中医临床护理路径对糖尿病肾病(DN)患者血糖水平及生活质量的影响

探究糖尿病肾病(DN)病人在护理中秉持中医理论实施中医临床护理路径的效果。方法 选择50例DN病人进行数据研究,一组是研究组25例,秉持中医理论实施中医临床护理路径,另外一组是25例对照组,实施常规护理。结果 研究组比较对照组在护理后降低血糖,提升护理后生活质量、降低护理后体质指数、降低护理后SAS及SDS分值、减少并发症发生,P<0.05;对比两组护理前血糖、生活质量、体质指数、SAS及SDS分值得出P>0.05。结论 DN病人在护理中秉持中医理论实施中医临床护理路径的效果理想。

银杏叶提取物、卡托普利和缬沙坦抑制糖尿病肾病大鼠肾纤维化的机制及其比较

目的研究银杏叶提取物(GBE)、卡托普利和缬沙坦对糖尿病肾病(DN)大鼠肾纤维化的防治作用及其机制.并比较它们对DN作用的异同。从而为联合用药提供理论基础。方法SD大鼠一次性ip链脲佐菌素(STZ) 60 mg/kg诱导DN肾病模型。造模成功的DN大鼠随机分为4组:DN组、GBE治疗组(100 mg/kg)、卡托普利治疗组(10 mg/kg)和缬沙坦治疗组(15 mg/kg)。对照组及DN组ig给予1%羧甲基纤维素治疗。治疗12周后收集标本。电镜观察肾小球基底膜(GBM)厚度;放射免疫法测定肾皮质层黏蛋白和Ⅳ型胶原的量;免疫组化法测定基质金属蛋白酶2(MMP2)、结缔组织金属蛋白酶抑制剂2(TIMP2)和结缔组织生长因子(CTGF)蛋白表达;RT-PCR法测定肾皮质转化生长因子β_1(TGF-β_1)mRNA的表达。结果GBE、卡托普利和缬沙坦均能显著改善DN大鼠GBM增厚现象,降低肾皮质中层黏蛋白和Ⅳ型胶原的量。3种药物一方面通过抑制直接促进细胞外基质(ECM)合成的TGF-β_2和CTGF的表达而抑制ECM的积聚,另一方面通过其分解平衡系统MMP2/TIMP2而使ECM表达减少。并且发现GBE改善GBM的作用较卡托普利和缬沙坦弱,而抑制肾皮质层黏蛋白和Ⅳ型胶原的作用较强。结论GBE、卡托普利和缬沙坦均可抑制ECM的大量表达,并且GBE抑制GBM增厚的作用较其他两药弱,而抑制肾皮质ECM的表达较其他两药强,这对于临床联合用药具有非常重要的意义。

灯盏花素联合还原型谷胱甘肽治疗糖尿病肾病的临床疗效

目的观察灯盏花素联合还原型谷胱甘肽治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法将108例Ⅳ期DN患者随机分为3组,A组(对照组,n=38):仅予控制血糖、血压、血脂等基本治疗;B组(灯盏花素治疗组,n=38):在一般治疗的基础上加用灯盏花素40 mg静脉滴注,1次/d。C组(灯盏花素联合还原型谷胱甘肽治疗组,n=32):在一般治疗的基础上加用灯盏花素40 mg/d及还原型谷胱甘肽1.8 g/d静脉滴注。共治疗14 d。3组患者于治疗前、后分别检测血糖、血脂、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、24 h尿总蛋白、白蛋白和尿β2微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平。结果与A组相比,B组患者SCr、BUN、尿24 h总蛋白、白蛋白排泄量和尿β2-MG、NAG水平均有不同程度降低,但尿24 h总蛋白、白蛋白、尿β2-MG与A组相比无显著差异(P>0.05);C组患者24 h尿蛋白、白蛋白排泄量和尿β2-MG、NAG水平较单用灯盏花素组降低更为明显(P<0.05),但SCr和BUN与B组相比虽有进一步下降,但无显著差异(P>0.05)。结论灯盏花素可以改善DN患者肾小球及肾小管功能;而灯盏花素与还原型谷胱甘肽联合治疗则疗效更佳。

