糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍的发病机制及治疗进展

糖尿病是严重威胁着人类健康的常见疾病。糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍（NVUDD）是糖尿病引起的泌尿系统并发症，传统又称糖尿病膀胱病（DCP），40％-85％的糖尿病患者可并发此症。目前，NVUDD的研究主要集中在膀胱本身的病变，而对由糖尿病引发的下尿路功能障碍，

体位改变对脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者导尿效果的影响

目的:探讨体位改变对脊髓损伤(SCI)伴神经源性膀胱功能障碍患者导尿效果的影响。方法:以2017年10月1日~2022年9月30日收治的80例SCI伴神经源性膀胱功能障碍患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组各40例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上实施给予改进式体位;比较两组入院时、住院14 d后尿流动力学指标、膀胱功能及肢体功能[采用改良Barthel指数评定量表(MBI)]。结果:住院14 d后,两组单次平均排尿量多于入院时(P<0.05),日均排尿次数、日均漏尿次数均少于入院时(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01),自主排尿时间短于对照组(P<0.01);住院14 d后,两组排尿膀胱压力、膀胱最大容量、最大排尿量大于入院时(P<0.05),残余尿量少于入院时(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01);住院14 d后,两组MBI评分高于入院时(P<0.01),且观察组高于对照前(P<0.01)。结论:体位改变能有效提高SCI伴神经源性膀胱功能障碍患者膀胱功能,促进尿流动力学改变的同时提高肢体功能。

系统性康复护理服务在脊柱脊髓损伤伴有神经源性膀胱功能障碍患者中应用的临床价值研究

目的 探究脊柱脊髓损伤伴有神经源性膀胱功能障碍患者采取系统性康复护理方法的效果。方法 随机选取2021年6月—2023年6月济南市历城区中医院收治的80例脊柱脊髓损伤伴有神经源性膀胱功能障碍患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组40例。对照组行常规护理,观察组行系统性康复护理。对比两组膀胱功能、并发症和满意度。结果 两组膀胱功能在护理前对比,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组的膀胱容量(347.64±15.82)mL、最大排尿量(224.64±11.37)mL均优于对照组的(297.45±16.82)、(167.45±10.84)mL,差异有统计学意义(t=13.747、23.024,P均<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者通过系统性康复护理能够改善膀胱功能,降低并发症发生风险,具有更高的护理满意度。

康复护理干预对脊髓损伤继发神经源性膀胱功能障碍患者功能恢复及生活质量的影响

分析康复护理干预在脊髓损伤继发神经源性膀胱功能障碍中的意义。方法 收入该院2021.12-2023.07的60例脊髓损伤继发神经源性膀胱功能障碍患者,随机分对比组(常规护理) 、实验组(常规护理+优质康复护理干预),观察2组相关状况。结果 相比对比组,实验组护理满意度、健康知识掌握度得分更高,住院天数较低(P<0.05)。对比对比组,实验组每日排尿次数、膀胱残余尿量、每次排尿量、膀胱容量更高(P<0.05)。干预前组间生活质量评分没有差异(P>0.05),干预后实验组生活质量得分比对比组高(P<0.05)。结论 康复护理干预在脊髓损伤继发神经源性膀胱功能障中能改善患者临床症状,提高生活质量。

经腹壁超声测量膀胱壁厚度对神经源性下尿路功能障碍患者上尿路损害的评估价值

目的:探讨经腹壁超声测量膀胱壁厚度(BWT)对神经源性下尿路功能障碍(NLUTD)患者发生上尿路损害(UTD)的评估价值。方法:前瞻性选取2021年1月—2022年12期间苏州大学附属儿童医院收治的96例NLUTD患者,均接受血清肌酐(SCr)、泌尿系超声等检查判断UTD发生情况,并据此分为UTD组(证实发生UTD)和No-UTD组(未发生UTD);同时所有NLUTD患者均接受经腹壁超声检查,获取BWT测量值。比较两组NLUTD患者的相关资料和BWT测量值,先采用多因素Logistic分析验证NLUTD患者BWT测量值与UTD发生的风险关系,若明确为独立危险因素后,则进一步采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BWT测量值对NLUTD患者发生UTD的定量评估价值,获取最佳截断值(cut-off)。结果:96例NLUTD患者UTD发生率为45.83%(44/96),UTD组44例,No-UTD组52例。UTD组NLUTD病程长于No-UTD组,尿培养阳性率、亚硝酸盐阳性率高于No-UTD组,BWT测量值大于No-UTD组,差异均有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic分析显示,NLUTD病程(OR=1.437,95%CI:1.105~3.057)、BWT测量值(OR=2.039,95%CI:1.218~4.276)均是NLUTD患者发生UTD的独立危险因素(P <0.05)。ROC曲线分析显示,BWT测量值诊断NLUTD患者发生UTD的曲线下面积(AUC)为0.798(95%CI:0.694~0.902),cut-off为3.87 mm,灵敏度、特异度和准确率依次为84.09%、69.23%、76.04%。结论:经腹壁超声测量BWT可作为临床定量评估NLUTD患者UTD发生风险的有效影像学指标,为制定NLUTD治疗和随访方案提供可靠依据。

