加味黄连温胆汤治疗糖尿病无症状心肌缺血的临床观察

目的观察加味黄连温胆汤治疗糖尿病无症状心肌缺血的临床疗效。方法将65例患者随机分为两组,对照组(30例)服用单硝酸异山梨酯(欣康片)20mg,每日2次;治疗组(35例)加服加味黄连温胆汤。疗程均为1个月。观察两组治疗前后血糖、糖化血红蛋白、血脂、心肌酶谱、血液流变学、尿白蛋白、血常规、尿常规和肝肾功能,及24h动态心电图监测和心电图平板运动试验等指标。结果临床总有效率治疗组(88.6%,31/35)和对照组(56.7%,17/30)比较差异有显著性(P<0.05)。治疗组治疗后心肌缺血发作频率、发作累计时间、与活动有关发生率均明显低于对照组;血脂、血液流变学方面均较治疗前有明显改善(P<0.05或P<0.01),红细胞聚集指数(RBCAI)、红细胞变形指数(RBCTI)与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。对照组仅全血黏度治疗后有改善(P<0.05),其余指标治疗前后比较差异无显著性。结论加味黄连温胆汤具有改善心肌缺血和血液流变学、降低血脂作用。

老年2型糖尿病无症状心肌缺血患者心电学分析

目的:探讨老年2型糖尿病无症状心肌缺血(SMI)患者的心电学特点。方法:随机选择24 h动态心电图检测的老年单纯2型糖尿病患者70例(Ⅰ组)、2型糖尿病合并SMI患者55例(Ⅱ组)及健康老年对照者50例(Ⅲ组),对比Ⅰ组和Ⅱ组心律失常情况,并对其室性早搏发生部位进行分析,对比3组心率变异性(HRV)时域指标[24 h窦性R-R间期均值标准差(SDNN)、5 min窦性R-R间期均值标准差(SDANN Index)、5 min窦性R-R间期标准差的均值(SDNN Index)、24 h R-R连续差异均方的平方根(rMSSD)和相邻窦性R-R间期差值>50 ms的百分比(PNN50)]。结果:Ⅰ组和Ⅱ组房性早搏(χ2=0.509,P=0.475)、房性心动过速(χ2=0.086,P=0.769)发生率比较,差异无统计学意义;但室性早搏(χ2=9.478,P=0.002)、室性心动过速(χ2=2.458,P=0.117)发生率比较,差异有统计学意义。Ⅱ组左心室前壁及心尖部室性早搏发生率高于Ⅰ组(χ2=9.943,P=0.002)。3组HRV时域指标SDNN、SDANN Index、SDNN In-dex、rMSSD和PNN50比较,差异均有统计学意义(F为20.126、23.151、14.356、17.407和8.181,P均<0.05);且Ⅱ组rMSSD、PNN50与Ⅲ组比较,差异亦有统计学意义(P均<0.05)。结论:老年2型糖尿病SMI患者室性心律失常发生率增高,HRV降低,左心室前壁及心尖部室性早搏发生率高于单纯老年2型糖尿病患者。

血清MMP-9、IGF-1、CRP和IMT与2型糖尿病无症状心肌缺血的关系

目的:探讨颈动脉内膜中层厚度(IMT)和血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、C反应蛋白(CRP)与2型糖尿病(T2DM)合并无症状心肌缺血(SMI)的关系。方法:分别用彩色多普勒超声法和酶联免疫吸附法(ELISA)测定45例T2DM患者(对照组)和71例T2DM合并SMI患者(SMI组)的IMT和血清MMP-9、IGF-1、CRP水平。结果:SMI组IMT和血清MMP-9、CRP水平较对照组明显升高(P<0.01或P<0.05),IGF-1与对照组相比没有明显变化(P>0.05)。MMP-9、CRP与IMT呈显著正相关。结论:颈动脉IMT、MMP-9和CRP指标的测定有助于临床上认识糖尿病大血管病变发生的危险性,从而早期积极采取有效的干预措施。