雷公藤多苷联合百令胶囊保护糖尿病肾病患者足细胞损害

目的探讨雷公藤多苷联合百令胶囊(虫草菌丝体)在糖尿病肾病(DN)患者足细胞损害中的保护作用。方法将60例DN患者在接受基础治疗上随机均分为常规治疗组(常规组)、雷公藤多苷组及雷公藤多苷联合百令胶囊治疗组(联合组),观察患者治疗前及3个月后血白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、C反应蛋白(CRP)、胱抑素C(Cys C)及24 h尿蛋白定量(UTP)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿足细胞数及足细胞标志蛋白Podocalyxin(PCX)表达变化情况。结果治疗3月后雷公藤多苷组和联合组患者血24h UTP、尿NGAL均较治疗前有明显下降,其中联合组下降更明显;与常规组治疗后比较,联合组Cys C、CRP、24h UTP、尿NGAL、尿足细胞数及PCX表达量有明显下降;与雷公藤多苷组治疗后比较,联合组BUN、CRP、24h UTP、尿足细胞数及PCX表达量有明显下降。相关分析显示,CRP与足细胞数及PCX表达量呈正相关(r分别为0.742、0.689),PCX表达量与尿NGAL、Cys C呈正相关(r分别为0.387、0.413)。结论雷公藤多苷联合百令胶囊可通过减少足细胞损害更好发挥保护作用,其机制可能与其抑制炎症反应有关。

厄贝沙坦联合黄芪注射液对老年糖尿病肾病患者结缔组织生长因子的影响

目的观察厄贝沙坦+黄芪注射液对老年糖尿病肾病(DN)患者的血清及尿液中结缔组织生长因子(CTGF)的影响及临床意义。方法早期DN患者据治疗方案随机分为厄贝沙坦组、黄芪注射组、厄贝沙坦+黄芪注射组和对照组各28例。比较4组治疗疗效、血糖、肾功能相关指标及血清、尿液CTGF水平差异。结果 4组治疗有效率有显著差异(χ2=29.97,P<0.01),厄贝沙坦+黄芪组有效率最高;治疗前4组空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、血清CTGF及尿液CTGF水平无统计学差异(P>0.05),而治疗后4组FPG(F=10.24,P<0.01)、Hb A1c(F=9.873,P<0.01)、UAER(F=39.68,P<0.01)、Scr(F=13.43,P<0.01)、血清CTGF(F=64.24,P<0.01)、尿液CTGF(F=49.53,P<0.01)均有显著差异,且均为对照组水平最高,厄贝沙坦+黄芪组最低。结论厄贝沙坦联合黄芪注射液能够显著降低DN老年患者的血清、尿液CTGF含量,对于DN的疗效更佳。

高龄糖尿病患者糖尿病肾病的发生因素

目的研究已确诊为糖尿病(DM)的患者发生糖尿病肾病(DN)的相关因素及发生频率。方法对吉林大学第二医院确诊DM的794例患者进行随访,最终确定468例(58%)随访时间在9~17年的患者入组。采用有无胰岛细胞抗体作为分组条件,将全体成员分为两组。结果患病时间平均17年的患者占总患者人数的15%,其中被诊断为DN的1型DM(T1DM)患者占14%,2型DM(T2DM)患者占25%,且91%的患者有微量蛋白尿,且8.6%出现大量蛋白尿。研究结果表明,高龄(HR1.05;95%CI 1.01~1.10)和高BMI(HR 1.04;95%CI 1.00~1.09)已经成为DM发展为DN的独立高危因素。DM的发病高年龄(P=0.041)及BMI(P=0.012)是发病9~17年的DM患者发生DN的危险因素。结论高龄因素和高BMI是DN发生发展的高危因素,且T2DM患者发生DN的概率明显高于T1DM患者。

水蛭对糖尿病肾病大鼠内皮素-1水平的影响

目的:研究中药水蛭对糖尿病肾病(DN)大鼠ET-1水平、肾脏功能及肾脏结构的影响。方法:链脲佐菌素(STZ)诱导DN大鼠模型,随机分成模型组,水蛭(17.5 g/kg、8.75 g/kg)治疗组,卡托普利组,同时另设正常对照组,治疗6 w,测定肾功能及肾脏指数(肾重/体重),放免法检测ET-1水平,免疫组化法检测肾脏ET-1蛋白表达,并对肾组织进行光镜和电镜观察。结果:模型组大鼠ET-1水平、表达及肾脏指数明显增高,水蛭治疗6 w后,肾脏肥大明显改善,ET-1水平、蛋白表达明显降低。结论:水蛭可纠正DN大鼠早期肾脏高滤过、高灌注,并对肾脏病变有一定的保护作用,其部分机制可能是通过下调ET-1水平及表达而实现的。