穴位贴敷干预在糖尿病神经源性膀胱中的应用

目的探究穴位贴敷干预在糖尿病神经源性膀胱(DNB)中的应用效果,为临床干预提供参考。方法选取2021年7月至2023年7月河南省中西医结合医院收治的200例DNB患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各100例。对照组予以常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上予以穴位贴敷,连续治疗2周后,比较两组患者的临床疗效,以及治疗前后的膀胱功能、尿流动力学指标、神经活性指标[神经肽Y(NPY)、脑源性神经营养因子(BDNF)、P物质(SP)]、负性情绪[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)量表]及生活质量Qualiveen评分,并比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为93.00%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的日平均尿失禁次数、日平均排尿次数分别为(2.12±1.01)次、(9.21±1.12)次,明显少于对照组的(3.55±1.33)次、(13.26±2.52)次,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的日单次最大尿量、日平均单次尿量分别为(329.62±15.39)mL、(238.52±13.26)mL,明显多于对照组的(285.64±13.25)mL、(185.41±15.04)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的膀胱内压、膀胱残余尿量分别为(33.23±3.69)cmH2O、(96.08±23.25)V/mL,明显低(少)于对照组的(40.16±4.27)cmH2O、(132.74±30.11)V/mL,平均尿流速为(7.23±0.56)mL/s,明显高于对照组的(6.84±0.37)mL/s,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的血清SP、NPY分别为(7.36±1.08)pg/mL、(98.29±12.37)ng/mL,明显低于对照组的(8.14±1.25)pg/mL、(106.62±13.11)ng/mL,BDNF为(31.26±5.02)ng/mL,明显高于对照组的(28.59±4.92)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的HAMA、HAMD及Qualiveen评分分别为(6.12±1.05)分、(6.02±0.98)分、(46.57±6.25)分,明显低于对照组的(8.19±1.37)分、(8.04±1.35)分、(50.63±7.83)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间观察组患者的不良反应发生率为9.00%,略高于对照组的5.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论穴位贴敷应用于DNB患者中,可促进患者膀胱功能恢复,改善神经活性及负性情绪,提高生活质量,疗效显著且安全性高。

神经源性膀胱诊断探索与治疗进展

传统的神经源性膀胱(neurogenic bladder, NB)定义是由于神经系统病变而导致的下尿路功能障碍,通常需在存有神经系统病变或神经损伤的前提下才能诊断。随着人们对神经病变及很多系统性疾病的不断探索,越来越多的神经相关病变或系统性疾病影响神经系统而累及膀胱功能的状态被重新认识,因此临床上很多NB没有被及时诊断,从而也延误对他们的治疗和相关并发症的预防干预。

脊髓损伤后重建膀胱排尿反射在神经源性膀胱中的运用与展望

背景:脊髓损伤后导致的膀胱功能障碍是临床治疗的难点与研究的热点,修复损伤脊髓、重塑膀胱排尿反射通路是根本的治疗手段。目的:总结脊髓横断损伤后重建膀胱的神经支配通路及相关影响因素。方法:通过计算机检索中国知网、万方数据库、PubMed数据库、Web of Science数据库中与重建排尿反射机制、神经源性膀胱与排尿反射和脊髓修复有关的文献,中文检索词为“神经源性膀胱;脊髓损伤;排尿反射;脊髓修复”,英文检索词为“Neurogenic Bladder;Spinal cord injury;micturition reflex;Spinal cord repair”。结果与结论:在重建膀胱排尿反射过程中涉及较多的因素,包括脊髓受损区域的修复与重建、排尿中枢的重塑、膀胱组织及体内外物质激素的变化,在此过程中主要存在以下问题:①排尿作为一个复杂的过程,重建排尿反射中涉及位点较多,可选取主要作用位点进行深入研究,以突破重建排尿反射通路上存在的疑点;②正常的排尿反射机制复杂,脊髓横断损伤后,中枢神经系统中控制或参与排尿反射的中枢核团是否发生了代偿及相应的代偿机制有待进一步探究;③脊髓横断损伤后中枢与膀胱的信息交流中断,中枢与膀胱是否存在直接的信息连接尚待进一步探究;④脊髓横断损伤后,重建排尿反射与体液之间的关系尚待进一步研究。在重建膀胱排尿反射中,通过干预治疗促进脊髓修复、神经反射重构、物质代谢和膀胱组织结构调整是治疗的关键,中医与西医各有其法。

