2型糖尿病合并肾脏损伤的临床病理特征及预测指标

目的 探讨可预测糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)和糖尿病合并非糖尿病肾病(non-diabetic kidney disease,NDKD)患者的临床或实验室指标。方法 回顾性分析兰州大学第二医院肾病内科2017年1月至2021年12月肾脏病理确诊为2型糖尿病合并肾脏损伤的130例患者,根据肾脏病理类型分为DKD组(77例)、NDKD组(34例)和DKD+NDKD组(19例)三组。比较三组患者的临床及实验室指标。多因素Logistic回归分析探讨DKD和NDKD的独立危险因素,受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)预测DKD和NDKD的敏感度和特异性。结果 原发性肾小球肾炎为2型糖尿病合并NDKD最主要的肾脏损伤类型,其中最常见的病理类型为IgA肾病,其次为膜性肾病和微小病变性肾小球病。单因素方差分析提示,与DKD组比较,NDKD组患者糖尿病病史更短,发生糖尿病视网膜病变及心脏舒张功能减退的比例均更低。多因素Logistic回归分析发现2型糖尿病病史和糖尿病视网膜病变是预测患者发生DKD和NDKD的独立危险因素。ROC曲线分析显示2型糖尿病病史<6.5年和无糖尿病视网膜病变是预测NDKD的良好临床指标。结论 NDKD是2型糖尿病合并肾脏损伤的一种常见病变类型。短期糖尿病病史及无视网膜病变预示可能为NDKD,应及时完善肾活检穿刺以明确诊断。

2型糖尿病(糖尿病肾病)尿路感染尿毒症患者合并皮下血肿和获得性凝血因子缺乏症的诊断与治疗

总结2型糖尿病(糖尿病肾病)尿路感染尿毒症患者合并皮下血肿与获得性凝血因子缺乏症的诊断与治疗经验。一名56岁女性患者,主诉烦渴多尿血糖升高22年,水肿4年,伴恶心、呕吐1周就诊入院。住院治疗中出现皮下血肿。实验室检查结果:凝血因子(II,VII,IX,X)缺乏。对于2型糖尿病(糖尿病肾病)尿路感染尿毒症患者出现皮下血肿,鉴别诊断有重要的临床意义。获得性凝血因子缺乏(II,VII,IX,X)在2型糖尿病(糖尿病肾病)尿路感染、尿毒症、血液透析后,是皮下血肿的罕见原因。2型糖尿病(糖尿病肾病)尿路感染尿毒症患者合并皮下血肿和获得性凝血因子缺乏症需综合治疗(手术、血液透析、药物),能取得满意的疗效。

三仁汤加减治疗肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病的临床观察

[目的]观察三仁汤加减治疗肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病的临床疗效。[方法]选取60例湿热困脾兼瘀血阻滞型肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病患者,随机分为治疗组(30例)与对照组(30例),治疗组采用三仁汤加减+西医常规治疗,对照组仅使用西医常规治疗。对比两组治疗前后中医症状积分、血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白定量各项指标的变化情况。[结果]两组患者治疗后中医症状积分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白定量均较治疗前显著改善(P<0.01),且治疗组疗效优于对照组(P<0.05);治疗后治疗组和对照组临床疗效分别为90.0%和66.7%,治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]三仁汤加减方治疗肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病临床疗效显著且安全,值得临床推广应用。

中药联合替米沙坦片治疗2型糖尿病肾病的临床疗效观察

目的:观察中药联合替米沙坦片治疗2型糖尿病肾病的临床疗效。方法:选取106例2型糖尿病肾病患者,随机分为两组。两组患者均采用常规治疗方法,对照组在常规治疗基础上加用替米沙坦片,80 mg/次,每日1次;治疗组在对照组治疗基础上加用自拟方水煎剂,每日1剂,每次200 mL,早晚分服。两组均治疗8周。比较两组临床疗效,两组患者治疗前后血脂(TG、CHO、LDL-C)、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(UAER)指标水平,以及不良反应情况。结果:治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05);治疗组患者血脂、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(UAER)改善较对照组更明显(P<0.05);而两组治疗后均无不良反应发生。结论:中药联合替米沙坦片治疗2型糖尿病肾病,临床疗效确切,生化指标改善明显,安全可靠,值得临床推广应用。

