磁共振成像技术在2型糖尿病痛性神经病变患者中的应用

目的观察磁共振成像技术在2型糖尿病痛性神经病变(PDN)患者脑结构及功能状况评估中的应用效果。方法选取在本院住院的2型糖尿病患者40例为研究对象,并分为糖尿病(DM)组(n=12)、糖尿病周围神经病变(DPN)组(n=14)和PDN组(n=14)。分析3组一般临床生化指标。分析并比较3组患者的脑结构及脑区功能。结果3组的年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、游离脂肪酸(FFA)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、估算肾小球滤过率(eGFR)、胱抑素(Cys-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、血钙(Ca)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与DM组比较,DPN组的左侧角回灰质体积(GMV)减小,差异有统计学意义(P<0.05)。与DM组比较,PDN组的右侧小脑蚓部低频振幅(ALFF)及左侧内侧额上回低频振幅分数(fALFF)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DPN患者左侧角回GMV异常,可能与其合并认知功能障碍的风险较高相关。PDN患者右侧小脑蚓部ALFF及左侧内侧额上回fALFF降低,可能与其疼痛的发病机制相关。

中医药治疗糖尿病痛性神经病变的临床RCT证据图分析

目的通过证据图方法对中医药治疗糖尿病痛性神经病变临床RCT现状进行梳理与展示,以期充分挖掘并发挥中医药治疗糖尿病痛性神经病变的优势,促进中医药治疗糖尿病痛性神经病变临床和循证医学的共同发展。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、SinoMed、PubMed、Cochrane Library、Web of Science等数据库,筛选出符合条件的文献,并对文献中相关信息进行整理,然后以文字和图表相结合的方式对证据进行分析和展示。结果纳入中医药治疗糖尿病痛性神经病变相关文献125篇,总的来说文献量较少,但整体发文趋势呈逐年增长,但是临床试验规模大多较小。中医药治疗糖尿病痛性神经病变主要干预措施以中药口服、针灸为主,中药汤药多以益气活血温阳通络为主,关注较多的结局指标包括症状体征、神经传导速度指标、总有效率、血糖、中医证候积分,在感觉检查、远期预后、情志心理方面关注较少。对文献进行质量评价显示相关随机对照研究大多质量不高,同时相关系统评价/Meta分析的文献量非常少。结论中医药方法对治疗糖尿病痛性神经病变具有一定优势,但目前相关临床随机对照研究的设计大多不够严谨,也没能将中医特色更好地展现出来,从循证医学角度来说高质量证据较少,未来需要进一步改善。

温阳化瘀方治疗糖尿病痛性神经病变疗效及机制研究

目的:探讨温阳化瘀方治疗糖尿病痛性神经病变(PDPN)疗效及对核因子κB(NF-κB)/诱导型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA/一氧化氮(NO)信号通路的影响。方法:选择2021年5月至2022年5月秦皇岛市中医医院收治的PDPN患者90例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组接受糖尿病常规治疗,并口服甲钴胺片、依帕司他片;观察组在此基础上予以中药温阳化瘀方口服,两组疗程均为4周。比较两组治疗前后中医证候评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分和正中神经、胫后神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV);并比较两组外周血NF-κB、iNOS mRNA、NO含量。比较两组治疗总有效率。结果:治疗后观察组肢端刺痛、手足麻木、气短乏力、腰膝酸软评分均低于对照组(P<0.01),疼痛VAS评分低于对照组(P<0.01);正中神经MNCV、SNCV和胫后神经MNCV、SNCV优于对照组(P<0.01),外周血NF-κB、NO、iNOS mRNA含量均低于对照组(P<0.01);治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:温阳化瘀方可改善PDPN中医证候,有效缓解神经痛,提高神经传导速度,其机制可能与抑制NF-κB/iNOS mRNA/NO信号通路有关。

