糖尿病心血管并发症预测模型的构建

目的 筛选糖尿病心血管并发症的危险因素并构建预测模型,为早期预防和减缓进展提供依据。方法∶基于京津冀社区自然人群慢性病队列,选取基线(2017—2019年)糖尿病患者作为研究对象,根据自报患病时间先后顺序判定是否发生心血管并发症作为结局指标。按7Lasso结合Logistic回归模型方法筛选危险因素,将其纳入多因素Logistic回归模型构建糖尿病心血管并发症发生风险的预测模型,并绘制列线图进行可视化。绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和绘制校准曲线评估校准度,对预测模型进行评价和验证。结果 共纳入813例2型糖尿病患者,平均年龄为(62.6±10.4)岁,其中训练集569例,测试集244例,两组患者除超敏C反应蛋白水平具有差异(P=0.028)外,其他基本特征差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病心血管并发症的危险因素包括年龄[OR=1.040,95%CI(1.010,1.073),P=0.010]、高血压[OR=2.211,95%CI(1.263,3.975),P=0.006]、糖尿病病程[OR=1.063,95%CI(1.028,1.099),P <0.001]、空腹血糖水平[OR=1.186,95%CI(1.075,1.309),P=0.001]、血脂异常[OR=2.051,95%CI(1.167,3.583),P=0.012]、心血管病家族史[OR=2.794,95%CI(1.650,4.774),P <0.001]和吸烟[OR=1.975,95%CI(1.133,3.462),P=0.017];而保护因素为血清胆红素[OR=0.940,95%CI(0.889,0.991),P=0.027]。列线图显示2型糖尿病患者可根据模型中8个预测因素的动态变化计算出发生糖尿病心血管并发症的概率。训练集和测试集ROC曲线下面积分别为0.803和0.820,HosmerLemeshow检验P值分别为0.776和0.554,校准曲线与理想曲线的平均绝对误差为0.013,表明预测模型区分度和校准度均较好。结论 本研究基于社区自然人群构建的糖尿病心血管并发症风险预测模型效果较好,为糖尿病患者心血管并发症的早期预测预警提供了便利可行的工具。

索格列净治疗2型糖尿病患者心血管并发症的研究进展

2型糖尿病发病率逐年递增,随着病情发展可能出现心脏、肾脏、血管、神经等方面的并发症,其中心血管并发症是2型糖尿病患者死亡的重要原因。钠-葡萄糖共转运蛋白双重抑制剂索格列净可以减少2型糖尿病患者心血管并发症的发生,并改善心脏预后,提高患者生存率。

长期新型冠状病毒感染相关心血管并发症的机制与治疗策略探讨

新型冠状病毒(新冠病毒)感染的流行给医疗保健和全球经济带来了严重的灾难。迄今为止,全球新冠病毒感染的幸存者已超过数亿,其中一些患者在新冠病毒感染数月后仍无法完全康复,这种状况通常被称为长期新冠病毒感染,即长新冠。长新冠患者持续存在呼吸困难、胸痛、心悸、头痛、记忆力减退及疲劳等临床症状[1]。长新冠对心血管健康和死亡率的影响正在成为全球关注的主要问题。新冠病毒表面棘突蛋白与心肌细胞表面血管紧张素转换酶2(ACE2)结合直接损伤心肌细胞;病毒感染所致过度炎性反应与炎性因子风暴导致心肌损伤;病毒侵犯导致的凝血功能障碍、血管内皮损伤、严重低氧、电解质失衡、发热等全身情况可诱发心血管系统疾病。因此,我们对长新冠的定义、流行病学、临床表现、长新冠的心血管并发症、病理生理机制以及治疗策略进行了综述,以期增强临床医师对长新冠相关心血管并发症的认识与规范化管理。

