密歇根糖尿病神经病变评分和多伦多临床评分系统在糖尿病周围神经病变中的诊断价值研究

目的探讨密歇根糖尿病神经病变评分(MDNS)和多伦多临床评分系统(TCSS)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的诊断价值。方法选取2011年7月—2014年9月在开封市中心医院接受住院治疗的2型糖尿病患者387例。采用MDNS、TCSS对患者的周围神经功能进行评价,以神经传导速度(NCV)为DPN的诊断金标准,计算MDNS、TCSS诊断DPN的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度、约登指数及与金标准的一致性,并计算二者诊断DPN的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)。结果 MDNS的异常检出率为84.5%(327/387),TCSS的异常检出率为62.0%(240/387),NCV的异常检出率为76.0%(294/387);MDNS联合NCV的异常检出率为88.4%(342/387),TCSS联合NCV的异常检出率为86.8%(336/387),三者联合应用的异常检出率为91.5%(354/387)。MDNS、TCSS的灵敏度分别为92.9%、77.6%,特异度分别为51.6%、87.1%,准确度分别为82.9%、79.8%,阳性预测值分别为85.8%、95.0%,阴性预测值分别为69.6%、55.1%,约登系数分别为0.445、0.647,Kappa值分别为0.488、0.539(P<0.05),AUC分别为0.837、0.875。Spearman秩相关分析结果显示,MDNS、TCSS均与双下肢神经NCV呈负相关(P<0.05)。结论 MDNS和TCSS在DPN中的诊断价值较高,与NCV联合应用可以提高DPN的检出率,且操作简便,是DPN临床筛查的可靠方法。

补肾活血通络汤联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变临床研究

目的:观察补肾活血通络汤联合依帕司他用于糖尿病周围神经病变(DPN)的治疗效果。方法:将96例DPN患者随机分为西医组与中西医组各48例。2组予饮食调整、适当运动锻炼和控制血糖等基础治疗,西医组加服依帕司他片,中西医组在西医组基础上加服补肾活血通络汤,2组均连续治疗12周。比较2组临床疗效及治疗前后中医证候积分、多伦多神经病变(TCSS)评分及密歇根糖尿病神经病变(MDNS)评分。结果:中西医组临床总有效率95.83%,明显优于西医组83.33%(P<0.05)。与同组治疗前比较,治疗后2组下肢麻木、烧灼感、刺痛和感觉异常等中医证候积分及TCSS、MDNS评分均降低(P<0.05);与西医组治疗后比较,中西医组下肢麻木、烧灼感、刺痛和感觉异常等中医证候积分及TCSS、MDNS评分均较低(P<0.05)。结论:补肾活血通络汤联合依帕司他用于DPN患者的疗效优于单用依帕司他治疗,更能改善临床症状,加快患者受损神经功能恢复。

丹红注射液治疗糖尿病性多发性神经病变临床研究

目的:观察丹红注射液治疗糖尿病多发性神经病变(DPN)的临床症状及震动觉阈值改善情况。方法:DPN患者60例随机分为对照组(30例),治疗按照中国2型糖尿病治疗指南(2007年版);治疗组(30例),在以上治疗基础上,加用丹红注射液20mL加入生理盐水静滴,每日1次。治疗时间15天。结果:治疗组临床症状及振动觉阈值改善均高于对照组(P<0.005),且未见明显不良反应。结论:丹红注射液安全有效。

颈总动脉内膜中层厚度与糖尿病神经病变的相关性研究

目的探讨糖尿病神经病变(Diabetic neuropathy,DN)患者颈总动脉内膜中层厚度(Common carotidartery intima-media thickness,CCA IMT)的变化及其与DN的相关性。方法对91例2型糖尿病(Diabetesmellitus,DM)患者进行CCA IMT、神经传导速度(Nerve conducting velocity,NCV)、密歇根糖尿病神经病变评分(Michigan Diabetic Neuropathy Score,MDNS)等项目的检查,分析CCA IMT与DN的相关性及DN的危险因素。结果CCA IMT与NCV呈负线性相关关系(P<0.05),与MDNS呈正线性相关关系(P<0.05)。结论CCA IMT与DN具有相关性,可以通过神经病变来大致推测CCA有无早期动脉粥样硬化的发生,也可以通过CCA IMT大致推测周围神经病变的程度,CCA IMT是DN的一个独立危险因素。