2型糖尿病无症状心肌缺血患者C反应蛋白的变化

目的 探讨 C反应蛋白 (CRP)与 2型糖尿病 (T2 DM)合并无症状心肌缺血 (SMI)的关系。方法 用速率散射比浊方法测定单纯 T2 DM组、T2 DM合并 SMI组及正常对照组血清 CRP水平。结果 单纯 T2 DM患者血清 CRP水平较正常对照组升高 (P<0 .0 1) ,T2 DM并 SMI组 CRP水平较单纯 T2 DM组升高更明显 (P<0 .0 1)。结论 CRP增高与 T2 DM合并 SMI明显相关 ,是 T2 DM发生 SMI独立危险因素。

丹参酮ⅡA磺酸钠对糖尿病无症状心肌缺血的影响

目的:观察丹参酮ⅡA磺酸钠治疗糖尿病无症状心肌缺血(SMI)的疗效及其对血脂、血清C反应蛋白(CRP)的影响。方法:将70例2型糖尿病SMI患者随机分为两组,治疗组给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液静脉滴注;对照组给予门冬氨酸钾镁注射液静脉滴注,观察两组治疗前后动态心电图变化,并检测血脂及血清CRP水平。结果:丹参酮ⅡA磺酸钠治疗后24 h动态心电图ST段压低的发作次数及累计持续时间均有明显改善,CRP水平降低。结论:丹参酮ⅡA磺酸钠能显著改善糖尿病患者SMI,同时具有一定的抗炎及稳定斑块的作用。

依帕司他对糖尿病无症状心肌缺血患者心率变异性的影响

目的:观察依帕司他对糖尿病无症状心肌缺血(SMI)患者心率变异性(HRV)的影响。方法:60例糖尿病SMI患者随机分为对照及观察组各30例,两组均常规予胰岛素和(或)口服降糖药物控制血糖,ARB或ACEI及CCB等降压、他汀类调脂及抗血小板聚集等治疗,不使用β受体阻断药。观察组在此基础上加服依帕司他片50 mg,po,tid,连服4周。观察两组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),以及24 h平均心率(Mean HR)、总体标准差(SDNN)、均值标准差(SDANN)、标准差均值(SDNNI)、差值的均方根(RMSSD)、差值>5ms的百分比(PNN50)等HRV指标变化情况。观察并记录治疗期间两组药品不良反应发生情况。结果:两组患者治疗后FPG、2h PG、Hb A1c、SBP、DBP、TC、LDL-C等指标均较治疗前明显下降(P<0.05),而两组间主要血糖、血压、血脂等指标比较,间差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50及Mean HR有明显改善(P<0.05),且显著优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:糖尿病SMI患者临床常规治疗的基础上加用依帕司他口服可明显改善HRV相关指标,降低猝死风险,且与其他药物联用未见明显不良反应,临床安全性好。

2型糖尿病无症状心肌缺血心电图改变的临床研究

目的:探讨2型糖尿病患者无症状心肌缺血心电图改变的规律与临床意义。方法:回顾性研究分析80例2型糖尿病患者异常心电图资料。结果:心电图改变多为ST-T改变,心电轴左偏,ptfv1(+)心律失常等异常改变,合并高血压、冠心病、慢阻肺、高脂血症者、心电图多呈两种以上改变。结论:2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化与心肌微血管病变所致心肌缺血有关。