靶向性康复模式对卒中后神经源性膀胱功能障碍患者的影响研究

目的观察靶向性康复模式对卒中后神经源性膀胱功能障碍患者的影响研究。方法采取便利抽样法,选取太仓市第一人民医院卒中病区2020年5月~2021年7月收治的182例卒中后神经源性膀胱功能障碍患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组91例,对照组予以常规康复模式,观察组予以靶向性康复模式,比较干预前及干预后28 d内患者尿流动力学、膀胱功能、生活质量水平,及记录两组患者并发症发生率。结果干预后,两组患者排尿膀胱压力、最大排尿量、最大尿流率、膀胱最大容量高于同组干预前,且观察组高于对照组;残余尿量低于同组干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者单日平均排尿量高于同组干预前,且观察组高于对照组;日均排尿次数和日均漏尿次数低于同组干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者WHO生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)各维度评分高于同组干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(2.25%vs.10.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论卒中后神经源性膀胱功能障碍患者应用靶向性康复模式,可有效促进尿流动力学和膀胱功能恢复,避免并发症发生,改善生活质量。

系统性康复护理对脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的影响

目的探讨系统性康复护理对脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的影响。方法2018年1月到2021年12月选择在本院诊治的脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者146例作为研究对象,根据入院顺序,按照简单分配原则把患者分为系统组与对照组各73例。对照组给予常规护理,系统组在对照组护理的基础上给予系统性康复护理,两组护理观察时间为3个月。结果护理后,系统组总有效率高于对照组(97.3%vs87.7%,P<0.05)。两组护理后的膀胱容量与最大排尿量显著高于护理前(P<0.05),系统组也显著高于对照组(P<0.05)。系统组护理期间的尿流结石、尿路感染、尿失禁、肾盂积水等并发症发生率为4.1%,显著低于对照组的16.4%(P<0.05)。系统组护理满意度高于对照组(100.0%vs89.0%,P<0.05)。结论系统性康复护理在脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者的应用能减少并发症的发生,提高患者的护理满意度,还能提高膀胱容量与最大排尿量,改善患者的总体疗效。

神经源性膀胱患者出院准备度状况及其影响因素分析

神经控制系统紊乱造成下尿路功能障碍称为神经源性膀胱,通常需在存有神经病变的前提下才能诊断[1]。神经源性膀胱可分为失禁型排尿障碍、潴留型排尿障碍、潴留和失禁型排尿障碍。脊髓损伤致神经源性膀胱患者的膀胱功能治疗及康复时间比较长,患者出院后由于护理连续性的中断,缺乏科学膀胱功能训练,加之患者依从性差,易导致膀胱一输尿管反流,损害上尿路,引起肾功能衰竭[2]。

康复训练治疗脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的疗效观察

目的研讨在脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍中应用康复训练治疗的成效。方法选择商丘市第一人民医院2021年3月至2022年6月收治的60例脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者,按随机数字表法分成对照组与观察组,各30例。对照组给予常规治疗,观察组额外增加康复训练。比较两组疗效、膀胱功能、生活质量和并发症情况。结果观察组治疗有效率(96.67%)高于对照组(80.00%);治疗后观察组膀胱容量和最大排尿量高于对照组,残余尿量低于对照组;治疗后观察组心理领域、主观感受、环境领域、社会关系、生理领域评分高于对照组;观察组并发症发生率(6.67%)低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍应用康复训练治疗成效高,能加快膀胱功能恢复速度,进一步提升生活质量,减少并发症发生。