中药熏洗辅助治疗糖尿病痛性神经病变的Meta分析

目的:系统评价中药熏洗辅助治疗糖尿病痛性神经病变的临床疗效,为临床应用提供循证医学依据。方法:综合检索中国知网、万方医学网、维普中文数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase和Cochrane Library数据库,检索时间为建库至2022年3月,收集中药熏洗联合常规西医治疗(试验组)对比单用常规西医治疗(对照组)对糖尿病痛性神经病变临床疗效的随机对照试验。由2位研究人员独立依据纳入和排除标准进行筛选并提取文献数据,应用Cochrane偏倚风险评价工具进行质量评价,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入9项符合标准的临床随机对照试验,总样本量686例,包括试验组346例、对照组340例,纳入文献的总体质量一般。Meta分析结果显示,在提高临床总有效率方面试验组优于对照组,差异有统计学意义(RR=1.43,95%CI=[1.30,1.58],P<0.00001);在降低视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)方面试验组优于对照组,差异有统计学意义(MD=-1.86,95%CI=[-2.06,-1.67],P<0.00001)。结论:中药熏洗辅助治疗糖尿病痛性神经病变有较好的疗效,应用中药熏洗辅助治疗可以进一步改善临床症状,减轻疼痛程度,具有一定的临床应用前景。由于纳入文献的整体质量及数量限制,结论仍需要高质量、多中心、大样本的随机对照试验进一步验证。

苗药搜山虎对糖尿病痛性神经病变大鼠镇痛因子及相关痛阈影响研究

目的:通过观察不同剂量苗药搜山虎对糖尿病痛性神经病变(PDN)大鼠镇痛因子及相关机械痛阈值、热痛阈值的影响,探讨苗药搜山虎对PDN大鼠的镇痛机制,为其治疗提供研究依据。方法:随机将81只SPF级雄性Wistar大鼠分为正常对照组、模型组、硫辛酸组、搜山虎低、中、高剂量组。采用链脲佐菌素(STZ)溶液腹腔注射结合饮食干预的方法复制PDN大鼠模型。造模成功后,硫辛酸组予硫辛酸62.5 mg/kg灌胃,搜山虎低、中、高剂量组分别予搜山虎0.31、0.62、1.24 g/kg灌胃,正常对照组和模型组以生理盐水灌胃,每日给药1次,每组给药时间为4周。治疗结束后采用ELISA法检测大鼠血清内IL-2、IL-4、IL-10及β-EP水平,测定其机械痛阈值、热痛阈值。结果:与正常对照组比较,模型组IL-2、IL-4、IL-10、β-EP含量均明显减少(P<0.01),机械痛阈值和热痛阈值均明显降低(P<0.01);与模型组比较,搜山虎组、硫辛酸组IL-2、IL-4、IL-10、β-EP含量均明显升高(P<0.01),机械痛阈值和热痛阈值均明显升高(P<0.01)。结论:苗药搜山虎可以上调PDN大鼠血清中IL-2、IL-4、IL-10及β-EP的水平,并提高PDN大鼠机械痛阈值和热痛阈值,从而缓解疼痛症状。

糖尿病痛性神经病变诊疗研究进展

糖尿病痛性神经病变是糖尿病较为常见的一种并发症,部分患者因早期疼痛可忍受而延误诊治,随着病情进展患者疼痛较为剧烈,严重影响工作生活。为缓解糖尿病痛性神经病变患者的症状,提高其生活质量,文章对目前国内外关于糖尿病痛性神经病变的机制和治疗进行研究,期望能指导临床,为糖尿病痛性神经病变的治疗提供更多的思路。目前国外多从周围神经炎症反应、离子通道改变、中枢敏化和外周敏化、小胶质细胞活化等方面研究糖尿病痛性神经病变发病机制,治疗多从阻断离子通道、抗氧化、营养神经方面联合止痛药物对症处理,能产生一定的止痛效果,但长期使用效果不佳且不良反应较明显。中医将糖尿病痛性神经病变归为“消渴痛痹”范畴,治疗长短期效果较好,中医认为“久病入络”,疼痛的产生以血瘀为主要机制,治疗以通瘀为大法,佐以益气、温阳、化痰、养阴等,综合达到气血阴阳平衡的状态。治疗多采用中药汤剂口服以及穴位贴敷、浴足、放血等方法,内外合治以提高疗效。但由于中医各家对于糖尿病痛性神经病变发生的机制有不同的看法,对于通瘀药物选择及配伍也各不相同,目前尚没有明确的中医诊疗规范,笔者综各家辨证思路及临床用药经验,以期为该病中医临床治疗提高可靠的方法。