老年男性2型糖尿病患者血压、血糖波动水平对心血管并发症的影响及护理疗效

目的:探讨老年男性2型糖尿病(T2DM)患者血压、血糖波动水平对心血管并发症的影响及护理方法的应用效果。方法:选取2018年10月—2019年11月福建省立医院收治的108例老年男性T2DM患者作为研究对象,对其进行强化干预控制血糖,依据治疗后患者血压不同将其分为正常血压组、轻度高血压组、中度高血压组及重度高血压组,并对其进行持续护理,统计各组患者治疗后血清心肌酶水平及心血管并发症发生率,比较各组患者治疗后血压水平与心血管并发症相关性及护理疗效。结果:四组患者舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、血清肌红蛋白(MYO)、胱抑素C (Cys-C)及肌酸激酶(CK)水平比较,血清心肌酶MYO、Cys-C及CK水平均与血压呈正相关性,差异有统计学意义(F=396.331、1 734.150、2 315.060、23.350、658.860,P<0.05)。四组患者冠心病及心肌梗死发生情况比较,重度高血压患者的冠心病和心肌梗死发生率高于轻度高血压及正常血压患者,差异有统计学意义(χ^(2)=17.860、13.510,P<0.05)。T2DM患者护理后DBP、SBP、空腹血糖(FPG)及饮食2 h后血糖(2hPG)水平均显著低于护理前,差异有统计学意义(t=17.450、6.160、51.960、7.320,P<0.05);护理后患者的护理总有效率显著高于护理前,差异有统计学意义(χ^(2)=5.090,P<0.05)。结论:老年男性T2DM患者的血压及血糖水平与心血管并发症发生率呈正相关性,经强化干预治疗和实施持续有效护理,可有效改善T2DM患者的血糖水平,降低心血管并发症发生率。

二维码技术在2型糖尿病心血管并发症患者延续护理中的应用

目的探讨二维码健康宣教在2型糖尿病心血管并发症患者延续护理中的应用效果。方法选取2019月1月—2021年1月莆田学院附属医院出院的长期随访的110例2型糖尿病心血管并发症患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组55例。对照组进行常规延续性护理,观察组在此基础上对出院患者进行二维码健康宣教。8个月后比较两组患者干预前后空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2 hours plasma glucose,2 hPG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)水平,并对干预前后的生活质量中的一般健康状况、生理机能、躯体疼痛、情感机能评分进行比较。结果干预后观察组血糖、血压、血脂水平均显著低于对照组(P<0.05),生活质量评分中4个项目均显著高于对照组(P<0.05)。结论在2型糖尿病心血管并发症患者的延续护理中引入二维码健康宣教方法,可改善患者的健康状况和生存质量,值得临床推广。

肾小管生物标志物在糖尿病肾病心血管并发症中的研究进展

糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症之一,与心血管并发症之间的发病机制尚不明确。近期研究表明肾小管结构及功能的完整性与糖尿病肾病心血管并发症的发生高度相关,通过测量肾小管损伤和功能改变的生物标志物,能够在糖尿病肾病早期对心血管并发症发病风险进行评估,有助于尽早干预以延缓糖尿病肾病心血管并发症的进展,改善糖尿病肾病患者预后。

司美格鲁肽治疗2型糖尿病心血管并发症的研究进展

糖尿病的发病率随着人民生活方式的改变而逐年攀升。血糖控制不达标会导致心脏、血管、肾脏等组织器官出现各种糖尿病并发症。其中,糖尿病的心血管并发症是导致患者残疾甚至死亡的重要因素。在目前临床常用的降血糖药中,胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)被证实能明显降低2型糖尿病患者心血管疾病的发病率和死亡率。司美格鲁肽是一种经过改进的新型长效GLP-1RA,不仅具有良好的控糖效应,在保护心血管方面的效果同样突出。现通过检索PubMed等多个数据库来查找司美格鲁肽应用于2型糖尿病的研究和综述,总结司美格鲁肽治疗2型糖尿病患者心血管相关并发症的研究进展,并重点关注司美格鲁肽保护心血管的具体机制。

维持性血液透析患者心血管相关并发症致病机制研究进展

维持性血液透析(MHD)的目的在于替代肾衰竭丢失的部分功能(如清除代谢废物,调节水、电解质和酸碱平衡),是延长终末期肾病患者生命的有效方法。心血管相关并发症是导致MHD患者死亡的首要原因,且以透析高血压、心律失常、心力衰竭、心室肥厚、血管钙化最常见,而诱发MHD患者心血管相关并发症发生的危险因素主要包括慢性微炎症状态、高脂血症、高磷血症以及透析相关特异性危险因素等。因此,综合评估MHD患者心血管相关并发症并及时给予针对性干预措施,有助于降低MHD患者病死率。

西格列汀对2型糖尿病心血管并发症相关危险因素及标志物的影响

目的观察西格列汀对2型糖尿病患者血糖及心血管并发症相关危险因素及标志物的影响。方法选择2013年1月—2014年6月石家庄市第一医院内分泌科新近诊断且近3个月使用二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病60例作为研究对象,随机将其分为西格列汀组和阿卡波糖组两组各30例,两组分别在糖尿病常规治疗基础上加用西格列汀每日100 mg或阿卡波糖每日150 mg,观察并比较两组治疗前及治疗24周后体重指数(BMI)、血糖指标、血压、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)及心血管疾病危险因素标志物水平,并观察两组治疗期间不良反应发生情况。结果治疗24周后,两组BMI、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均较治疗前下降,其中西格列汀组BMI较阿卡波糖组下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗24周后CIMT,西格列汀组较治疗前减小,西格列汀组较阿卡波糖组小,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗24周后血浆同型半胱氨酸、C反应蛋白、甘露糖结合凝集素、I型血浆纤溶酶原活化抑制物及基质金属蛋白酶-9水平,西格列汀组较治疗前明显下降,西格列汀组较阿卡波糖组低,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。结论西格列汀降糖效果与阿卡波糖相当,但西格列汀还可降低体重和心血管疾病危险因素及标志物水平,对心血管可能具有保护作用。

