3.12±0.56)分及(2.41±0.63)分,均低于对照组(4.45±0.78)分及(4.15±1.05)分(t=7.835、8.038,均P<0.05);治疗后,观察组BWAT及PUSH评分分别为(21.12±0.56)分及(8.35±2.04)分,均低于对照组(27.45±0.78)分及(10.29±2.08)分(t=37.292、3.763,均P<0.05);治疗后,观察组CRP[(15.65±6.21)mg/L]、IL-1β[(26.58±7.89)µg/L]、PCT[(1.89±0.48)ng/L]水平均低于对照组[(23.26±6.78)mg/L、(33.48±8.14)µg/L、(3.15±0.78)µg/L](t=4.682、3.443、7.782,均P<0.05);治疗后,观察组生活质量总体健康状态优于对照组[(79.46±8.45)分比(72.78±8.26)分](t=3.198,P<0.05)。结论慢性难愈合创面患者采用自体富血小板血浆治疗有着显著成效,不仅有助于创面愈合,还可有效减轻患者疼痛,减轻炎症反应,促进外观改善,全面提升其生活质量,临床价值显著。

湿润烧伤膏联合中药汤剂治愈慢性难愈合创面合并多重耐药性金黄色葡萄球菌感染1例报告

给予2022年2月银川市中医医院收治的1例慢性难愈合创面合并多重耐药性金黄色葡萄球菌感染患者应用湿润烧伤膏外敷联合中药汤剂口服治疗,治疗30 d时,创面分泌物病原菌培养结果呈阴性;治疗45 d时,创面完全愈合。

纳米银凝胶敷料联合富血小板血浆治疗体表慢性难愈合创面疗效分析

目的研究纳米银凝胶敷料联合富血小板血浆对体表慢性难愈合创面患者外周血血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白表达的影响。方法选取2022年1月~2023年12月于我院就诊的104例体表慢性难愈合创面患者,分为对照组、研究组,各52例。对照组使用富血小板血浆治疗,研究组使用纳米银凝胶敷料联合富血小板血浆治疗。比较两组治疗前、治疗2周、4周创面渗液量、肉芽组织和上皮生长、疼痛情况、创面愈合率、创面分泌物炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)]、外周血VEGF、MMP-9蛋白表达变化,并对比治疗效果及近期创面愈合质量。结果研究组治疗2周、4周创面渗液量、肉芽组织和上皮生长、疼痛评分低于对照组(P<0.05),创面愈合率高于对照组(P<0.001),创面分泌物TNF-α、IL-1β表达水平低于对照组(P<0.05),VEGF表达水平高于对照组(P<0.05),MMP-9蛋白表达水平低于对照组(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组(P<0.05),脱屑、瘢痕形成率低于对照组(P<0.05)。结论纳米银凝胶敷料联合富血小板血浆可明显减轻体表慢性难愈合创面患者创面炎症反应,促进VEGF分泌并抑制MMP-9合成,进而利于创面愈合,获得更优的创面愈合质量。

解毒生肌膏治疗糖尿病难愈合创面的有效性分析

目的:分析接受解毒生肌膏治疗糖尿病难愈合创面的效果。方法:选取2022年1—12月在潮州市海军陆战队医院接受治疗的糖尿病难愈合创面患者66例,随机数字表法分成对照组(n=33)与观察组(n=33),予以对照组患者采用常规治疗,观察组患者在对照组治疗基础上联合应用解毒生肌膏治疗,对比两组临床治疗效果,创面新生肉芽组织生长速度,血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)水平,经皮氧分压(TcPO_(2)),以及创面面积、疼痛度改善情况。结果:观察组总有效率(96.97%)高于对照组(81.82%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组新生肉芽组织评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7、14及28 d后,观察组新生肉芽组织评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血清ALB、CRP水平及TcPO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血清ALB水平及TcPO_(2)高于对照组,血清CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组创面面积及VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组创面面积小于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:糖尿病难愈合创面患者在接受常规治疗的基础上应用解毒生肌膏外敷治疗,有助于促进新生肉芽组织生长,有效缩小创面,减轻疼痛感。