苗药搜山虎对糖尿病痛性神经病变大鼠致痛物质及相关痛阈的影响

目的:探讨苗药搜山虎对PDN大鼠致痛物质及相关痛阈值的影响。方法:将造模成功的各组大鼠进行机械痛阈值、热痛阈值测定,ELISA法检测大鼠血清中TNF-α、IL-6、IL-1β、PGE2、SP、CGRP的表达情况。结果:与正常对照组相比,PDN模型组大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-1β、PGE2、SP、CGRP含量明显升高(P<0.01);与模型组相比,各治疗组大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-1β、PGE2、SP、CGRP含量明显降低(P<0.01),以搜山虎高剂量组占有优势;治疗前,PDN模型组、各治疗组大鼠机械痛阈值、热痛阈值明显低于正常对照组(P<0.01);治疗后,各治疗组大鼠机械痛阈值、热痛阈值明显高于PDN模型组(P<0.01),以搜山虎高剂量组较为明显。结论:苗药搜山虎可以下调PDN大鼠血清中TNF-α、IL-6、IL-1β、PGE2、SP、CGRP的水平,并提高PDN大鼠机械痛阈值和热痛阈值,有效减轻疼痛症状。

糖尿病痛性神经病变发生机制研究进展

糖尿病痛性神经病变（diabetic peripheral neuropathy pain,DPNP）是糖尿病常见的周围神经病变并发症之一,发病率约为13%～24%,严重影响患者生活质量。DPNP与炎性痛、其它痛性神经病变发病基础不同,以自发性疼痛、痛觉过敏和异常性疼痛为特征,是世界疼痛治疗领域的一大难题。

中西医结合治疗糖尿病痛性神经病变50例临床研究

目的:观察舒唐络复方结合依帕司他片对糖尿病痛性神经病变的临床疗效。方法:选取100例糖尿病痛性神经病变患者,随机分为治疗组和对照组各50例。在控制血糖等基础上,对照组给予依帕司他治疗,治疗组在对照组基础上加用舒唐络复方治疗。疗程3个月,比较2组治疗前后患者中医证候积分,并采用视觉模拟评分法评定患者疼痛症状的变化及应用MOS SF-36生存质量量表积分评定生活质量的变化。结果:治疗组临床总有效率88.0%,明显高于对照组的40.0%(P<0.05);治疗组较对照组能显著降低视觉模拟疼痛评分(P<0.05);治疗组较对照组能显著提高MOS SF-36生存质量量表评分(P<0.05)。结论:中西医结合能明显改善糖尿病痛性神经病变患者的临床症状及提高生活质量。

糖尿病痛性神经病变的中枢神经系统影像学研究进展

糖尿病痛性神经病变(PDN)严重影响患者的生活质量,而确切的发病机制尚不明确,越来越多的证据显示其中枢神经系统有病理改变。多模态磁共振成像技术能无创地检测中枢神经系统结构及功能的变化,而成为研究该病中枢机制的新手段。文章就PDN的中枢机制及利用多模态磁共振成像技术发现PDN患者存在的丘脑神经功能障碍、丘脑血流增加、躯体感觉皮质周围灰质体积减少以及大脑默认网络、注意网络功能破坏等中枢神经系统改变进行综述。

依帕司他联合甲钴胺口服治疗糖尿病痛性神经病变疗效观察

目的观察依帕司他联合甲钴胺口服治疗糖尿病痛性神经病变的疗效。方法 50例糖尿病痛性神经病变患者分为两组。对照组25例在降糖降脂改善循环等常规治疗的基础上,应用甲钴胺片0.5 mg/次,3次/d口服;观察组25例在对照组治疗的基础上加用依帕司他片50 mg/次,3次/d口服治疗。结果观察组有效率为96%,对照组有效率为84%,两组比较差异有统计学差异(P<0.05)。与对照组比较,观察组震动感觉阈值有更好的改善,两组比较差异有统计学差异(P<0.05)。结论依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病痛性神经病变患者的临床症状改善明显。