尿微量白蛋白联合尿酶检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义

目的:探讨24h尿白蛋白排泄率(UAER)及晨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性在糖尿病肾病早期诊断中的意义。方法:对尿常规中尿蛋白定性阴性或微量的2型糖尿病患者106例,测定24h尿白蛋白排泄率(UAER)及晨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性。结果:28例正常对照组UAER为(15.84±6.11)mg/24h;NAG为(2.13±0.91)IU/mmol.Cr。糖尿病组106例包括尿常规蛋白定性阴性64例和微量42例。64例尿蛋白定性阴性者,UAER平均为(22.44±10.30)mg/24h,有16例高于正常对照上限,占25.0%,其余48例正常;NAG平均为(2.74±1.14)IU/mmol.Cr,有12例高于本组对照上限,占18.75%,其余52例正常;UAER和NAG合计有18例高于正常,总阳性率为28.12%。42例尿常规蛋白定性微量者:UAER平均为(40.86±18.76)mg/24h,有22例高于正常对照上限,占52.38%,其余20例正常;NAG平均为(5.01±2.34)IU/mmol.Cr,有23例高于正常对照上限,占54.76%,其余19例正常;UAER和NAG合计共有26例高于正常,占61.90%。结论:尿NAG与尿白蛋白24h排泄量的联合检测,可提高肾脏早期受损的检出率。2型糖尿病患者应每年常规进行UAER测定。

浅析“糖毒”与糖尿病肾病发病机制

基于毒损肾络学说,从"糖毒"角度出发,认为糖尿病肾病的发生、发展和变化与"糖毒"密切相关,如何有效地截断糖毒损害,是防治糖尿病肾病的关键所在。

糖尿病肾病早期髓过氧化物酶与尿微量白蛋白、胱抑素C的相关性研究及临床意义

目的探讨髓过氧化物酶(MPO)对早期糖尿病肾病的诊断价值。方法分别选择69例糖尿病肾病(DN)和57例糖尿病初期未发生微血管病变的住院糖尿病病人(DM)为观察组,53例健康体检者为正常对照组,分别检测观察组及正常对照组的MPO、尿微量白蛋白(mALB)及胱抑素C(CysC)的含量,然后对结果进行统计分析。结果 DN组血清MPO与尿微量白蛋白、胱抑素C均呈正相关(r=0.478;0.367),有统计学意义(P<0.01);DM组MPO与尿微量白蛋白、胱抑素C相关性低(r=0.171,0.134),无统计学意义(P>0.05);正常对照组MPO与尿微量白蛋白、胱抑素C相关性低(r=0.127,0.129),无统计学意义(P>0.05)。结论 MPO在糖尿病微血管病变机制中起着十分重要的作用,是除尿微量白蛋白外的另一个糖尿病肾病早期病变的诊断指标。MPO与尿微量白蛋白联合检测对于早期糖尿病肾病诊断,糖尿病并发微血管病变的预防和治疗,减少微血管病变的发病率,提高DM患者的生活质量具有重要的临床价值。

糖尿病肾病病变程度影响因素及预测

目的研究糖尿病肾病病变程度的影响因素。方法用有序回归分析方法,采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析。结果糖尿病肾病的病变程度与尿微量白蛋白、血肌酐有关。在控制其他影响因素的前提下,尿微量白蛋白每提高1μg/min,则糖尿病病变程度上升1个或1个以上病期的可能性增加2.43%;在控制尿微量白蛋白的前提下,血肌酐每提高1μmol/L,则糖尿病病变程度也上升1个或1个以上病期的可能性增加2.22%。结论有序回归分析不仅可以找出糖尿病肾病的影响因素,而且可以定量分析,并进行个案预测。