2型糖尿病患者心血管并发症相关危险因素分析

目的:探讨2型糖尿病患者心血管并发症的相关危险因素,为干预治疗提供医学依据。方法:90例2型糖尿病患者分为无心血管并发症组56例(A组)和心血管并发症组34例(B组),同时选取60例体检人员作为正常组,比较三组的相关临床及生化指标。结果:A、B两组HbA1c、FBG、TG、CRP、UA、HCY、HDL-C、BMI、收缩压及舒张压相关指标较正常组存在统计学差异,且B组较A组CRP、UA、HCY和收缩压显著增高,Logi st i回c归分析显示T2DM心血管并发症的发生与CRP、UA、HCY和收缩压密切相关。结论:高CRP、高UA、高HCY和高收缩压是T2DM发生心血管并发症的独立危险因素。

高尿酸血症与2型糖尿病合并心血管并发症的相关性分析

目的:分析探讨高尿酸血症与2型糖尿病合并心血管并发症的相关性。方法:选取我院于2012年6月—2013年6月收治的220例2型糖尿病患者作为研究对象,结合患者血尿酸水平,分为正常尿酸组和高尿酸组,各组110例,比较两组患者的各项身体指标及心血管并发症的发生率。结果:高尿酸组的BMI、TC、TG、SBP和DBP均明显高于正常尿酸组,其HDL-C值低于正常尿酸组,两组血脂各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05);比较两组心血管并发症发生情况,高尿酸组心血管并发症发生率明显高于正常尿酸组,两组心血管并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肥胖、血脂异常是引起高尿酸血症的主要因素,高尿酸血症的发生,引起患者代谢紊乱,导致了心血管并发症的发生。

补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白7在心血管代谢性疾病中的作用及机制

心血管代谢性疾病(cardiometabolic disease,CMD)是指代谢系统和心血管系统单一或者同时发生、可相互影响的病理改变,是代谢性疾病和心血管疾病的总称。包括肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征、糖尿病以及冠心病等。脂肪因子在CMD的发生发展中发挥关键性作用。补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白7(complement C1q TNF-related protein 7,CTRP7)是新近发现的脂肪因子,与肥胖、糖尿病及冠心病等CMD密切相关。本文围绕CTRP7生物学特性,综述其在CMD(包括肥胖、2型糖尿病和冠心病)发生发展中的作用,及可能的作用机制如多种途径调控糖脂代谢、降低胰岛素敏感性、促进炎症反应和增加氧化应激等,以期为CTRP7作为CMD的治疗靶标提供依据和参考。

2型糖尿病并发周围血管病变患者血清骨代谢相关因子水平变化及其意义

目的 观察2型糖尿病(T2DM)并发糖尿病周围血管病(DPV)患者血清骨代谢相关因子[血清骨桥蛋白(OPN)、骨保护素(OPG)、骨钙素(OC)、维生素D(VD)]水平变化,并评估其对T2DM并发DPV的预测效能,为T2DM并发DPV的早期诊断提供新的生物标志物。方法 纳入111例T2DM患者,根据是否并发DPV(DPV)分为单纯T2DM组49例,DPV组62例。采用EILSA法检测血清骨桥蛋白(OPN)、骨保护素(OPG),电化学发光法检测血清骨钙素(OC),化学发光法检测血清维生素D(VD)。采用单因素及多因素Logistic回归分析T2DM并发DPV的影响因素,Spearman相关性分析血清OPN、OPG、OC水平与T2DM并发DPV患者糖尿病相关危险因素(年龄、病程、血压、血糖、血脂)的关系,受试者工作特征曲线(ROC)评估血清OPN、OPG、OC、VD水平对T2DM并发DPV的预测效能。结果 与单纯T2DM组对比,DPV组血清OPN、OPG水平高(P<0.05),血清OC、VD水平低(P<0.05)。血清OPN、OPG、OC、VD是T2DM并发DPV的影响因素(P均<0.05),血清OPN、OC是T2DM并发DPV的独立影响因素(P均<0.05)。Spearman相关性分析显示,血清OPN水平与T2DM并发DPV患者年龄、糖尿病病程及收缩压呈正相关,与TG呈负相关;血清OPG水平与糖尿病病程、HbA1c、TC、HDL-C及LDL-C呈正相关;血清OC水平与糖尿病病程呈负相关(P均<0.05)。血清OPN、OPG、OC及VD联合预测T2DM患者发生DPV的AUC为0.756,敏感度61.3%,特异度89.8%。结论 T2DM并发DPV患者血清OPN、OPG水平升高,OC、VD水平降低,血清OPN、OC为T2DM患者发生DPV的独立影响因素,四者联合对于T2DM患者并发DPV有一定预测效能。