糖尿病痛性神经病变的诊断和处理

糖尿病痛性神经病变是临床上治疗非常棘手的感觉性神经病变。疼痛的产生可能主要与小的C型纤维的损伤病变有关。治疗主要针对减轻中枢对疼痛刺激的反应和降低受损神经元的兴奋性。新近的治疗更集中于糖尿病痛性神经病变的发病机理,包括血管扩张剂、蛋白激酶C-β抑制剂、抗氧化剂和新一代醛糖还原酶抑制剂。

糖尿病痛性神经病变自体骨髓干细胞移植疗效观察

目的观查自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病痛性神经病变（DPN）的临床疗效,探讨影响因素及存在问题。方法顽固性糖尿病痛性神经病变患者9例共进行12次自体骨髓干细胞移植治疗。采集骨髓,分离出干细胞,配成干细胞混悬液,进行下肢肌肉注射。结果治疗后,患者冷感、麻木、疼痛等明显好转,移植1~3个月后患者神经电生理检测、深感觉域值等改善,未出现并发症和不良反应。结论采用自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病痛性神经病变,方法简便、安全有效,值得临床推广;但仍存在一些问题,需对该治疗的作用机理、方法、疗效评判等深入研究。

加巴喷丁复合塞来昔布胶囊用于糖尿病痛性神经病变的疗效

糖尿病痛性神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,目前临床尚缺乏特效的治疗方法,其症状多于夜间睡眠时加重,严重影响患者的生活质量。加巴喷丁（Gabapentin,商品名Neurontin）是一种新型抗癫痈药;环氧合酶（COX）抑制剂可减少前列腺素（PG）合成,近年研究发现,两者对病理性神经疼痛具有较好疗效,现将两者用于糖尿病痛性神经病的疗效报告如下。

魏子孝教授治疗糖尿病痛性神经病变经验举隅

糖尿病痛性神经病变发病率高,发病机制不确切,西医疗效欠佳。魏子孝教授从事内分泌研究40余年,对糖尿病及其并发症学验俱丰。他提出“六步辨证法”的临床思路,将辨证思维过程分解,贯穿疾病治疗始终,在实际应用中取得较好的效果。魏子孝教授创造性提出糖尿病周围神经病变可辨病为“血痹”“脚气病”。将肢体麻木为主的病人参照血痹论治,以肢凉肿胀疼痛为主的病人参照脚气论治,这一思路与既往辨证论治截然不同,方便、简单,利于临床应用。现对魏子孝教授其治疗糖尿病痛性神经病变临床经验进行总结,以飨同道。

胰岛素强化治疗对成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者合并糖尿病痛性神经病变的疗效

目的探讨胰岛素强化治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)患者合并糖尿病痛性神经病变的疗效。方法LADA患者40例,随机分为治疗组与对照组各20例。治疗组采用胰岛素强化治疗方案控制血糖,对照组给予口服降糖药物控制血糖。治疗3w后观察两组的临床疗效与血清学指标变化。结果两组患者在经过治疗后,与对照组相比较,治疗组的多伦多评分系统(TCSS)评分及疼痛麻木的视觉模拟评分(VAS)、血清中白细胞介素(IL)-1β、IL-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α下降更明显(P<0.05);各神经传导速度提高幅度更大(P<0.05);治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论对于老年LADA合并痛性神经病变患者,胰岛素强化治疗能够明显改善患者的症状,具有较好的临床疗效。

从心论治糖尿病痛性神经病变

笔者认为心神不安是糖尿病痛性神经病变的发生重要病机,临证时在调畅气血的基础上,应考虑从心论治,注重调心安神法,并调畅患者情志。

辨证施护在穴位贴敷治疗2型糖尿病痛性神经病变中的临床观察

目的:通过辨证施护观察穴位贴敷治疗2型糖尿病痛性神经病变的临床疗效。方法:采用开放、平行随机对照的方法,选取符合2型糖尿病痛性神经病变诊断标准的患者106例,将其随机分为两组(对照组53例、治疗组53例),治疗周期为1个月,比较治疗前后两组患者的临床疗效。结果:两组治疗前后比较,治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。结论:辨证施护联合穴位贴敷8h能够有效改善2型糖尿病痛性神经病变的临床疗效,是一种安全、简便、可靠的治疗方法。