糖尿病合并慢性难愈合创面患者血清VEGF、bFGF和创面组织EGFR的表达及其临床意义

目的探讨糖尿病合并慢性难愈合创面患者血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和创面组织表皮生长因子受体(EGFR)的表达及其临床意义。方法回顾性选取2020年1月至2022年1月联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)收治的糖尿病合并慢性难愈合创面患者76例纳入难愈组,另选取同期接受治疗的糖尿病创面良好愈合的76例患者纳入康复组。对比两组患者治疗前血清VEGF、bFGF及创面组织EGFR的表达水平,分析3项指标表达水平与患者创面难愈的关系;对难愈组患者开展专项治疗,统计临床疗效及创面闭合指数,分析3项指标与难愈组患者临床疗效、闭合指数的相关性。结果治疗前,难愈组患者血清VEGF、bFGF及创面组织EGFR的表达水平分别为(184.69±35.83)pg/mL、(300.24±33.62)pg/mL、(5.67±1.01)分,均低于康复组[(206.01±42.03)pg/mL、(327.91±45.74)pg/mL、(8.20±1.11)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic分析显示,血清VEGF、bFGF及创面组织EGFR均为糖尿病合并慢性难愈合创面的保护因素(P<0.05),且血清VEGF、bFGF及创面组织EGFR联合检测可提高诊断价值(P<0.05)。难愈组治疗1个疗程后临床治愈35.53%,显效40.79%,闭合指数为(81.95±8.48)%;血清VEGF、bFGF及创面组织EGFR与糖尿病合并慢性难愈合创面患者临床疗效间具有高度负相关性(r=-0.938、-0.938、-0.938,P<0.05),与创面闭合指数间均具有高度正相关性(r=0.984、0.983、0.987,P<0.05)。结论血清VEGF、bFGF及创面组织EGFR的表达水平为糖尿病合并慢性难愈合创面的保护因素,较高的血清VEGF、bFGF及创面组织EGFR表达水平有利于降低糖尿病创伤患者并发慢性难愈合创面,且联合检测三项指标对糖尿病合并慢性难愈合创面具有较高的诊断价值。同时糖尿病合并慢性难愈合创面患者3项指标表达水平越高则临床疗效越理想,创面闭合指数亦随着3项指标水平的升高而升高。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合微波照射治疗慢性难愈合烧伤创面疗效观察

目的研究分析重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合微波照射治疗慢性难愈合烧伤创面的临床疗效。方法选取2019年3月至2021年3月大连市友谊医院收治的150例慢性难愈合烧伤创面患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为研究组(75例)与对照组(75例),研究组患者局部创面采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合微波照射治疗,对照组患者局部创面单纯采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗,对比观察两组患者创面组织内血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGF)表达水平变化情况以及创面愈合时间结果治疗第3、7、14天,研究组患者创面组织内VEGF、EGF表达水平均明显高于对照组(VEGF:t=3.544、2.664、3.556,P<0.001、P=0.009、P<0.001;EGF:t=2.138、3.157、2.330,P=0.034、0.002、0.021);研究组患者创面愈合时间为(45.4±10.9)d,明显短于对照组患者的创面愈合时间(54.8±12.6)d(t=4.886,P<0.001)。结论重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合微波照射治疗慢性难愈合烧伤创面,有利于提高创面组织内VEGF、EGF的表达水平,缩短创面愈合时间,疗效显著。

封闭负压引流技术联合重组人碱性成纤维细胞生长因子在慢性难愈合创面中的临床应用

慢性难愈合创面多发生于感染、创伤、烧伤、糖尿病、静脉曲张、动脉硬化及截瘫等患者,其发病率与年龄呈正相关,病理机制复杂,病程长,需要多学科联合治疗[1]。研究表明,封闭负压引流技术(VSD)能够改善创面血供,减轻局部组织水肿,促进创面愈合,可为后期修复手术创造条件[2],已被广泛应用于骨科、普外科、整形外科及烧伤外科等领域[3]。