黄酮类中药单体干预Nrf2/HO-1通路治疗糖尿病微血管并发症研究进展

糖尿病微血管并发症是糖尿病最主要的慢性并发症。研究表明,核转录因子红系2相关因子2/血红素加氧酶-1(Nrf2/HO-1)信号通路是治疗糖尿病微血管并发症的重要靶点。黄酮、黄酮醇、二氢黄酮、异黄酮、二氢异黄酮、查耳酮、黄烷醇、花青素等黄酮类中药单体可以通过调控Nrf2/HO-1信号通路发挥缓解氧化应激、减少炎症反应、抑制细胞凋亡、减轻纤维化、改善血流动力学等作用,从而达到治疗糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等多种糖尿病微血管并发症的目的。

糖尿病控制与糖尿病合并心血管病并发症的相关性分析

目的探讨糖尿病控制与糖尿病合并心血管并发症的相关性,降低心血管病的病发率。方法选取该院2012年3月—2013年3月间收治的28例糖尿病患者作为观察组,糖尿病伴有并发症的有15例(并发组),无心血管病并发症13例(无并发组);非糖尿病28例作为对照组。对两组实行心血管病并发症、空腹血糖、糖化血红蛋白测量。结果糖尿病并发组的空腹血糖(FBG)为(8.34±2.11)mmol/L、糖化血红蛋白(HbAlc)为(11.89±2.78)%,无并发组FBG为(7.82±3.21)mmol/L、HbAlc为(8.76±0.21)%,心血管病并发症占52%,;对照组FBG为(6.23±0.34)mmol/L、HbAlc为(6.25±0.28)%,心血管病并发症占24%,心血管病并发症对照组、观察组分别为24%、52%,两者差异具有统计学意义(P<0.01)。结论控制糖尿病蛋白红的含量,可以降低糖尿病及糖尿病合并心血管病的发生率。

2型糖尿病患者中性粒细胞和淋巴细胞比值与血糖水平、并发症的相关性研究

目的 研究2型糖尿病(T2DM)患者中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)与血糖水平、并发症的相关性。方法 选择125例T2DM患者为研究对象,其中50例单纯T2DM纳入T2DM组, 75例T2DM伴并发症(包括冠心病、糖尿病肾病、视网膜病变等)纳入T2DMC组;30例健康体检者纳入对照组。(1)比较T2DM组、TD2MC组、对照组的基线资料[性别、年龄、体质量指数(BMI)、病程、白细胞计数(WBC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数]、血糖指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、NLR;(2)依据NLR将125例T2DM患者分为低NLR组(NLR≤2.35, 45例)、高NLR组(NLR>2.35, 80例),对比两组在入院时及治疗3个月后血糖水平、并发症发生率;(3)分析T2DM患者NLR与血糖水平、并发症的相关性。结果 三组WBC、TC、TG、FPG、HbA1c、hs-CRP、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数及NLR比较有统计学意义(P<0.05);T2DM组、T2DMC组WBC、TC、TG、FPG、HbA1c、hs-CRP、中性粒细胞计数及NLR均高于对照组,淋巴细胞计数低于对照组;T2DMC组病程、WBC、TC、TG、FPG、HbA1c、hs-CRP、中性粒细胞计数及NLR均高于T2DM组,淋巴细胞计数低于T2DM组,有统计学意义(P<0.05)。125例T2DM患者中,入院时NLR≤2.35有45例, NLR>2.35有80例。治疗后,两组FPG、HbA1c均较本组入院时下降(P<0.05);高NLR组入院时与治疗3个月后FPG(9.70±0.98)、(7.48±0.79)mmol/L和HbA1c(8.33±0.85)、(7.46±0.74)%均高于低NLR组的(9.25±0.96)、(7.15±0.74)mmol/L和(8.00±0.84)、(7.13±0.75)%,入院时hs-CRP(2.98±0.34)mg/L、Gensini血管粥样硬化评分(60.13±6.45)分及并发症发生率67.50%也明显高于低NLR组的(2.46±0.25)mg/L、(43.12±4.39)分、46.67%(P<0.05)。相关分析显示:T2DM患者NLR与入院时FPG、HbA1c呈正相关,与治疗3个月后FPG、HbA1c、并发症发生率也呈正相关(P<0.05)。结论 T2DM患者NLR与其血糖水平、并发症的发生有密切关系, NLR高预示血糖控制效果差,并发症发生风险高,可作为较好的预测指标。