葡糖胺聚糖对糖尿病肾病UAER、胰岛素抵抗和CRP的影响

目的 探讨葡糖胺聚糖（GAGs）早期糖尿病肾病（DN）作用。方法 60例2型糖尿病肾病患者，24h尿白蛋白排泄率（UAER）30-300nag。随机分为常规组（R组）、氯沙坦钾组（C组）、GAGs组（G组）。检测指标包括UAER、胰岛素抵抗（IR）指数fIRI）、C反应蛋白（CRP）、凝血三项、血脂、血糖、C肽、肝肾功能等。结果 1．凝血三项：三组组内治疗前后各自比较，G组，差异显著（P〈0．01）；R组和C组，差异不显著（P〉0．05）；G组分别与R组和C组两组治疗后比较，差异显著（P〈0．01）。2．CRP、UAER、IRI：三组组内治疗前后各自比较．G组和C组，差异显著（P〈0．01）；R组，差异不显著（P〉0．05）；G组分别与R组和C组两组治疗后比较，差异显著（P〈0．01）。3．FBG、C．肽及HbAlc：三组组内治疗前后各自比较，G组和C组，差异显著（P〈0．01）；R组，差异不显著（P〉0．05）。4．三组血压、血脂、肝肾功各指标治疗前后比较，差异均不显著（P〉0．05）；G组与R组治疗后比较．差异显著（P〈0．01）；G组与C组治疗后比较，差异不显著（P〉0．05）。结论 GAGs能够减少微量白蛋白尿期DN患者的UAER，改善IR,降低血清CRP。对血压、血脂、肝肾功能无影响。

舒洛地特联合红花黄色素对早期糖尿病肾病患者肾功能及血脂水平的影响

目的:观察舒洛地特联合红花黄色素对早期糖尿病肾病患者肾功能及血脂水平的影响。方法:选取2015年1月—2018年5月期间四川省凉山州第二人民医院和广东省珠海市中西医结合医院收治的68例早期糖尿病肾病(DN)患者作为研究对象,将所有患者随机分为两组:对照组34例(舒洛地特),观察组34例(舒洛地特+红花黄色素),比较两组治疗前后的血脂、肾小球滤过率(eGFR)及尿白蛋白排泄率(UAER)变化。结果:与治疗前相比,两组患者治疗后TG、TC及LDL-C明显下降,HDL-C明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后TG、TC、LDL-C及HDL-C的差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗后UAER明显降低(P<0.05),治疗后的组间差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组eGFR、血肌酐及血尿素氮较治疗前无明显变化,观察组eGFR较治疗前上升(P<0.05),治疗后eGFR的组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:舒洛地特联合红花黄色素能明显改善早期糖尿病肾病患者的肾功能及血脂代谢。

糖尿病肾病空腹血糖预测值筛选

目的探讨预防糖尿病肾病的空腹血糖安全参考值。方法收集糖尿病患者311例,分为并发糖尿病肾病组和未并发糖尿病肾病组,检测2组空腹血糖水平;按不同血糖水平分为5个等级,采用有序回归分析方法获得是否并发糖尿病肾病的累积概率（P）及回归系数（β）;采用受试者工作特征曲线（ROC）分析方法中的灵敏度（TP）和假阳性率（FP）,建立ROC曲线并绘制曲线图,获得糖尿病患者预防并发肾病的血糖安全参考值,计算某一安全参考值判定为阴性的糖尿病患者真正不并发肾病的阴性预测值。结果预防糖尿病肾病的血糖安全参考值为8.4mmol/L,95%CI=8.1～8.8;空腹血糖控制在该范围内,患者不会并发糖尿病肾病的可能性即阴性预测值为71%～62%。结论通过ROC曲线方程获得糖尿病患者不并发肾病的血糖安全参考值与阴性预测值,可作为控制糖尿病患者血糖水平,预防并发肾病的预后评价参考依据。

五鹤续断多糖对大鼠糖尿病肾病的防治作用

目的探讨五鹤续断多糖防治大鼠糖尿病肾病(DN)的作用及其机制。方法将SD大鼠40只随机分为4组(n=10):对照组、模型组、苯那普利组和五鹤续断多糖组。复制DN大鼠模型,实验第8周统一处死大鼠,测定大鼠肾重/体重、血糖(BS)、血脂及肾功能。结果五鹤续断多糖能显著降低肾重/体重、血糖(BS)、血脂及改善肾功能。结论五鹤续断多糖具有防治DN的作用。