不同神经病变评分系统在无症状糖尿病周围神经病变筛查中的临床价值比较

目的比较密歇根神经病变筛查评分系统（MNSI）和多伦多临床评分系统（TCSS）在无症状糖尿病周围神经病变（ADPN）筛查中的临床应用价值。方法对2008年4月至2009年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院住院的232例无糖尿病周围神经病变症状的2型糖尿病患者分别行MNSI、TCSS及神经电生理检查（NET）筛查，以NET为诊断ADPN的金标准，用受试者工作特性曲线（ROC）评价两种评分系统的诊断效能及分析它们不同切点诊断ADPN的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及K值；同时用logistic回归分析探讨两种评分系统与糖尿病周围神经病变（DPN）危险因素的相关性。结果MNSI及TCSS诊断ADPN的ROC曲线下面积分别为0．792、0．704，MNSI及TCSS诊断ADPN的最佳切点均为〉2，此时它们的敏感度、特异度、准确度、约登指数、K值分别为66．2％、90．4％、78．3％、0．566、0．588及73．3％、63．7％、68．5％、0．370、0．345。MNSI对ADPN的诊断效率及与NET的一致性较好且优于TCSS。Logistic回归分析得出DPN的大部分相关危险因素[年龄、糖化血红蛋白（HbAlC）、HbAlC×病程、胰岛功能、HDL—C]同样与MNSI评分相关。结论MNSI是一项相对快速、可靠性较好的筛查方法，因此可用于对ADPN的临床及流行病学的筛查和评估。

中药足浴配合足部按摩用于糖尿病周围神经病变的疗效评价

目的:观察中药足浴配合足部按摩用于糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法:选取2018年7月至2019年12月丽水市中医院就诊的DPN患者76例,采用随机数字表法分为联用组与单用组,各38例。两组予饮食和运动控制、药物降血糖、改善微循环及营养神经等治疗,单用组在此基础上加中药足浴,联用组在单用组基础上再加足部按摩,两组均连续治疗4周。比较两组治疗前后多伦多神经病变评分(TCSS)、密歇根糖尿病神经病变评分(MDNS)和足部单项检查及综合评分(CFS)的变化情况,并评估其临床疗效。结果:干预4周后,联用组和单用组患者TCSS评分[(5.82±0.57)分、(7.62±0.89)分]、MDNS评分[(14.92±2.16)分、(18.01±2.87)分]、CFS评分[(3.17±0.49)分、(4.41±0.52)分]均较干预前[(9.84±1.27)分、(9.65±1.21)分,(23.09±4.03)分、(22.81±3.92)分,(5.62±0.85)分、(5.76±0.73)分]明显下降(t=3.137、2.361、2.952、2.392、3.341、2.427,均P<0.05),且联用组下降幅度均较单用组更显著(均P<0.05);同时,联用组患者临床总有效率(94.74%)较单用组(78.95%)更佳(χ^(2)=4.150,P<0.05)。结论:中药足浴配合足部按摩用于DPN疗效确切,能明显改善其临床症状,促进神经功能恢复。

外用活血通络方治疗糖尿病周围神经病变

目的:观察外用活血通络方治疗糖尿病周围神经病变患者的临床疗效。方法:选取80例气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者,随机平均分为对照组和治疗组。对照组给予常规综合治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予外用活血通络方,两组疗程均为2周。比较两组患者临床疗效、中医症状积分、血糖水平、密歇根糖尿病神经病变评分(Michigan diabetic neuropathy score,MDNS)及神经传导速度等。结果:治疗组有效率为85.00%,高于对照组的65.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者中医症状积分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后中医症状积分低于同期对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化白蛋白水平均低于治疗前(P<0.05)。治疗后,两组患者大脚趾感觉、四肢远端肌力、腱反射及MDNS均低于本组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者神经传导速度均高于治疗前,且治疗组高于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:外用活血通络方治疗糖尿病周围神经病变疗效显著,可显著降低中医症状积分、MDNS、血糖水平,提高神经传导速度。