磺脲类联合他汀类药物和阿司匹林对2型糖尿病患者心血管并发症的预防作用

目的探讨服用磺脲类降糖药的2型糖尿病患者联合他汀类药物和阿司匹林在预防继发心血管并发症的意义。方法选取确诊2型糖尿病并服用磺脲类药物常规降糖治疗的患者271例,分为3组:A组:服用磺脲类降糖药治疗组患者93例;B组:加用他汀类药物治疗组88例,C组:加用他汀类药物联合拜阿司匹林治疗组90例。计算体质指数(BMI),检测血清糖化血红蛋白(HbA1C)、血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并接受静脉葡萄糖耐量试验,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),治疗6个月后复查各项指标。跟踪随访3年后心血管疾病(高血压、动脉粥样硬化、急性心肌梗死)的发生情况,并进行统计学分析。结果治疗6个月后,B组和C组的TC、TG、LDL、HOMA-IR较A组治疗后均有下降(P<0.05),且C组下降更加明显(P<0.05);B组和C组治疗后的HDL-C较A组升高(P<0.05),且C组升高更明显(P<0.05);3组患者治疗后BMI、HbA1C之间差异无统计学意义(P>0.05)。跟踪随访3年后,B组和C组出现高血压、冠状动脉粥样硬化和急性心肌梗死的发生率均减少(P<0.05),C组减少更加明显(P<0.05)。结论服用磺脲类降糖药的2型糖尿病患者联合他汀类药物和阿司匹林可以有效降低继发心血管并发症的风险。

不同剂量阿托伐他汀对2型糖尿病患者心血管并发症的影响

目的:观察不同剂量阿托伐他汀对2型糖尿病患者心血管并发症的影响。方法:将150例2型糖尿病患者随机分为3组,对照组50例、常规降脂组50例(阿托伐他汀20mg/d)、强化降脂组50例(阿托伐他汀40mg/d)。各组常规治疗包括抗血小板治疗和降糖(药物和/或胰岛素)治疗。均随访3年,观察各治疗组心血管并发症的发生情况,评价治疗效果。结果:与对照组相比,常规降脂组和强化降脂治疗后组TC、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)显著下降(P<0.01),高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)显著升高(P<0.01)。常规降脂组与强化降脂组治疗后比较,TC、LDL-C下降程度和HDL-C升高程度比较差异有统计学意义(P<0.01)。3年内主要心血管并发症与对照组相比,强化降脂组与常规降脂组比例明显降低(P<0.05),且强化降脂组较常规降脂组心血管并发症发生比例明显降低(P<0.05)。结论:阿托伐他汀能显著减少2型糖尿病患者心血管并发症的发生,且强化降脂治疗效果更佳,无明显不良反应。

醛糖还原酶在糖尿病并发症和心血管病变中的作用

原发性高血压心血管疾病和糖尿病肾病已经成为危害我国居民的重要疾病,其发病率和死亡率呈明显上升趋势。醛糖还原酶属于还原型辅酶Ⅱ依赖性醛-酮还原酶家族,参与了多种糖尿病并发症和心血管病变的病理过程。预计以醛糖还原酶为靶点的新药研究和开发将取得重要进展。

高尿酸与老年2型糖尿病及心血管并发症相关性的研究进展

尿酸具有促氧化和抗氧化的两面性,主要依赖机体内的生化微环境发挥作用。机体尿酸生产与代谢的失衡可诱发高尿酸血症,其与代谢综合征、糖尿病、胰岛素抵抗、心血管疾病等多种疾病的发生密切相关。高尿酸可经多种信号通路参与胰岛素抵抗的发生、影响β细胞及其功能,与糖代谢异常密切相关,可独立对2型糖尿病的发生进行预测。研究发现,糖尿病多种危险因素与尿酸均有紧密联系,两者互为因果,且尿酸参与糖尿病患者心血管并发症的发生、发展,通过分析尿酸与糖尿病及其心血管病并发症之间的关系,可为糖尿病及高尿酸血症的临床防治提供理论指导。