动态心电图和平板运动试验行无症状心肌缺血的诊断结果研究

目的对动态心电图和平板运动试验行无症状心肌缺血的诊断结果进行分析。方法:研究对象为2022年7月至2023年7月期间在本院接受诊疗的750例疑似无症状心肌缺血病人,金标准为冠状动脉造影诊断结果,在此前提下,对所有入组病人实施平板运动试验诊断以及动态心电图诊断。对2种方法的诊断结果、效能及ST段下移维持时间、ST段下移幅度进行比较分析。结果:在750例疑似无症状心肌缺血病人中,金标准冠状动脉造影诊断结果显示,84例阳性,666例阴性。而动态心电图检查结果显示,71例真阳性,400例真阴性;平板运动试验检查结果显示,79例真阳性,550例真阴性。动态心电图诊断灵敏度为84.52%,特异度为60.06%,准确度为62.80%;平板运动试验诊断灵敏度为94.04%,特异度为82.58%,准确度为83.86%,经对比,平板运动试验灵敏度、特异度及准确度均更高,差异有统计学意义,P<0.05;动态心电图漏诊率为15.47%,误诊率为39.93%,平板运动试验漏诊率为5.95%,误诊率为17.41,%。经对比,平板运动试验漏诊率及误诊率更低,差异有统计学意义,P<0.05。相较于动态心电图,平板运动试验对无症状心肌缺血病人进行诊断时的ST段下移维持时间更短,同时ST 段下移幅度更低,且P<0.05。结论:对于无症状心肌缺血的诊断而言,平板运动试验的诊断效果比动态心电图更好,不仅可进一步提升疾病检出率,并且可使诊断准确度、灵敏度以及特异度得到有效提高,在误诊和漏诊的预防上发挥着重要作用,能够使临床诊断及后续治疗方案的制定获得有效信息支撑。

改善昼夜节律紊乱减轻糖尿病大鼠心肌缺血/再灌注损伤

目的 探讨间断补充睡眠能否减轻昼夜节律紊乱加重的糖尿病大鼠心肌缺血/再灌注损伤。方法 给大鼠腹腔注射1%链脲佐菌素(STZ)30 mg/kg及高脂高糖饮食构建糖尿病模型。造模成功的40只糖尿病大鼠,随机分为4组,每组10只:假手术组(Sham组)、缺血/再灌注组[I/R组,结扎左冠状动脉前降支(LDA)30 min,再灌注120 min]、昼夜节律紊乱组(Crd组,每日持续24 h光照并提供食物)、间断补充睡眠组(Dss组,夜间每光照3 h关闭1.5 h补充睡眠)。三苯基四氮唑(TTC)染色法计算心肌梗死体积;ELISA测定血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)含量;Western blot测定心肌生物钟基因Bmal1、Rev-erbα的表达量。结果 与Sham组相比,I/R组心肌梗死体积明显增大,血清CK-MB活性和cTnⅠ含量明显升高,心肌组织Bmall表达下调,Rev-erbα上调(P<0.05);与I/R组相比,Crd组心肌梗死体积增大,血清CK-MB活性和cTnⅠ含量升高,心肌组织钟基因Bmal1表达下调、Rev-erbα表达上调(P<0.05);与Crd组相比,Dss组心肌梗死体积减小,血清cTnⅠ含量和CK-MB活性降低,钟基因Bmal1表达上调、Rev-erbα表达下调(P<0.05)。结论 间断补充睡眠可减轻由昼夜节律紊乱加重的糖尿病大鼠心肌缺血/再灌注损伤。

频谱心电图在中青年糖尿病患者无症状心肌缺血早期诊断中的应用价值

目的:探讨频谱心电图在中青年糖尿病患者无症状心肌缺血(SMI)早期诊断中的应用价值。方法:选取2021年1月-12月宁夏回族自治区人民医院诊断治疗的120例中青年糖尿病患者,开展频谱心电图以及动态心电图检查。以冠脉造影检查结果作为“金标准”,比较频谱心电图及动态心电图检查在中青年糖尿病患者SMI诊断中的准确率、灵敏度、特异性。分析频谱心电图、动态心电图与冠状动脉造影诊断的一致性。结果:120例糖尿病患者中,冠脉造影共检出97例SMI,23例无SMI;频谱心电图检出94例SMI,26例无SMI;动态心电图检出83例SMI,37例无SMI。频谱心电图诊断SMI的准确率、灵敏度、特异性均高于动态心电图检查,差异均有统计学意义(P<0.05)。频谱心电图与冠状动脉造影诊断比较,Kappa=0.564,一致性中等;动态心电图与冠状动脉造影诊断比较,Kappa=0.083,一致性差。结论:与动态心电图相比,频谱心电图具有更高的准确率、灵敏度、特异性,且一致性较好,应用于中青年糖尿病患者无症状心肌缺血的早期诊断具有较大的价值。