低分子肝素钠联合辛伐他汀治疗早期糖尿病肾病临床观察

目的观察低分子肝素钠联合辛伐他汀治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法 60例早期DN患者随机分为治疗组和对照组,各30例。两组在常规治疗的基础上,控制血压和血糖后,治疗组给予辛伐他汀口服,同时皮下注射低分子肝素钠;对照组单用辛伐他汀口服。分别于治疗前和治疗后6、12周检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(sCr)、血浆总胆固醇(TC)、C反应蛋白(CRP),观察药物不良反应发生情况。结果治疗6周后,治疗组sCr、UAER、TC及对照组TC均低于各组治疗前(P均<0.05);治疗12周后,两组sCr、UAER、CRP、TC均低于治疗前(P均<0.05),且治疗组UAER低于对照组(P<0.05)。两组治疗过程中无不良反应发生。结论低分子肝素钠联合辛伐他汀治疗早期DN能更有效地发挥抗炎作用,减少尿白蛋白排出,改善肾功能,效果优于单用辛伐他汀。

2型糖尿病肾病患者凝血功能和血小板膜蛋白V的变化及其临床意义

目的探讨2型糖尿病肾病患者血小板膜糖蛋白和凝血功能的变化及其对判断血小板活化及血管并发症的价值。方法观察86例2型糖尿病肾病患者及32例健康人血小板膜上P-选择素、糖蛋白GPⅡb-Ⅲa复合物、GPⅠb、GPⅡb、GPⅢa表达及凝血功能的改变。结果血小板膜P-选择素、纤维蛋白原结合及GPⅡb-Ⅲa的表达在糖尿病肾病患者明显高于正常对照;GPⅡb、GPⅢa在2型糖尿病肾病患者3组间比较无统计学意义。结论血小板膜GPb、GPⅡb-Ⅲa复合物、及P-选择素、凝血功能对判断糖尿病肾病患者的血小板活化以及血管病变有重要价值。

α-硫辛酸对2型糖尿病肾病血浆Hcy和血清Cys水平的影响

观察α-硫辛酸治疗2型糖尿病肾病(DN)的临床疗效。将62例DNⅣ期患者随机分为2组(对照组和试验组),在常规治疗基础上对照组应用银杏提取物20ml、试验组应用α-硫辛酸300mg,分别加入250ml生理盐水每日一次滴注,共2周。观察治疗前后两组血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血清胱抑素(Cys)等及一般临床资料水平的变化。试验组与同组治疗前、对照组治疗后相比,除血脂及部分一般临床指标外,Hcy和Cys等主要指标均较前好转(P<0.05),且以试验组更显著,提示α-硫辛酸是治疗DN的有效方法。

内质网应激在糖尿病及糖尿病肾病中的研究进展

内质网(ER)是细胞内重要的细胞器,多种因素可导致ER内稳态失衡,功能发生改变,称为内质网应激(ERS)。ERS首先触发未折叠蛋白反应,增强细胞的存活能力。如果ERS持续存在,各种刺激超出了细胞处理能力,则将启动相关凋亡途径诱导细胞凋亡。越来越多的研究表明,ERS在糖尿病及其并发症脏器损害过程中普遍存在并发挥着重要作用。

丹皮多糖-2b对糖尿病肾病大鼠肾脏保护作用及机制的研究

目的:观察丹皮多糖-2b(PSM-2b)对糖尿病肾病(DN)大鼠肾脏的保护作用,并探讨其作用机制。方法:采用腹腔注射完全弗氏佐剂(CFA)和链脲佐菌素(STZ)的方法复制DN模型,观察PSM-2b对DN大鼠肾重/体重比、尿微量白蛋白(MALB)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、血浆血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)及内皮素(ET)含量的影响。结果:PSM-2b能够降低DN大鼠肾重/体重比、尿MALB、α1-MG及血浆TXB2、ET水平,升高血浆6-K-PGF1α水平,与模型对照组比较有显著性差异。结论:PSM-2b对DN大鼠肾脏具有保护作用,其机制可能与改善微血管功能和抑制血小板聚集有关。

丹皮多糖-2b对糖尿病肾病大鼠血糖及肾功能的影响

目的:观察PSM-2b对DN大鼠血糖及肾功能的影响。方法:采用腹腔注射CFA和STZ的方法复制DN模型,观察PSM-2b对DN大鼠空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(GHB)、C肽、血尿素氮(BUN)及血、尿肌酐(Cr)的影响,并根据血、尿Cr含量和每分钟尿量计算出肾小球滤过率(GFR)。结果:PSM-2b能够显著降低DN大鼠FBG、GHB、BUN及尿Cr水平,改善肾小球高滤过状态,升高C肽水平。结论:PSM-2b能够降低DN大鼠血糖,改善肾功能。