MEBT/MEBO对大鼠慢性难愈合创面组织中MMP-2、CXCL1、GM-CSF蛋白表达的影响

目的观察湿润暴露疗法/湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)对大鼠慢性难愈合创面组织中基质金属蛋白酶2(MMP-2)、趋化因子配体1(CXCL1)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)蛋白表达的影响。方法将72只SD大鼠随机分为急性皮损组、慢性创面组、贝复新组、美宝组各18只,除急性皮损组外,其余组皮下注射氢化可的松建立慢性难愈合创面,注射完成后用生理盐水清理创面,贝复新组创面敷贝复新凝胶,美宝组创面敷美宝烧伤膏,均每日上下午各换药1次。观察各组大鼠伤后第3,7,14天创面情况并取创面肉芽组织,Masson染色观察创面中胶原纤维生成情况,ELISA法检测肉芽组织中MMP-2含量,免疫组化法检测创面组织中CXCL1、GM-CSF蛋白表达情况。结果美宝组大鼠创面愈合速度快于慢性创面组和贝复新组。Masson染色显示各组创面组织中胶原纤维含量随伤后时间的延长逐渐增加;伤后第3,7天,美宝组胶原纤维含量均明显高于慢性创面组和贝复新组(P均<0.05);伤后第14天,各组胶原纤维含量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。创面组织中MMP-2含量,贝复新组随伤后时间延长而增加(P<0.05),美宝组随伤后时间延长而减少(P<0.05);伤后第3天,美宝组创面组织中MMP-2含量明显高于慢性创面组(P<0.05);伤后第7天,美宝组和贝复新组创面组织中MMP-2含量下降但与慢性创面组比较差异均无统计学意义(P均>0.05);伤后第14天,美宝组创面组织中MMP-2含量明显低于慢性创面组和贝复新组(P均<0.05)。贝复新组伤后创面组织中CXCL1表达平均光密度随伤后时间延长降低,伤后第14天明显低于伤后第3天(P<0.05);伤后第3,7,14天创面组织中GM-CSF表达平均光密度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。美宝组伤后第3,7,14天创面组织中CXCL1表达平均光密度比较差异均无统计学意义(P均>0.05);伤后第7,14天创面组织中GM-CSF表达平均光密度均明显低于伤后第3天(P均<0.05),且伤后第14天明显低于伤后第7天(P<0.05)。慢性创面组、贝复新组、美宝组伤后第3,7,14天创面组织中CXCL1表达平均光密度和伤后第7天创面组织中GM-CSF表达平均光密度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。伤后第3天,美宝组创面组织中GM-CSF表达平均光密度与慢性创面组比较差异无统计学意义(P>0.05),但明显高于贝复新组(P<0.05);伤后第14天,美宝组创面组织中GM-CSF表达平均光密度明显低于慢性创面组(P<0.05)。结论MEBT/MEBO可能通过促进胶原纤维的生成,调节MMP-2及GM-CSF、CXCL1蛋白的表达,从而加快慢性难愈合创面组织的修复。