24 h动态心电图检查在无症状性心肌缺血诊断中的应用价值

目的探讨24 h动态心电图检查在无症状性心肌缺血(silent myocardial ischemia,SMI)诊断中的应用价值。方法选取疑似SMI患者135例作为研究对象,均行常规心电图及24 h动态心电图检查。比较两种检查方法的SMI检出率,并以冠状动脉(简称冠脉)造影为金标准,分析二者对冠心病SMI的诊断效能。结果在135例疑似冠心病SMI患者中,冠脉造影确诊107例;常规心电图检查检出92例,阳性检出率85.98%(92/107);24 h动态心电图检查检出102例,阳性检出率为95.33%(102/107)。24 h动态心电图阳性检出率明显高于常规心电图检查(χ^(2)=5.515,P=0.019)。24 h动态心电图诊断的敏感性、准确率、阴性预测值分别为94.39%、94.81%、81.82%,均明显高于常规心电图(分别为84.11%、85.93%、60.47%,P<0.05)。结论24 h动态心电图能提高SMI诊断的敏感性、准确性。

超声二维斑点追踪成像评估糖尿病患者左心功能和心肌缺血的临床研究

目的:探究超声二维斑点追踪成像(2D-STI)评估糖尿病患者左心功能和心肌缺血的临床应用价值。方法:选择2021年10月—2023年4月我院内分泌科和心内科收治的进行冠状动脉造影(CAG)检查的T2DM患者180例。依据CAG诊断心肌缺血的标准,纳入研究的180例患者中合并心肌缺血的患者87例,定义为T2DM+心肌缺血组,其余患者93例定义为T2DM组。所有患者均进行常规超声和2D-STI检查,收集患者的检查资料,单因素、多因素分析筛选影响T2DM患者心肌缺血的独立危险因素,并构建独立危险因素的受试者工作特征(ROC)曲线,并将多因素分析中2D-STI的独立影响因子构建列线图。结果:年龄、病程、PLR、LVEF、Rs、Cs、Ls是影响T2DM患者心肌缺血的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05),且对T2DM患者心肌缺血的发生的影响从大到小依次是:LVEF(OR=4.299)、病程(OR=3.101)、Cs(OR=2.948)、Rs(OR=2.491)、Ls(OR=1.721)和年龄(OR=1.312);LVEF、Rs、Cs、Ls预测T2DM患者心肌缺血的AUC分别为0.636、0.672、0.628、0.678,最佳诊断点分别为51.24%、16.83%、18.17%、17.24%,LVEF、Rs、Cs、Ls预测T2DM患者心肌缺血的AUC分别为0.636、0.672、0.628、0.678,最佳诊断点分别为51.24%、16.83%、18.17%、17.24%,差异有统计学意义(P<0.05);2D-STI的独立影响因子构建的T2DM患者心肌缺血的预测列线图,经一致性检验,这一列线图的C-index为0.81。结论:2D-STI技术具有早期预测T2DM患者心肌缺血的能力,并且联合应用不同指标可以提高预测准确性和可靠性,有利于心血管科医生提供更为准确和精准的诊断和治疗建议。