同型半胱氨酸与2型糖尿病肾病的相关性研究

目的研究血清同型半胱氨酸(Hcy)与2型糖尿病(T2DM)伴发糖尿病肾病(DN)的关系。方法对60名T2DM患者进行24h尿蛋白,肾小球滤过率测定,并根据其结果分为单纯糖尿病组(DM)和DN组,另选择健康对照组20名。取空腹静脉血测定血糖(BG)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、Hcy。结果DM患者血浆Hcy水平〔(15.01±5.99)μmol/L〕较健康对照组〔(12.00±1.96)μmol/L〕有明显升高(P<0.001)。将Hcy≥15.80μmol/L作为高Hcy血症的诊断标准,将T2DM分为高Hcy组和无高Hcy组,高Hcy组DN发生率比无高Hcy组明显升高(50%vs26.8%)(P<0.05)。各危险因素与DN多元回归分析表明,Hcy与DN的发生有关。结论Hcy血症是T2DM、DN的一个独立危险因素,Hcy为DN早期发现和临床诊断提供了有力的指标。

胰激肽原酶治疗2型糖尿病早期肾病疗效观察

目的 探讨胰激肽原酶治疗2型糖尿病早期肾病的疗效。方法 对63例Mogensen糖尿病分期属早期糖尿病肾病的患者。在常规治疗糖尿病的同时，给予怡开（胰激肽原酶）240U，每日3次，4周为一疗程，连续治疗16周。比较治疗前后尿微量白蛋白的变化。结果 患者尿蛋白定量在服用怡开4周后有所下降，8周后下降明显，16周后下降更加明显。结论 怡开（胰激肽原酶）治疗2型糖尿病早期糖尿病肾病有效。

二甲双胍联合益气补血法对2型糖尿病合并糖尿病肾病患者HGF、肌酐清除率及临床疗效影响

目的:探讨二甲双胍联合益气补血法对2型糖尿病合并糖尿病肾病患者HGF、肌酐清除率及临床疗效的影响。方法:回顾性研究我院2型糖尿病合并糖尿病肾病患者120例,按照就诊先后顺序分为实验组和对照组,每组各60例,对照组患者采取二甲双胍治疗,实验组患者采取二甲双胍联合益气补血法进行治疗。比较治疗前后两组患者血清肝细胞生长因子(Hepatocyte growth factor,HGF)、血清胱抑素C(Cystatin C)、转化生长因子-β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)、血清肌酐(Serum creat imine,SCr)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、肌酐清除率(Serum creat inine clearance rate,Ccr)及24 h尿蛋白定量(24 h Upro)水平变化,同时比较治疗结束后两组临床疗效。结果:与治疗前相比,两组患者的HGF、Ccr显著升高,TGF-β1、Cys C、Scr、BUN及24 h Upro显著降低(P<0.05);治疗结束后与对照组相比,实验组患者HGF水平较高(P<0.05);Cys C、TGF-β1水平较低(P<0.05);SCr、BUN、24 h Upro水平较低(P<0.05);Ccr水平较高(P<0.05)。结论:二甲双胍联合益气补血法能够提高2型糖尿病合并糖尿病肾病的临床疗效,推测其机制可能与降低Cys C、TGF-β1、SCr、BUN、24 h Upro水平,提高HGF、CCr水平有关。

褐藻素通过NF-κB信号通路在体内、外对自发性糖尿病相关性糖尿病肾病保护作用机制的研究

目的:研究褐藻素对自发性糖尿病相关性糖尿病肾病(DN)的治疗作用。方法:Goto-Kakizaki(GK)大鼠自由食用含或不含褐藻素的标准饲料13周,Wistar大鼠作为对照。褐藻素对分离的大鼠肾小球系膜细胞(GMC)无细胞毒性。用血糖仪测定空腹血糖水平,用全自动生化分析仪测定尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)水平,用ELISA试剂盒测定尿蛋白水平。用ELISA试剂盒检测肾皮质胶原Ⅳ水平,Western blot法检测肾皮质和肾小球系膜细胞转化生长因子-β1(TGF-β1)、纤维连接蛋白(FN)和肾小球系膜细胞核因子-κB(NF-κB)的表达水平。结果:糖尿病组空腹血糖、尿素氮、血肌酐、尿蛋白水平均较对照组、糖尿病+褐藻素组显著升高(P<0.01);糖尿病组肾皮质胶原Ⅳ、TGF-β1和FN的表达及肾小球系膜细胞TGF-β1和FN均较对照组、糖尿病+褐藻素组显著升高(P<0.01);糖尿病组NF-κB p65表达明显高于对照组与糖尿病+褐藻素组(P<0.01)。结论:褐藻素通过减弱NF-κB信号通路的激活,降低高血糖,预防或阻止与自发性糖尿病相关性DN的发展。

糖尿病肾病的早期诊断与治疗

糖尿病肾病属于糖尿病微血管的并发症,主要临床特征为出现持续性蛋白尿和肾功能进行性下降,也是导致患者出现慢性衰竭的主要影响因素.晚期糖尿病肾病的预防和治疗比较复杂,采取积极的预防和治疗措施,对于早期糖尿病肾病患者可以有效的逆转白蛋白尿, 减少终末期肾病的发病率. 因此,糖尿病肾病的早期诊断和治疗对于疾病的发展具有重要的意义.