负压引流联合银离子水凝胶敷料治疗2型糖尿病下肢皮肤慢性感染创面

目的:探讨负压引流联合银离子水凝胶敷料治疗对2型糖尿病患者下肢皮肤慢性感染伤口愈合的影响。方法:选取2020年4月-2022年5月笔者医院收治的99例2型糖尿病下肢皮肤慢性感染伤口患者为研究对象,采用随机数字表法分为敷料组、负压引流组、联合组,各33例。敷料组采用银离子水凝胶外敷治疗,负压引流组采用伤口负压引流治疗,联合组采用负压引流联合银离子水凝胶敷料治疗。统计三组创面愈合时间、肉芽组织形成时间、上皮组织形成时间,比较三组治疗前、治疗7 d、14 d疼痛情况及治疗前、治疗7 d创面渗液血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)、基质金属蛋白酶-9(Matrix metallo proteninases-9,MMP-9)、组织型金属蛋白酶抑制剂-1(Tissue inhibitor of metallo proteinase-1,TIMP-1)、血清白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor narcosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、硫代巴比妥酸法检测丙二醛(Malondial dehyde,MDA)、晚期蛋白氧化产物(Advanced oxidation protein products,AOPP)水平。结果:三组创面愈合时间、肉芽组织形成时间、上皮组织形成时间均联合组<负压引流组<敷料组(P<0.05);治疗7、14 d,三组VAS评分联合组<负压引流组<敷料组(P<0.05);治疗7 d,三组VEGF、TIMP-1水平较治疗前升高,且联合组>负压引流组>敷料组,MMP-9水平较治疗前降低,且联合组<负压引流组<敷料组(P<0.05);治疗7 d,联合组血清IL-8、TNF-α、IL-6水平低于负压引流组、敷料组(P<0.05);治疗7 d,联合组SOD水平高于负压引流组、敷料组,MDA、AOPP水平低于负压引流组、敷料组(P<0.05)。结论:负压引流联合银离子水凝胶辅料治疗能减少2型糖尿病下肢皮肤慢性感染伤口患者创面MMP-9含量,增加VEGF、TIMP-1含量,减轻炎症反应和氧化应激反应,有助于促进伤口愈合,减轻疼痛程度。

1例老年重症新冠病毒感染恢复期患者合并难愈合创面的护理

总结1例老年重症新型冠状病毒感染恢复期患者合并难愈合创面的护理经验。护理要点包括组织多学科会诊,基于TIME-H原则制定创面护理方案;成立多学科康复小组,实施个体化运动处方;肠内肠外营养相结合,给予营养支持;多重耐药菌消毒隔离护理,预防交叉感染;心理护理与人文关怀结合,缓解患者情绪。经治疗和护理,患者创面愈合良好,于214 d后出院,回归家庭。

MEBT/MEBO对糖尿病大鼠难愈合创面中ZEB1/LAMA3/ITGA3信号通路表达的影响

目的探讨糖尿病大鼠难愈合创面再上皮化的病理变化及湿润暴露疗法/湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)对其干预的机制。方法80只Wistar雄性大鼠,随机取18只作为急性创面组,其余大鼠建立糖尿病创面模型。将糖尿病创面造模成功的54只大鼠随机分为糖尿病创面组、MEBT/MEBO组、贝复新组,每组18只。各组大鼠换药前均以呋喃西林液清洁创面,急性创面组和糖尿病创面组均外敷2层生理盐水纱布,MEBT/MEBO组外敷2层MEBO纱条(0.2 g/cm^(2)),贝复新组外敷2层贝复新浸透纱布(60 IU/cm^(2)),均每日换药2次。分别于造模后第3,7,14天,统计各组创面愈合率,HE染色和Masson染色观察创面病理变化,免疫荧光观察创面组织中层黏连蛋白3(LAMA3)蛋白表达情况,RT-PCR法检测创面组织中LAMA3、整合素α3(ITGA3)、E盒结合锌指蛋白1(ZEB1)mRNA表达量。结果造模后第7,14天,糖尿病创面组创面愈合率均明显低于其他组(P均<0.05),MEBT/MEBO组和贝复新组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。HE染色和Masson染色显示:造模后第3天,各组创面均处于炎症浸润状态;造模后第7天,糖尿病创面组创面处于炎症浸润状态,胶原纤维稀疏,边缘表皮增厚且无明显迁移,其他组炎症浸润均减轻,表皮增厚并明显迁移;造模后第14天,糖尿病创面组创面仍有炎症浸润,表皮再上皮化不全,其他组创面表皮覆盖且再上皮化明显。造模后第3,7,14天,糖尿病创面组创面组织中LAMA3蛋白阳性表达光密度值和LAMA3、ITGA3 mRNA表达量均明显低于其他组(P均<0.05),ZEB1 mRNA表达量均明显高于其他组(P均<0.05),MEBT/MEBO组创面组织中LAMA3蛋白阳性表达光密度值和LAMA3、ITGA3、ZEB1mRNA表达量与贝复新组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论糖尿病大鼠难愈合创面再上皮化延迟,而MEBT/MEBO能促进创面再上皮化修复,其机制可能与上调再上皮化区LAMA3、ITGA3表达和下调ZEB1表达有关。