冠心病无症状性心肌缺血诊断中应用动态心电图的临床效果分析

目的 分析冠心病无症状性心肌缺血采取动态心电图进行诊断的效果。方法 选取200例冠心病心肌缺血患者为研究对象,均进行动态心电图连续检查。将冠状动脉造影检查作为诊断的金标准,分析动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的诊断效能;分析动态心电图的诊断结果。结果 200例冠心病心肌缺血患者,经冠状动脉造影诊断显示无症状性心肌缺血患者113例,有症状性心肌缺血患者87例。动态心电图诊断显示无症状性心肌缺血患者105例,有症状性心肌缺血患者95例。动态心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血的漏诊率为14.2%(16/113),误诊率为9.2%(8/87),灵敏度为85.8%(97/113),特异度为90.8%(79/87)。200例冠心病心肌缺血患者通过动态心电图诊断,有症状性心肌缺血患者95例、占比47.5%(95/200),24 h内共发作182次心肌缺血,其中0:00~5:00发作67次、占比36.8%,6:00~24:00发作115次、占比63.2%。无症状性心肌缺血患者105例、占比52.5%(105/200),24 h内共发作278次心肌缺血,其中0:00~5:00发作63次、占比22.7%,6:00~24:00发作215次、占比77.3%。无症状性心肌缺血患者ST段下移持续时间为(13.5±4.6)min/次,有症状性心肌缺血患者ST段下移持续时间为(30.1±10.9)min/次,无症状性心肌缺血患者ST段下移持续时间短于有症状性心肌缺血患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于冠心病无症状性心肌缺血采取动态心电图进行诊断的临床价值高,可以显著提升检出率,对于评估冠心病无症状性心肌缺血存在非常重要的意义。

核转录因子红细胞2相关因子2在糖尿病心肌缺血再灌注损伤中的研究进展

目的:糖尿病作为最常见的代谢性疾病,与心血管疾病密切相关,是急性心肌梗死发生的独立危险因素。核转录因子红细胞2相关因子2(nuclear factor erythroid-2-related factor 2,NRF2)是细胞抗氧化反应的关键,它可通过与其他蛋白质相互作用并与抗氧化反应元件结合来增加下游抗氧化基因的转录,维持氧化还原反应的动态平衡。研究表明,NRF2参与调控糖尿病心肌缺血再灌注损伤的发生发展,但其机制尚不完全清楚,文章主要综述与糖尿病心肌缺血再灌注损伤相关的NRF2信号通路及NRF2靶向治疗的研究进展,为糖尿病心肌缺血再灌注损伤的临床治疗提供新的思路。

动态心电图联合平板运动试验对无症状心肌缺血的诊断价值

目的 分析动态心电图和平板运动试验对无症状心肌缺血的诊断价值。方法 选取2022年2月至2023年2月医院收治的90例疑似无症状心肌缺血患者,实施动态心电图、平板运动试验、冠状动脉造影。以冠状动脉造影诊断作为金标准,比较动态心电图和平板运动试验单一诊断及联合诊断的效果,以及两种检查方法的ST段变化指标和病变血管支数诊断准确率。结果 联合诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为96.15%、97.37%、98.04%、94.87%、96.67%,均高于单一诊断(P<0.05)。平板运动试验的ST段下移幅度小于联合诊断,单一诊断的ST段下移维持时间短于联合诊断(P<0.05)。联合诊断不同支数病变血管的灵敏度高于单一诊断(P<0.05)。结论 采用动态心电图联合平板运动试验诊断心肌缺血的效果显著,可准确反映患者心电图活动和病变血管数量。

黄葵素通过核因子κB信号改善老年糖尿病大鼠心肌缺血再灌注的研究

目的:探讨黄葵素对糖尿病心肌缺血再灌注老年大鼠的影响及其作用机制。方法:将老年大鼠按照简单随机法分为假手术组(只穿线不结扎)、模型组(构建糖尿病心肌缺血再灌注模型)、黄葵素低剂量组(75 mg/kg的黄葵素)、黄葵素高剂量组(150 mg/kg的黄葵素)、抑制剂组(10 mg/kg的核因子κB抑制剂BAY11-7082),高剂量+抑制剂组(150 mg/kg的黄葵素+10 mg/kg BAY11-7082)。观察比较大鼠心功能指标、心肌梗死面积、血清指标含量、心肌细胞凋亡率、心肌组织相关蛋白表达。结果:与模型组比较,黄葵素低剂量、黄葵素高剂量组、抑制剂组、高剂量+抑制剂组大鼠心肌梗死面积、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)、原位末端转移酶标记法(Tunel)阳性细胞率、磷酸化核因子κB(p-NF-κB p65)、裂解胱天蛋白酶-3(Cl-caspase-3)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)水平均显著降低(均P<0.05),左室射血分数(LVEF)、核因子κB抑制蛋白(IκBα)、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)水平均显著升高(均P<0.05);与高剂量组比较,高剂量+抑制剂组大鼠心肌梗死面积、cTnT、CK-MB、LDH、MDA、Tunel阳性细胞率、p-NF-κB p65、Cl-caspase-3、Bax水平均显著降低(均P<0.05),LVEF、IκBα、Bcl-2水平均显著升高(均P<0.05)。结论:黄葵素可能通过调节核因子κB信号抑制心肌细胞凋亡、氧化应激改善糖尿病心肌缺血再灌注老年大鼠心功能。