罗格列酮钠与美卡素对糖尿病早期肾病的疗效观察

目的观察太罗(罗格列酮钠)对糖尿病早期肾病尿微量清蛋白排泄的影响。方法将80例糖尿病肾病Ⅲ期患者随机分两组。美卡素治疗组40例在给予糖尿病常规治疗基础上加用80mg/日口服,太罗组40例给予在常规治疗基础上加用太罗4mg/日口服,疗程3个月。治疗前后进行相关指标检查。结果两组均可降低糖尿病肾病Ⅲ期患者尿微量清蛋白排泄,两组治疗后尿微量清蛋白排泄率差异无统计学意义。结论应用太罗治疗能有效减低糖尿病早期肾病尿蛋白排泄。

血浆同型半胱氨酸水平与糖尿病肾病分期的相关性分析

目的探讨血浆同型半胱氨酸(tHcy)水平与糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)发生以及临床分期的相关性。方法检测51例健康人(control,CON组)和76例2型糖尿病患者(按照24h尿白蛋白排泄率分组为无糖尿病并发症组和早期糖尿病肾病组和临床糖尿病肾病组)的血浆同型半胱氨酸,比较各组间血浆同型半胱氨酸水平。结果糖尿病患者组的血浆tHcy水平为(11.85±7.79)μmol/L高于CON组(7.59±1.23)μmol/L,(P<0.01);无糖尿病并发症组血浆tHcy水平为(8.66±2.66)μmol/L;早期糖尿病肾病组血浆tHcy水平为(13.48±3.36)μmol/L;临床糖尿病肾病组组血浆tHcy水平为(25.50±12.41)μmol/L。各组间tHcy水平均有差异极为显著性(P<0.01)。结论糖尿病患者血浆tHcy水平高于CON组,而且随着病程的发展,血浆tHcy水平呈上升趋势,血浆tHcy水平可以作为监测DN发生、发展的一个指标。

蛭龙胶囊对早期糖尿病肾病大鼠肾纤维化的影响

目的:观察蛭龙胶囊对早期糖尿病肾病(DN)大鼠血清透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平和肾脏病理形态学的影响。方法:采用高糖高脂饲料联合腹腔注射链尿佐菌素(STZ)45 mg/kg的方法制备DN模型,分别以不同药物对模型鼠进行灌胃,采用放射免疫法测定各组大鼠血清HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C水平,观察肾脏病理形态学的变化。结果:蛭龙胶囊组大鼠血清HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C降低,肾小球损害及肾间质纤维化程度减轻,与模型组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:蛭龙胶囊能明显减轻DN模型大鼠肾小管间质病理损害,延缓肾间质纤维化的进展。

2型糖尿病肾病对氧磷酶基因多态性的研究

目的探讨对氧磷酶基因2(PON2)多态性与单纯2型糖尿病(T2DM)及2型糖尿病肾病(DN)的关系。方法选取单纯T2DM患者154例、DN患者145例,并选取97例健康者进行对照所有样本试剂盒提取DNA,进行PCR扩增,PCR扩增产物有限制性内切酶水解,最后通过凝胶成像分析基因多态性。结果PON2(G148A)各基因型频率三组间差异有显著性(P<0.001),PON2(C311S)各基因型频率三组间差异有显著性(P<0.001)。结论PON2(G148A)和PON2(C311S)基因多态性均可能作为糖尿病肾病的预测指标。

糖尿病肾病发病机理的研究进展

为了探讨糖尿病肾病DN发病机制的研究进展,查阅近几年来国内外现代医学和祖国医学文献,DN的发生发展是多因素综合作用的结果,糖脂代谢紊乱、血流动力学的改变、多种细胞因子、遗传因素及其它如炎症细胞浸润、氧化自由基、血管活性物质等均参与有关。近年来,CTGF、TGF-β1、ET-1、NO和ColⅣ在肾脏疾病病理生理过程中的作用越来越受人们的重视。祖国医学对DN的研究亦有新的认识,但未达到系统的整体的观念,而DN具有病因病机复杂,病程较长,治疗困难等特点,故其发病未必是停留在某一阶段,而是气阴两虚、脾肾不足、瘀浊阻滞贯穿始终,故治疗应以益气养阴、健脾补肾、化瘀泻浊为宜。目前,通过现代医学和祖国医学进一步研究DN的发病机理将对DN防治有重要的指导意义。