2型糖尿病患者24h尿微量白蛋白相关因素分析及临床意义

目的:筛查2型糖尿病患者(T2DM)24 h尿微量白蛋白(24 h UMA)相关因素,以期进一步指导2型糖尿病患者肾病预防和治疗。方法:测定住院的2型糖尿病患者的体重,血生化如肾功能、血脂等,尿生化如24 h尿微量白蛋白等,计算BMI,肾小球滤过率、肌酐清除率,晨尿微量白蛋白/肌酐。结果:24 h尿微量白蛋白与体重、BMI、血肌酐、血尿素氮、24 h尿总蛋白、24 h尿肌酐、晨尿微量白蛋白、微量白蛋白/肌酐、TC、LDL、收缩压均有相关性,与HbA1c、FMN无相关性。结论:24 h尿微量白蛋白反映糖尿病肾脏病变,控制肾病要作好体重、血脂、收缩压的控制,血糖控制不宜过严。

2型糖尿病患者晨尿微量白蛋白／肌酐与24h尿微量白蛋白相关性分析

目的：研究2型糖尿病（T2DM）患者晨尿微量白蛋白（MALB）/肌酐（Cr）影响因素及用晨尿MALB/Cr评估尿蛋白排泄的可行性。方法：收集179例T2DM患者晨尿和24h尿,测定晨尿MALB、Cr、24h尿MALB及其他各项生化指标,并按肌酐清除率（Ccr）分为25.66-49mL/min、50-79mL/min、≥80mL/min3组,进行各项生化指标与晨尿MALB/Cr的相关性分析。结果：晨尿MALB/Cr与年龄、体质指数（BMI）、DM病程、24h尿MALB、24h尿蛋白（24h尿TP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、糖尿病视网膜病变（DR）呈正相关。DM病程、SBP、DR是T2DM患者晨尿MALB/Cr的影响因素。Ccr≥25.66mL/min时,各组晨尿MALB/Cr与24h尿MALB呈正相关。结论：晨尿MALB/Cr可代替24h尿MALB,用于观察尿蛋白排泄情况并对2型糖尿病肾病进行检测和评估,此测定适用于尿量Ccr≥25.66mL/min的不同Ccr的T2DM患者。

糖尿病肾病的诊断与鉴别诊断——肾活检在糖尿病肾病诊断中的应用

糖尿病已成为我国慢性肾脏病的首要病因,糖尿病合并肾脏损害的病理类型较为复杂多样,尿蛋白和糖尿病视网膜病变并非糖尿病肾病的敏感指标,肾活检是明确糖尿病肾病的金标准,是减少误诊漏诊的重要手段。正确把握肾活检禁忌证的前提下,宽泛糖尿病肾病肾活检指征,对糖尿病合并肾脏损害积极行肾活检。

渴络欣胶囊联合替米沙坦治疗2型糖尿病肾病的疗效观察

目的观察渴络欣胶囊联合替米沙坦治疗2型糖尿病肾病的临床疗效。方法选取2015年1月—2015年12月西安市第九医院收治的2型糖尿病肾病患者106例,随机分为对照组和治疗组,每组各53例。对照组口服替米沙坦片,80 mg/次,1次/d。治疗组在对照组治疗基础上口服渴络欣胶囊,4粒/次,3次/d。两组均连续治疗8周。观察两组的临床疗效,同时比较两组治疗前后三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、24 h尿蛋白、尿白蛋白排泄率(UAER)。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为81.13%、92.45%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组TG、TC、24 h尿蛋白定量、UAER均显著降低,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的降低程度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论渴络欣胶囊联合替米沙坦治疗2型糖尿病肾病具有较好的临床疗效,可改善生化指标,具有一定的临床推广应用价值。

血清总胆红素与糖尿病微血管并发症的相关研究进展

微血管病变是糖尿病的特异性并发症,主要可累及视网膜、肾、神经等组织器官,严重影响患者生存质量,并可导致高致残率及高病死率。总胆红素是临床上常用的一种简单、方便的指标,由于其抗氧化和抗炎作用,近年来许多研究表明其与2型糖尿病微血管并发症的发生发展密切相关。本文主要对血清总胆红素水平与2型糖尿病微血管并发症关系的研究进展作一综述。