脊髓栓系神经源性膀胱尿道功能障碍20例诊治分析

目的:探讨脊髓栓系神经源性膀胱尿道功能障碍的诊治方法。方法:对20例脊髓栓,系神经原性膀胱尿道功能障碍患者的临床资料进行回顾性分析,治疗前所有患者均行尿动力学及腰骶MRI检查,并依尿动力学结果采用针对性的治疗方法,其中行解栓术10例,间歇性清洁导尿3例,膀胱扩大术2例,尿道周围胶原注射3例,骶神经调节2例。所有患者治疗后均行尿动力学随访。结果:16例获6个月至2年的随访,其中12例膀胱、尿道功能明显改善,2例需一直行间歇性清洁导尿,但无上尿路恶化,2例膀胱尿道功能无明显改善,总有效率87.5%。结论:对脊髓栓系神经源性膀胱尿道功能障碍应行尿动力学与MRI检查,并依尿动力学结果采用针对性的治疗方法,如解栓术、间歇性清洁导尿、膀胱扩大术、尿道周围胶原注射等,效果良好。

骶神经调控术对神经源性膀胱疗效的Meta分析

目的采用Meta分析评价骶神经调控术(SNM)对神经源性膀胱(NB)的疗效,为临床提供关于NB治疗选择的参考。方法通过检索PubMed及知网数据库,收集国内外2010年1月—2022年12月有关SNM治疗NB的文献,按照纳入排除标准筛选文献,并进行质量评价,提炼数据后采用Review Manager 5.3统计软件进行分析。结果共纳入14项研究、601例患者。Meta分析结果示:SNM对NB患者的排尿次数(WMD=4.30,95%CI:2.84~5.77,P<0.01)、每日尿失禁发作次数(WMD=2.92,95%CI:2.76~3.07,P<0.01)、单次排尿量(WMD=-113.93,95%CI:-159.91~-67.98,P<0.01)、最大尿流率(WMD=-3.23,95%CI:-4.04~-2.42,P<0.01)、残余尿(WMD=111.79,95%CI:79.93~143.64,P<0.01)、最大膀胱容量(WMD=-65.63,95%CI:-84.38~-46.88,P<0.01)以及膀胱顺应性(WMD=-4.65,95%CI:-8.75~-0.55,P=0.03)有显著改善。结论SNM治疗NB的有效性较好,但需要更多随机对照试验的支持。

神经源性膀胱尿道功能障碍尿动力检查的护理体会

目的 探讨神经源性膀胱尿道功能障碍患者尿动力检查过程中的护理方法及其效果.方法 对我院接受尿流动力学检查的80例患者资料进行分析,将患者按照治疗时间分为实验组和对照组.对照组采用常规方法护理,实验组根据患者情况实施针对性护理,比例两组患者护理效果等指标.结果 实验中,实验组护理总有效率为95％高于对照组（总有效率为85％）（P＜0.05）.实验组有38例对我院护理比较满意,满意度达到95％高于对照组（P＜0.05）;实验组检查后1例出现上腹痛,2例反酸,2例呕吐,其总并发症率为12.5％低于对照组（对照组患者3例出现上腹痛,2例患者反酸,3例呕吐等症状,其总并发症率为20％）（P＜0.05）.结论 神经源性膀胱尿道功能障碍患者尿动力检查过程中加强患者护理能够保证患者顺利完成检查,值得推广使用.

骶神经根囊肿所致的神经源性膀胱尿道功能障碍

健康个体的正常下尿路功能由三级神经中枢控制和调节，包括高级中枢（大脑）、次级中枢（脑桥）和初级中枢（骶髓）。由骶髓内的初级排尿中枢以及由骶髓发出的骶神经根和盆神经及阴部神经构成的神经通路，也称为骶神经反射弧，是下尿路功能最基本的控制和调节系统，其在排尿功能中的重要性越来越受到重视。

针灸配合间导治疗神经源性膀胱功能障碍的临床应用

目的:分析神经源性膀胱功能障碍(Neurogenic bladder,NB)治疗中采用针灸配合间导治疗的临床疗效。方法:通过随机数表法将2020年3月—2021年3月于本医院接受诊疗的60例NB患者分为对照组(n=30)和联治组(n=30)。对照组实施传统药物配合导尿治疗,联治组实施针灸配合间导治疗,对两组治疗8周后的疗效进行评估。结果:联治组有效率(93.33%,28/30)高于对照组(70.00%,21/30)(χ^(2)=5.455,P=0.020<0.05)。治疗后两组的尿流动力学指标、膀胱残余尿量及膀胱功能评分情况相较于治疗前均改善明显(P<0.05)。联治组治疗后的最大逼尿肌压较对照组低,最大排尿量、最大尿流速优于对照组(P<0.05)。相较于对照组,联治组治疗后的膀胱容量更大,残余尿量更少,且膀胱功能评分更低(P<0.05)。结论:对于NB患者可采用针灸配合间导治疗方案,其疗效确切,值得应用和大力推广。