常规心电图与动态心电图诊断无症状心肌缺血的价值

目的探究无症状心肌缺血利用常规心电图与动态心电图诊断的有效性。方法选取2022年6月—2023年10月济宁市兖州区人民医院收治的60例疑似无症状心肌缺血患者为研究对象,均实施常规心电图与动态心电图诊断,以冠状动脉造影为金标准,分析不同诊断方法准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率、诊断符合率。结果冠状动脉造影确诊50例阳性,10例阴性。动态心电图准确度、特异度、灵敏度阳性预测值、阴性预测值高于常规心电图,误诊率、漏诊率低于常规心电图,差异有统计学意义(P均<0.05)。动态心电图对Ⅱ型无症状心肌缺血的诊断符合率为100.00%(20/20),高于常规心电图的80.00%(16/20),差异有统计学意义(χ^(2)=4.444,P<0.05);两种诊断方式对Ⅰ型、Ⅲ型无症状心肌缺血的诊断符合率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论动态心电图诊断无症状心肌缺血效果确切,可提高诊断准确度,减少误诊情况的发生。

右美托咪定减轻糖尿病心肌缺血/再灌注大鼠心肌损伤及炎性反应

目的探究右美托咪定(DEX)对糖尿病心肌缺血/再灌注(MI/R)大鼠心肌损伤及炎性反应的影响和机制。方法将大鼠分为假手术(sham)组、模型(model)组[高脂高糖喂养联合注射链脲佐菌素复制2型糖尿病(T2DM)模型,再结扎冠状动脉复制MI/R损伤模型]、DEX组(T2DM模型大鼠尾静脉注射10μg/kg DEX)、antagomir NC组(T2DM模型大鼠尾静脉注射10μg/kg DEX和antagomir NC)和miR-490-3p antagomir组(T2DM模型大鼠尾静脉注射10μg/kg DEX和miR-490-3p antagomir)。RT-qPCR检测miR-490-3p和叉头框蛋白O1(FOXO1)mRNA的表达;血糖仪测量大鼠空腹血糖(FBG);ELISA测定空腹胰岛素(FINS)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、炎性因子白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平;HE染色观察心肌组织病理损伤;TTC染色测定心肌梗死面积;双荧光素酶报告基因实验验证miR-490-3p与FOXO1关系;Western blot检测心肌组织中FOXO1蛋白表达。结果与假手术组比较,模型组FBG、FINS、CK-MB、LDH、IL-1β、TNF-α、心肌梗死面积、FOXO1 mRNA及蛋白表达升高,miR-490-3p表达降低(P<0.05);与模型组比较,DEX组大鼠FBG、FINS、CK-MB、LDH、IL-1β、TNF-α、心肌梗死面积、FOXO1 mRNA及蛋白表达降低,miR-490-3p表达升高(P<0.05);下调miR-490-3p可明显减弱DEX对模型组大鼠心肌损伤及炎性反应的改善作用(P<0.05);FOXO1与miR-490-3p存在靶向调控关系。结论DEX可能通过调节miR-490-3p/FOXO1轴,抑制炎性反应,减轻糖尿病模型大鼠MI/R引起的心肌损伤。